CC BY
30Аналiз табл. 4 i дiаграми 1 показуе, що найкра-щими результати оперативного лiкування були при строках дооперацшно1 терапп в 4-6 мгс. (ефективне т-кування - 97,9 +1,4 %). Найгiршi результати тку-вання у хворих, що отримували протитуберкульозну терапiю до 2-х мгс. (ефективне лiкування - 66,7 + 15,7 %) i бiльше 12 мiс. (ефективне лжування - 83,8 + 1,8 %). В цих групах хворих також була найбшьша п/о ле-тальшсть (до 2-х мiс. - 11,0 + 10,5 %; бiльше 12 мгс. -4,3 + 1,0 %). Безумовно, на результат хiрургiчного ль кування впливае комплекс факторiв, а не лише строки дооперацшношротитуберкульозно! терапи. Данi ана-лiзу показують достовiрну тенденцiю погiршення ре-зультапв хiрургiчного лiкування зi збiльшенням тер-мiну лiкування бiльше 6 мгс.
Висновок. Оптимальними термiнами для прове-дення хiрургiчного лiкування у хворих на МРТБ (РРТБ) легень е перюд 4-6 мiс. вiд початку повнощн-но1 протитуберкульозно1 терапп за 4 категорiею. У ще1 категорп пацiентiв зафiксовано кращi результати хiру-ргiчного лiкування (ефективне лiкування - 97,9 + 1,4 %). Також серед дано1 категорп хворих найчастше було проведене оперативне лiкування хворим з обме-женими процесами (туберкулома - 14,3 ± 3,8%, ФКТ -27,0 ± 3,1 %), яким найчастiше виконувались радика-льш резекцiйнi хiрургiчнi втручання: в строках 4-6 мю. було виконано 25,2 ± 3,4 % вiд всгх лоб-(бшоб-)ектомiй, 27,9 ± 4,4 % вщ всiх сегментарних резекцш та 14,5 ± 4,2 % вщ всiх VATS-резекцiй.
Список лггератури
1. Туберкульоз в Украш: аналггично-статистич-ний довiдник / вiдп. ред. Н.М. Шзова, М.В. Голубчи-кова. Ки1в. 2016. 141 с.
2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2018. Geneva, World Health Organization, 2018.
3. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2019. 104 р.
4. Фещенко Ю.1., Мельник В.М., Турченко Л.В. Погляд на проблему боротьби з туберкульозом в Украш // Укр. пульмонол. журн. 2016. № 3 (93). С. 510.
5. The future of drug-resistant tuberculosis treatment: learning from the past and the 2019 World Health Organization consolidatedguidelines. / J.A. Caminero et al. // Eur.Respir J.2019. 54.
6. WHO. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB 2014 update: WHO / URL: http://www.euro.who.int/pubrequest (12.06.2018).
7. Dewan R.K., Pezzella A.T. 2016. Surgical aspects of pulmonary tuberculosis: an update. Asian Cardiovasc Thorac Ann. (8):835-846.
8. Harris R.C., Khan M.S., Martin L.J. et al. 2016. The effect of surgery on the outcome of treatment for mul-tidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 16:262.
9. Wang L., Xia F., Li F. et al. 2017. Pulmonary resection in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: A case series. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Mar 1;53(3):618-624.
10. «Стандарти охорони здоров'я при ту-беркульозЬ>: наказ МОЗ Укра1ни № 530 вщ 25.02.2020 р. Ки1в. 2020. 49 с.
СЕРДЕЧНЫЕ ТРОПОНИНЫ: БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Чаулин А.М.
