CC BY
38Лггература
1. Архитектоника коры мозга человека: МРТ-атлас / И.Н. Боголепова, М.В. Кротенкова, Л.И. Ма-лофеева [и др.]. - Москва: Атмосфера, 2010. - 216 с.
2. Байбаков С.Е. Сравнительная характеристика морфометрических параметров головного мозга у взрослого человека в период зрелого возраста (по данным магнитно-резонансной томографии) / С.Е. Байбаков, И.В. Гайворонский, А.И. Гай-воронский // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2009. - № 1. - С. 111-117.
3. Гистологическая и морфометрическая характеристика гиппокампа в различные возрастные периоды / Н.А. Зимушкина, П.В. Косарева, В.Г. Черкасова, В.П. Хоринко // Пермский медицинский журнал. - 2013. - Т. 30, № 1. - С. 98-103.
4. Исаев П.О. К анатомии борозд головного мозга детей грудного возраста / П.О. Исаев // Сборник работ Казахского республиканского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов посвященный 40-летию Казахской ССР. Вып. 2. -Алма-Ата, 1960. - С. 99-119.
5. Лавров В.В. Межполушарная асимметрия и опознание неполных изображений при изменении эмоционального состояния / В.В. Лавров // Сенсорные системы. - 2010. - Т. 24, № 1. - С. 41-50.
6. Пат. 108075 Укра1на, МПК А61 В10/00. Споаб виготовлення анатомiчних препарапв головного мозку / Терещенко А.О., Шиян Д.М., Лю-тенко М.А.; заявник та патентовласник Харшвсь-кий нацюнальний медичний ушверситет. - № и201601642; заявл. 22.02.2016; опубл. 24.06.2016, Бюл. № 12. - 6 с.
7. Сероух А.Г. Особенности межполушарной асимметрии нейроно-глиально-капиллярных отношений мануальной области постцентральной извилины коры головного мозга человека / А.Г. Сероух, С.Ю. Mасловский II Mорфология. - 2009. - Т. 5, № 4. - С. 45-47.
8. Тухтабоев И.Т. Возрастные и индивидуальные изменения цитоархитектоники корковых полей 17, 18, 19 затылочной области в левом и правом полушариях мозга человека: дис. д-ра мед. наук: 14.00.02. / И.Т. Тухтабоев. - Mосква, 2003. -215 с.
9. Хейнс Д. Hейроанатомия: атлас структур, срезов и систем I Д. Хейнс. - Mосква: Логосфера, 2008. - 344 с.
10. Цехмистренко Т.А. Mежполушарная асимметрия в развитии соматосенсорной лобной и зрительной коры большого мозга человека в постна-тальном онтогенезе / Т.А. Цехмистренко, В.А. Васильева, H.Q Шумейко II Астраханский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 264-266.
11. Шиян ДЛ. Швый метод окраски препаратов центральной нервной системы I ДЛ. Шиян II Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2011. - № 2, т. 1. - С. 285-287.
12. Cardin V. Sensitivity of human visual and vestibular cortical regions to egomotion-compatible visual stimulation / V. Cardin, A.T. Smith // Cereb. Cortex. -2010. - Vol. 20, N 8. - Р. 1964-1973.
13. Johnson C.L. Local mechanical properties of white matter structures in the human brain / C.L. Johnson, D. McGarry, A.A. Gharibans [et al.] // Neuroimage. - 2013. - Vol. 79. - P. 145-152.
КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА
Абдурахманов И.У.
Студент 6-го курса ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет
г. Бишкек, Кыргызстан Айдаров З.А. Д.м.н., профессор
Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева
г. Бишкек, Кыргызстан Умурзаков Ш.Э.
Врач-кардиолог, Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова г. Бишкек, Кыргызстан Юлдашев А.А. Аспирант
Ошский государственный университет г. Ош, Кыргызстан Жамилова Г.К.
Преподаватель
Международная школа медицины, г. Бишкек, Кыргызстан
Тургын И.Н. Клинический ординатор ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет
г. Бишкек, Кыргызстан
CORONARY HEART DISEASE AND CHRONIC KIDNEY DISEASE: PREVALENCE AND RISK
FACTORS
Abdurakhmanov I.
State educational institution of higher professional education,
Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
Aidarov Z.
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akunbaeva,
Bishkek, Kyrgyzstan Umurzakov Sh.
