CC BY
18
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
СЕМЕЙНАЯ ТРЕВОГА И КОПИНГ В ДИАДЕ «МАТЬ - ДЕВОЧКА-ПОДРОСТОК, СТРАДАЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ»
Билецкая Марина Петровна
кандидат медицинских наук, доцент, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Шемет Валерий Евгеньевич
студент 5 курса, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний, имеющих психосоматическую природу. Во многих случаях на возникновение и тяжесть протекания заболевания влияют такие психологические особенности ребенка или подростка, как инфантильность, зависимость от матери, тревожность и страхи невротического характера [2, с. 109; 4 с. 154-155]. Важную роль в увеличении времени продолжительности ремиссии заболевания играют структура семьи и семейные взаимоотношения. Особенности семейного копинга у подростков с БА и их матерей определяют адаптивность материнско-детского взаимодействия в семейной системе [1, с. 24; 3, с. 44-45].
С целью выявить уровень семейной тревоги и изучить особенности семейного копинга нами было исследовано 80 человек. Основную группу составили 20 диад «мать - дочь с БА»: 20 девочек 15-16 лет с атопической формой БА среднетяжёлой степени тяжести и 20 их матерей. Контрольная группа - 20 диад «мать - условно здоровая дочь»: 20 условно здоровых (УЗ) девочек 15-16 лет и 20 их матерей. Все исследуемые семьи полные.
Методы исследования:
Психодиагностический метод: опросник «Анализ семейной тревоги» Э.Г. Эйдемиллера, В.В. Юстицкиса; «Шкала семейной адаптации и сплочённости» Д.Х. Ол-сона, Дж. Портнера, И. Лави, адаптированная М. Перре; опросник «Анализ семейных взаимоотношений» Э.Г. Эй-демиллера, В.В. Юстицкиса; методика «Родителей оценивают дети» И.А. Фурманова, А.А. Аладьина.
Статистический метод.
Результаты исследования
Анализ семейной тревоги показал, что у матерей девочек-подростков с БА, отмечается высокий уровень семейной вины (5,35±0,81; 1,95±0,28; p<0,05) и общей семейной тревоги (6,15±0,46; 4,15±0,17; p<0,01), в т.ч., исходя из анализа средних значений, сравнительно высокий уровень семейных тревожности (4,9±0,41; 1,35±0,07) и напряжённости (2,55±0,3; 0,85±0,06). В целом, это свидетельствует о превышении всех показателей, в сравнении с контрольной группой.
Для девочек, страдающих БА, характерны сни-женность показателей семейных тревожности (0,55±0,013; 1,15±0,12) и напряжённости (0,85±0,3; 1,4±0,2; p<0,05) и уровня общей семейной тревоги (2,3±0,3; 3,2±0,17), что, возможно, свидетельствует о неадаптивных психологических защитах (отрицание и вытеснение), которые подтверждают наличие психосоматического заболевания и, как следствие, вытеснение тревоги на бессознательном уровне. Также, ощущение девочкой с БА семейной вины (2,7±0,07; 0,9±0,03; p<0,1) может быть
связано с чрезмерностью обязанностей и доминированием матери. Несоответствие показателей структурных компонентов семейной тревоги в диаде «мать - дочь, страдающая БА» свидетельствует о наличии семейной дисфункции и обуславливает необходимость семейного копинга.
Исследование особенностей семейного копинга показало, что для матерей девочек с БА, в отличие от матерей УЗ, девочек характерны «разобщённый» уровень семейной сплочённости (26,83±1,78; 41,5±0,7; р<0,05) и «хаотичный» уровень семейной адаптации (44,05±0,91; 29,55±0,48; р<0,1). В свою очередь, для девочек-подростков с БА также характерны «разобщённый» уровень семейной сплочённости (28,75±0,81; 43,3±1,2; р<0,01) и «хаотичный» уровень семейной адаптации (34,3±0,64; 26,8±0,86; р<0,05). Исходя из «циркулярной модели» Д.Х.Олсона, в диадах «мать - дочь, страдающая бронхиальной астмой» выявляется «низко сбалансированный» тип семейной системы, с тенденцией к несбалансированности, что свидетельствует о неадаптивности семейного копинга и подтверждает дисфункциональность материн-ско-детских отношений. Нами были рассмотрены параметры семейной сплочённости и адаптации, характеризующие особенности семейного копинга.
