CC BY
39ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
осложнений и смертности, это требует быстрой качественной медицинской помощи, что затруднено из-за большой удалённости от Ат-Башинской ТБ и ЦСМ, особенно в холодное время года (поздняя осень, зима и ранняя весна).
4. Серьёзной проблемой является отсутствие возможности получить консультацию врача и обследование самыми необходимыми простыми приборами (ЭКГ и т.д.), а также лекарственных препаратов. При этом единственная старая автомашина УАЗ-452, обслуживающая население Аксайской долины, практически пришла в негодность.
Предложения. Для улучшения качества оказания медицинской помощи жителям высокогорной Аксайской долины и других высокогорных регионов предлагаются следующие предложения:
1. Включить в число приоритетных направлений здравоохранения вопросы улучшения качества оказания медицинской помощи жителям высокогорных регионов Кыргызстана, рассмотрев их в рамках программы «Ден Соолук» и разрабатываемой Государственной программы по контролю за неинфекционными заболеваниями;
2. Организация высокогорных экспедиций с участием высококвалифицированных специалистов, в том числе из местных врачей, создание регистра больных с наиболее социально-значимыми хроническими заболеваниями и их монито-рирование.
3. За самоотверженный труд и оказание медицинской помощи жителям высокогорья в экстремальных высокогорных условиях, активное участие и помощь в организации экспедиций с 2003 года
на Аксайской долине необходимо отметить наградами фельдшера Исабекова М. и медсестру ФАП Аксайской долины Ат-Башинского района.
4. Обязать руководство Нарынского областного ЦСМ и ООБ больше внимания уделять оказанию медицинской помощи жителям высокогорной Аксайской долины.
Будущие планы и проекты. Согласно меморандума о сотрудничестве высокогорные экспедиции по оказанию практической медицинской помощи жителям высокогорья и совместные исследования будут продолжены до 2015 года. Кроме того, подписано новое соглашение с Национальным институтом сердца и лёгких Имперского колледжа (Лондон, Великобритания) по исследованию лёгочного здоровья, состояния сердечно-сосудистой системы и диабета, а также латентного туберкулёза лёгких, в том числе у жителей высокогорья на 2013-2014 гг. В целях всесторонней оценки и укрепления здоровья горцев, оба проекта будут объединены в Национальное исследование лёгочного здоровья при активном участии и поддержке GARD (глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний) и Минздрава Кыргызстана. Создана международная научная команда, где ведущие специалисты и молодые доктора из Швейцарии, Англии и Кыргызстана будут проводить совместные исследования, по результатам которых планируется разработать и уже в ближайшем будущем внедрить в клиническую практику эффективные методы профилактики и контроля распространённых неинфекционных заболеваний в Кыргызстане.
о САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В МИРЕ И КЫРГЫЗСТАНЕ
Р.Б. Султаналиева, Л.К. Аманова
Кыргызско - Российский Славянский университет, Кыргызский Государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Бишкек, Кыргызская Республика
Кант диабети женунде дуйнеде жана Кыргызстанда
РБ. Султаналиева, Л.К. Аманова
On diabetes mellitus in the world and in Kyrgyzstan
R.B. Sultanalieva, L.K. Amanova Kyrgyz-Russian Slavonic University, Kyrgyz State Medical Institute of Continuous Education, Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyz Republic
1. Сахарный диабет - актуальная проблема современности
Сахарный диабет (СД) является приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. Масштабы угрозы здоровью населения всей планеты, исходящей от СД и его осложнений, столь велики, что Организация Объединенных Наций (ООН) на Генеральной ассамблее в декабре 2006 года приняла резолюцию, призывающую все страны мира
объединить усилия в борьбе с этим недугом. За всю историю ООН это четвертая по счету резолюция, которая обращает пристальное внимание руководителей и правительств государств на проблемы СД как ключевого направления здравоохранения. Важно отметить, что ранее ООН были приняты резолюции по борьбе с малярией, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.
В сентябре 2011 г. в Нью-Йорке была принята Политическая декларация ООН по контролю и про-
филактике неинфекционных заболеваний (НИЗ), в том числе СД. Международные политические лидеры всех стран мира (в том числе Президент Кыргызстана) единогласно приняли эту Декларацию. Декларация признает, что СД и другие НИЗ, являются серьезнейшей проблемой, которая может помешать устойчивому развитию общества и человечества в 21 веке. "Платой за прогресс" называют некоторые ученые рост числа неинфекционных заболеваний, который в нашем веке сопоставим с эпидемиями средневековья. Среди всех НИЗ диабет должен стать приоритетом современного здравоохранения и общества в целом.
