CC BY
70The scientific heritage No 58 (2021) 65
О РОЛЕ ТРОПОНИНОВ В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Чаулин А.М.
очный аспирант кафедры гистологии и эмбриологии, Самарский государственный медицинский университет, врач клинической лабораторной диагностики, Самарский областной клинический кардиологический диспансер
CLINICAL USE OF HIGHLY SENSITIVE TROPONINS
Chaulin A.
full-time post-graduate student of the Department of histology and embryology,
Samara state medical University, doctor of clinical laboratory diagnostics, Samara regional clinical cardiology dispensary
Аннотация
В статье сообщается о роли тропонинов в лабораторной диагностике инфаркта миокарда. Abstract
The article reports on the role of troponins in the laboratory diagnosis of myocardial infarction. Ключевые слова: Биомаркеры, тропонины, лабораторная диагностика, высокочувствительные тро-понины, инфаркт миокарда.
Keywords: Biomarkers, troponins, laboratory diagnostics, highly sensitive troponins, myocardial infarction.
Введение
Кардиоспецифические изоформы тропонинов являются наиболее чувствительными и специфическими биомаркерами для диагностики острого инфаркта миокарда [1, 2, 3]. Тропонин является предпочтительным биомаркером для диагностики острого инфаркта миокарда [1-5]. Признается тот факт, что лабораторные методы тестирования тро-понина заметно улучшились за последние два десятилетия, что привело к более низким пределам обнаружения и повышению точности анализа [6, 7, 8]. Лабораторные достижения в тестировании тропо-нина были выдающимися, но оптимальное использование теста также требует хороших клинических аргументов со стороны практикующих врачей, которые используют тестирование тропонина в клинической практике [9, 10, 11].
Для оптимального использования теста на тро-понин в клинической практике необходимы 3 критических элемента: 1) аналитические характеристики теста; 2) клиническая чувствительность и специфичность результата теста; и 3) клиническое обоснование заказа и надлежащий клинический контекст для интерпретации результата теста [12, 13, 14, 15]. Все 3 элемента являются неотъемлемой частью для обеспечения оптимальной клинической применимости. Большинство клиницистов полагаются на свои клинические лаборатории для решения аналитических характеристик анализа и не знакомы с лабораторной наукой о тестировании тропо-нина [16, 17, 18]. Клиническая чувствительность и специфичность тестирования тропонина были источником путаницы для клиницистов, потому что определения менялись по мере развития теста, а также потому, что доступно множество различных тестов [19, 20, 21]. Кроме того, из клинических соображений, как правило, мало внимания уделяется
тому, как объединить эти результаты тестов с другой клинической информацией. В обзорных статьях объясняются рабочие характеристики и правильное использование теста на тропонин [22, 23, 24, 25], но дальнейшее объяснение может оказаться полезным.
В документе представлены дополнительные объяснения, которые помогут клиницистам в принятии клинических решений и интерпретации результатов теста на тропонин [26, 27, 28, 29]. Схематические визуальные пояснения приведены, чтобы помочь врачам развить более интуитивное понимание тестирования тропонина [30, 31, 32]. Улучшение нашего понимания тестирования тропонина особенно важно сейчас, потому что высокочувствительные анализы уже используются на практике во многих странах [33, 34, 35].
Тропонины
Тропониновый комплекс состоит из трех субъединиц — ^ I, ^ которые регулируют сократительную деятельность миокарда. Сердечный тропонин Т — тропомиозинсвязывающая субъединица — закрепляет тропониновый комплекс на тонких акти-новых филаментах. Тропонин С — кальцийсвязы-вающая субъединица — связывает ионы кальция, поступающие в цитоплазму из саркоплазматиче-ского ретикулума при стимуляции сокращения. Тропонин I — ингибирующая субъединица — блокирует гидролиз аденозинтрифосфата, необходимого для взаимодействия актина и миозина [1, 2, 36, 37, 38]. В конце 1980-х годов, исследователи разработали иммуноанализа для тропонина I и тропонина Т [39, 40, 41, 42, 43]. Усовершенствования в антителах, реагентах и автоматизации сделали современные коммерческие анализы тропонина чрезвычайно чувствительными и точными. Новейшие,
наиболее чувствительные анализы способны обнаруживать тропонин в кровотоке пациентов без повреждения миокарда, возможно, из-за нормального оборота клеток миокарда или образования экзосом, которые выделяют небольшие количества свободного тропонина в кровоток [44, 45, 46].