очный аспирант кафедры гистологии и эмбриологии, Самарский государственный медицинский университет, врач клинической лабораторной диагностики, Самарский областной клинический кардиологический диспансер
CARDIAC TROPONINS: BIOCHEMICAL FEATURES
Chaulin A.
full-time post-graduate student of the Department of histology and embryology,
Samara state medical University, doctor of clinical laboratory diagnostics, Samara regional clinical cardiology dispensary
Аннотация
Сердечные тропонины являются основными биомаркерами для диагностики острого инфаркта миокарда. В статье рассмотрены биохимические особенности сердечных тропонинов, которые имеют важное значение в лабораторной диагностики. Abstract
Cardiac troponins are the main biomarkers for the diagnosis of acute myocardial infarction. The article discusses the biochemical features of cardiac troponins, which are important in laboratory diagnosis. Ключевые слова. Сердечные тропонины, биохимия, лабораторная диагностика. Keywords: Cardiac troponins, biochemistry, laboratory diagnostics.
Введение. Строение и функции сердечных тропонинов.
Сердечные тропонины (Т, I, С) являются белками, входящими в состав тропомиозинового комплекса, который связан с белком тропомиозином. Тро-понин Т - регуляторный белок, который прикрепляет тропониновый комплекс к тонким филаментам и
участвует в кальций-регулируемом акте сокращения [8]. Тропонин I - ингибирующая субъединица тропо-миозинового комплекса, связывает актин в период расслабления сердечной мышцы и тормозит АТФаз-ную активность актомиозина, предотвращая тем са-
мым мышечное сокращение в отсутствие ионов кальция. Тропонин С - кальций-связывающая субъединица тропонинового комплекса [1-10].
В миокарде (мышечной ткани сердца) на данный момент обнаружена одна изоформа кардиального тро-понина I, в скелетных мышцах - две изоформы [2]. Сердечная изоформа тропонина I своим аминокислотным строением отличается от скелетных изоформ тро-понина I. Молекулярная масса сердечного тропонина I составляет 23,8 кДа [2-6].
Кардиальный тропонин Т существует в 4 изофор-мах. Сердечные изоформы тропонина Т сильно отличаются от скелетных изоформ: существует 43% отличий в аминокислотной последовательности сердечного тропонина Т и тропонина Т медленной скелетной мускулатуры, а также 56% отличий от тропонина Т быстрой скелетной мускулатуры. Кардиальный тро-понин Т имеет молекулярную массу 37 кДа [1, 5, 12].
Сердечный тропонин С, в отличие от тропонина Т и I, абсолютно идентичен по своему строению мышечному тропонину С, и, следовательно, не является кардиоспецифическим белком [3, 4, 8].
Исходя из вышесказанного, сердечные тропонин Т и I - специфичные для миокарда белки. Содержание тропонина Т в миокарде человека составляет 4-6 мг/г влажного веса. Содержание тропонина в миокарде человека около 10,8 мг/г влажного веса (для сравнения: содержание другого кардиоспецифичного фермента -креантикиназы МВ изоформы - 1,4 мг/кг влажного веса) [6]. Основная часть тропонинов внутри клетки находится в составе тропонинового комплекса - связанный пул тропонинов. Примерно 3-4% сердечного тропонина I и 6-8% сердечного тропонина Т от всего внутриклеточного тропонина Т содержится в цитоплазме кардиомиоцитов и составляет цитозольный пул (цитозольную фракцию) тропонинов [11, 12, 13].
Регуляция биосинтеза кардиальных тропонинов.
Ген сердечного тропонина I входит в состав 19-й хромосомы и состоит из 8 экзонов. Экспрессия (активация) гена тропонина I регулируется в зависимости от стадии развития сердечной мышцы. В сердце эмбриона экспрессируется как сердечная изоформа тро-понина I, так и скелетная изоформа тропонина I [9]. После рождения экспрессия скелетной изоформы тро-понина I блокируется, а синтез сердечной изоформы, напротив, активируется. Это приводит к тому, что спустя несколько месяцев после рождения в миокарде человека экспрессируется только сердечная изоформа тропонина I. Регуляция экспрессии тропонина I происходит на уровне транскрипции [14, 15, 16, 17, 18].
