CC BY
18СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Р.Б. Кыдыралиева, А.С. Джумагулова
Национальный центр кардиологии и терапии имени академика мирсаида миррахимова при министерстве здравоохранения Кыргызской республики, г.Бишкек
ЖYрeк кан-тамыр оорусу - Кыргыз Республикасынын калкынын елумунун жана майптыктын
негизги себеби
РБ. Кыдыралиева, А.С. Джумагулова
Cardiovascular diseases - the leading cause of mortality and disablement of the population of the
Kyrgyz Republic
R.B. Kydyralieva, A.S. Jumagulova Academician Mirsaid Mirrhakhimov National Centre for Cardiology and Therapy under the Ministry of health
of the Kyrgyz Republic, Bishkek
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти людей во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2011) ежегодно в мире от ССЗ умирает 17,5 млн. человек, что составляет более 30% в структуре всех причин смертности (рис. 1). Основными ССЗ, определяющими смертность населения являются коронарная болезнь сердца (КБС), включая инфаркт миокарда (ИМ), артериальная гипертензия (АГ), нарушения мозгового кровообращения. Их называют «болезнями цивилизации» (рис.2). Подсчитано, что если сегодня от инфарктов и других болезней сердца ежегодно в мире умирает до 11,8 миллионов человек, а от мозгового инсульта (МИ) - 5,7 миллиона человек, то к 2030 году от ССЗ, главным образом, от инфарктов и инсультов, будет ежегодно умирать до 25 миллионов человек [13].
По данным Республиканского медико-ин -формационного центра (РМИЦ, 2011 год) [1,3] в Кыргызской Республике сердечно-сосудистые заболевания, также как и во всем мире, занимают первое место в структуре общей смертности населения, составляя половину (50,1%) всех случаев ежегодных смертей (рис.3).
Если посмотреть кривую данного показателя, начиная с 1981 года, видно, что все это время она, сохраняя самое высокое положение, имеет тенденцию к еще большему росту, в отличие от показателей по заболеваниям других органов и систем (рис.4). На рисунке показано, что ее рост преобладает с 90-х годов, в постсоветское время. Если в советское время рост этого показателя составил всего 4,6% (с 34,3% до 38,9%), то в постсоветский период - 11,2% (38,9% - 50,1%) (р<0,001). Это связано с произошедшим распадом СССР, который привел к разрыву экономических связей, что резко ухудшило финансовое обеспечение здравоохранения и качество оказания медицинской помощи в республике [9,11]. По мнению Е.И.Чазова такое
состояние явилось результатом тяжелой психосоциальной обстановки, разрушения системы профилактики заболеваний, организационных основ оказания кардиологической помощи, эффективно функционировавших в советское время [10].
Динамическая оценка показателя смертности от болезней системы кровообращения из расчета на 100 тыс. населения, начиная с начала 80-х годов, выявила следующую картину (рис.5) [1]. Если с 1980 по 1991 годы имели место стабилизация и снижение показателей смертности от ССЗ в Кыргызстане (с 290,3 случаев в 1980 году до 261,9 случаев в 1991 году на 100 тыс. населения; снижение на 9,8%, р<0,05), то, начиная с 1991 года, как видно на рисунке, кривая идет вверх, и такая тенденция держится до сегодняшних дней, не считая промежутка с 1994 по 1999 годы, когда кривая несколько опустилась. При этом, если в 1991 году на долю смертности от болезней сердечно-сосудистой системы приходилось 261,9 случаев на 100 тыс. населения (по данным РМИЦ), то в 2011 году уровень этого показателя достиг 326,3 случаев на 100 тыс. населения, то есть возрос на 24,6 % (р<0,001).
Стабилизация и улучшение показателей смертности населения Кыргызстана в 80-х годах связаны с проведением КНИИК широкомасштабных мероприятий профилактического направления, организованных под эгидой ВКНЦ в рамках реализации Союзной программы многофакторной профилактики КБС и ее факторов риска [2,5,6].
В период с 1991 по 1995 годы, как видно из рисунка 5, происходит резкое (с 261,9 до 322,5; рост на 25%, р<0,001) увеличение смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в республике. Это связано, как уже было сказано, с произошедшим распадом СССР и ухудшением качества оказания медицинской помощи в республике [8,10].
В последующем меры, предпринятые Кыргызским НИИ кардиологии во главе с М.Миррахимовым,
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДИЗАЦИИ.