Производители анализов измеряют и сообщают аналитические характеристики каждого анализа. Аналитическая чувствительность представляет собой самую низкую концентрацию аналита, которая может быть постоянно обнаружена. Точность анализа определяется коэффициентом вариации (СУ). Поскольку СУ является мерой вариабельности анализа относительно концентрации аналита, СУ увеличивается при более низких концентрациях. В идеале СУ анализа составляет 10% или меньше на уровне, выбранном в качестве диагностической точки отсечения. Автоматические анализы, проводимые в центральных лабораториях, имеют лучшую точность и более низкие 10% СУ-уровни, чем анализы тропонина в месте оказания медицинской помощи [47, 48, 49, 50]. Анализ в месте оказания медицинской помощи может иметь 10% CV-уровень, что на порядок выше, чем у анализа, проводимого в центральной лаборатории. Анализы в месте оказания медицинской помощи не используются для серийных измерений тропонина, поскольку неточность этих анализов может привести к ошибочному появлению повышения или понижения уровня тропонина [51, 52, 53].
Из-за исключительного патента существует только 1 коммерчески доступный тест на тропонин Т. Четвертое поколение этого анализа в настоящее время используется в Соединенных Штатах, а тест на тропонин Т нового поколения, более чувствительный с аналитической точки зрения, теперь используется в Европе [54, 55]. Существует множество коммерчески доступных тестов на тропонин I. Эти тесты также претерпели несколько поколений усовершенствований на протяжении многих лет. Каждый из различных коммерческих анализов тропонина I распознает уникальную аминокислотную последовательность (эпитоп) молекулы тропонина I, в результате чего каждый анализ имеет разные аналитические характеристики [56, 57, 58]. Эти различия создали проблемы для исследователей и регулирующих органов, которые пытаются разработать отраслевую стандартизацию тестов на тропо-нин [59, 60]. Различия также создают проблемы для врачей, которые пытаются понять опубликованные медицинские отчеты о тестировании тропонина и применить результаты исследований на практике.
Заключение. Поскольку аналитические возможности тестирования тропонина с годами улучшились, термин «чувствительность» стал источником путаницы для клиницистов. Лабораторные эксперты обычно используют слово «чувствительность» для описания аналитической чувствительности или способности анализа обнаруживать низкие концентрации аналита. Клиницисты, напротив, используют это слово для описания клинической чувствительности, рабочей характеристики теста.
Список литературы
1. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения тропони-нов в клинической практике // Клиническая практика. 2019;10(4):81-93.
2. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Дупляков Д.В. Клинико-диагностическая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека // Кардиология. 2019;59(11):66-75.
3. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 1 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 13-23.
4. Чаулин А.М., Александров А.Г., Александрова О.С., Дупляков Д.В. Роль пропротеин-кон-вертазы субтилизин/кексин типа 9 (pcsk9) в патофизиологии атеросклероза // Медицина в Кузбассе. 2019. Т. 18, № 4. С. 5-15. http://mednauki.ru/m-dex.php/MK/artide/view/359/728
5. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 2 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 24-35.
6. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. PCSK-9: современные представления о биологической роли и возможности использования в качестве диагностического маркера сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 1 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 45-57.
7. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. PCSK-9: современные представления о биологической роли и возможности использования в качестве диагностического маркера сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 2 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 4. С. 24-35
8. Дупляков Д.В., Чаулин А.М. Мутации сердечных тропонинов, ассоциированные с кардио-миопатиями // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 8-17.
9. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность: хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания. Практическая медицина. 2020. Том 18, № 1, С. 26-31.
10. Чаулин АМ, Карслян ЛС, Нурбалтаева ДА, Григорьева ЕВ, Дупляков ДВ. Метаболизм кар-диальных тропонинов в нормальных и патологических условиях. Сибирское медицинское обозрение. 2019;(6):5-14.
11. Чаулин А.М. Аденозин и его роль в физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 37-45.
12. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Дупляков Д.В. Особенности метаболизма сердечных тропонинов (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (4): 103-115.
13. Чаулин А.М., Милютин И.Н., Тимофеев Н.В., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения сердечных тропонинов в практике врача (литературный обзор) // Вестник медицинского института "Реавиз": реабилитация, врач и здоровье. 2019; № 5 (41). С. 201-214. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41830941
14. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: общие факторы, патофизиологические механизмы и клиническое значение // Клиническая практика. 2020; 11(1): 112-121.
15. Чаулин А.М. Участие пропротеинконвер-тазы субтилизин кексин типа 9 в патогенезе атеросклероза // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020; 1(53):111-128.
16. Чаулин А. М., Григорьева Ю. В., Дупляков Д. В. Участие катехоламинов в патогенезе диабетической кардиомиопатии // Медицина в Кузбассе. 2020. №1. С. 11-18.
