СЕГМЕНТАРНЫЙ НЕКРОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЁНКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА Russian Journal of Pediatric Surgery. 2021; 26(2)

CLINICAL PRACTICE

https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-102-106 Клиническое наблюдение / Clinical observation

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2022

Карпова И.Ю.1'2, Лидяева Е.Е.2, Стриженок Д.С.2, Мясников Ю.В.2, Карпеева Д.В.1

Сегментарный некроз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у недоношенного новорождённого ребёнка

•ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 603005, г. Нижний Новгород, Российская Федерация;

2ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1», 603081, г. Нижний Новгород, Российская Федерация

Введение. Перфорация желудка у новорождённых является полиэтиалогичным, тяжёлым заболеванием, которое объединяет ряд деструктивных состояний, таких как: изолированные точечные перфорации, некроз стенки и разрыв желудка. Первое описание патологии у недоношенного младенца было представлено Siebold в 1825 г. и только в 1968 г. G. Reams сообщил о случае успешной диагностики и хирургической коррекции заболевания. На современном этапе частота перфорации желудка встречается от 1 до 6 случаев на 30 тыс. живорождённых, а летальность находится в диапазоне 40-70%. У всех младенцев нарушения целостности стенки желудка можно разделить на ятрогенные и «идиопатические», ведущей причиной которых является внутриутробная гипоксия. Поэтому в клиниках часто проводят дифференциальный диагноз между перфорацией желудка и некротизирующим энтероколитом.

Описание клинического наблюдения. Представленный клинический случай демонстрирует опыт диагностики и лечения сегментарного некроза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у ребёнка с экстремально низкой массой тела при рождении, составившей 800 г. К предрасполагающим факторам в антенатальном периоде были отнесены проявления наследственной тромбофилии, тяжёлой преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития. В связи с подострым течением патологии у ребёнка клинические изменения диагностированы на 21-е сутки жизни, на обзорной рентгенограмме выявлен пневмоперитонеум. При стабилизации состояния выполнена срединная лапаротомия, на которой обнаружен радиальный некроз с отрывом в области гастродуоденального перехода. На зону дефекта наложен гастродуоденоанастомоз по типу «конец-в-конец». В послеоперационном периоде констатированы осложнения в виде: бронхолёгочной дисплазии, косого перелома бедра с угловым смещением отломков на фоне остеопении недоношенных, явления холестатического гепатита. В результате проведённого лечения пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара на 80-й койко-день.

Заключение. Таким образом, знания специфики клинической картины и особенностей формирования перфораций полых органов брюшной полости позволят сократить количество осложнений и неблагоприятных исходов у пациентов с экстремально низкой массой тела.

Ключевые слова: перфорация желудка у новорождённого; некротизирующий энтероколит; экстремально низкая масса тела; отрыв желудка.

Для цитирования: Карпова И.Ю., Лидяева Е.Е., Стриженок Д.С., Мясников Ю.В., Карпеева Д.В. Сегментарный некроз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у недоношенного новорождённого ребёнка. Детская хирургия. 2022; 26(2): 102-106. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-102-106

Для корреспонденции: Карпова Ирина Юрьевна, доктор мед. наук, доцент, профессор ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, 603005, г. Нижний Новгород. E-mail: ikarpova73@mail.ru

Участие автров: Карпова И.Ю.— концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; Лидяева Е.Е. - концепция и дизайн исследования; Стриженок Д.С. - сбор и обработка материала; Карпеева Д.В. - статистическая обработка; Мясников Ю.В. -утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила в редакцию 11 февраля 2022 / Принята в печать 04 апреля 2022 / Опубликована 30 мая 2022

Karpova I.Yu.1'2, Lidyaeva E.E.2, Strizhenok D.S.2, Myasnikov Yu.V.2, Karpeeva D.V.1

Segmental necrosis of the outlet of the stomach and duodenum in a premature newborn baby

'Privolzhsky Research Medical University, 603005, Nizhny Novgorod, Russian Federation; 2Children's City Clinical Hospital No 1, 603081, Nizhny Novgorod, Russian Federation