Таблица 2
показатели смертности в возрастных группах трудоспособного возраста в Кыргызстане и странах Евро-Азиатского региона (Евр-А) (воЗ,2004)
Таблица 1
смертность от ссЗ (на 100 тыс. населения) в Кыргызской республике у лиц молодого возраста
Пределы возраста (лет) Годы % прир. р
1991 2011
30 - 39 41,7 58,6 40,5 <0,05
40 - 59 266,7 314,9 18,0
Причина смерти 30-44 лет 45-59 лет
Кыргызстан Евр-А Кыргызстан Евр-А
ССЗ 172,0 36,5 926,8 207,3
КБС 70,7 14,2 368,3 104,0
Цереброваскулярные болезни 40,8 8,0 398,1 38,2
позволили несколько снизить смертность населения от ССЗ (была принята Национальная программа «Здоровое сердце каждому кыргызстанцу к 2010 году»). Однако, начиная с 2000 года, из-за нерешенности многих проблем, в первую очередь, финансовых, вновь наблюдается рост данного показателя.
В последующие годы, которые совпадают с принятием и реализацией Национальной программы реформирования здравоохранения «Манас Таали-ми» на 2006 - 2010 годы [7], Комплексной программы контроля сердечно-сосудистых заболеваний в Кыргызской Республике одним из приоритетных направлений которых стала борьба с сердечнососудистыми заболеваниями, происходит заметная стабилизация анализируемого показателя. Так с 2006 г. по 2011 год отмечается тенденция к снижению показателей смертности населения Кыргызстана от ССЗ (рис.5) в целом, на 7,3%, (с 352,5 до 326,3случаев на 100 тысяч населения), а в возрастных категориях 30-39 и 40-59 лет, соответственно на 3,9% и 2,5% [1].
Основной вклад (более 90%) в смертность населения республики от ССЗ вносят КБС (62,6%), включающая острый инфаркт миокарда, церебро-васкулярные заболевания (ЦВЗ) (28,4%), гипертоническая болезнь (рис. 6).
В 2011 году в Кыргызской Республике смертность от КБС и ЦВЗ составила (по данным РМИЦ) 204,2 и 93,5 случаев на 100 тыс. населения, соответственно. Динамическая оценка соответствующих кривых (рис.7) обнаружила, что если смертность от ЦВЗ на протяжении наблюдаемого периода была относительно стабильная, а в последние годы идет тенденция к снижению, то в отношении показателя смертности от КБС выявлен его неуклонный рост, начиная с 1991 года (распада СССР). Так, смертность от КБС за 10 лет (с 1991 по 2011 годы) возросла на 95,9%, т.е., почти в 2
раза (р<0,001).
В соответствии с данными регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (2010 г.), Кыргызстан по стандартизированному показателю смертности от ССЗ находится на третьем месте (после Казахстана, Российской Федерации) (рис.8), а по стандартизированному показателю смертности от коронарной болезни сердца - на четвертом месте (после Украины, России, Молдовы) [13] (рис.9).
Особую тревогу вызывает анализ обобщенных данных регионального бюро ВОЗ (2010 г.), согласно которому Кыргызская Республика по стандартизированному показателю смертности от мозгового инсульта, составившему 198,8 на 100 тыс. населения, занимает первое место в Евроазиатском регионе и, следовательно, первое место в мире (рис. 10).
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в Кыргызстане немалое число больных людей, умерших от заболеваний сердца, - лица трудоспособного возраста, ведущие социально-активный образ жизни, творчески одаренные, высокоинтеллектуальные люди, занятые в различных сферах деятельности (производство, сельское хозяйство, бизнес, наука, культура и др.). По данным РМИЦ (2011 год) за последние годы регистрируется рост сердечно-сосудистой смертности среди лиц трудоспособного возраста и, особенно молодых людей (табл.1) [1,3].
Так, если в 1991 году среди лиц в возрасте 3039 лет смертность от ССЗ составляла 41,7 случая на 100 тыс. населения, то в 2011 году величина этого показателя, достигнув 58,6 случаев на 100 тыс. населения, выросла на 40,5% (р<0,05), а в возрастной категории 40-59 лет - на 18,0% .
Сравнительная оценка стандартизированного коэффициента смертности от ССЗ у людей трудоспособного возраста в Кыргызстане и странах ЕвроАзиатского региона (Евр-А) выявила колоссальную
Таблица 3
Динамика показателей смертности населения (на 100 тысяч) Кыргызской Республики от сердечно-сосудистых заболеваний до и после распада СССР (данные РМИЦ)
Анализируемый показатель 1981 -1991 гг. 1991 -2011 гг.