17. Чаулин А. М., Карслян Л. С., Александров А. Г., Мазаев А. Ю., Григорьева Е. В., Нурбалтаева Д. А. Роль пропротеин конвертазы субтилизин/кек-син типа 9 в развитии атеросклероза // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. No5. С. 112-120. https://doi.org/10.33619/2414-2948/42/15
18. Чаулин А. М., Александров А. Г., Карслян Л. С., Нурбалтаева Д. А., Мазаев А. Ю., Григорьева Е. В. Катестатин - новый регулятор сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. No6. С. 129-136. https://doi.org/10.33619/2414-2948/43/17
19. Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Александров А.Г. Роль пропротеин конвертазы субтилизин/кек-син типа 9 (pcsk-9) в метаболизме холестерина и новые возможности липидкорригующей терапии // Международный научно-исследовательский журнал. 2019. № 4-1 (82). С. 124-126.
20. Чаулин А.М., Александров А.Г., Карслян Л.С., Мазаев А.Ю. Катестатин в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний // Международный Научно-Исследовательский Журнал. 2019. № 6-1 (84). С. 93-96.
21. Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Е.А., Александров А.Г. Клинико-диагностическое значение определения кардиаль-ных тропонинов в крови при сепсисе и септическом шоке (обзор литературы) // Евразийское научное объединение. 2019. № 2-2 (48). С. 113-116.
22. Александров А.Г., Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Александрова О.С. Сердечные тропонины: биохимические и клинические особенности // Евразийское научное объединение. 2019. № 8-2 (54). С. 110-114. DOI: 10.5281/zenodo.3402432
23. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. Основные аспекты биохимии, физиологии сердечных тропо-нинов // Бюллетень науки и практики. 2020. Т. 6. № 5. С. 105-112. https://doi.org/10.33619/2414-2948/54/13
24. Чаулин А.М. Клинико-диагностическое значение определения кардиальных тропонинов в
крови при сепсисе (обзор литературы) // The scientific heritage. 2020. 46-3 (46): 81-83.
25. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. MicroRNAs in Atrial Fibrillation: Pathophysiological Aspects and Potential Biomarkers // International Journal of Bio-medicine. 2020;10(3):198-205.
26. Чаулин А.М., Дуплякова П.Д., Дупляков Д.В. Циркадные ритмы сердечных тропонинов: механизмы и клиническое значение. Российский кардиологический журнал. 2020;25:4061.
27. Chaulin A.M., Duplyakova P.D., Duplyakov D.V. Circadian rhythms of cardiac troponins: mechanisms and clinical significance. Russian Journal of Cardiology. 2020;25:4061.
28. Chaulin AM, Abashina OE, Duplyakov DV. Pathophysiological mechanisms of cardiotoxicity in chemotherapeutic agents. Russian Open Medical Journal 2020; 9: e0305.
29. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Александров А.Г., Дупляков Д.В. Повышение концентрации кар-диоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 1. // Врач. 2020. Т. 31, № 3. С. 22-27.
30. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Александров А.Г., Дупляков Д.В. Повышение концентрации кар-диоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 2. // Врач. 2020. Т. 31, № 4. С. 38-45.
31. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Аритмоген-ные эффекты доксорубицина. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(3):69-80. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-3-69-80
32. Чаулин А.М. Участие пропротеинконвер-тазы субтилизин кексин типа 9 в патогенезе атеросклероза // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020. Т. 1, № 53. С. 111-128.
33. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. Основные аспекты биохимии, физиологии сердечных тропо-нинов // Международный научно-исследовательский журнал. 2020;6(96):129-133.
34. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Современные представления о патофизиологии атеросклероза. Часть 1. Роль нарушения обмена липидов и эндотелиальной дисфункции (обзор литературы) // Медицина в Кузбассе. 2020. №2. С. 3441.
35. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Суворова Г.Н., Дупляков Д.В. Способы моделирования атеросклероза у кроликов // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 5. http://science-education.ru/ru/article/view?id=30101
36. Чаулин А.М., Милютин И.Н., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: распространенность, факторы риска и диагностика // Врач. 2020; 31 (9): 28-34.
37. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Биомаркеры острого инфаркта миокарда: диагностическая и прогностическая ценность. Часть 1 // Клиническая практика. - 2020. - Т. 11. - №3. - C. 75-84.
38. Чаулин, А. М. Проаритмические эффекты доксорубицина (обзор литературы) / А. М. Чаулин, Ю. В. Григорьева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2020. - № 3 (55). - С. 118- 132
39. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Суворова Г.Н. Влияние физических нагрузок на уровни сердечных тропонинов (обзор литературы). Бюллетень науки и практики. Т.6, № 7. С. 107-117.
