CC BY
73
УДК 612.17+612.8+612.2 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Активность НАДФ-Д во второй группе принимала численные значения, которые достоверно отличались по сравнению с первой. В печени в группе ООЭ медиана равна 0,710 отн. ед. (25% процентилей = 0,697 отн. ед., 75% процентилей = 0,744 отн. ед.); в контрольной -0,596, 0,581 и 0,623 отн. ед. соответственно. В почке медиана активности первой группы равнялась 0,729 отн. ед. (25% процентилей = 0,714 отн. ед., 75% процентилей = 0,756 отн. ед.), во второй группе - 0,812, 0,795 и 0,836 отн. ед. В миокарде в группе ООЭ медиана равна 0,552 отн. ед. (25% процентилей = 0,537 отн. ед., 75% процентилей = 0,584 отн. ед.), в группе ЧМТ - 0,442, 0,433 и 0,445 соответственно.
Выводы
Для установления танатогенеза смерти при алкогольных интоксикациях требуется проведение всестороннего анализа патоморфологических изменений и данных судебно-химического исследования, несмотря на существующие представления о том, что они неспецифичны и уровень содержания этанола в крови не является решающим в диагностике смерти.
Важное место в диагностике отравлений этанолом должны занимать методы изучения ферментных систем метаболизма алкоголя, в частности, гистохимическое изучение АОФС печени, миокарда и почек, которые регистрируют достоверное увеличение уровня активности АДГ, НАДФ-Д и КТ-ПО относительно контрольной группы.
Полученные результаты позволяют отобразить состояние АОФС в виде графических моделей в случаях смерти от ООЭ и ЧМТ, которые могут использоваться для стандартизации сравнительного анализа гистохимических показателей при проведении дифференциальной диагностики ООЭ от других причин смерти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барденштейн Л. М., Герасимов Н. П., Можгинский Ю. Б., Беглянкин Н. И. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 64 с.
2. Богомолов Д. В., Пиголкин Ю. И., Пешкова И. А., Морозов Ю. Е., Богомолова И. Н. Патоморфологические проявления различных форм алкогольной болезни // Архив патологии. - 2003. -№ 4. - С. 28-32.
3. Бонитенко Ю. Ю. Острые отравления этанолом и его суррогатами. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 223 с.
4. Зороастров О. М. Критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем как причины смерти // Суд.-мед. экспертиза. - 2005. - № 2. - С. 16-18.
5. Кильдюшов Е. М. К проблеме диагностики острой интоксикации этиловым алкоголем в экспертной практике // Суд.-мед. экспертиза. - 2007. - № 2. - С. 14-16.
6. Клевно В. А, Абрамова С. С., Богомолов Д. В. Актуальные и наиболее перспективные научные направления в судебной медицине // Суд.-мед. экспертиза. - 2007. - № 1. - С. 3-8.
7. Клевно В. А, Лисянский Б. М., Самоходская О. В., Шипанова
B. А., Куприна Т. А. Итоги деятельности государственных судебномедицинских экспертных учреждений Российской Федерации за 2007 год: датированный ежегодник. - М.: РИО ФГУ РЦСМЭ МЗ и СР России, 2008. - 32 с.
8. Кононский А. И. Гистохимия. - Киев: издательское объединение «Вища школа», 1976. - 280 с.
9. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия. - М.: «Мир», 1969. - 640 с.
10. Пиголкин Ю. И., Богомолова И. Н., Богомолов Д. В. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 576 с.
11. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. - М.: изд-во иностранной литературы, 1956. - 488 с.
12. Породенко В. А, Быстрова Е. И., Ильина А. В. Активность алкогольокисляющих ферментных систем миокарда при хронической интоксикации этанолом // Куб. науч. мед. вестник. - 2008. -№ 3-4. - С. 137-140.
13. Породенко В. А., Травенко Е. Н., Бондаренко С. И., Быстрова Е. И., Ильина А. В., Корхмазов В. Т. Роль гистохимических исследований алкогольокисляющих ферментных систем в объективизации экспертных выводов при установлении причин скоропостижной смерти // Акт. вопр. суд.-мед. эксп. трупа: Труды Всерос. науч.-прак. конф., посвященной 90-летию Санкт-Петерб. ГУЗ «Бюро суд.-мед. экспертизы». - СПб, 2008. -
C. 423-426.
14. Породенко В. А., Перова Т. П., Резников А. Ю. Способ гистохимического выявления каталазы и пероксидазы как диагностического показателя алкогольной интоксикации: Информ. письмо. -Краснодар, 1987. - 6 с.
15. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.
16. Сидоров П. И., Калинин А. Г., Нильссен О., Бренн Т. Транскультуральные аспекты стиля потребления алкоголя и табакокурения населением Европейского Севера России и Севера Норвегии // Наркология. - 2002. - № 7. - С. 13-16.
17. Хохлов В. В. Экспертиза отравлений этанолом и его суррогатами (практическое пособие). - Смоленск, 2008. - 111 с.
18. Юханссон П. Алкоголь в Европейском регионе ВОЗ -потребление, вред и политика // Наркология. - 2006. - № 1. -С.44-52.
Поступила 08.04.2010
Д. В. ПУХНЯК2, А. Н. МИНГАЛЕВ2, В. М. ПОКРОВСКИЙ1
СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНХРОНИЗМ В ОЦЕНКЕ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ НАЧИНАЮЩИХ ПАРАШЮТИСТОВ
кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф,
2кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
E-mail: [email protected], тел. (861) 268-55-02
Проба сердечно-дыхательного синхронизма позволила определить уровень стрессоустойчивости у 35 начинающих парашютистов. У лиц с высоким уровнем стрессоустойчивости отсутствовала динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма: диапазона синхронизации, длительности его развития в ответ на стрессорный фактор. Они имели высокие регуляторно-адаптивные возможности, оцениваемые по индексу регуляторно-адаптивного статуса. Для лиц с умеренным
уровнем стрессоустойчивости было характерно понижение регуляторно-адаптивных возможностей до удовлетворительных, а для лиц с низким уровнем стрессоустойчивости - понижение регуляторно-адаптивных возможностей до низких. Одновременно уровни стрессоустойчивости определялись психологическими методами. Сопоставление результатов показало, что оценка стрессоустойчивости по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма оказалась точнее, чем по данным психологического тестирования.
Ключевые слова: сердечно-дыхательный синхронизм, индекс регуляторно-адаптивного статуса, стрессоустойчивость, парашютисты.
D. V. PUHNYAK1, A. N. MINGALEV, V. M. POKROVSKY2
CARDIORESPIRATORY SYNCHRONISM IN ESTIMATION OF BEGINNING PARACHUTISTS' STRESS-RESISTANCE
department of mobilization preparation of public health care and disaster medicine, department of normal physiology of the Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin street, 4. E-mail: [email protected], tel. (861) 268-55-02
Cardiorespiratory synchronism test allowed to define the level of stress-resistance in 35 beginning parachutists. The dynamics of cardiorespiratory synchronism parameters such as a range of synchronisation, duration of its development in reply to the stress factor in persons with high level of stress-resistance were absent. These persons had the high regulatory-adaptive possibilities estimated on the regulatory-adaptive status index. For persons with moderate stress-resistance level the regulatory-adaptive possibilities fell to satisfactory level, and for persons with low stress-resistance level the regulatory-adaptive possibilities also fell. Simultaneously stress-resistance levels were defined by psychological methods. Comparison of results has shown that the estimation of stress-resistance on cardiorespiratory synchronism parameters has appeared more precise than on psychological testing.
Key words: cardiorespiratory synchronism, an index of the regulatory-adaptive status, stress-resistance, parachutists.
Стрессогенные условия тренировки при прыжках с парашютом представляют несомненную ценность для формирования у летчиков, воздушных десантников, космонавтов профессиональных качеств. В связи с этим своевременное и качественное определение стрессоустойчивости лиц для отбора в профессиональные группы по предназначению приобретает особую важность [10].
Существует ряд методов определения стрессоус-тойчивости. Как правило, используют психологическое тестирование, основанное на субъективной оценке, что предопределяет ущербность этих методов [9]. Методом объективной количественной оценки стрессо-устойчивости является проба сердечно-дыхательного синхронизма [3, 5].
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности оценки стрессоустойчивости у парашютистов посредством объективной количественной оценки по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма.