У матерей девочек-подростков, страдающих бронхиальной астмой, выявлен сниженный уровень таких показателей оценки сплочённости, как «время» (2,75±0,11; 4,5±0,2; р<0,01), «интересы и отдых» (на уровне средних значений), а также завышенный уровень показателей «дисциплина» (11,9±0,61; 8,5±0,24; р<0,05) и «контроль» (на уровне средних значений) в рамках оценки семейной адаптации. Это свидетельствует о том, что мать мало заинтересована в положительном продуктивном времяпрепровождении с дочерью, объединяющем их совместные интересы, и настроена скорее на её контроль и дисциплинированность, нежели на совместный отдых.
Девочки-подростки, страдающие БА, также подтверждают сниженность показателей «время» (3,3±0,91; 5,7±0,41; р<0,05) и «интересы и отдых», и завышенность показателей «дисциплина» и «контроль» (на уровне средних значений), что характерно для их матерей.
Таким образом, структурные компоненты тревоги и параметры копинга, рассмотренные с позиции системного семейного подхода, подтверждают дисфункциональ-ность материнско-детских взаимоотношений, что подтверждает патологизирующий стиль воспитания.
При выявлении специфики типа семейного воспитания у матерей девочек-подростков, страдающих БА, было установлено, что для них характерны такие особенности воспитания как воспитательная неуверенность
(4,9±1,12; 1,15±0,37; р<0,05), неустойчивость стиля воспитания (4,55±0,83; 2,4±0,31; р<0,01) в сочетании с фобией утраты ребёнка (5,95±0,78; 4±0,42; р<0,1) и вынесением конфликтов между супругами в сферу детско-родитель-ских отношений (3,85±1,2; 1,75±0,23; р<0,1). Также, в сравнении с показателями матерей УЗ девочек - подростков, отмечается чрезмерность обязанностей ребёнка (5,25±0,31; 1,3±0,2), чрезмерность требований - запретов (4,35±0,6; 0,95±0,06) и завышенный уровень санкций (2,45±0,08; 1,15±0,1), в сочетании с неразвитостью родительских чувств (6,3±0,2; 1,32±0,34) и проекцией нежелательных качеств (4,45±0,37; 1,25±0,07), что свидетельствует о тенденции к патологизирующему стилю воспитания «эмоциональное отвержение».
Девочки-подростки, страдающие БА, подтверждают такие особенности типа семейного воспитания у своих матерей, как чрезмерность требований - запретов (5,35±0,71; 1,6±0,13; р<0,01), неустойчивость стиля воспитания (5,2±0,38; 0,8±0,03; р<0,05), воспитательная неуверенность (5,45±0,8; 0,5±0,03; р<0,1), фобия утраты ребёнка (5,95±0,27; 4±0,71) и вынесение конфликтов между супругами в сферу детско-родительских взаимоотношений (2,4±0,7; 0,45±0,01; р<0,1).
Корреляционный анализ в диаде «мать - дочь с БА» выявил, что воспитательная неуверенность имеет положительную взаимосвязь с уровнем общей семейной тревоги (г=0,873; р<0,01) и вынесением конфликта между супругами в сферу детско-родительских взаимоотношений (г=0,726; р<0,01), как материнскими показателями, а также неустойчивостью стиля воспитания (г=0,763; р<0,01), ощущением непоследовательности матери (г=0,875; р<0,01) и отрицательную взаимосвязь с уровнем семейных границ (г=-0,831; р<0,01), как показателями дочери. В свою очередь, показатель вынесения конфликта между супругами в сферу детско-родительских взаимоотношений у матери положительно взаимосвязан с ощущением ею семейной вины (г=0,816; р<0,05).
Следовательно, чем сильнее проявляется воспитательная неуверенность матери, тем выше у неё уровень общей семейной тревоги и тем ярче проявляется вынесение конфликтных ситуаций между супругами в сферу дет-ско-родительских взаимоотношений, что, в свою очередь, взаимосвязано с ощущением ею семейной вины, тем более размытыми становятся устоявшиеся семейные границ, с точки зрения дочери, страдающей бронхиальной астмой. Соответственно, рост воспитательной неуверенности матери ощущается дочерью как неустойчивость привычного стиля воспитания и материнская непоследовательность в рамках детско-родительского взаимодействия. Характеристики патологизирующего типа материнского воспитания взаимосвязаны с ощущением ею высокого уровня семейных вины и тревоги и с ощущением дочерью «размытости» семейных границ, что отражает присутствие неадаптивных характеристик семейного копинга.
