CC BY
69
ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Кыдыралиева Р.Б., Рыскелдиева Э.Ф.
Национальный центр кардиологии и терапии им.академика М.М. Миррахимова МЗ Кыргызской Республики, Бишкек
Исследование сердечно-сосудистых заболеваний в Кыргызстане имеет первостепенное значение на протяжении многих лет. В 50-60-х годах эти заболевания, так же, как и сейчас, занимали первое место среди причин, приводящих к инвалидности и смертности населения. Еще в 1959 году М.М. Миррахимов с сотрудниками показали высокую распространенность коронарной болезни сердца (КБС), в том числе острого инфаркта миокарда, среди жителей г. Фрунзе, интенсивные показатели смертности от КБС на 100 тыс. населения составляет 160,0, а от инфаркта миокарда — более 28,0.
Согласно статистическим данным за 2005 год [1], в Кыргызской Республике первое место в структуре общей смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится почти половина (47,3%) всех случаев ежегодных смертей (рис.1).
Если посмотреть кривую данного процентного показателя за последние 10 лет, то она все это время, сохраняя самое высокое положение, имеет тенденцию к еще большему росту [1-7], в отличие от кривых со стороны заболеваний других органов и систем (рис.2).
Динамическая оценка показателя смертности населения от болезней системы кровообращения из расчета на 100 тыс населения, начиная с 1991 года, также выявила рост этого показателя. Так, если в 1991 году на долю смертности от болезней сердечно-сосудистой системы приходилось 261,9 случаев на 100 тыс. населения, по данным Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ), то в 2005 году уровень этого показателя достиг 340,5 случаев на 100 тыс. населения, то есть возрос на 30 % (рис.3.). Как видно из рисунка, в период с 1991 по 1996 годы происходит резкое (на 25%) увеличение смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в республике. Это связано с произошедшим распадом СССР, приведшим к разрыву экономических связей, что резко ухудшило финансовое обеспечение здравоохранения и качество оказания медицинской помощи в нашей республике. В последующем благодаря предпринятым мерам со стороны Киргизского НИИ кардиологии в рамках реформирования здравоохранения и разработке совместно с Министерством здравоохранения Национальной программы «Здоровое сердце каждому кыргызстанцу к 2010 году», в процессе реализации последней удалось несколько снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, начиная с 2000 года, учитывая не-
решенность многих проблем, в первую очередь, финансовых, вновь имеет место рост данного показателя.
Сегодня, в среднем по республике, от болезней сердца ежегодно умирает около 18 тысяч человек, а ежедневно — около 50 человек (в мире эти заболевания уносят до 17,5 миллионов жизней в год). Согласно данным, установленным экспертами ВОЗ (2002), примерно 80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю развивающихся и ниже среднего экономического достатка стран [8].
Как видно на рис.4, стандартизированный по возрасту показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по данным ВОЗ, в Кыргызстане на 50 % выше аналогичного показателя, присущего странам, входящим в группу Евр-А (наиболее развитые страны с очень низкими показателями смертности), и продолжает повышаться [9].
Анализ статистических показателей показывает, что не все сердечно-сосудистые заболевания в одинаковой мере определяют смертность населения республики. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена, в основном, коронарной болезнью сердца (включая острый инфаркт миокарда) и цереброваскулярными заболеваниями, составив в 2005 году (по данным РМИЦ) 184,2 и 129,4 случаев, соответственно, на 100 000 населения Кыргызской Республики.
В соответствии с данными регионального бюро ВОЗ (2004 г.), Кыргызстан занимает печальное 6-е место по показателям смертности от коронарной болезни сердца (после России, Беларуси, Украины, Казахстана, Молдовы) [9].
Особую тревогу вызывает анализ обобщенных данных регионального бюро ВОЗ (2004), согласно которому Кыргызская Республика по стандартизован-
Новообразования
Прочие 8,4% Инфекционные и
Травмы и отравления 9,3% I паразитарные болезни
10'™ | \ 3,1%
Болезни органов пищеварения
Болезни органов /
дыхания 10,4% /
Рис. 1. Структура причин смертности населения Кыргызской Республики (по данным РМИЦ, 2005 г.).
% 50
40
30 20
10 -г-^ 0 -
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения Травмы и отравления
- Прочие
- Новообразования
- Инфекционные и паразитные заболевания
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 _
годы
Рис.2. Структура причин смертности населения Кыргызской Республики по годам (РМИЦ).