Материалы и методы исследования
У 35 парашютистов на приборе «ВНС-Микро» посредством системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [6] автоматически осуществляли регистрацию дыхания и электрокардиограммы, проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма. Наблюдения выполняли в исходном состоянии и перед прыжком с парашютом (стрессорный фактор). По динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма: диапазону синхронизации, длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации и индексу регуляторно-адаптивного статуса - определяли уровень стрессоустойчивости. Индекс регуляторноадаптивного статуса (ИРАС) рассчитывали по форму-
ле: ИРАС = ДС/ДлР мин. гр. х100, а по нему оценивали регуляторно-адаптивные возможности организма [4].
У этих же парашютистов уровень стрессоустойчивости определяли психологическими методами. Для этого использовали тест на самооценку стрессоустой-чивости личности по Н. В. Киршеву, Н. В. Рябчикову, тест самооценки стрессоустойчивости по С. Коухену и Г. Виллиансону, методику определения стрессоус-тойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге, методику определения нервно-психической устойчивости, риска дезадаптации в стрессе «Прогноз» Санкт-Петербургской военно-медицинской академии [7]. Кроме того, определяли тип личности по тест-опроснику Г. Айзенка, уровень личностной тревожности по тесту Ч. Д. Спилберга и Ю. М. Ханина [2].
Полученные данные и расчетные величины обрабатывали статистическими методами прямых разностей.
Полученные результаты и их обсуждение
У всех 35 парашютистов, совершивших первые прыжки, при проведении пробы имел место сердечнодыхательный синхронизм как в исходном состоянии (за неделю до прыжков), так и непосредственно перед прыжком (действие стрессорного фактора).
При сравнении параметров сердечно-дыхательного синхронизма, зарегистрированных до и при действии стрессорного фактора, испытуемые были разбиты на три группы.
У испытуемых первой группы (13 человек) диапазон синхронизации была наибольшим, длительность развития на минимальной границе - наименьшей (табл. 1). Регуляторно-адаптивные возможности организма, определяемые по индексу регуляторноадаптивного статуса, были высокими (табл. 2). Это свидетельствовало о хороших регуляторно-адаптационных возможностях организма. Параметры сердечно-
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у парашютистов в исходном состоянии и перед первым прыжком ^± m)
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Уровни стрессоустойчивости
Высокий п=13 Умеренный п=12 Низкий п=10
Исходное состояние Перед прыжком Исходное состояние Перед прыжком Исходное состояние Перед прыжком
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиорес-пираторных циклах в минуту 82,3±0,5 83,0 ±0,7 Р>0,05 81,5±0,6 82,4 ±0,8 Р>0,05 68,1±0,9 73,9 ±1,1 Р<0,001
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиорес-пираторных циклах в минуту 97,1±0,7 97,2 ±0,3 Р>0,05 95,1±0,9 92,7 ±0,3 Р<0,001 78,1±1,1 78,8 ±1,1 Р<0,001
Диапазон синхронизации в кар-диореспираторных циклах в минуту 14,8± 0,3 14,2 ±0,1 Р>0,05 13,6±0,4 10,3 ±0,3 Р<0,001 10,0±0,3 4,9 ± 0,2 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 13,7±0,4 13,9 ±0,5 Р>0,05 14,9±0,3 21,7± 0,4 Р<0,001 18,9± 0,5 29,7 ±0,4 Р<0,001
дыхательного синхронизма на стрессорный фактор достоверно не изменялись, все это указывало на наличие у них высокого уровня стрессоустойчивости.
У лиц второй группы (12 человек) при действии стрессорного фактора (табл. 1) диапазон синхронизации уменьшался на 35,2%, длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма увеличивалась на 45,3%. Диапазон синхронизации у этой группы парашютистов был меньше, а длительность развития больше, чем соответствующие параметры у лиц первой группы. Судя по индексу регуляторно-адаптивного статуса, возможности организма уменьшались с хороших до удовлетворительных на 47% (табл. 2). Эти парашютисты были отнесены к лицам с умеренным уровнем стрессоустойчивости.