National Center for Cardiology and Therapy named after academician Mirsaid Mirrahimov
Yuldashev A. Osh State University, Osh, Kyrgyzstan Zhamilova G.
International School of Medicine; Bishkek, Kyrgyzstan
Turgyn I.
State educational institution of higher professional education, Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
АННОТАЦИЯ
Проанализировать основные факторы риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия) влияющие на развитие коронарной болезни сердца и хронической болезни почек. ABSTRACT
To analyze the main risk factors (hypercholesterolemia, arterial hypertension) affecting the development of coronary heart disease and chronic kidney disease.
Ключевые слова: коронарная болезнь сердца, хроническая болезнь почек, заболеваемость, факторы риска, скорость клубочковой фильтрации, острый коронарный синдром.
Keywords: coronary heart disease, chronic kidney disease, incidence, risk factors, glomerular filtration rate, acute coronary syndrome.
На протяжении многих лет коронарная болезнь сердца (КБС) остается одной из самых актуальных проблем клинической медицины. Анализируя опубликованные исследования, проводимые на территории Кыргызской Республики (КР), можно сделать вывод, что такими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), как КБС и гипертоническая болезнь (ГБ), страдают многие жители, а смертность от них составляет более 50,8% общей смертности населения [1,2]. В частности, 60% случаев смерти приходится на долю КБС [3]. Вместе с тем, в последние десятилетие в КР наблюдается увеличение распространенности патологии мочевыдели-тельной системы. В структуре которых, хроническая болезнь почек (ХБП) занимает ведущее место. После появления в свет клинических рекомендации по диагностике и лечению ХБП число публикаций по сердечнососудистым и почечным заболеваниям выросло [4,5]. В настоящее время ССЗ и ХБП представляют огромную медицинскую и социально-экономическую проблему, вследствие чего занимают ведущее место в структуре общей смертности и утраты трудоспособности в экономически развитых странах, а также в развивающихся странах. В Европе от ССЗ ежегодно умирают около 4 млн. человек, в США - 1 млн. По данным исследований каждый год в России от ССЗ умирают 4 млн человек [6], причем уровень смертности мужчин в 1,8 раза выше, чем у женщин [7]. В частности, в структуре сердечно-сосудистой смертности лидирует КБС, занимая 51,4% случаев [8]. Так, в 2015 г. в
рамках диспансеризации населения ССЗ были диагностированы у 5,3 млн человек, в 2016 и 2017 г. -у 7,2 и 7,8 млн человек соответственно [7]. В КР ежегодно более 17 тыс. смертей происходит по вине ССЗ. В начале XXI века сообщалось, что от ССЗ ежегодно погибают 17 млн человек, из них от КБС более 54 % [9]. По другим данным во всем мире около 7,2 млн случаев смерти приходится на долю от осложнений КБС [8]. Выживаемость больных зависит от распространенности поражения коронарного русла, степени сужения и расположения стенозов коронарных артерий [10]. В настоящее время КБС является причиной смерти примерно трети всех лиц старше 35 лет [11]. Между тем, по прогнозам ВОЗ к 2030 г. во всем мире число смертей вследствие ССЗ увеличится до 23,3 млн в год [12]. Есть основания полагать, что истинная распространенность и заболеваемость КБС и ХБП может быть недооценена.
Пациенты с ХБП вне зависимости от функции почек находятся в зоне высокого сердечно-сосудистого риска. На стадии хронической почечной недостаточности факторы риска (ФР) КБС многократно повышается, и присоединяются дополнительные (нетрадиционные) ФР КБС, такие как: анемия, протеинурия, гиперкальциемия, гиперци-токинемия и жесткость сосудов. Роль указанных факторов в отношении ССЗ среди пациентов с ХБП хорошо изучены отечественными исследователями [4,5]. Примерно 60% фатальных сердечно-сосудистых событий зависит от распространенности ФР, к которым относятся артериальная гипертония (АГ),
гиперхолестеринемия (ГХ), курение и др. [7]. Отдельно нужно отметить, что указанные ФР имеют прямое отношение к развитию и прогрессированию ХБП. Признаки патологии почек широко распространены и хорошо исследуется. По данным ранее проведенных исследований, распространенность заболеваний почек составляет 10%, при этом показатель варьируется от 7% в Южной Азии и 8% в Африке до 11% в Северной Америке и 12% в Европе, Средней и Восточной Азии и Латинской Америке. Среди стран с высоким доходом, Саудовская Аравия и Бельгия, был странами с наибольшей встречаемостью почечной патологии, по 24%, за ними следовала Польша (18%), Германия (17%), Великобритания (16%) и Сингапур (16%). Наименьшая частота дисфункции почек в странах с высоким доходом отмечена в Норвегии и Нидерландах (5%). В 52% стран используются международные клинические рекомендации по ХБП, в 27% стран существуют национальные рекомендации. По данным других публикаций, распространенность ХБП составила 14,3% в общей популяции и 36,1% (у лиц высокого риска). Осведомленность о ХБП и сердечно-сосудистых факторах риска была низкой (6 и 10% в общей популяции и популяции высокого риска), так же, как и пропорция пациентов, получавших лечение [13].