Таблица 1
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Кыргызской Республике (число случаев на 100 000 населения с учетом возраста)
Пределы Годы % прироста
возраста (лет) 1990 2005
30 - 39 47,4 55,8 17,7
40 - 49 168,3 184,3 9,5
400т
300
о 200
100
Рис.3. Смертность населения КР от болезней системы кровообращения (оба пола) на 100 000 населения, РМИЦ.
ному показателю смертности от мозгового инсульта, составившему 88,5 случаев на 100 000 населения, занимает первое место как в Евроазиатском регионе, так в мире [9].
Причем это первое место в нашей республике сохраняется на протяжении последних 15 лет с достаточно большим отрывом от других республик. При этом, если кривая смертности по Кыргызстану имеет тенденцию к еще большему росту, то те же показатели по России и Казахстану, начиная с 2003 года, снижаются (рис.5).
Такую критическую ситуацию в стране можно объяснить крайне низким уровнем (или отсутствием) организации мероприятий, направленных на борьбу с цереброваскулярными заболеваниями на уровне как первичной, так и вторичной профилактики. Доказательством последнего может служить очень низкая госпитализация пациентов с цереброваскулярны-ми заболеваниями: Кыргызстан по данному показателю занимает одно из последних мест в мире — около 150 на 100000 населения, по данным ВОЗ [9].
Известно, что мозговой инсульт является следствием, главным образом, гипертонической болезни, а также неудовлетворительных лечебно-профилактическо-их мероприятий среди населения республики. Гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний, которым ориентировочно страдают более полумиллиона кыргызстанцев (530 тыс.человек). Фактически каждый четвертый житель Кыргызстана старше 18 лет и каждый второй житель пожилого возраста имеет повышенное кровяное давление. Наличие гипертонической болезни представляет собой большую угрозу развития коронарной болезни
Таблица 2
Показатели смертности населения трудоспособного возраста в Кыргызстане и странах Евр-А (ВОЗ,2003)
Причины смерти 30-44 лет 45-59 лет
Кыргызстан Евр-А Кыргызстан Евр-А
Сердечно-сосудистые заболевания 172,0 36,5 926,8 207,3
Коронарная болезнь сердца 70,7 14,2 368,3 104,0
Цереброваскулярные болезни 40,8 8,0 398,1 38,2
Таблица 3
Экономическая эффективность использования обучающих программ у пациентов с артериальной гипертонией
Число пациентов Экономический эффект (в сомах) Общий экономический эффект (в сомах)
от снижения количества госпитализаций и дней временной нетрудоспособности от снижения числа вызовов скорой медицинской помощи
1 49,3 18,48 67,78
200 9863,9 369,5 10,233
сердца, острого инфаркта миокарда, цереброваскуляр-ных заболеваний и мозгового инсульта.
Другими распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в республике и их осложнений являются высокий уровень липидов (нарушения липидного обмена), сахарный диабет, курение (так же, как и в других странах Европейского региона). Так, повышенным содержанием липидов в крови страдают около 379 000 кыргызстанцев, а сахарным диабетом около 26000 человек (по данным РМИЦ); курят около 30% взрослого населения. Артериальная гипертония (АГ), гиперлипидемия (ГЛ) в крови и курение занимают первые три места в списке основных факторов риска, приводящих к смертности от неинфекционных заболеваний (включающих ССЗ).
Отметим, в большинстве стран Европейского региона излишний вес имеет свыше половины населения, свыше 30% взрослого населения недостаточно активны в своей повседневной жизни, и показатели двигательной активности продолжают снижаться [10].
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в Кыргызстане немалое число больных и умерших от заболеваний сердца. И это — лица трудоспособного возраста, ведущие социально-активный образ жизни, творчески одаренные, высокоинтеллектуальные люди, занятые в различных сферах деятельности (производство, сельское хозяйство, бизнес, наука, культура и др.).
Как следует из данных, представленных в табл.1, в 2005 году по сравнению с 1990 годом смертность от указанных заболеваний сердечно-сосудистой системы молодых людей (в возрасте 30-39 лет) увеличилась на 17,7%, а в возрасте 40-49 лет — на 9,5% (по данным РМИЦ).
