CC BY
63Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2022. № 2
Приложение
СЕРДЦЕ И ССЛ/Ю-19
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия
В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (СО\/Ю-19), иммунологи и вирусологи продолжают изучать клинические особенности этого заболевания как в острый период, так и в период восстановления после перенесенной инфекции. Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований указывают на взаимно отягощающее влияние СО\/Ю-19 и сердечно-сосудистой патологии. Пациенты с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе и хроническими, подвержены риску тяжелого течения и неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции.
Целью настоящей работы явилось определение влияние перенесенного СО\/Ю-19 на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний.
Несмотря на свою вирулентность, СО\/Ю-19 является одной из основополагающих причин возникновения сердечно-сосудистых изменений и усугубления уже имеющихся ССЗ. В группу сердечно-сосудистых осложнений СО\/Ю-19 входят миокардит, фатальные аритмии (9-17 %), острое кардиальное повреждение (0,9-11 %), острая СН (3-33 %), кардиогенный шок (9-17 %), а также венозные и артериальные тромбоэмболии. Механизмы, объясняющие повреждения миокарда в остром периоде СО\/Ю-19, включают: прямое повреждение миокарда вирусом (вирусный миокардит) или противовоспалительными цитокинами (интерлейкин-6), эндотелиальную дисфункцию и нарушение микроциркуляции, а также токсико-метаболические изменения кардиомиоцитов. Большая часть вирусов, способных к фагоцитозу, как и СО\/Ю-19, выходит из организма примерно за 2 недели (т.е. 14 календарных дней). Проблема заключается в том, что повреждаются клетки миокарда, происходит нарушение нуклеинового обмена, образование иммуноглобулина в, реагирующего с неповрежденными кардиомиоцитами, что приводит к запуску аутоиммунного процесса. Каскад реакций, запускаемых инвазией вируса ЗАВЭСо\/-2, приводит к нарушению структурной целостности миокарда, перикарда и проводящей системы, вызывает некроз кардиомиоцитов и фиб-розно-жировое замещение десмосомных белков.
Новой проблемой в условиях пандемии СО\/Ю-19 стало развитие постковидного синдрома. Постковидный синдром (ПКС) - это мультисистемное заболевание лиц, перенесших СО\/Ю-19, у которых симптомы проявляются через 12 недель и более после постановки диагноза. Развивается ПКС независимо от изначальной тяжести болезни и возраста и длится от нескольких недель до месяцев. ПКС сопровождается широким спектром рецидивирующих симптомов, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы. Миокардит, перикардит, СН, инфаркт миокарда (ИМ), аритмии и тромбоэмболия легочной артерии могут развиваться через несколько недель после острого СО\/Ю-19 и чаще встречаются у пациентов с ранее существовавшими ССЗ.
Хроническая эндотелиальная дисфункция после перенесенной новой коронавирусной инфекции является одним из центральных звеньев в патофизиологии ССЗ. Ее роль в инициировании каскада событий, ведущих к атеросклерозу и атеротромбозу, позволяет рассматривать дисфункцию эндотелия как важную составляющую сердечно-сосудистого риска. Также повышение 11_-6, а также ряда других противовоспалительных цитокинов способствуют ухудшению состояния сосудов у лиц без клинических проявлений атероскперотического поражения. Кроме того, 11_-6 выступает как активатор каскада коагуляции. Ряд исследований показали, что 11_-6 может являться одним из звеньев патофизиологического пересечения между процессами воспаления, дисфункцией эндотелия и протромботическими состояниями, тем самым повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
СОУГО-19 и другие инфекционные заболевания
В связи с вышеуказанными фактами, в настоящее время активно изучаются сердечно - сосудистые нарушения у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Поражения сердечно-сосудистой системы через 3 месяца выявлены у 71 % пациентов, перенесших ССЛ/Ю-19 в легкой степени, у 93 % пациентов со средней степенью тяжести течения СО\/Ю-19 и у 95 % обследованных с тяжелым течением, которые характеризовались: снижением скоростей регионарной деформации миокарда в базальных сегментах левого желудочка, наличием признаков перенесенного перикардита, а также различными нарушениями ритма сердца по данным ХМ ЭКГ у больных, перенесших среднетяжелую и тяжелую формы СО\/Ю-19. Нарушения ритма и проводимости сердца были представлены чаще всего наджелудочковой экстрасистолией (у 55 % и 68,4 % больных соответственно), желудочковой экстрасистолией (у 29,6 % и 57,8 % пациентов), мерцательной аритмией (7 % и 10 % больных) неустойчивой над желудочковой тахикардией (7 % и 31,5 %). У пациентов с легким течением СО\/Ю-19 также диагностировались аритмии: наджелудочковая (19,3 %) и желудочковая (9,6 %) экстрасистолия, неустойчивая наджелудочковая тахикардия (9,6 %).
Выводы. Поражение миокарда и развитие аритмий при воздействии коронавирусной инфекции может быть реализовано посредством разных патологических механизмов. Прямое повреждение миокарда обусловлено взаимодействием 8АР8-Со\/-2 с миокардиальными рецепторами ангио-тензин превращающего фермента 2. Косвенное повреждение миокарда может быть вызвано ци-токинами и другими противовоспалительными факторами, нарушением микроциркуляции, гипокси-ческими изменениями кардиомиоцитов. Вегетативный дисбаланс оказывает влияние на развитие тахиаритмий. У больных после новой коронавирусной инфекции необходимо проводить ЭХОКГ и холтеровское мониторирование, и при выявлении нарушений кардиогемодинамики или аритмии своевременно назначать терапию согласно действующим рекомендациям.
ОТНОШЕНИЕ ДОБРОВОЛЬЦЕВ К КЛИНИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ВАКЦИНЫ
ОТ СОУЮ-19 Белоусова Я.Д., Кислова Е.Д., Рафальский В.В.
Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград, Россия Научный руководитель: Рафальский В.В. (д-р мед. наук, профессор)
Актуальность. Проблема распространения новой коронавирусной инфекции (СО\/Ю-19) является приоритетной проблемой современной медицины. Наиболее надежным механизмом защиты, предупреждения распространения и контроля над инфекцией, является массовая вакцинация. Данное исследование было проведено с целью выявления особенностей мотивации пациентов, участвующих в клинических исследованиях (КИ) вакцин от СО\/Ю-19.
Материалы и методы. Анонимно анкетировано 203 человека в возрасте от 20 лет до 81 года, 66 % женщин и 34 % мужчин, принимавших участие в КИ по изучению эффективности вакцины «ЭпиВакКорона» в период с ноября 2020 по май 2021 гг. В анкету были включены вопросы социально-демографического характера (пол, возраст, доход, семейное положение, количество детей, образование), а также вопросы, направленные на выявление отношения пациентов к участию в КИ.
Результаты исследования. Источником информации о возможности участвовать в КИ были социальные сети (5 %), знакомые друзья (27 %), информация на работе (61 %), сайта исследовательского центра (3 %), радио и телевидение - 3 % и 2 %. Положительными сторонами участия в КИ респонденты считали: возможность помочь медицине и обществу (63 %), возможность быть причастным к разработке эффективных медикаментов (46 %), возможность пройти бесплатное обследование (37 %), возможность находиться под наблюдением специалистов (30 %), возможность получить лекарство, которое еще не появилось в открытом доступе (21 %). Отрицательными сто-