Изоформы тропонина Т образуются вследствии наличия нескольких генов тропонина Т [5]. Данные гены имеют в своем составе несколько экзонов, которые могут подвергаться альтернативному сплайсингу, что обеспечивает существование большого количества изоформ тропонина Т. На данный момент доказано существование четырех изоформ тропонина Т [9].
Механизмы высвобождения кардиальных тропонинов.
Сердечные тропонины высвобождаются при повреждении миокарда по нескольким механизмам [2]. При обратимом повреждении нарушается целостность мембраны кардиомиоцитов, а также происходит частичный распад цитозольного пула тропонинов на более мелкие фрагменты и выход их в кровоток [1]. При необратимом повреждении нарастает внутриклеточ-
ный ацидоз и происходит активация протеолитиче-ских ферментов, которые разрушают сократительный аппарат кардиомиоцитов [14, 16, 19, 20, 21].
Стоит отметить, что вопрос о способности цито-зольной фракции тропонинов выходить через неповрежденную клеточную мембрану до сих пор является дискутабельным [13, 22, 23].
Введение в клиническую практику высокочувствительных тест-систем позволило обнаружить кар-диальные тропонины практически у всех здоровых людей в низких концентрациях (ниже 99-перцентиля) [11, 24, 25, 26].
Возможные механизмы высвобождения тропони-нов из кардиомиоцитов здоровых людей: апоптоз кардиомиоцитов [25]; Нормальный метаболизм кардиомиоцитов; высвобождение продуктов протеолитиче-ской деградации тропонинов из кардиомиоцитов; повышенная проницаемость клеточных мембран [26]; образование и высвобождение мембранных везикул; маломасштабный некроз кардиомиоцитов [4, 25]. Вышеперечисленные механизмы до конца не изучены и их вклад в определенных условиях пока не установлен [7, 25, 26].
Список литературы
1. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Дупляков Д.В. Клинико-диагностическая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека // Кардиология. 2019;59(11):66-75. DOI: 10.18087/cardio.2019.11.n414.
2. Чаулин А.М. Клинико-диагностическое значение определения кардиальных тропонинов в крови при сепсисе (обзор литературы) // The scientific heritage. 2020. 46-3 (46): 81-83. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42842712
3. Дупляков Д.В., Чаулин А.М. Мутации сердечных тропонинов, ассоциированные с кардиомиопати-ями // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 8-17. doi: 10.24411/2309-1908-201913001.
4. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кар-диальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 1 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 13-23. doi: 10.24411/2309-1908-2019-12002.
5. Чаулин А.М., Александров А.Г., Карслян Л.С., Нурбалтаева Д.А., Мазаев А.Ю., Григорьева Е.В. Ка-тестатин - новый регулятор сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №6. С. 129-136. https://doi.org/10.33619/2414-2948/43/17
6. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кар-диальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 2 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 24-35. DOI: 10.24411/2309-1908-2019-12003.
7. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Дупляков Д.В. Особенности метаболизма сердечных тропонинов (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (4): 103-115. DOI: 10.17802/2306-12782019-8-4-103-115.
8. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. PCSK-9: современные представления о биологической роли и возможности использования в качестве диагностического маркера сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 1 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 45-57. doi: 10.24411/2309-1908-2019-12005.
9. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. Основные аспекты биохимии, физиологии сердечных тропонинов // Бюллетень науки и практики. 2020. Т. 6. № 5. С. 105112. https://doi.org/10.33619/2414-2948/54/13
10. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Александров А.Г., Мазаев А.Ю., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А. Роль пропротеин конвертазы субтилизин/кексин типа 9 в развитии атеросклероза // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №5. С. 112-120. https://doi.org/10.33619/2414-2948/42/15
11. Чаулин А.М., Александров А.Г., Карслян Л.С., Мазаев А.Ю. Катестатин в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний // Международный научно-исследовательский журнал. 2019. № 6-1 (84). С. 93-96. DOI: 10.23670/IRJ.2019.84.6.020
12. Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Александров А.Г. Роль пропротеин конвертазы субтилизин/кексин типа 9 (pcsk-9) в метаболизме холестерина и новые возможности липидкорригующей терапии // Международный научно-исследовательский журнал. 2019. № 4-1 (82). С. 124-126. DOI: 10.23670/IRJ.2019.82.4.025
13. Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Александров А.Г. Клинико-диагностическое значение определения кардиальных тропонинов в крови при сепсисе и септическом шоке (обзор литературы) // Евразийское Научное Объединение. 2019. № 2-2 (48). С. 113-116. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=37134945
14. Ненахова Е.А. Высокочувствительный тро-понин I в ранней диагностике ОКС // Сборник материалов III Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Самара: ООО «Офорт», 2018. - 163 с. eLIBRARYID: 36405167
15. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Нурбалтаева Д.А., Григорьева Е.В., Дупляков Д.В. Метаболизм кардиальных тропонинов в нормальных и патологических условиях // Сибирское медицинское обозрение. 2019;(6):5-14. DOI: 10.20333/2500136-2019-6-5-14
16. Александров А.Г., Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Александрова О.С. Сердечные тропонины: биохимические и клинические особенности // Евразийское научное объединение. 2019. № 8-2 (54). С. 110114. DOI: 10.5281/zenodo.3402432
17. Чаулин А.М. Аденозин и его роль в физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 37-45. DOI: 10.24411/2309-1908-2019-13004.
18. Александров А.Г., Мазаев А.Ю., Чаулин А.М., Александрова О.С. Сердечные тропонины: биохимические и клинические особенности // Дневник науки. 2019. № 8 (32). С 8. eLIBRARY ID: 39422909.
19. Чаулин А.М. Участие пропротеинконвер-тазы субтилизин кексин типа 9 в патогенезе атеросклероза // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020; 1(53):111-128. DOI: 10.21685/2072-3032-2020-1-13
20. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Александров А.Г., Дупляков Д.В. Повышение концентрации кар-диоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 1. // Врач. 2020. 31 (3): 22-27. DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-04
21. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Александров А.Г., Дупляков Д.В. Повышение концентрации кар-диоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 2. // Врач. 2020. 31 (4): 38-45. DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-04-07
22. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Участие катехоламинов в патогенезе диабетической кардиомиопатии // Медицина в Кузбассе. 2020. №1. С. 11-18. https://10.244H/2687-0053-2020-10003.
23. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: общие факторы, патофизиологические механизмы и клиническое значение // Клиническая практика. 2020; 11(1): 112-121. doi: 10.17816/clinpract21218
24. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность: хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания. Практическая медицина. 2020. Том 18, № 1, С. 26-31. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-1 -26-31
25. Чаулин А.М. Повышение кардиальных тро-понинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 1 // Кардиология. 2019; 2 (24). С. 1323.
26. Chaulin A.M., Nurbaltaeva D.A., Duplyakov D.V. Clinical and Diagnostic Value of Cardiac Markers in Human Fluids. Kardiologiia. 2019; 59 (11).
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Шамсиев Ж.А.
Самаркандский государственный медицинский институт,
Узбекистан, г. Самарканд Шамсиев А.М.
Самаркандский государственный медицинский институт,
Узбекистан, г. Самарканд Шодиева Н.Э.
Самаркандский государственный медицинский институт,
Узбекистан, г. Самарканд Зайниев С.С.
Самаркандский государственный медицинский институт,
Узбекистан, г. Самарканд
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF INTESTINAL INVAGINATION IN CHILDREN
Shamsiev J.
Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan, Samarkand Shamsiev A. Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan, Samarkand Shodieva N. Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan, Samarkand Zayniev S.
Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan, Samarkand