На рис.6 представлена сравнительная характеристика возрастных показателей смертности от ССЗ в Швеции и Кыргызстане. Показано, что последние в Кыргызстане наиболее выражены в молодом трудоспособном возрасте — в озрастном диапазоне 2050 лет.
Сравнительная оценка стандартизированного коэффициента смертности (СКС) от ССЗ у людей трудоспособного возраста в Кыргызстане и странах Евр-А выявила колоссальную разницу (табл.2). Как видно, СКС по Кыргызстану превышает аналогичный показатель стран Евр-А в несколько раз.
SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000
Рис.5. Стандартизированная по возрасту (0-64) смертность на 100 тыс. населения от цереброваскулярных заболеваний по годам (ВОЗ, 2004).
Последствия этой проблемы могут быть катастрофическими — семьи теряют кормильца из-за преждевременной смерти от инсульта или инфаркта миокарда, что, в свою очередь, влечет за собой большое экономическое бремя из-за потери дохода. Преждевременная смерть квалифицированных работников может оказывать неблагоприятное воздействие не только на доходы семей, но и на национальную экономику страны в целом.
Указанные заболевания сердечно-сосудистой системы не только определяют основную смертность населения Кыргызстана, но и являются причиной преждевременной потери трудоспособности и инва-лидизации. По данным РМИЦ 2005, в структуре причин первичной инвалидности взрослого населения Кыргызской Республики сердечно-сосудистые заболевания составляют 17,7%, что значительно превышает аналогичные показатели по другим заболеваниям (рис. 7), занимая первое место на протяжении рассматриваемых последних 10 лет [11,12].
Подсчитано, что экономический ущерб только от первичного выхода на инвалидность составляет 9,7 млн. сом в год. Если к этому добавить экономический ущерб, наносимый преждевременной смертностью трудоспособного населения республики от сердечнососудистых заболеваний, то ежегодно экономические потери превысят 53 млн. сомов. И это без учета косвенных потерь и семейных издержек, определяемых смертью члена семьи, часто основного кормильца.
—♦— Kyrgyzstan —■— Sweden
Рис. 6. Возрастные показатели смертности от ССЗ в Швеции и Кыргызстане (ВОЗ, 2004).
Таким образом, приведенные данные позволяют утверждать, что в Кыргызской Республике общая смертность и инвалидизация населения в большей степени определяются болезнями сердечно-сосудистой системы, что требует четкого выделения приоритетов при определении стратегии и тактики активных лечебно-профилактических вмешательств. Ибо ясно, что организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями даст реальный шаг для будущего улучшения показателей здоровья населения Кыргызстана.
Необходимо иметь в виду, что как артериальная гипертония, так и коронарная болезнь сердца относятся к так называемым модулируемым (регулируемым) заболеваниям. В этом отношении положительные результаты даст изменение образа жизни в сочетании с применением современных, базирующихся на принципах доказательной медицины, лекарств. В результате накопленного в этом отношении опыта и проведенных исследований, в НЦКТ четко показано, как при правильной организации обучения населения медико-гигиеническим основам профилактики (с использованием и лекарств, как это делается за рубежом) можно достичь ощутимых результатов. Так, обучение 200 больных гипертонической болезнью
(руководитель — проф. А.С.Джумагулова) и 200 — коронарной болезнью сердца (руководитель — проф. Э.М.Миррахимов) и повышение комлаентности больных в отношении как немедикаментозного, так и лекарственного вмешательства, привели к существенным положительным результатам по сравнению с эффективностью деятельности семейных врачей г.Бишкека.
В табл. 3 показана эффективность использования образовательных программ у больных эссенциальной гипертонией, изученная в НЦКТ.
Но и такой надежный и, самое главное, экономически недорогой опыт не получил должного применения в республике, хотя результаты приведенного исследований являются частью общей исследовательской работы, удостоенной в 2002 г. Государственной премии в области науки и техники КР, а академик М.М.Миррахимов неоднократно обращался в МЗ КР с предложенной схемой организационных профилактических мер по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Такой подход получил поддержку со стороны экспертов ВОЗ, убежденных в том, что сегодня существуют эффективные (и недорогие) способы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и снижения связанных с ними заболеваемости и инвалидности. Так, по данным ВОЗ, частота случаев заболеваемости сердца может снизиться на 50% у лиц, бросивших курить, а риск развития ССЗ значительно уменьшается в течение первых двух лет после отказа от курения. В Финляндии (в рамках проекта «Северная Карелия») за 25 лет смертность от коронарной болезни сердца снизилась на 73% благодаря проведению по месту жительства мероприятий, направленных на пропаганду и поощрение здорового питания в сочетании с реализацией национальных стратегий борьбы с факторами риска. Сочетание ориентированных на население стратегий снижения холестерина в крови и уменьшения общего уровня потребления
-♦— Болезни системы кровообр. Инф. и паразит, болезни Травмы и отравл. -Ж— Болезни органов дыхания —•— Болезни эндокрин. системы —I— Новообр.