Разработка международных рекомендаций направлены на своевременной диагностики ХБП, в свою очередь ранняя диагностика ХБП приобретает не только важнейшее значение для начала нефропротективной стратегии, но и снижение сердечно-сосудистой смертности [14]. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) считается независимым фактором риска как ССЗ, так и общей смертности. При ХБП риск ССЗ в 10-20 раз чаще, чем в популяции в целом [14,15]. Наиболее частым вариантам поражение сердечно-сосудистой системы при ХБП является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), КБС и хроническая сердечная недостаточность [15]. В частности, распространенность КБС у пациентов на гемодиализе составляет 40%, а смертность от ССЗ до 30 раз выше, чем среди населения в целом, несмотря на стратификацию по полу, возрасту, расе и наличию сахарного диабета (СД) [16].
Установлено, что факторы риска развития ХБП и КБС во многом совпадают. КБС и ХБП являются ведущими синдромами в общеврачебной практике, и важной особенностью при применении концепции ФР в донозологической диагностике является интенсивность любого фактора окружающей среды по отношению к различным функциональным состояниям. Как правило, это позволяет при плановых обследованиях одновременно со структурой здоровья определять основные ФР для каждого из функциональных состояний, таким образом эффективно воздействовать на структуру здоровья путем борьбы с ФР.
Гиперхолестеринемия. Уровень общего холестерина (ХС) > 5,01 ммоль/л вносят важный вклад в развитие КБС и ХБП [17], что делает актуальным контроль уровня ХС крови в популяции для оценки
эффективности профилактики указанной патологии. ГХ является модифицируемым ФР КБС и ХБП. Зависимость риска сердечно-сосудистых событий от уровня ХС носит линейный характер [7,15]. Нужно отметить, ГХ среди факторов, влияющих на преждевременную смертность во многих странах мира занимает второе место после АГ [7]. Отмечено, что в России ГХ среди лиц в возрасте 25 лет и старше определялась у 47,8% мужчин и 56,4% женщин, соответственно [18]. В исследования АЙСБЕРГ, проведенного в 2016 г было включено 18489 пациентов, обратившихся к терапевту или кардиологу по месту проживания. В основном пациенты обращались по поводу АГ (90%) и/или КБС (65%). При этом, ГХ была выявлена у 84% обследованных, при этом средний уровень общего ХС составил 6,2 ммоль/л [19]. У лиц молодого и среднего возраста с общим ХС, равным 5-6; 6-8; и более 8,0 ммоль/л относительный риск развития КБС составил 2,0; 3,1 и 5,1, соответственно. Эти данные были отмечены в обсервационном исследовании Copenhagen City Heart Study с участием 4647 мужчин и 5829 женщин [20]. Высокие уровни ХС входят в число основных ФР инфаркта миокарда и мозгового инсульта [20]. В некоторых европейских странах лица в возрасте 85 лет и старше составляют 43% среди умерших от КБС, и 49% - от мозгового инсульта [21].