Уровень общей семейной тревоги, как материнский показатель, имеет положительную взаимосвязь с проекцией нежелательных качеств (г=0,804; р<0,01), а также с такими характеристиками семейного копинга, как «дисциплина» (г=0,884; р<0,01) и «контроль» (г=0,782; р<0,01), отмечаемыми дочерью.
Чем выше уровень общей семейной тревоги ощущается матерью, тем более выражена проекция собственных нежелательных качеств на подростка. Одновременно с этим, дочь сильнее ощущает уровень материнского давления в рамках детско-родительских взаимоотношений, проявляющегося, в том числе, в усилении контроля и дисциплины.
Воспитательная неуверенность матери имеет положительную взаимосвязь с уровнем семейной тревожности (г=0,806; р<0,01) и потворствованием потребностям ребёнка (г=0,769; р<0,01), а также отрицательную взаимосвязь с показателем принятия решений (г=-0,873; p<0,01). Также воспитательная неуверенность матери отрицательно взаимосвязана с эмоциональной связью (г=-0,728; р<0,01), как показателем дочери.
Чем менее выражена воспитательная неуверенность матери в рамках детско-родительских взаимоотношений, тем слабее она ощущает семейную тревогу, и тем меньше проявляется потворствование потребностям ребёнка, а дочь, в свою очередь, ощущает более сильную эмоциональную связь с ней. Одновременно с этим, облегчается определённость матери в принятии решений в рамках детско-родительского взаимодействия.
Семейная тревожность имеет положительную взаимосвязь с проекцией нежелательных качеств (г=0,879; р<0,01) и семейной напряжённостью (г=0,845; р<0,01), как показателями дочери, а также с интересами и отдыхом (г=0,798; р<0,01), как материнским показателем.
Чем меньше матерью ощущается семейная тревожность, тем меньше дочь ощущает семейную напряжённость и проекцию на неё нежелательных качеств матерью и тем меньше мать ощущает потребность в совместном отдыхе и нахождения общих интересов с дочерью.
Заключение
Таким образом, взаимодействие в диаде «мать -дочь, страдающая бронхиальной астмой» является дисфункциональным и характеризует особенности семейной дисфункции в семейной системе. С позиции системного семейного подхода нами были рассмотрены взаимосвязи структурных компонентов общей семейной тревоги с параметрами семейного копинга и характеристиками пато-логизирующего семейного воспитания в диаде «мать -дочь-подросток, страдающая бронхиальной астмой». Наличие патологизирующих особенностей типа семейного воспитания, которые зачастую характерны для эмоционального отвержения в сфере детско-родительских взаимоотношений, характеризующие его неустойчивым и непостоянным, в сочетании с воспитательной неуверенностью матери, достаточно высокий уровень семейной вины и общей семейной тревоги со стороны матерей, неадаптивность семейного копинга в целом являются мишенями семейной психотерапии.
Список литературы
1. Билецкая М.П., Бурлакова М. И. / Адаптационный потенциал членов семей детей с бронхиальной астмой / М. // Ученые записки. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 23-25.
2. Билецкая М.П., Мельникова Н.О. / Тревога в семьях подростков с бронхиальной астмой // Психосоматическая медицина-2009: Сборник материалов. IV международный конгресс. - СПб.: Человек, 2009. -С. 109-110.
3. Билецкая М.П., Шемет В.Е. / Особенности семейной дисфункции в диаде «мать/сын-подросток, страдающий бронхиальной астмой» // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике, Санкт-Петербург, ноябрь, 2013 г. - Вып. XIII / Под общей редакцией В.И. Мазурова. - СПб.: Изд-во Виктория плюс - 2013. - С. 44-47.
4. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: новые перспективы в терапии [Электронный ресурс]// Казанский мед.ж. 2011. №5. URL: http://cyberleninka.ru/artide/n/bronhialnaya-astma-novye-perspektivy-v-terapii (дата обращения: 8.05.2014).
