ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТОЧНОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА У РЕБЁНКА 1 МЕСЯЦА ЖИЗНИ С ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ И НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-45-49

Clinical practice

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020

Рехвиашвили М.Г.1'2, Макулова А.И.1, Чащухина А.Б.1., Брунова О.Ю.1, Кучеров Ю.И.1'3, Зайкова Н.М.1, Ивашкина Т.В.1, Вайнштейн Н.П.13, Корсунский А.А.1

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТОЧНОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА У РЕБЁНКА 1 МЕСЯЦА ЖИЗНИ С ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ И НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ

Тосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 9 имеми Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы», 123317, г. Москва;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», 119049, Москва;

3Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Москва

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) - тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту. Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении. Развитие НЭК у ребенка значительно ухудшает прогноз и увеличивает смертность. Современное развитие медицинской технологии позволило оказывать помощь экстремально недоношенным новорожденным, что привело к увеличению количества пациентов с НЭК, находящихся в критическом состоянии, обусловленным течением полиорганнной недостаточности, включая почечную, что требует проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ). Основным методом ЗПТ, применяемым у новорожденных и детей раннего возраста, является пери-тонеальный диализ (ПД). НЭК в начальных стадиях считается абсолютным противопоказанием для проведения инвазивных манипуляций на брюшной полости, так как в разы возрастает риск прогрессирования заболевания с развитием осложнений, требующих хирургического вмешательства. В последнее время перитонеальный диализ получает свое распространение и у глубоко недоношенных новорожденных, которые составляют основную группу риска развития НЭК. Перитонеальный диализ в проточной модификации позволяет исключить высокое внутрибрюшное напряжение, один из факторов провокации прогрессирования НЭК, а в зарубежных экспериментальных исследованиях появляются сообщения о том, что диализный раствор улучшает трофику кишечной стенки. В данной статье приводится клинический случай применения перитонеаль-ного диализа в проточной модификации у ребёнка 1 мес жизни с острым почечным повреждением и некротизирующим энтероколитом.

Ключевые слова: дети раннего возраста; острое повреждение почек; острая почечная недостаточность; диализ;

перитонеальный диализ; проточный перитонеальный диализ; заместительная почечная терапия; некротизирующий энетероколит; сепсис.

Для цитирования: Рехвиашвили М.Г., Макулова А.И., Чащухина А.Б., Брунова О.Ю., Кучеров Ю.И., Зайкова Н.М., Ивашкина Т.В., Вайнштейн Н.П., Корсунский А.А. Опыт проведения проточного перитонеального диализа у ребёнка 1 месяца жизни с острым почечным повреждением и некротизирующим энтероколитом. Детская хирургия. 2020; 24(1): 45-49. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-45-49

Для корреспонденции: Рехвиашвили Михаил Георгиевич, детский хирург хирургического отделения ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», 119049 г Москва; детский хирург центра неонатальной нефрологии и диализа ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», 123317, г Москва. E-mail: dr.rekhviashvili@yandex.ru

RekhviashviliM.G.1,2, Makulova A.I.1,Chashchukhina A.B.1, Brunova O.Yu.1, KucherovYu.I.1,3, Zaykova N.M.1, Ivashkina T.V.1, Wainstein N.P.1,3, KorsunskyA.A.1

A CLINICAL CASE OF CONTINUOUS FLOW PERITONEAL DIALYSIS IN A ONE-MONTH OLD CHILD WITH ACUTE RENAL DAMAGE AND NECROTIZING ENTEROCOLITIS

1Speransky Children's Municipal Clinical Hospital No 9, Moscow, 123317, Russian Federation

2Morozov Children's City Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation

3Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation

Necrotizing enterocolitis of newborns (NEC) is a severe intestinal disease that occurs against the background of acute hypoxia, violations of normal colonization of the intestine by microflora, leading to necrosis and perforation of the intestinal wall, peritonitis. Frequency of occurrence of 1-5 cases per 1000 live-born children. Most often, premature babies and children with low birth weight get sick. The development of NEC in a child significantly worsens the prognosis and increases mortality. Modern development of medical technology has made it possible to provide assistance to extremely premature newborns, which has led to an increase in the number ofpatients with NEC who are in a critical condition due to the course of multi-organ failure, including kidney failure, which requires renal replacement therapy (RRT). The main method of RRT used in newborns and young children is peritoneal dialysis (PD). NEC in the initial stages is considered an absolute contraindication for performing invasive manipulations on the abdominal cavity, since the risk of disease progression with the development of complications requiring surgical intervention increases at times. Recently, peritoneal dialysis has also become widespread in deeply premature newborns, who are the main risk group for developing NEC. Peritoneal dialysis in the continuous flow modification eliminates high intra-abdominal tension, one of the provoking factors for the

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2020; 24(1 )

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-45-49 Клиническая практика

progression of NEC, and in foreign expert studies, there are reports that the dialysis .solution improves the intestinal wall trophism. This article presents a clinical case of peritoneal dialysis in flow modification in a 1-month-old child with acute renal damage and necrotizing enterocolitis.

Keywords: acute renal injury; acute kidney injury; acute renal failure; dialysis; peritoneal dialysis; continuous flow peritoneal dialysis; renal replacement therapy; necrotizing eneterocolitis; sepsis.

For citation: Rekhviashvili M.G., Makulova A.I., Chashchukhina A.B., Brunova O.Yu., Kucherov Yu.I., Zaykova N.M., Ivashkina T.V., Wainstein N.P., Korsunsky A.A. A clinical case of continuous flow peritoneal dialysis in a one-month old child with acute renal damage and necrotizing enterocolitis. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2020; 24(1): 45-49. (In Russian). DOI: http//dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-45-49

For correspondence: Mikhail G. Rekhviashvili, pediatric surgeon in the Morozov Children's City Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian

Federation; pediatric surgeon in the Center of neonatal nephrology and dialysis in Speransky Children's Municipal Clinical Hospital No 9,

Moscow, 123317, Russian Federation. E-mail: dr.rekhviashvili@yandex.ru

Information about authors: Rekhviashvili M.G., http://orcid.org/0000-0003-2256-6198

Makulova A.I., http://orcid.org/0000-0001-9952-3159; Chashhuhina A.B., http://orcid.org/0000-0003-0388-3921

Brunova O.J., http://orcid.org/0000-0003-2158-6672; Kucherov J.I., http://orcid.org/0000-0001-7189-373X

Zaykova N.M., http://orcid.org/0000-0002-8166-2449; Ivashkina T.V., http://orcid.org/0000-0002-2173-3946

Wainstein N.P., http://orcid.org/0000-0002-9750-0719; Korsunsky A.A., http://orcid.org/0000-0003-1201-0073

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: February 5, 2020 Accepted: March 2, 2020

Введение

Некротизирующий энтероколит (НЭК) - заболевание, возникающее у новорождённых детей и детей раннего возраста после перенесённой гипоксии, шока различной этиологии, на фоне течения генерализованного инфекционного процесса. Развитие НЭК у ребенка не только значительно ухудшает исход заболевания и увеличивает смертность [1], но и осложняет лечение, особенно у детей с острым почечным повреждением, имеющих потребность в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ) [2-4]. Основным методом ЗПТ, применяемым у новорождённых и детей раннего возраста, является пе-ритонеальный диализ (ПД). Долгое время считалось, что проведение ПД при НЭК противопоказано из-за высокого риска возникновения диализного перитонита на фоне инфекционного процесса в брюшной полости [5]. С другой стороны, современный уровень развития медицинских технологий позволяет оказывать помощь новорождённым в крайне нестабильном состоянии, что привело к увеличению количества пациентов с НЭК, находящихся в критическом состоянии, обусловленным течением полиорганн-ной недостаточности, включая почечную. При развитии гиперкалиемии, декомпенсированного метаболического ацидоза, выраженной гипергидрататции с высоким риском развития фатальной перегрузки жидкостью, неэффективности консервативных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений, единственным шансом стабилизации состояния ребенка является проведение ЗПТ [6]. Проведение гемодиализа или его модификаций у детей раннего возраста технически сложно, сопряжено с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний (дизэквелибриум синдром, кровотечения и кровоизлияния, особенно у пациентов с сепсисом, ДВС-синдром), а у детей с массой тела менее 2-2,5 кг практически нереально из-за отсутствия возможности обеспечения сосудистого доступа [7]. В современной литературе имеются упоминания о случаях проведения ПД у новорождённых с НЭК [8].