Доказано, что снижение уровня ХС снижает риск основных сердечно-сосудистых и почечных осложнений и улучшает прогноз [22,23]. Как показали исследования, что у профилактически проконсультированных пациентов с возрастом статистически значимо увеличивалась не только выявляе-мость ГХ, но и при ее наличии чаще регистрировалась АГ по сравнению с лицами без таковой [24]. По данным исследования АРГО, где в окончательный анализ включены 18273 пациента. ГХ выявлена у 81,3% женщин и 78,9% мужчин [25]. Во всех федеральных округах уровень общего ХС пациентов был существенно выше целевого и колебался от 5,82 до 6,10 ммоль/л [25]. Важно подчеркнуть, в исследование АРГО включались лица в возрасте 30 лет и старше, обратившиеся к участковым терапевтам или кардиологам поликлиник в период с октября 2013 г. до июля 2014 г [25]. Примечательно, определение общего ХС проводилось без специальной подготовки пациента при помощи портативного фотометрического анализатора крови, позволяющего в течение 3 мин определить уровень общего ХС [25]. По данным регистра РЕКВАЗА выраженная ГХ среди 1642 пациентов высокого и очень высокого риска, обратившихся в поликлинику к участковому терапевту или кардиологу была выявлена в 44% случаях [26]. В Китае при обследовании более 11950 пациента в рамках национальной образовательной программы повышение уровня общего ХС выявлено в 16,4% [27]. В другом исследовании при обследовании 8256 амбулаторных пациентов нарушение липидного обмена была выявлена в 24,3% случаях [28]. В многочисленных исследованиях показано, что неблагоприятное воздействие практически всех известных ФР
КБС и ХБП реализуется через дисфункцию эндотелия, причем риск ее развития повышается в зависимости от увеличения общего числа ФР у пациента и их комбинации [29]. Известно, что атерогенными свойствами обладают окисленные липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Они способствуют снижению продукции оксид азота эндотелием, вызывают пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов [29]. Кроме того, окисленные ЛПНП активируют адгезию моноцитов к эндотелиальным клеткам, способствуя их миграции в субэндотели-альное пространство и трансформации в макрофаги. В свою очередь, активированные макрофаги и пенистые клетки высвобождают факторы роста, провоспалительные цитокины, молекулы клеточной адгезии, что приводит к нарушению функционирования эндотелиоцитов и в последующем - к их гибели [29]. При этом дисфункция эндотелия, дефицит оксид азота, повышение экспрессии факторов роста и локальных вазоактивных веществ приводит к сосудистому ремоделированию, повреждению структуры сосуда, адгезии моноцитов, тромбоцитов, что вызывает не только развитие и прогрессирование атеросклероза, не и острого коронарного синдрома [29].
Во многих публикациях отмечено, что ГХ стоит на первом месте среди метаболических нарушений при развитии и прогрессировании ХБП и в подавляющем большинстве случаев приводит к КБС, которые являются основной причиной преждевременной смерти у таких пациентов [29]. По данным отдельных исследователей показано, что при ХБП повышенные уровни ХС приводит к повреждению эндотелия капилляров клубочков и отложению липидов в мезангиальных клетках, которые связывают и окисляют ЛПНП, стимулируя пролиферацию мезангия и развитие гломерулосклероза [30]. В обзорных исследованиях показано, что ГХ при ХБП влияет на морфофунк-циональное состояние почек, способствуя развитию процессов почечной липотоксичности, оказывая воздействие на структурно-функциональное состояние почек, инициируя окислительный стресс, системное воспаление, повреждение сосудов и нарушение процессов регуляции [31,32]. По мнению исследователей, в настоящее время исследования о значении ГХ, как патогенетического фактора формирования ХБП, остается недостаточно изученным. Нарушение регуляция липидного обмена, приводящая к ГХ и дислипидемии, является часто недооцененным осложнением ХБП [31]. Хотя самостоятельная связь между ГХ и дислипидемией и увеличением риска ССЗ у пациентов с ХБП установлена многими исследованиями, несмотря на наличие у этих больных множества других факторов сердечно-сосудистого риска [33,34]. В отдельных исследованиях установлено, что сохранении нефротического синдрома в течение 12 мес, высокая ГХ сопровождалась снижением пятилетней «почечной» выживаемости с 90% до 62% [34,35].
Артериальная гипертензия. Повышение артериального давление (АД) >140 и/или >90 мм рт. ст. является потенциально модифицируемые ФР
КБС и ХБП. Среди взрослого населения распространенность АГ составляет 30-45%. Есть сведения, что к 2025 году число пациентов АГ увеличится на 15-20% и достигнет примерно 1,5 миллиардов [36]. В ряде работ установлено, что распространенность КБС среди пациентов АГ в целом по выборке составила 18,2±2,5% [37]. В возрасте старше 50 лет при АГ риск смертности от КБС или инсульта повышается вдвое. Недавние сообщение показало, что стандартизованная по возрасту распространенность АГ в России составила 44,2%, статистически значимо выше среди мужчин, чем у женщин (49,1% против 39,9%; р<0.0005) [38]. Длительное повышение АД приводит к поражению почек и сердце как органы мишени. Структурное изменение сосудов сопровождается потерей способности сосудистого эндотелия продуцировать оксид азота и других вазорелаксирующих веществ, в результате чего возникает жесткость сосудистой стенки и возникновение атеросклероза [29,35].