Introduction. Gastric perforation in newborns is a polyetiological, severe disease that combines a number of destructive conditions, such as: isolatedpinpoint perforations, wall necrosis and gastric rupture. The first description of this pathology in a premature infant was made by Siebold in 1825, and only in 1968, G. Reams reported a case of successful diagnosis and surgical correction of this disease. Currently, the frequency of gastric perforation occurs from 1 to 6 cases per 30 thousand live births, and the mortality rate is within 40-70%. In all infants, disorders in the integrity of stomach wall can be divided into iatrogenic and "idiopathic" which are caused, in most cases, by intrauterine hypoxia. Therefore, while examining such patients, differential diagnostics between gastric perforation and necrotizing enterocolitis is often made.

Clinical case. The authors present their experience in diagnosing and treating .segmental necrosis of the .stomach and duodenum outlet in a child with an extremely low body weight of800 gr. Predisposing factors in the antenatal period were considered to be manifestations of hereditary thrombophilia, severe preeclampsia, placental insufficiency, and intrauterine growth retardation. As far as the discussed pathology had a subacute course, clinical changes were registered only on the 21st day of infant's life, when pneumoperitoneum was detected at the plain X-ray image. When the patient's condition was stabilized, median laparotomy was performed, at which radial necrosis with detachment in the gastroduodenal junction was seen. An end-to-end gastroduodenoanastomosis was put at the defect zone. In the postoperative period, the course was complicated with bronchopulmonary dysplasia, oblique femoral fracture with angular fragment displacement because of premature osteopenia as well as cholestatic hepatitis. The patient was discharged from the hospital in satisfactory condition in 80 days.

Conclusions. Thus, better understanding of specific features in the clinical picture of the discussed pathology and of the mechanisms ofperforation development in hollow organs of the abdominal cavity will reduce the number of complications and adverse outcomes in patients with extremely low body weight.

Keywords: stomach perforation; newborn; necrotizing enterocolitis; extremely low body weight; gastric avulsion

For citation: Karpova I.Yu., Lidyaeva E.E., Strizhenok D.S., Myasnikov Yu.V., Karpeeva D.V. Segmental necrosis of the outlet of the stomach and duodenum in a premature newborn baby. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2022; 26(2): 102-106. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-102-106 (In Russian)

For correspondence: Irina Yu. Karpova, MD, Dr. Sc. (med), associate professor, professor, Privolzhsky Research Medical University, 603005, Nizhny Novgorod, Russian Federation. E-mail: ikarpova73@mail.ru Information about authors:

Karpova I.Yu., https://orcid.org/0000-0002-7964-6132 Strizhenok D.S., https://orcid.org/0000-0003-0385-5015 Lidyaeva E.E., https://orcid.org/0000-0002-6609-7568 Myasnikov Yu.V., https://orcid.org/0000-0001-7388-7595 Karpeeva D.V., https://orcid.org/0000-0002-9975-9337

Author contribution: Karpova I.Yu. - study concept and design, text writing, editing; Lidyaeva E.E. - study concept and design; Strizhenok D.S. - material collection and processing; Karpeeva D.V. - statistical processing; Myasnikov Yu.V - approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.

Received: February 11, 2022 / Accepted: April 03, 2022 / Published: May 30, 2022

Введение

Перфорация желудка (ПЖ) у новорождённых является полиэтиологичным, тяжёлым заболеванием, которое объединяет ряд деструктивных состояний, таких как: изолированные точечные перфорации, некроз стенки и разрыв желудка. Первое описание патологии у недоношенного младенца было представлено Siebold в 1825 г. и только в 1968 г. G. Reams сообщил о случае успешной диагностики и хирургической коррекции заболевания. На современном этапе частота ПЖ встречается от 1 до 6 случаев на 30 тыс. живорождённых, что в среднем составляет 7-10% всех прободений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорождённых и детей младшего грудного возраста, а летальность находится в диапазоне 40-70% [1-4].