Еще 20 лет назад численность больных СД в мире не превышала 30 млн. человек. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозировал, что количество больных СД к 2025 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 380 млн. человек, в основном за счет больных СД типа 2, который развивается у взрослых и причинно связан, прежде всего, с избыточной массой тела и ожирением [1].
Но реальные темпы прироста заболеваемости значительно опередили даже столь удручающие прогнозы статистиков. Так, в 2000 г. количество больных СД оказалось на 11% больше - 175 млн. против 154 млн. по расчетным данным 1998 г. В настоящее время на нашей планете только по обращаемости насчитывается 371 млн. больных СД (8,3 % населения всего мира), из них большая часть (свыше 90%) - это больные СД 2 типа, причем около 50% всех больных диабетом приходится на наиболее активный трудоспособный возраст 40-59 лет. Учитывая темпы распространения этого заболевания, эксперты Всемирной диабетической ассоциации прогнозируют, что количество больных СД к 2030 году увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 млн. человек, в основном за счет больных с СД 2 типа. Еще более значительно увеличивается доля населения с так называемым «предиабетом» (нарушенной толерантностью к глюкозе). Их численность уже сейчас составляет 280 млн. человек (6,2 % населения мира), а к 2030 году увеличится до 398 млн. человек (7,1%). Из этой группы «условно здоровых» лиц «армия» больных СД ежегодно пополняется на 15 % [1,2].
Более того, в XXI веке выявились процессы, которые не наблюдались в течение все истории медицины, СД 2-го типа (характерным для взрослого населения) стали болеть дети. По данным Международной диабетической федерации ежедневно во всем мире СД заболевают около 200 детей, что связано с ожирением, перееданием и гиподинамией. Теперь распространенность диабета 2-го типа у детей в ряде стран достигает 2%. Между тем известно, что диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 20 лет.
Сахарный диабет смертельно опасен своими
поздними осложнениями. По данным ВОЗ, каждые 7 с в мире умирает 1 больной СД; ежегодно умирают около 4,6 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. Основной причиной смертности в мире в настоящее время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. К сожалению, несмотря на успехи, которых достигла медицина, заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями за последние года не имеет тенденции к стабилизации, а продолжает увеличиваться. Патология сердечно-сосудистой системы отмечается более чем у половины больных СД, а по данным некоторых авторов ее распространенность достигает 90-100 %. Среди больных старших возрастных групп, страдающих СД 2 типа, острые осложнения ИБС становятся причиной смерти в 11 раз чаще, чем среди лиц сопоставимого возраста, не страдающих диабетом. У больных СД ампутации нижних конечностей проводятся в 17-45 раз чаще, чем в общей популяции. Каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, из них от 48,9 до 60% составляют большие ампутации, при которых послеоперационная летальность достигает 50%. В большинстве случаев ампутации предшествуют длительно незаживающие язвы стоп. Ежегодная частота новых случаев образования язвенных дефектов стоп у больных СД составляет от 1 до 4%, а распространенность данной формы синдрома диабетической стопы - 4-10%. Поражение глаз - диабетическая ретинопатия (ДР) занимает особое место среди осложнений СД, поскольку значительно снижает качество жизни пациентов, вызывая прогрессирующее снижение или полную потерю зрения. Более 600 тыс. больных ежегодно полностью теряют зрение. Слепота у больных СД развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Распространенность диабетич-секой комы чрезвычайно высока: при СД 1 типа с длительностью заболевания более 10-15 лет это осложнение диагностируется у 80-90% пациентов, из них у 30% - пролиферативная стадия ДР. При СД 2 типа ДР выявляется у 7-20% пациентов уже в дебюте заболевания и достигает 70-80% при длительности СД более 20 лет. СД ведет к прогрессирующему и необратимому поражению почек - диабетической нефропатии (ДН). Во всем мире терминальная хроническая почечная недостаточность, развившаяся вследствие ДН, остается лидирующей причиной смертности больных СД 1 типа. У больных СД 2 типа ДН занимает 2-е место среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ДН достигает 40-50% вне зависимости от типа СД. При длительности СД 10-15 лет частота ДН составляет 15-20%, 20 лет - 20-35% и при более длительном течении СД - до 50%. Ежегодно приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки [2].
ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Финансовые расходы (прямые и непрямые) на СД в различных странах мира составляют 10-15% от всего бюджета здравоохранения, составляя 40 млрд. евро в Германии и около 200 млрд. дол. в США. Только прямые расходы на 1 пациента в год составляют 5,5 тыс. дол. в США, 3,2 тыс. дол. в Финляндии, 3,1 тыс. дол. в Великобритании, 2,1 тыс. дол. в Австралии. При этом хорошо известно, что прямые расходы на лечение СД составляют лишь 40-50% от всей стоимости лечения. По мнению Международной диабетической федерации, при сохранении столь безудержного распространения эпидемии СД и при отсутствии профилактических мер, «экономические затраты на лечение только этого заболевания превысят доходы от экономического роста всех стран мира» [1, 2, 7].
2. Сахарный диабет в Кыргызстане
Сахарный диабет (СД) - одна из наиболее серьезных проблем и для Кыргызстана. Эндемия диабета не обошла стороной нашу страну: если по данным РМИЦ в 2000 году в Республике было зарегистрировано 19230 больных СД, то на 1 января 2011 г. зарегистрированы уже 37271 человек, т.е. 88,2 на 100 тысяч населения. Исходя из этого, распространенность по обращаемости СД 2 составляет 1,09% [4]. Однако истинная численность больных диабетом намного превышает официально зарегистрированную. В Кыргызстане, по данным ВОЗ (2012 г.), распространенность СД 2 типа среди взрослого населения должна составлять 4,95%, а НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) - 4,73%. Согласно этом данным количество больных с СД 2 должно быть около 158 тыс. человек, а лиц с НТГ - 151 тыс. человек. Т.е. на каждого одного официально зарегистрированного больного СД приходится 3-4 человека с невыявленным (латентным) диабетом [1].
В 2011-2012 гг. нами проведено скрининговое обследование более 5000 жителей Бишкека и Чуй-ской области, СД выявлен у 5,39% обследованных, а предиабет или НТГ у 11,4%. К сожалению, ранняя диагностика и учет лиц с НТГ на уровне популяции в республике не ведется. Рост недиагностирован-ного СД в дальнейшем ляжет большим экономическим бременем, как на самих пациентов, так и на систему здравоохранения.
Также как и во всех странах мира, в республике отмечается высокая инвалидизация и смертность больных СД из-за сосудистых осложнений. По данным Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ, 2011) в структуре причин смертности населения КР ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания, составляя 50,1%. При этом по стандартизованному показателю смертности от коронарной болезни сердца Кыргызстан занимает 6-е место среди стран Евразийского региона, а по смертности от мозгового инсульта находится на первом месте (ВОЗ, 2004). СД является мощным фактором развития и про-грессирования сердечно-сосудистой патологии,
независимым фактором риска заболеваемости ИБС и смерти от нее, повышая этот риск в 2-4 раза, а его распространенность, соответственно, обуславливает рост числа сердечно-сосудистых заболеваний в популяции в целом. Более того, в настоящее время признано, что СД выступает фактором, сопоставимым по значимости с ранее перенесенным инфарктом миокарда. К сожалению, данных о смертности от СД в РМИЦ нет из-за отсутствия регистра СД.
Анализ, проведенный Европейским региональным бюро ВОЗ, показывает, что почти 60% общего бремени СД приходится на долю таких ведущих факторов риска как повышенное артериальное давление, повышенное содержание холестерина в крови, избыточная масса тела, недостаточное потребление фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, табакокурение. Устранение основных факторов риска неинфекционных заболеваний позволяет избежать 80% случаев болезней сердца, инсульта и диабета 2-го типа и 40% случаев заболевания раком [3].
Государственный регистр больных СД, представляющий собой единую информационно-аналитическую систему, позволил бы вести учет распространенности и заболеваемости СД, инва-лидизацию и смертность больных от СД, а также обеспечение лекарственными препаратами. На сегодняшний день регистр на всей территории КР еще не внедрен. Но по данным Бишкекского эндокринологического диспансера распространенность микрососудистых осложнений у лиц СД 2 типа, находящихся у них на учете, достаточно высока: диабетическая ретинопатия выявлена у 24,4%, диабетическая нефропатия - у 21,6%, диабетическая нейропатия - у 64,2%, диабетическая стопа - у 4,8%.