С другой стороны, высокое АД ведёт к возрастанию систолического давления в ЛЖ, увеличению напряжения желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободно радикальным окислением [29]. Важно отметить, что степень повышение АД не единственный фактор, определяющий тяжесть АГ. Развитие и прогрессирование КБС и ХБП при АГ связывают со стойкой активацией ре-нин-ангиотензин-альдостероновой системы
(РААС). Первоначально в ответ на повышенного внутримиокардиального напряжения развивается ГЛЖ [39]. В условиях АГ и ГЛЖ миокард становится более чувствительным к гипоксии (ишемии) и склонен к возникновению нарушений ритма. Есть сведения, что утолщение задней стенки левого желудочка (ЛЖ) на 1 мм повышает возможность смертельных осложнений в 7 раз [40]. Как показывает результаты многочисленных исследований, изменения архитектоники ЛЖ при АГ протекает в разных типах:
1) концентрическое ремоделирование, когда при нормальной массе ЛЖ отмечается утолщение его стенок;
2) концентрическая ГЛЖ, характеризующаяся увеличением массы миокарда ЛЖ и показателем относительной толщины его стенок более 0,42;
3) эксцентрическая ГЛЖ, состоящая в увеличении массы миокарда ЛЖ при нормальном значении показателя относительной толщины его стенок -менее 0,42 [41]. По современным данным, при концентрической ГЛЖ наиболее высок риск развития КБС и диастолической дисфункции. Наряду с этим, в увеличенной полости стенки ЛЖ развивают более высокое напряжение [40]. Диастолическая функция представляет собой способность ЛЖ к расслаблению и полноценному кровенаполнению его камеры в период диастолы [41]. Нарушение диастолической функции ЛЖ при АГ нередко выявляют уже на ранней стадии заболевания, и оно предшествует снижению сократительной функции сердца [42]. Результаты многих исследований [41], проведенных в последние десятилетие, показали, что в развитии интерстициального миокардиального фиб-
роза важную роль играет ангиотензин (АТ) II, который стимулирует синтез коллагена и ингибирует активность коллагеназы - ключевого энзима в процессе распада коллагена [43]. Вследствие усиленного образования АТ II развивается фиброз миокарда, который, в свою очередь, ухудшает расслабление миокарда и растяжимость ЛЖ и приводит к повышению диастолического давления при любом фиксированном объеме наполнения [43]. Распространенность диастолической дисфункции ЛЖ среди больных АГ по разным данным составляет от 40% до 70% [44]. В ряде работ отмечено, что у пациентов КБС наблюдались нарушения диастолической функции ЛЖ и правого желудочка, что сопровождалось появлением зон локального гипокинеза в обеих желудочках при начальных стадиях ХСН [45]. Наибольшая выраженность нарушений посег-ментарной сократимости наблюдалась в передне-перегородочной области ЛЖ и свободной стенке правого желудочка [45]. Именно пациенты КБС с дисфункцией ЛЖ имеют наихудший прогноз выживаемости [41,42]. У пациентов с ХБП чаще выявляется эксцентрическая ГЛЖ и коррелируется с уровнем гемоглобина, функцией почек и жесткости артерий [35]. Всеми исследователями отмечается, что распространенность АГ увеличивается на отдаленных стадиях ХБП а также с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет [35]. Важно отметить, что снижение СКФ нередко предшествует альбуминурии, а в некоторых случаях ХБП у пациентов с АГ манифестирует снижением СКФ и альбуминурией вместе [46]. Распространенность высокой альбуминурии у пациентов с повышенным АД среди населения Горной Шории составила 30,2% среди обследованных коренного этноса и 29,9% среди некоренных жителей [47]. По данным литературы частоты альбуминурии при АГ может быть выявлена от 3 до 72% [48]. В программе исследовании i-SEARCH включившем 21 050 пациентов с АГ, распространенность альбуминурии составил 58,4% [49]. Приведенные результаты эпидемиологической ситуации, связанной с АГ в Республике Башкортостан (РБ) показало, что распространенность болезней почек у пациентов АГ составил 10,6±2,0% [37]. Болезни почек в три раза чаще