Материал и методы

В статье приводится клиническое наблюдение применения проточного перитонеального диализа у ребёнка 1 мес жизни текущим НЭК.

Результаты

Ребёнок от 5-й беременности, протекавшей на фоне анемии, отёков, от 4-х оперативных родов, у женщины с отягощённым акушерским анамнезом: эрозия шейки матки (ДЭК), 1 замершая беременность. Масса тела при рождении 2920 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении средней тяжести за счёт угнетения. С первых дней жизни отмечался прирост уровня креатинина до 435 мкмоль/л к 11-м суткам жизни, с постепенным снижением до 242 мкмоль/л к 26-му дню жизни. Снижения диуреза, выраженных электролитных и метаболических нарушений, характерных для острого повреждения почек (ОПП), выявлено не было. При проведении УЗИ отмечены диффузные изменения паренхимы почек. В возрасте 27 сут жизни - резкое ухудшение состояния за счёт нарастания клинических данных и лабораторных показателей инфекционного процесса, ОПП, в связи с чем ребёнок переведён в ОРИТ, где начато проведение ИВЛ, кардиотонической и вазопрессорной поддержки, антибактериальной терапии. На фоне проводимого лечения относительная стабилизация состояния: экстубирован, отменена кардиотоническая поддержка, диурез восстановился. Учитывая сохраняющееся ОПП, для продолжения лечения ребёнок переводится в ДГКБ № 9 им Г.Н. Сперанского в возрасте 1 мес 4 дней.

Состояние ребёнка при поступлении тяжёлое, с ухудшением на 2-е сутки нахождения в ОРИТН в виде появления срыгиваний, вздутия живота, геморрагического синдрома (кровь в стуле), признаков нарастания инфекционного токсикоза, сердечно-сосудистой недостаточности, гипер-лактатемии, нарастанием воспалительных изменений в гемограмме, со значительным повышением СРБ и ПКТ (195,31 нг/мл), снижением диуреза, появлением инструментальных признаков НЭК (УЗИ-эхографические признаки газа в портальной системе печени, пневматоза кишечной стенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости (рис. 1). По тяжести состояния ребёнок интуби-рован, переведён на ИВЛ, гемодинамические показатели стабилизированы комбинированной КТП (норадрена-лин 0,5 мкг/кг/мин, дофамин 5 мкг/кг/мин, добутамин 5-10 мкг/кг/мин). Ребёнок осмотрен хирургом: показаний к экстренной ревизии органов брюшной полости не выявлено, однако, с целью снижения интраабдоминальной

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-45-49

Clinical practice

Рис. 1. Ультразвуковая картина выраженного пневматоза кишечной стенки.

гипертензии, идентификации характера свободной жид- консервативной терапии, принято решение о проведении

кости в брюшной полости, в брюшную полость был уста- ЗПТ. С учётом течения энтероколита, сопровождающего-

новлен дренаж, получен серозный выпот. По результатам ся высоким риском развития перфорации кишки, от про-

микробиологического исследования был верифицирован ведения перитонеального диализа по классической мето-

рост Klebsiella pneumonia CP, Pseudomonas aeruginosa из дике решено воздержаться, чтобы исключить выраженное

разных локусов. повышение внутрибрюшного давления при введении

Состояние расценено как крайне тяжёлое: течение диализного раствора в брюшную полость. Учитывая уже

НЭК, сепсис, септический шок, полиорганная недоста- имеющейся дренаж в брюшной полости, коллегиально

точность с ОПП, 11—12б pSOFA. принято решение об имплантации второго перитонеаль-

Учитывая нарастание уровня калия, развитие деком- ного дренажа и проведения перитонеального диализа про-

пенсированного метаболичекого ацидоза с дефицитом точным методом (рис. 2, а, б).