У жителей республики имеет место высокая частота основных факторов риска СД, таких как артериальная гипертензия (АГ), гиперлипидемия, низкая физическая активность, ожирение. Согласно данным эпидемиологических исследований НЦКТ артериальной гипертензией ориентировочно страдают 39,7% взрослого населения, т.е. более одного миллиона кыргызстанцев. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Кыргызской Республике составили 46,6% и 17,2%. У 52,7% жителей страны отсутствует регулярная физическая активность, 29,3% - не имеют в своем ежедневном рационе достаточное количество овощей и фруктов [данные отчета ДАК, 2012 г.].
К сожалению, в настоящее время в Кыргызстане отсутствует диабетологическая служба. Медицинская помощь лиц с СД возложена на эндокринологическую службу, которая не имеет достаточного материально-ресурсного потенциала. Более того, в КР нет республиканского базового центра, координирующего работу всей эндокринологической службы республики, оказывающего консультатив-
но-методической помощь регионам страны, нет единого центра для оказания специализированной высокотехнологичной помощи больным СД, начиная от дебюта до терминальных стадий сосудистых осложнений. Около 3 тыс. больных СД находятся на учете в Бишкекском городском эндокринологическом диспансере, а остальные 34 тыс. - в Центрах семейной медицины КР, т.е. большинство больных СД наблюдаются у врачей первичного звена здравоохранения. Профилактика, ранняя диагностика и лечение СД являются недостаточно эффективными, в связи с низким уровнем профессиональных знаний и недостаточной приверженностью врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и других медицинских работников. В стране нет неотъемлемых подразделений эндокринологической службы таких, как кабинет «Диабетическая стопа», кабинет «Диабетическая ретинопатия». Стационарная помощь пациентам с СД оказывается в отделениях эндокринологии: НГ МЗ КР (40 коек), ГКБ №1 г. Бишкек (30 коек), в Ошской межобластной больнице (40 коек), НЦО-МиД (25 коек).
Почти все регионы Кыргызстана испытывают резкий дефицит кадров эндокринологов и специально обученного среднего медицинского персонала. Обеспеченность эндокринологами в КР не превышает 0,2 на 10000 населения. Поэтому в 2012 г. при КГМИП и ПК открыт профессорский курс по эндокринологии, где проводятся циклы повышения квалификации для эндокринологов и семейных врачей.
В 2006 г. был принят Закон КР «О сахарном диабете в Кыргызской Республике». Но из-за недостаточного финансирования не работают некоторые статьи закона. В настоящее время вносятся соответствующие поправки, и этот Закон КР находится на рассмотрении депутатов ЖК.
Согласно Программе государственных гарантий, оказание медико-санитарной помощи в стационарных условиях больным СД проводится бесплатно. Все пациенты СД в Кыргызстане, нуждающиеся в инсулинотерапии, бесплатно обеспечиваются оригинальными современными генно-инженерными препаратами инсулина человека или их аналогами, что соответствует мировым стандартам и требованиям ВОЗ. На закупку противодиабетических лекарственных препаратов и средств их введения выделяются финансовые средства из республиканского бюджета. Но большинство пациентов СД 2 типа, из-за недостаточного финансирования, не обеспечены таблетированными сахароснижающи-ми препаратами (ССП), необеспеченны средствами индивидуального контроля за уровнем глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры), без которых невозможны ранняя диагностика и эффективное лечение лиц с СД.
Особенность лечения СД заключается в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение. Для этого он должен
быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания и уметь изменять лечение в зависимости от конкретной ситуации. Поэтому, в решении глобальной проблемы диабета одно из приоритетных мест занимают образовательные аспекты, т.е. обучение пациентов в «Школах диабета» [5]. В настоящее время в республике функционируют всего 20 школ, что явно недостаточно.
Таким образом, ряд шагов для решения проблемы СД диабета в республике сделаны. Вместе с тем, остается множество нерешенных проблем: возникла необходимость разработки и формирования национальной стратегии здравоохранения, направленной на борьбу с СД. Для решения комплекса вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни тысячам граждан Кыргызстана, больных СД, требуется поддержка со стороны государства. Все вышеуказанные проблемы нуждаются в решении на государственном уровне. Основным условием достижения цели является интегрированный (многофакторный) и широкосекторальный подход с консолидацией действий государственных органов всех уровней, правительственных и неправительственных организаций и гражданского сектора.