Все случаи нарушения целостности стенки желудка у младенцев можно разделить на две большие группы. К первой относят перфорации, возникшие как осложнения медицинских манипуляций (ятрогенные), вторую группу составляют «идиопатические», доминирующую роль в их развитии играет внутриутробная гипоксия плода. Поэтому в клиниках часто проводят дифференциальный диагноз между ПЖ и некротизирующим энтероколитом (НЭК), так как большую часть пациентов составляют недоношенные дети с гестацией до 36 нед и массой тела при рождении менее 2000 г [1, 5, 6].

Безусловно, основными причинами являются ишемия, перенесённая в перинатальном периоде, аномальная колонизация ЖКТ новорождённого и неадекватный характер питания ребёнка в раннем постнатальном периоде. Нарушение кровообращения провоцирует вазоспазм в мезен-териальных сосудах и нарушение перфузии и реперфузии стенки органа. Морфофункциональная незрелость обусловливает динамические нарушения, снижение иммунной защиты и эффективности эпителиального барьера ЖКТ [7-9].

На современном этапе в клиническую практику внедрены высокотехнологичные лечебно-диагностические методы, позволяющие своевременно выявить патологию.

Однако нет единого подхода к хирургическому лечению при постнатальных перфорациях верхних отделов ЖКТ, а процесс выхаживания и реабилитации в литературе представлен недостаточно.

Цель исследования - на примере клинического наблюдения представить опыт лечения сегментарного некроза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у ребёнка с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).

Клинический случай

Мальчик Г., (родился 30.01.2020 г.) 21.02.2020 г. в возрасте 22 дней доставлен из перинатального центра г. Дзержинска бригадой медицины катастроф в отделение реанимации и интенсивной терапии Детской городской клинической больницы № 1 (ДГКБ № 1) г. Нижнего Новгорода.

Диагноз при поступлении: язвенно-некротический энтероколит III стадии, перфорация полого органа, перитонит, олигурия. Состояние после лапароцентеза.

Из анамнеза жизни: ребёнок от 2-й беременности, 2-х преждевременных оперативных родов на 29-й неделе беременности в тазовом предлежании.

Вторая беременность протекала с анемией, проявлениями наследственной тромбофилии, тяжёлой пре-эклампсии, хронической декомпенсированной плацентарной недостаточности, задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). У роженицы выявлена резус-отрицательная кровь без антител. В связи с чем женщина получала на сроке 28 нед беременности и после родов анти-резусный иммуноглобулин.

При рождении состояние ребёнка очень тяжёлое, масса тела 800 г, длина тела 32 см, окружность головы 23 см, окружность груди 19 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. По медицинским показаниям были проведены реанимационные мероприятия, эндотрахеально вводили сурфактант. Из родильного зала, после стабилизации состояния, мальчика перевели в транспортном кювезе на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в

https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-102-106 Clinical observation

Рис. 1. Обзорная рентгенография брюшной полости: пнев-моперитонеум.

Fig. 1. Survey X-ray of the abdominal cavity: pneumoperitoneum.

отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) перинатального центра.

В 1-е сутки жизни, в связи с нарастанием респираторного дистресс-синдрома (РДС), повторно введён сур-фактант и ребёнок переведён на ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ИБО), которую проводили в течение 2 сут, затем параметры ИВЛ были возвращены к традиционным.

В лабораторных показателях выявили выраженную гипокоагуляцию (удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) до 70 с, гипо-фибриногенемию 1,1 г/л при тромбиновом времени (ТВ) до 56 с), нарастание тромбоцитопении (тромбоциты 80 • 109/л), анемию (гемоглобин 100 г/л).

С первых суток жизни ребёнок получал энтеральное зондовое питание, через 10 дней объём грудного материнского молока составил 70 мл/кг/сут. Прибавка массы тела за данный период насчитывала 160 г.

На пятые сутки жизни у пациента развился геморрагический синдром (лёгочное кровотечение). Вводили концентрат тромбоцитов АВ(1У) по индивидуальному подбору, проводили трансфузию отмытых эритроцитов, свежезамороженной плазмы 10 мл/кг.