У парашютистов третьей группы (10 человек; табл. 1) перед прыжками параметры сердечно-дыхательного синхронизма изменялись сильнее по отношению к исходным значениям, чем в первой и второй группах. Так, диапазон синхронизации уменьшался на 51,0%, длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации увеличивалась на 57,1%. Уменьшение диапазона синхронизации почти в 2 раза, увеличение длительности ее развития, уменьшение индекса регуляторно-адаптивного статуса (табл. 2) свидетельствовали о существенном снижении регуляторноадаптивных возможностей организма [4]. Их уровень стрессоустойчивости был расценен как низкий.
Сравнение данных определения уровня стрес-соустойчивости по динамике параметров сердечнодыхательного синхронизма и по результатам психологического тестирования не показало полного совпадения. Для сравнения эффективности методик определения уровня стрессоустойчивости было выбрано два подхода.
Первый подход заключался в том, что каждую из трех групп парашютистов, у которых уровень стрессоустойчи-
вости был определен по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма, сравнивали с уровнями стрессоустойчивости, определяемым психологическими методами. Оказалось, что по результатам определения стрессоустойчивости методами психологического тестирования среди испытуемых, во-первых, количество людей в каждой группе было разное, а во-вторых, имелась разнонаправленность результатов (табл. 2).
Наконец, результаты психологического тестирования не всегда совпадали со значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса (табл. 2) как самого обобщающего интегрального показателя, количественно характеризующего регуляторно-адаптационные возможности организма
Таким образом, оценка уровня стрессоустойчивос-ти у начинающих парашютистов психологическими методами малоэффективна.
При втором подходе исходили из того, что у начинающих парашютистов, которые еще не проходили тренировок, уровень стрессоустойчивости предопределен генетически. Было проведено сопоставление результатов определения уровня стрессоустойчивости с типами личности, нейротизмом, адаптивными способностями, уровнем тревожности. Известно, что флегматики и сангвиники обладают высокой стрессоустойчивостью, меланхолики и холерики - умеренной и низкой стрес-соустойчивостью [1].
Результаты показали, что группу лиц с уровнем высокой стрессоустойчивости, определенным по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, составили: флегматики, сангвиники, флегматики/сангвиники, флегматики/меланхолики (табл. 3).
Группу лиц с умеренной и низкой стрессоустойчи-востью составляли: меланхолики, холерики, сангвиники/холерики, меланхолики/холерики.
Высокий уровень стрессоустойчивости начинающих парашютистов, установленный методами психологического тестирования, не всегда совпадал с типами
Сопоставление результатов определения уровней стрессоустойчивости парашютистов, совершающих первые прыжки, по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма и психологическим тестам
Параметры Высокий уровень стрессоустойчивости Умеренный уровень стрессоустойчивости Низкий уровень стрессоустойчивости
Исходное состояние Перед прыжком Исходное состояние Перед прыжком Исходное состояние Перед прыжком
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 108 102 91 48 52 16
Регуляторно-адаптивные возможности организма Высокие Высокие Хорошие Удовлетво- рительные Хорошие Низкие
Количество человек по пробе сердечно-дыхательного синхронизма 13 13 12 12 10 10
Результаты психологического тестирования Количество человек по методам психологического тестирования
Баллы Уровень стрессоустойчивости По методу Н. В. Киршева, Н. Н. Рябчикова
18-33 Высокий 6 4 7 3 0 0
34-37 Умеренный 5 6 5 4 2 0
42-54 Низкий 2 3 0 5 8 10
По методу С. Коухена, Г. Вильсона
0,5-14 Высокий 8 10 6 7 0 0
15-24 Умеренный 5 3 3 2 3 2
25-34 Низкий 0 0 3 3 7 8
По методу Холмса и Раге
150-199 Высокий 5 4 5 3 2 0
200-299 Умеренный 7 5 4 5 1 2
300-350 Низкий 1 4 3 4 7 8
По методу «Прогноз»
5-13 Высокий 7 7 7 6 1 0
14-17 Умеренный 5 3 4 3 1 2
18-35 Низкий 1 3 1 3 8 8
личности, для которых они генетически детерминированы. Так, по тесту на самооценку стрессоустойчивос-ти личности Н. В. Киршева, Н. В. Рябчикова 1 сангвиник и 1 флегматик/сангвиник были отнесены к умеренному уровню стрессоустойчивости. По тесту на самооценку стрессоустойчивости С. Коухена и Г. Виллиансона 2 флегматика и 2 сангвиника оказывались в группе лиц с умеренной стрессоустойчивостью. По тесту определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге 2 флегматика и 1 флегматик/сангвиник были отнесены к умеренному уровню стрессоустойчи-вости. Совпадение было только с результатами определения стрессоустойчивости по методике «Прогноз».