40. Чаулин А.М. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 1 // Кардиология. 2019; 2 (24). С. 13-23.
41. Chaulin A.M., Nurbaltaeva D.A., Duplyakov D.V. Clinical and Diagnostic Value of Cardiac Markers in Human Fluids. Clinical Practice. 2019;59 (11).P.34
42. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. MicroRNAs in Atrial Fibrillation: Pathophysiological Aspects and Potential Biomarkers // Clinical Practice. 2020;3:190
43. Чаулин А.М., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Дупляков Д.В. Клинико-диагностическая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека // Кардиология. 2019;59:65.
44. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 2 // Кардиология. 2019; 25.
45. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. PCSK-9: modern views about biological role and possibilities of use as a diagnostic marker for cardiovascular diseases. Part 1. Kardiologiya. 2019; 2 (7).
46. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. PCSK-9: modern views about biological role and possibilities of use as a diagnostic marker for cardiovascular diseases. Part 2. Kardiologiya. 2019; 4 (7).
47. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. Biomarkers of acute myocardial infarction: diagnostic and prognostic value. Part 1 (literature review) // Clinical Practice. 2020. Vol. 11. P. 3.
48. Grigoryeva Yu.V., Chaulin A.M., Duplyakov D.V. About the role of immuno-inflammatory mechanisms in the pathogenesis of atherosclerosis // European Journal of Natural History. 2020. № 5. P. 2-6. DOI: 10.17513/ejnh.34123.
49. Чаулин А.М., Свечков Н.А., Волкова С.Л., Григорьева Ю.В. Диагностическая ценность сердечных тропонинов у пожилых пациентов, не страдающих инфарктом миокарда // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 6.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=30302
50. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение натрийуретических пептидов, не ассоциированное с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25:4140. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4140
51. Чаулин АМ, Дуплякова П.Д. Бикбаева Г.Р., Тухбатова А.А., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В.
Способ неинвазивной диагностики острого инфаркта миокарда. 2020. Номер патента: RU 2736001 C1
52. Chaulin A, Grigoryeva J, Svechkov N, Suvorova G. Fundamental principles and techniques of experimental modeling of hypothyroidism: a literature review. Archiv Euromedica. 2020. Vol. 10, no. 4. P. 4855. http://dx.doi.org/10.35630/2199-885X/2020/10/4.12
53. Chaulin AM, Duplyakov DV. MicroRNAs in Atrial Fibrillation: Pathophysiological Aspects and Potential Biomarkers // International Journal of Biomedi-cine. 2020;10(3):198-205. DOI: 10.21103/Arti-cle10(3)_RA3. http://ijbm.org/v10i3_4.htm.
54. Chaulin AM, Abashina OE, Duplyakov DV. Pathophysiological mechanisms of cardiotoxicity in chemotherapeutic agents. Russian Open Medical Journal 2020; 9: e0305. DOI: 10.15275/rusomj.2020.0305
55. Grigoryeva J, Suvorova G, Chaulin A, Chem-idronov S, Vankov V, Kulakova O, Bovtunova S. Concerning some morphofunctional aspects of the uterine cervical ripenening. Archiv Euromedica. 2020. Vol. 10, no. 4. P. 41-47. http://dx.doi.org/10.35630/2199-885X/2020/10/4.10
56. Pronina A, Suvorova G, Chaulin A, Grigoryeva J, Rusakov D, Pronina N, Zinkina A, Trusov Y. Basic principles and methods of modeling hypogonadism: a literature review. Archiv Euromedica. 2020. Vol. 10, no. 4. P. 56-62. http://dx.doi.org/10.35630/2199-885X/2020/10/4.12
57. Чаулин А.М., Дуплякова П.Д., Бикбаева Г.Р., Тухбатова А.А., Григорьева Е.В., Дупляков Д.В. Концентрация высокочувствительного тропо-нина I в ротовой жидкости у пациентов с острым инфарктом миокарда: пилотное исследование. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):3814. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3814
58. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение натрийуретических пептидов, не ассоциированное с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;:4140. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4140 [Chaulin A.M., Duplyakov D.V. Increased natriuretic peptides, not associated with heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;:4140. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4140]
59. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Павлова Т.В., Дупляков Д.В. Диагностическая ценность клинического анализа крови при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):3923. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3923
60. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Милютин И.Н., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения сердечных тропонинов в практике врача (литературный обзор) // Аспирантский вестник Поволжья. - 2020. - № 1-2. - С. 49-61. https://doi.org/10.17816/2072-2354.2020.20.L49-61