Также была назначена инфузионная программа в объёме суточной потребности и комбинированная антибактериальная терапия (ампициллин + амикацин 100 мг/кг/сут, метронидазол 7,5 мг/кг/сут, меропенем 40 мг/кг 3 р/сут, ванкомицин 10 мг/кг 3 р/сут).

Несмотря на проводимое лечение, на 15-й день отмечали нарастание РДС, больной повторно переведён на ИВЛ в режиме ИБО.

С учётом аускультативных данных: отсутствие проведения дыхания справа, пациенту выполнена рентгенография грудной клетки, на которой диагностирован правосторонний пневмоторакс. Торакоцентез с дренированием плевральной полости в течение 1 сут позволил купировать плевральное осложнение.

Живот при пальпации умеренно болезненный, перистальтика ослаблена, накануне был скудный стул. На рентгенограмме органов брюшной полости диагностировали признаки пареза кишечника. Данное состояние потребовало декомпрессии желудка с отменой энтерального питания в течение 3 сут.

В возрасте 3 нед жизни (21 день) выявлено ухудшение состояния в виде резкого вздутия и болезненности живота при пальпации.

На выполненной обзорной рентгенограмме органов брюшной полости диагностированы признаки катастрофы - пневмоперитонеум (рис. 1).

20.02.2020 г. ребёнок осмотрен специалистами неона-тальной реанимационной бригады и детским хирургом. Учитывая невозможность проведения оперативного лечения в условиях перинатального центра, больному выполнен лапароцентез с постановкой перитонеального дренажа.

Продолжена инотропная поддержка, назначена традиционная ИВЛ с высокочастотными параметрами (ВЧ-ИВЛ) для возможности проведения вентиляции в условиях реанимобиля.

При стабилизации состояния принято решение о переводе новорождённого в хирургический стационар ДГКБ № 1 (г. Нижний Новгород).

В процессе трансфера использовали ИВЛ (аппарат Stephan), проводили инотропную поддержку допамином в дозе 6 мкг/кг/мин. Дальность транспортировки составила 50 км в течение 1 ч.

21.02.2020 г. при поступлении в ОРИТ ДГКБ № 1 (масса тела 920 г) состояние крайней степени тяжести. Мальчик угнетён, отмечена диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия, гиподинамия. Кожные покровы бледно-розовые с выраженной «мраморностью». По желудочному зонду получен воздух и слизь с примесью старых сгустков крови.

Продолжена аппаратная ИВЛ в режиме P-SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation - синхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция), при которой аппарат выполняет принудительные вдохи с предписанной частотой. Аускультативно дыхание было ослаблено, выслушивали мелкопузырчатые и проводные хрипы. На фоне инотроп-ной поддержки тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 160 уд. в 1 мин, АД 58/38 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях сниженных качеств.

Живот резко увеличен в объёме, кожа передней брюшной стенки в области эпигастрия с серовато-синюшным оттенком. Перистальтика кишечника не определяется.

По дренажу из брюшной полости скудное отделяемое жёлтого цвета. Моча в просвете катетера светлая. Стула при осмотре нет.

В общем анализе крови: анемия (Hb 100 г/л, Er 3,0 • 1012/л, Ht 30,5%), тяжёлая тромбоцитопения 99 • 109/л, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до миелоцитов.

Время свёртывания крови и длительность кровотечения в пределах нормы.

В биохимическом анализе крови: повышение ферментов (АлАТ - 157 Ед/л, АсАТ - 172 Ед/л), гипербилируби-немия за счёт прямой фракции (128 мкмоль/л), гипопро-теинемия (общий белок 35 г/л), резкая гипергликемия (16 ммоль/л), С-реактивный белок в пределах нормы.

https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-102-106 Клиническое наблюдение

б

Рис. 2. Интраоперационно: а - тотальный некроз и перфорация на весь диаметр в области гастродуоденального перехода (указан стрелкой); б - проведение назогастрального зонда 6Ch из желудка в 12-перстную кишку (указан стрелкой); в - сформированный гастродуоденоанастомоз на дренаже (указан стрелкой).