встречались у женщин (13,6±2,2%), чем у мужчин (4,6±1,4%; р<0,001) [37]. Обследовали репрезентативную выборку населения в 10 районах РБ (городах и сельских районах) [37]. Всего обследовано 1000 домохозяйств, общее число отобранных для обследования лиц - около 2000 человек. В выборке участвовали 52,2% городских и 47,8% сельских жителей [37]. В этом исследовании, в сельской местности распространенность АГ несколько ниже, чем в городе (36,6±1,7% и 41,4±1,7%, соответственно) [37]. В недавно опубликованном исследовании у пациентов с ХБП - жителей городской и сельской местности в КР расчетные значения СКФ по формулам CKD-EPI и MDRD на разных стадиях заболевания достоверно не различаются [50]. Клиренс креатинина по Сосксгой^аик дает более высокие значения СКФ, особенно на ранних стадиях ХБП в обеих популяциях [50]. У жителей городской местности ХБП достоверно чаще ассоциируется с избыточной массой тела (1-я ст.), анемией (5-я ст.), ГХ
(5-я ст.), гиперурикемией (4-я и 5-я ст.) и протеину-рией (5-я ст.) [50]. Среди лиц с ХБП, проживающих в сельской местности, регистрируется более высокая распространенность ожирения (1-я и 2-я ст.), избыточной массы тела (4-я ст.), увеличения частоты сердечных сокращений >80 ударов в минуту (1-я ст.) и протеинурии (3б-ст.) [50]. В другом исследовании показано, что в России пациенты с АГ независимо от наличия СД характеризуются высокой частотой маркеров ХБП [51]. При АГ происходит гиалиноз мелких артерий и, как следствие, утолщение их стенок и сужение просвета, что сопровождается развитием ишемии миокарда, почек, головного мозга. В почках ишемия запускает развитие интерстициального и перигломерулярного фиброза. К формированию первичного нефроан-гиосклероза часто предрасполагают или сопутствуют КБС, СД и гиперурикемия. Кроме того, у лиц с АГ высок риск присоединения и прогрессиро-вания атеросклеротического поражения артерий почек и сердца [52,53]. Гипертоническая нефропа-тия объединяет первичный (гипертонический) нефроангиосклероз, она часто в сочетании атеро-склеротическим стенозом почечных артерий и/или холестериновую эмболию внутрипочечных сосудов [52].
Заключение. КБС и ХБП во всех странах мира приобретает характер неинфекционной эпидемии и ассоциируется не только с неблагоприятным прогнозом, но и существенным возрастанием сердечно-сосудистого риска и общей смертности. Своевременное применение кардионефропротек-тивных стратегий способно улучшить прогноз пациентов, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика ХБП.
Литература
1. Концевая А.В., Мырзаматова А.О., Полупанов А.Г., и др. Этнические особенности распространенности основных сердечно-сосудистых факторов риска среди жителей сельской местности в Российском регионе и регионах Кыргызстана и Казахстана // Российский кардиологический жур-нал.2017;(6):113-121. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-113-121
2. Керимкулова А.С., Лунегова О.С., Миррахи-мов А.Э., и др. Ассоциация лептина с ожирением и артериальной гипертонией в группе этнических киргизов // Терапевтический архив.2014;1:49-53.
3. Залесская Ю.В., Кыдыралиева Р.Б. Опыт применения опросника Европейского общества кардиологов для выявления неконвенционных факторов риска у больных с ишемической болезнью сердца в Кыргызской Республике // Российский кардиологический журнал. 2019;(2):76-80. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-2-76-80
4. Муркамилов И.Т. Взаимосвязь между концентрацией фактора роста фибробластов-23 и показателями центральной гемодинамики у больных с хронической болезнью почек // Клиническая нефрология.2020;1:12:33-38.DOI: 10.18565^^^.2020.1.33-38
5. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Двусторонние кардиоренальные взаимо-
отношения в организме пациентов при нефротиче-ском синдроме // Клиническая лабораторная диагностика. 2019;64:4:196-203.
6. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2011 г. 2013: Стат. справоч-ник/Р; Минздрав России. М 2013: - 59 c. www.mednet.ru.
7. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе // Кардиология. 2019;59(3):53-59. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.3.10242
8. Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Марцевич С.Ю. Лечение пациентов с хронической ишемиче-ской болезнью сердца в реальной клинической практике по данным регистра «Прогноз ИБС». (Часть 1) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(2):138-142. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2013-9-2-138-142
9. D'Agostino R.B., Russell M.W., Huse D.M., et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham study // American heart journal.2000;139:2:272-281.
10. Перепеч Н.Б. Новые возможности улучшения прогноза больных хронической ишемической болезнью сердца // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(6):873-880. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-873-880
11. Жито А.В., Юсупова А.О., Привалова Е.В., и др. Маркеры эндотелиальной дисфункции: Е-се-лектин, эндотелин-1 и фактор фон Виллебранда у пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе, в сочетании с сахарным диабетом 2 типа // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(6):892-899. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-892-899
12. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases. WHO: Geneva; 2010
13. Ene-Iordache B., Perico N., Bikbov B., et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study // Lancet Glob Health.2016;4: e307-19. D0I:10.1016/S2214-109X(16)00071-1.
14. Saritas T., Floege J. Cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease // Herz.2020.1-7.
15. Deswal A. Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Renal Dysfunction: Beta-Blockers Do Not Disappoint // Journal of the American College of Cardiology.2019;74:23:2905.
16. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.D., et al. Outcome and risk factors of ischemic heart disease in chronic uremia // Kidney Int. 1996;49:1428-1434.
17. Метельская В.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра ли-попротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) // Профилактическая медицина. 2016;1:15-23.
18. Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Са-фарян А.С. Коррекция гиперхолестеринемии в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: особенности и спорные вопросы // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.2018;14(6):917-921.
https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-6-917-921
19. Ежов М.В., Близнюк С.А., Алексеева И.А., Выгодин В.А. Распространенность гиперхолесте-ринемии и применения статинов в амбулаторной практике в Российской Федерации. Исследование АЙСБЕРГ -диагностирование пациентов с гиперхо-лестеринемией в условиях амбулаторной практики на раннеем этапе с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза // Атеросклероз и Дислипиде-мии. 2017;4(29):5-17
20. Iversen A.1., Jensen J.S., Scharling H., Schnohr P. Hypercholesterolemia and risk of coronary heart disease in the elderly: impact of age: the Copenhagen City Heart Study // Eur J Intern Med. 2009;20(2):139-44.
21. Alperovitch A., Kurth T., Bertrand M., et al. Primary prevention with lipid lowering drugs and long term risk of vascular events in older people: population based cohort study // BMJ. 2015;350:h2335.
22. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Гиполипидемическая терапия при хронической болезни почек: влияние на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и дисфункцию почек // Кардиология.2019;59:2:79-87.
23. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J.2011;32:1769-818
24. Кириленко Н.П., Жмакин И.А., Соловьева А.В., и др. Профилактика болезней системы кровообращения в тверской области: реалии и возможности // Верхневолжский медицинский жур-нал.2019;18:4:3-13.
25. Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Са-фарян А.С., и др. Анализ распространенности ги-перхолестеринемии в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО): ЧАСТЬ I // Рациональная Фармакотерапия в Кардиоло-гии.2015;11(3):253-260.
https://doi.org/10.20996/1819-6446-2015-11-3-253-260
26. Ершова А.И., Мешков А.Н., Якушин С.С., и др. Диагностика и лечение больных с выраженной гиперхолестеринемией в реальной амбулаторно -поликлинической практике (по данным регистра РЕКВАЗА) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(6):612-6
27. Sun G.Z., Li Z., Guo L., et al. High prevalence of dyslipidemia and associated risk factors among rural Chinese adults // Lipids Health Dis.2014;13:189
28. Vegazo O., Banegas J.R., Civeira F., et al. Prevalence of dyslipidemia in outpatients of the Spanish health service: the HISPALIPID Study // Med Clin (Barc).2006;127(9):331-4
29. Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipi-daemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (EsC) and European Atherosclerosis Society (EAS) // European heart journal.2020;41:1:111-188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
30. Kotur-Stevuljevic J., Peco-Antic A., Spasic S., et al. Hyperlipidemia, oxidative stress, and intima media thickness in children with chronic kidney disease // Pediatric nephrology. 2013;28:2:295-303.