В то же время уровни стрессоустойчивости, определенные по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, соответствовали типам личности (табл. 3).
Среди парашютистов, совершивших первые прыжки, с эмоциональной устойчивостью, которая характерна для высокого уровня стрессоустойчи-вости, по данным психологического тестирования оказалось людей меньше (они по психологическому тестированию были отнесены к лицам с умеренным уровнем стрессоустойчивости). Таким образом, данные по определению уровня стрессоустойчивости психологическими тестами противоречили общеизвестным знаниям.
При сравнении результатов уровня стрессоустойчи-вости у парашютистов, совершивших первые прыжки, по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма с данными определения эмоциональной устойчивости было полное соответствие.
Типы личности подразделяются на наиболее адаптированных и наименее адаптированных.
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Сопоставление параметров сердечно-дыхательного синхронизма при действии стрессорного фактора (прыжки) с типами личности, нейротизмом, адаптивными способностями, уровнем тревожности у начинающих парашютистов в зависимости от уровня стрессоустойчивости
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Уровни стрессоустойчивости по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма
Высокий 1 М±т п=13 Умеренный 2 М±т п=12 Низкий 3 М±т п=10
Тип личности Флегматики (п=5) Сангвиники (п=4) Флегматики/сангвиники (п=2) Флегматики/меланхолики (п=2) Меланхолики (п=5) Холерики (п=3) Сангвиники/холерики (п=2) Меланхолики/ холерики (п=2) Меланхолики (п=3) Холерики (п=3) Сангвиники/холерики (п=2) Меланхолики/холерики (п=2)
Нейротизм Эмоциональная устойчивость Нестабильность Нестабильность
Адаптивные способности Более адаптированные Менее адаптированные Менее адаптированные
Уровни тревожности Низкая Умеренная (п=7) Высокая (п=5) Умеренная (п=5) Высокая (п=5)
К первым относятся флегматики и сангвиники, ко вторым - меланхолики и холерики [8]. Согласно приведенным в таблице 5 результатам лица с высоким уровнем стрессоустойчивости являлись наиболее адаптированными, а лица с умеренным и низким уровнем стрессоустойчивости - менее адаптированными.
При сопоставлении уровня стрессоустойчивости у парашютистов, определенного по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, с адаптивными способностями испытуемых имело место полное соответствие.
При сопоставлении уровня стрессоустойчивости у парашютистов, определенного по психологическим тестам, с адаптивными способностями испытуемых полного соответствия не было.
У парашютистов, у которых уровень стрессоустой-чивости был определен по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, наблюдалось, что при высоком уровне стрессоустойчивости всегда отмечался низкий уровень тревожности; при умеренном и низком уровнях стрессоустойчивости - умеренный и высокий уровни тревожности. При определении уровня стрессо-устойчивости психологическим тестированием полного совпадения уровня стрессоустойчивости с уровнем тревожности не было.
Исходя из изложенного, можно сделать заключение, что у начинающих парашютистов оценка стрессоустойчивости по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма оказалась более эффективной, нежели по результатам психологического тестирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апчел В. Я., Цыган В. Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. - СПб, 1999. - 86 с.
2. Карелин А. А. Психологические тесты. - М., 2000. - Т. 1. -312 с.
3. Покровский В. М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар, 2007. - 143 с.
4. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010.
5. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. 2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.
6. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.
7. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. - Самара, 2000. - 672 с.
8. СтреляуЯ. Роль темперамента в психическом развитии. -М., 1982. - 162 с.
9. Трошин В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства. - М., 2007. - 779 с.
10. Филатов Н. Н., Михайлов В. М., Смирнов Н. А. Количественная оценка функционального состояния при стрессе кандидатов в космонавты в процессе специальной парашютной подготовки // Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. -Иваново, 2005, - С. 99-119.
Поступила 20.03.2010