Fig. 2. Intraoperatively: а - total necrosis and perforation through the entire diameter in the gastroduodenal junction (arrow); б - inserting the nasogastric tube 6Ch from the stomach into the duodenum (arrow); в - created gastroduodenoanastomosis on the drainage (arrow).

a

в

Кислотно-щелочное состояние характеризовалось субкомпенсированным смешанным ацидозом с тенденцией к гиперкалиемиии.

По данным нейросонографии - глубокая незрелость, гипоксически-ишемические изменения, перивентрику-лярные кровоизлияния (ПВК) 1-й степени.

На ЭХО-КГ - гипертрофия миокарда, открытое овальное окно 5 мм, небольшая дилатация правого предсердия.

Рентгеновское обследование грудной клетки и брюшной полости выявило правостороннюю пневмонию в стадии регресса, кардиопатию и признаки перфорации полого органа.

Учитывая крайне тяжёлое состояние на момент осмотра, ребёнок признан неоперабельным. Решено усилить антибактериальное лечение, продолжить инфузии раство-рамии, продлить динамическое наблюдение хирургом.

В ОРИТ проводили кювезный режим, ИВЛ в режиме Р^ГМУ, антибактериальную терапию (цефтазидим 150 мг/кг/сут, амикацин 15 мг/кг/сут, метронидазол 7,5 мг/кг 3 р/сут), пассивную иммунизацию (пентагло-бин 4 мл/кг/сут), инотропную поддержку допамином (4% 6 мкг/кг/мин), обезболивание фентанилом (0,005% 4 мкг/кг/ч), инфузии в объёме 150 мл/кг/сут, включая дотацию электролитов и парентеральное питание.

В период с 21.02.2020 г. по 23.02.2020 г. добились относительной стабильности в состоянии ребёнка: купирована анемия, тромбоцитопения не нарастала, диурез составил около 3-5 мл/кг/ч.

23.02.2020 г. по жизненным показаниям новорождённому выполнено экстренное оперативное вмешательство.

Анестезиологическое пособие. Премедикацию выполняли дексаметазоном, атропином, преднизолоном. Для анестезии применяли фентанил 8 мкг/кг/ч, оксибути-рат натрия 0,7 ± 0,3 мл, проводили ИВЛ РСУ-аппаратом. Интраоперационно титровали допамин 6 мкг/кг/мин и вводили раствор глюкозы 15% 15 мл/ч.

Операция (23.02.2021 г. 1320- 1450) - проведена срединная лапаротомия. При вскрытии брюшной полости выделился скудный сукровичный экссудат (взят на бактериологический посев). При ревизии кишечник расположен правильно, ригидный, бледно-розового цвета, серозная оболочка тусклая, от связки Трейтца до ректосигмоид-ного перехода перфоративных отверстий не выявлено. Обнаружены налёты густого фибрина серого цвета в области гепатодуоденальной связки. При ревизии желудок тёмно-серого цвета, дряблый, стенка истончена. Констатирован тотальный некроз и перфорация на весь диаметр

в области гастродуоденального перехода. Отверстия в пи-лорическом отделе желудка и верхнем отделе двенадцатиперстной кишки (ДПК) разобщены, из них выделяется тёмная гемолизированная кровь и сгустки. Стенка ДПК в области перфорации истончена, далее инфильтрирована с налётами фибрина. С большими техническими трудностями из-за истончения стенки и прорезывания швов наложен гастродуоденоанастомоз по типу «конец-в-конец» однорядным непрерывным швом нитью PDS 6/0 на назо-дуоденальном зонде 6Ch. В подпечёночное пространство через прокол в передней брюшной стенке поставлен улавливающий дренаж 6Ch. Контроль на гемостаз. Непрерывный шов лапаротомной раны нитью моносорб 3/0. Швы на кожу. Асептическая повязка (рис. 2, а-в).