31. Лебедева Е.Н., Вялкова А.А., Афонина С.Н., Чеснокова С.А. Дислипидемия как патогенетический фактор прогрессирования хронической болезни почек // Нефрология. 2019;23(5):56-64. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-5-56-64
32. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Торможение прогрессирования почечной дисфункции и цереброваскулярных событий: возможности аторвастатина // Фарматека. 2017;15(348):74-82.
33. Неверов Н.И., Ставровская Е.В., Колина И.Б. Влияние патогенетической терапии на уровень холестерина в сыворотке крови у больных гломеру-лонефритом // Терапевтический архив. 2001;6.37.
34. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Взаимосвязь гипертриглицеридемии и типов ремоделирования левого желудочка у больных хронической болезнью почек // Терапевтический архив. 2019;6:93-99.
35. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов
B.А., и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология.2012;16(1):89-115.
36. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова
C.А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 2564 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ // Кардиоваскулярная терапия и профилак-тика.2014;4:4-14.do1.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.
37. Лукманова Т.В., Карамова И.М., Шарафут-динова Н.Х. Распространенность артериальной гипертонии и частота ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней в Республике Башкортостан // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2007;3(4):6-10. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2007-3-4-6-10
38. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., и др. От имени участников исследования ЭССЕ-РФ-2. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(4):450-466. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466
39. Wu J., Liu W., Cao H. Cardiovascular disease in chronic kidney disease. Chronic Kidney Dis-ease.Springer, Singapore, 2020.111-121.
40. Татаркин А.А. Структурно-функциональные изменения сердца при гипертонической болезни у молодых пациентов // Вестник Дальневосточного отделения Российской академии наук. 2007.6.
41. Sorrentino R., Esposito R., Santoro C., et al. Practical Impact of New Diastolic Recommendations on Noninvasive Estimation of Left Ventricular Dias-tolic Function and Filling Pressures // Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33:2:171-181.
42. Бритов А.Н., Платонова Е.М., Смирнова М.И., и др. Гипертоническая болезнь сердца при
скрытой артериальной гипертонии у работников крупного промышленного предприятия // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):10-16. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-1-10-16
43. Gafane-Matemane L.F., Mokae N.L., Breet Y., Malan L. Relation of the renin-angiotensin-aldosterone system with potential cardiac injury and remodelling: the SABPA study // Blood Pressure.2020;29:1:31-38.
44. Васюк Ю.А. Функциональная диагностика в кардиологии. Клиническая интерпретация 2009.
45. Георгадзе З.О., Галанина Н.А., Гайдама-кина Н.Е., и др. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков сердца у больных ишемиче-ской болезнью сердца с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности // Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. 2006;5(7):32-37.
46. Моисеев В.С., Мухин Н.А. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропро-текции // Клиническая нефрология. 2014;2:4-29.
47. Мулерова Т.А., Филимонов Е.С., Максимов С.А., и др. Связь факторов сердечно-сосудистого риска с высокой альбуминурией у пациентов с артериальной гипертензией, проживающих в Горной Шории // Терапевтический архив. 2019;1:71.DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000033
48. Верткин А.Л., Хавасова Н.И., Смирнова Н.П. Микроальбуминурия, ее клиническое значение и возможности определения // Поликлиника. 2011; 5(2):44-7
49. Böhm M., Thoenes M., Danchin N., et al. Association of cardiovascular risk factors with microalbuminuria in hypertensive individuals: the i-SEARCH global study // J Hypertens. 2007;25(11):2317-24. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e3282ef1c5f
50. Муркамилов И.Т. Распространенность, клинико-функциональная характеристика хронической болезни почек у жителей городской и сельской местности в Кыргызской Республике // Клиническая нефрология. 2019;4:5-10.DOI:https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2019. 4.05-10
51. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Багма-нова Н.Х., и др. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости оt наличия сахарного диабета: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ // Российский кардиологический журнал. 2018;(2):91-101. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-2-91-101
52. Guo H., Xu D., Kuroki M., et al. Kidney failure, arterial hypertension and left ventricular hypertrophy in rats with loss of function mutation of SOD3 // Free Radical Biology and Medicine. - 2020.
53. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Влияние массы тела и артериальной ги-пертензии на структурную перестройку сердца при хроническом гломерулонефрите // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2018;20:4:9-17.