Динамика смертности от ССЗ 4 9,8% Т 24,6%
Динамика смертности от КБС Т 4,4% \ 95,9%
Динамика смертности от ССЗ в возрасте 30-39 лет 4- 0,9 \ 40,5%
Динамика смертности от ССЗ в возрасте 40-59 лет Т 3,6% 1 18,0%
разницу (табл. 2). Как видно, этот коэффициент по Кыргызстану превышает аналогичный показатель в странах Евр-А в несколько раз.
Последствия этой проблемы могут быть катастрофическими - семьи теряют кормильца из-за преждевременной смерти от инсульта или инфаркта миокарда, что в свою очередь влечет за собой большое экономическое бремя из-за потери дохода. Преждевременная смерть основных кормильцев и квалифицированных работников может оказывать неблагоприятное воздействие не только на доходы семей, но и на национальную экономику страны в целом.
Подводя итоги оценки и анализа динамики показателей смертности населения Кыргызской Республики от сердечно-сосудистых заболеваний (данные РМИЦ) в различные промежутки времени: до и после распада Союза, мы попытались составить следующую сравнительную таблицу (табл.3). Из таблицы четко видно, что в советский период показатели смертности населения от ССЗ были относительно стабильные и даже имели тенденцию к снижению, в то время как в период после распада СССР пошел их значительный рост. Это является следствием разрушения слаженной системы оказания кардиологической помощи населению республики, установленной в годы Союза, и диктует необходимость пересмотра используемых в те годы принципов борьбы с ССЗ с целью их применения в современной клинической практике. Подобные последствия имели место и в других странах бывшего Союза [4, 16].
Заболевания сердечно-сосудистой системы не только определяют основную смертность населения Кыргызстана, но и являются причиной преждевременной потери трудоспособности и инвалидизации людей.
По данным 2011 года в структуре причин первичной инвалидности взрослого населения Кыргызской Республики ССЗ составляют 19,6%, что значительно (р<0,05) превышает аналогичные показатели по другим заболеваниям (рис.11) и занимают самое верхнее положение в графике на протяжении рассматриваемых последних лет [1].
Таким образом, приведенные данные позволяют
утверждать, что в Кыргызской Республике общая смертность и инвалидизация населения в большей степени определяются болезнями сердечно-сосудистой системы. Основной вклад (более 90%) в смертность населения республики от ССЗ вносят коронарная болезнь сердца и цереброваскуляр-ные заболевания. Отмечается достоверный рост показателя сердечно-сосудистой смертности среди лиц молодого возраста. Сравнительная оценка советского и постсоветского периодов выявила достоверное ухудшение показателей смертности населения КР именно после распада Союза, начиная с 1991 года. Последнее объясняется разрушением как единой системы профилактики заболеваний, так и взаимосвязанных организационных основ оказания кардиологической помощи, эффективно функционировавших в советское время.
Приведенные статистические данные требуют четкого выделения приоритетов при определении стратегии и тактики активных лечебно-профилактических вмешательств. Ибо ясно, что организация борьбы с ССЗ позволит реально затормозить в целом ухудшение показателей здоровья населения Кыргызстана, а в последующем стабилизировать и добиться их улучшения. Возможность последнего подтверждается многими данными зарубежной литературы [12,14, 15, 17].
Литература
1. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики. Сборники с 1999 по 2011 годы. - Республиканский медико-информационный центр Министерства Здравоохранения КР.-Бишкек.
2. Кардиология в СССР. Под редакцией Е.И.Чазова. - АМН СССР. - М., Медицина. - 1982. - 288 с.
3. Кыргызстан в цифрах. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. Статистические сборники с 2000 по 2011 годы- Бишкек.
4. Максимова Т.М., Белов В.Б., Роговина А.Г. Динамика смертности трудоспособного населения стран СНГ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - № 3. - С.3-8.
5. Миррахимов М.М. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Киргизской ССР // Журнал «Кардиология». Москва, изд. «Медицина» - 1980. - № 7.
ИЗУЧЕНИЕ КОИНФЕКЦИИ: ВИЧ, ВГС СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
- С. 18-20.