На фоне кровотечения в брюшной полости и гипокоа-гуляции использовали коагил (доза 90 мкг/кг) и транексам (доза 50 мг/кг). Время анестезиологического пособия составило 2 ч 40 мин.

Послеоперационный диагноз: некротизирующий энтероколит ШВ стадии, осложнённый тотальным некрозом, перфорацией в области гастродуоденального перехода. Недоношенность 29 нед беременности, ЭНМТ (920 г) (рис. 3).

После хирургической коррекции состояние ребёнка было крайней степени тяжести, по желудочному зонду отмечали геморрагическое отделяемое в небольшом количестве.

Рис. 3. Пациент после проведённого операционного лечения. Fig. 3. Patient after the performed surgery.

https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-102-106 Clinical observation

Выраженные гемодинамические нарушения требовали увеличения инотропной поддержки до 10-12 мкг/кг/мин, ИВЛ в режиме P-SIMV При осмотре живот вздут, болезненный при пальпации в области операционной раны. По пери-тонеальному дренажу без отделяемого. Диурез снижен.

В общем анализе крови от 24.02.2020 г. анемия лёгкой степени, тяжёлая тромбоцитопения (50 • 109/л), нейтро-фильный лейкоцитоз.

В лечении продолжена антибактериальная терапия (цефтазидим+амикацин+метрогил), обезболивание с помощью титрования фентанила, инотропная поддержка допамином, гемостатическая коррекция (викасол, этам-зилат в/в), с целью ингибирования желудочной секреции назначен омепразол 1 мг/кг/сут в/в капельно. Инфузи-онная терапия растворами стерофундина, 10% глюкозы, включая частичное парентеральное питание.

На 7-е сутки после оперативного вмешательства, ввиду отсутствия патологического отделяемого из желудка и ДПК, зонды были убраны, начато энтеральное введение раствора натрия хлорида 0,9% с титрованием со скоростью 0,5 мл/ч в течение 1 сут. Затем физиологический раствор был заменён на титрование аминокислотной смеси «АльфареАмино» со скоростью 0,5 мл/ч, при этом ино-тропную поддержку допамином завершили.

На фоне усваивания питания у ребёнка получен самостоятельный стул. На 17-е сутки после операции введена смесь «ПреНутрилон 0», объём питания достиг 144 мл (6 мл/ч) с его последующим постепенным увеличением.

Осложнения в послеоперационном периоде были в виде бронхолёгочной дисплазии, холестатического гепатита, косого перелома бедра с угловым смещением отломков на фоне остеопении недоношенных.

26.03.2020 г. пациент экстубирован и переведён на дотацию кислорода в кювез. В динамике лабораторные показатели нормализовались.

На 41-й день в стабильно тяжёлом состоянии больной переведён в отделение патологии новорождённых и недоношенных, где продолжал получать увлажнённый кислород через маску, энтеральное питание смесью «Нутрилак безлак-тозный», антибактериальную терапию, эритропоэтин, витамин D3, препараты железа, урсодезоксихолевую кислоту.

В возрасте 3 мес и 10 дней, в связи с контактом по COVID-19, ребёнок переведён в отделение патологии новорождённых и недоношенных детей ковидного госпиталя, где находился 12 дней.

Состояние при выписке было удовлетворительное. На осмотр реагировал, усваивал молочную смесь по 90 мл каждые 3 ч. Мышечный тонус повысился, наросла двигательная активность.

Мальчик выписан домой под наблюдение участковых специалистов. Пребывание в ДГКБ № 1 составило 80 койко-дней.