Болезни органов пищеварения
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
годы
Рис.7. Структура первичной инвалидности взрослого населения КР 1996-2005 гг. (РМИЦ).
соли является экономически очень эффективным методом борьбы с гипертензией и гиперхолестеринеми-ей. Не менее важны рекомендации по повышению физической активности.
По данным Всемирной Федерации Сердца бег каждую неделю в течение одного часа и более может уменьшить риск развития заболевания сердца на 42%. Быстрая ежедневная ходьба в течение 30 минут уменьшает риск развития заболевания сердца примерно на 18% и инсультов — примерно на 11%. «Мы должны действительно подумать о возрасте наших сердец. И, если мы приложим все свои усилия для защиты наших сердец, то увидим резкое ежегодное снижение числа преждевременных случаев смерти от болезней сердца и инсультов» — говорит профессор Валентин Фустер, президент Всемирной Федерации Сердца.
Эксперты ВОЗ считают, что если первичная профилактика требует принятия более долгосрочной стратегии, то в ближайшей перспективе значительного реального улучшения показателей здоровья можно добиться за счет лечения (вторичной профилактики) лиц, подвергшихся высокому риску смерти, например лиц с уже установленным диагнозом ишемичес-кой болезни сердца (острого инфаркта миокарда), либо мозгового инсульта. Необходимо проявить дополнительные усилия к тому, чтобы больные, состояние которых может быть улучшено за счет терапии, получали ту поддержку, в которой они нуждаются. Та-
Литература
1. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2004 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек.-2005.-294 с.
2. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 1999 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек..-
2000.- 152 с.
2. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2000 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек. -
2001.- 183 с.
3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2001 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек. -
2002.-208 с.
4. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2002 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек. -
2003.-228 с.
5. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохра-
кие препараты как бета-блокаторы, ацетилсалициловая кислота, липидснижающие препараты, могут очень эффективно уменьшить риск заболеваемости и смертности населения от ССЗ.
Учитывая продолжающийся рост смертности, заболеваемости и инвалидизации населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Кыргызской Республике, борьба с ССЗ и их профилактика вошли как одно из приоритетных направлений в Национальную программу реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас таалими» на 2006-2010 годы [13]. Разработанный план мероприятий в рамках данной программы, направленный, прежде всего, на усиление роли профилактики ССЗ, повышение качества медицинского образования и материально-технического оснащения медицинских учреждений получил поддержку и одобрение со стороны доноров — международных организаций.
Главным разработчиком и основным исполнителем плана мероприятий по борьбе с ССЗ в Кыргызской Республике в рамках «Манас таалими» является Национальный центр кардиологии и терапии, представляя собой высшую государственную научно-медицинскую организацию, возглавляемую академиком М.М.Миррахимовым. Накопленный сотрудниками Центра научный и практический опыт в области кардиологии, общей терапии и горной медицины во многих отношениях является уникальным, что получило достойное международное признание.
нения Кыргызской Республики в 2003 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек. -
2004.-265 с.
6. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2004 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек.-
2005.-294 с.
7. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2005 году. — Республиканский медико-информационный центр МЗ КР.- Бишкек.-
2006.-276 с.
8. WHO Regional Publications. European Series No 97, 2002.- 172 р
9. World Health Report, 2004 - 200 р.
10. World Health Statistics, 2006.- 80 р.
11. Кыргызстан в цифрах. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики.-Бишкек.-2005.- 321 с.
12. Кыргызстан в цифрах. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики.-Бишкек.-2006.- 327 с.
13. Национальная программа « МАНАС ТААЛИМИ» на 20062010 годы. МЗКР. - Бишкек.-2006.-134 с.
Поступила 30/03-2007