В настоящее время разработана Республиканская Программа профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (в том числе и диабета) на 2013-2020 годы. В основу Государственной программы профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (НИЗ) в КР положены рекомендации ВОЗ о необходимости согласованных и скоординированных действий, всё большей интеграции в борьбе с НИЗ на национальном уровне, основанные на Политической декларации Совещания высокого уровня ООН по НИЗ и новой политике Европейского Регионального Бюро «Здоровье 2020» [6]. Создан Координационный Совет по контролю за НИЗ при Министерстве здравоохранения КР. Основные направления реализации данной Государственной программы согласовываются с мероприятиями, заложенными в Национальной программе реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы. Эти Программы вселяют надежду в том, что будет создана национальная система профилактики и контроля СД в Кыргызской Республике. Только ранняя диагностика СД, комплексные действия по контролю основных факторов риска СД, повышение качества медицинской помощи, экономически эффективное лечение и обучение принципам самоконтроля могут предотвратить или существенно затормозить развитие грозных осложнений диабета и сохранить жизнь многим людям.
Литература
1. IDF Diabetes Atlas 5th Edition, 2006, 2011, обновленные
данные 2012.
2. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика.
Острые и хронические осложнения / Под ред. И.И. Дедова,
ежемесячный научно-практический медицинский журнал
М.В. Шестаковой. -М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011.
3. Глобальный план борьбы с диабетом 2011 - 2021, МДФ.
4. Республиканский медико-информационный центр МЗКР, 2011 год.
5. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type
2 diabetes. - 2005.
Global status report on noncommunicable diseases - 2010. - Geneva: World Health Organization, 2011. Clare L. Gillies, Paul C. Lambert et al. Different strategies for screening and prevention of type 2 diabetes in adults: cost effectiveness analysis, BMJ 2008. - P.1-11.
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕПАТИТА В и С
Г.С. Суранбаева, А.Б Мурзакулова, Ж.А. Анарбаева, А.Ш. Туркменов, Э.А. Жакишева,
Р.К. Усманов
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Ошская межобластная объединенная клиническая больница, Территориальная больница г. Кизил-Кия, Национальный
госпиталь МЗ КР
Гепатит В жана С енекет инфекциясынын жугуштуулук тобокелдик фактору
Г.С. Суранбаева, А.Б Мурзакулова, Ж.А. Анарбаева, А.Ш. Туркменов, Э.А. Жакишева, Р.К. Усманов
Risk factors for chronic hepatitis virus B and hepatitis virus C infection
G.S. Suranbaeva, A.B. Murzakulova, Zh.A. Anarbaeva, A.Sh. Turkmenov, E.A. Jakisheva Scientific and Production Centre for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Osh Inter-regional Amalgamated Clinical Hospital, c.Kyzyl-Kiya Territorial Hospital, National Hospital of the
Ministry of Health of the Kyrgyz Republic
Актуальность
В Кыргызстане вирусный гепатит С (ВГС) официально регистрируется с 1996 года, когда был внедрен иммуноферментный метод исследования (ИФА), позволивший расширить спектр определенных маркеров вирусного гепатита. За период с 1997 по 2004 гг. заболеваемость ВГС в республике выросла почти в 2 раза. В последние годы в стране сложилась крайне неблагополучная, эпидемиологическая ситуация по ВГС, имеющая высокую социально-экономическую значимость. Данные официальной регистрации не отражают истинный уровень заболеваемости и распространенности ВГС.
Результаты исследования и обсуждение
Изучение эпидемиологических особенностей хронического вирусного гепатита С) ХВГС проводилось на основании наблюдения за 138 пациентами амбулаторно-поликлинической сети и стационарных учреждений городов Ош, Джалал-Абад и Бишкек. Исследования проводились с 2004 по 2011 гг. Возрастная структура заболеваемости ХВГС в показана на рис. 1.
Приведенные данные на рис.1. показывают, что эпидемический процесс был наиболее активен в возрастной группе 31-60 лет с пиком активности в группе больных в возрасте 41-50 лет (30,4% случаев). Больные в возрастной группе 61-80 лет соста-
Рис. 1. Возрастная структура больных ХВГС (n=138).