Заключение

Таким образом, знание особенностей развития перфораций желудка и кишечника у младенцев с низкой и экстремально низкой массой тела, своевременная консультация детского хирурга и перевод в специализированный стационар позволят избежать осложнённого течения заболевания.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Хирургические болезни недоношенных детей. Национальное руководство. Под редакцией Козлова Ю.А., Новожилова В.А., Разумовского А.Ю. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

Surgical diseases of premature babies. National Guide. Eds. by Kozlov Yu.A., Novozhilov V. A., Razumovsky A.Yu. [Khirurgicheskie bolezni nedonoshenny'h detej. Natcional'noe rukovodstvo. Pod redaktciej Kozlova Yu.A., Novozhilova V.A., Razumovskogo A.Yu.]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. (in Russian)

2. Chen T-Y., Liu H-K., Yang M-C., et al. Neonatal gastric perforation: a report of two cases and a systematic review. Medicine (Baltimore). 2018; 97(17): 369-73. https://doi.org/1097/MD.0000000000010369

3. Гумеров А.А., Баязитов Р.Р., Неудачин А.Е. и др. Перфорация желудка у новорождённых. Медицинский вестник Башкортостана. 2018; 13(4(76): 53-66.

Gumerov A.A., Bayazitov R.R., Neudachin A.E., et al. Gastric perforation in newborns. Medicinskiy vestnik Bashkortostana. 2018; 13, 4(76): 53-66. (in Russian)

4. Скопец А.А., Караваева С.А., Немилова Т.К. Отдалённые результаты лечения новорождённых и детей грудного возраста с некрозом и перфорацией желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021; 11(1): 7-16.

Skopets A.A., Karavaeva S.A., Nemilova T.K. Long-term results of treatment of newborns and infants with necrosis and perforation of the stomach and duodenum. Rossijskij vestnik detskoj khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2021; 11(1): 7-16. (in Russian)

5. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Баради-ева П.Ж., Тимофеев А.Д., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Новые хирургические стратегии лечения некротизирующего энтероколита у новорождённых. Анналы хирургии. 2015; 5: 24-30.

Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Kovalkov K.A., Chubko D.M., Baradieva P.Zh., Timofeev A.D., Us G.P., Kuznetsova N.N. New surgical strategies for the treatment of necrotizing enterocolitis in newborns. AnnalyKhirurgii. 2015; 5: 24-30. (in Russian)

6. Карпова И.Ю., Молчанова Д.В., Ладыгина Т.М. Современный взгляд на диагностику и лечение некротизирующего энтероколита у новорождённых (обзор по данным отечественной и зарубежной литературы). Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020; XIII (4): 362-70.

Karpova I.Yu., Molchanova D.V., Ladygina T.M. Modern view on the diagnosis and Treatment of necrotizing enterocolitis in newborns (review according to domestic and foreing literature). Vestnik eksperimental'noj i klinicheskoj khirurgii. 2020; XIII(4): 362-70. (in Russian)

7. Cely Carolyne Pontes Morcerf, Bruna Alves Cambraia, Fabiana Cerqueira Abbud, Lucila Bragantini Prata. Necrotizing Enterocolitis: Case Report with Bibliographic Review Pediatric Infectious Diseases: Open Access. 2018; 3: 7.

8. Лахова С.А., Аминова А.И., Ерюшова Т.Ю., Гумбатова З.Ф. Некро-тизирующий энтероколит у недоношенного ребёнка с полиэтиоло-гичным генезом заболевания. Вопросы практической педиатрии. 2018; 13(5): 52-7.

Lakhova S.A., Aminova A.I., Eryushova T.Yu., Gumbatova Z.F. Necrotizing enterocolitis in a premature baby with a polyetiological genesis of the disease. Voprosy prakticheskojpediatrii. 2018; 13(5): 52-7. (in Russian)

9. Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Новопольцева Е.Г., Пятова Е.Д., Молчанова Д.В. Стратификация факторов риска развития некро-тизирующего энтероколита у новорождённых. Детская хирургия. 2019; 23(2): 64-7. https://dx.doi.org/Z10.18821/1560-9510-2019-23-2-64-67 Karpova I.Yu., Parshikov V.V., Novopoltseva E.G., Pyatova E.D., Molchanova D.V. Stratification of risk factors for the development of necrotizing enterocolitis in newborns. Detskaya Khirurgya. 2019; 23(2): 64-7. https://dx.doi.org//10.18821/1560-9510-2019-23-2-64-67 (In Russian)

https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-102-106 Клиническое наблюдение