6. Миррахимов М.М., Мейманалиев Т.С., Калиев Т.К. и др. Интегрированная программа профилактики и контроля основных неинфекционных заболеваний в Киргизской ССР //Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний: Тезисы докл. II съезда кардиологов Литовской ССР. - Каунас, 1984.
7. Национальная программа реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас-таалими» на 2006-2010 годы. Бишкек.-2006. - 56 с.
8. ОщепковаЕ.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению //Кардиология. - 2009. - №2.
- С.67-72.
9. Практическое исследование по Кыргызской Республике. Обзор опыта семейной медицины в Европе и Центральной Азии. Документ Всемирного Банка. - Том IV. - 2005. -116 с.
10. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний // Тер. архив. - 2008. - № 8.
- С.11- 16.
11. Balabanova D. Health service utilization in the former Soviet Union: evidence from eight countries //Health Service Research. - 2004. - 29. - P.19271940.
12. Danice K. Eaton, Laura Kann, Steve Kinchen et al. Youth Risk Behavior Surveillance. United States, 2007 //Morbidity and Mortality Weekly Report. - 2008. - Vol. 57(SS04). - P.1-131.
13. Deaths from CVD and diabetes. www.who.int
14. Kahn R., Anderson John E. Improving Diabetes Care: The Modelfor Health Care Reform // Diabetes Care. - 2009. - Vol. 32. - N. 6. - P. 1115-1118.
15. Kilmer G., Roberts H., Hughes E. et al. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Surveillance of Certain Health Behaviors and Conditions Among States and Selected Local Areas - Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), United States, 2006 // Morbidity and Mortality Weekly Report. - 2008. - Vol. 57(SS07). -P.1-188.
16. Levi F., Chatenoud L., Bertuccio P. et al. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world: an update //Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2009.
17. Rock V.J., Malarcher A., Kahende J.W. et al. Office on Smoking and Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC // Morbidity and Mortality Weekly Report. November 9. - 2007. - Vol. 56. - N. 44. - P. 1157-1161.
ИЗУЧЕНИЕ КОИНФЕКЦИИ: ВИЧ, ВГС СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
Б.С. Маркабаева, М.К. Сапарбеков, М.Х. Джусупгалиева, Ж.А. Ермагамбетова,
А.А. Таубаева, А. Аликеева
Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РК, г. Алматы
KoMH$e^Mflnapflbi M3M^flee: MHbe^MH^biK 6a^m sarrapflbi Ko^flOHyyHy^apflbiH apacbrngarbi
BMM, Brc
B.C. MapKa6aeBa, M.K. Canap6eK0B, M.X. flwycynranMeBa, ^.A. EpMaraM6eT0Ba, A.A. Tay6aeBa, A. AnMKeeBa
Study of HIV and Hepatitis C virus infection in injection drug users
B.S. Markabaeva, M.K. Saparbekov, M.Kh. Jusupgalieva, Zh.A. Ermagambetova, A.A. Taubaeva, A. Alikeeva Scientific Research Dermato-venereological Institute of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan,
Almaty
В настоящее время проблема ВИЧ-инфекции остается одной из актуальных в общественном здравоохранении и влечет за собой широкомасштабные социальные, экономические, политические последствия, которые требуют безотлагательных мер [1-5]. Эксперты Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭйДС) к концу 2015 года прогнозируют в мире свыше 60 млн. человек, инфицированных ВИЧ.
В Казахстане на 1 января 2013 г. нарастающим итогом зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, умерло 1278 больных СПИДом, в том числе 8 детей до 14 лет. Не менее сложной остается в мире и Казахстане ситуация по вирусным гепатитам, в том числе и с парентеральным механизмом передачи возбудителей - гепатитами В и С. На сегодняшний день, по данным ВОЗ в мире
насчитывается 350-400 млн. человек, хронически инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ), и ежегодно около 1 млн. человек умирает от связанных с ВГВ-инфекцией заболеваний. Число хронических инфицированных лиц вирусом гепатита С (HCV) составляет в мире 200 млн. Однако, по прогнозу CDC, в течение ближайших лет число носителей HCV в мире может удвоиться и достигнет 400-450 млн. человек [6]. Большинство исследователей констатируют, что у людей с коинфекцией ВИЧ /ВГВ, ВИЧ/ ВГС могут наблюдаться качественные и количественные изменения иммунного статуса. ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование поражения печени, осложняет лечение таких больных, причем сочетание ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С ассоциируется с высоким риском смертельно опасного цирроза печени. Пока до конца не уста-