HCO3, анурии более 20 ч, невозможность проведения те- На фоне проведения комплексной терапии состояние

рапии в полном объёме из-за высокого риска развития фа- ребёнка с положительной динамикой: кардиотоническая

тальной гипергидратации, неэффективности проводимой и вазопрессорная поддержка со снижением дозы и по-

Рис. 2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: а - в прямой проекции до и после имплантации перитонеальных дренажей; б -в боковой проекции до и после имплантации перитонеальных дренажей.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2020; 24(1)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-45-49 Клиническая практика

Динамика лабораторных показателей

Показатель Возраст

1 мес 4 дней (при поступлении) 1 мес 7 дней 1 мес 8 дней 1 мес 9 дней 1 мес 10 дней 1 мес 11 дней

старт ЗПТ сутки ЗПТ

1-е 2-е 3-и 4-е

Калий, ммоль/л 5,5 6,3 4,5 3,5 3,8 5

Натрий ммоль/л 137 131 137 137 138 142

Кальций, моль/л 1,4 2,1 1,54 1,05 0,98 1,09

Общий белок, г/л 55 36,7 44,4 35,5

Креатинин, мкмоль/л 296 273 236 179 164 126

Мочевина, ммоль/л 21,6 19 26,5 22,2 21,4 19,7

рН*, указать ед. измер! 7,3 7,1 7,3 7,4 7,3 7,4

ВЕ* указать ед. измер! -6,6 -11,4 -7,4 -6,3 -7,1 -9,3

НСОз* указать ед. измер! 18,8 14,5 18,1 19,3 18,5 16,7

Лактат* указать ед. измер! 2,3 1,7 1,2 1,5 1,4 1,4

СРБ указать ед. измер! 15,3 113 234 131 75 39

ПКТ указать ед. измер! 1,78 150 195 221 141 18

Лейкоциты, 409/л 10 10,6 12,1 8,8 12,6 9,2

Тромбоциты, 4012/л 70 40 48 61 95 109

Примечание. * - анализ капиллярной крови.

степенной отменой. Отмечено улучшение лабораторных показателей (см. таблицу, рис. 3). Уменьшилось вздутие живота, прекратилось застойное отделяемое из желудка, восстановился пассаж по ЖКТ, на 5-е сутки от момента старта ЗПТ (1 мес 11 дней) возобновлено энтеральное кормление, ребёнок экстубирован. По инструментальным признакам воспаление кишечной стенки менее выражено, улучшились показатели кровотока в почках. Диурез через 1 сут от начала ЗПТ 1,8 мл/кг/ч с постепенным увеличением до 4,1 мл/кг/ч через 3 сут, в связи с чем ЗПТ остановлена. Перитонеальные дренажи извлечены (рис. 4). В возрасте 1 мес 15 дней ребёнок был переведён в педиатрическое отделение.

мкмоль/л 350

300

250

200 -I

150

100

50

К/д

Старт ЗПТ ■ Окончание ЗПТ

Обсуждение

Проведение ЗПТ у новорожденных и детей раннего возраста во многих случаях является единственным эффективным методом нормализации водного статуса при гиперволемии, электролитных и метаболических нарушениях, развивающихся при ОПП [9]. Важным является не только проводимая общая терапия, но своевременность начала диализа [10], в первую очередь из-за быстрого развития у новорожденных и детей первых

Рис. 3. Динамика снижения уровня Креатинина на фоне проведения ЗПТ.

Рис. 4. Внешний вид ребенка после извлечения перитонеаль-ных дренажей.

0

месяцев жизни перегрузки жидкостью из-за большого объема инфузионной терапии (парентеральное питание, антибактериальная, кардиотоническая и вазопрессор-ная терапия и т.д.), что в условиях олигурии приводит к быстрой прибавке массы тела. Это в свою очередь значительно увеличивает летальность, ухудшает прогноз [11, 12]. Проведение ЗПТ у детей раннего возраста с хирургической патологией до сих пор является вопросом мало освещённым как в отечественной, так и в зарубежной литературе, хотя последние годы описаны случаи проведения ПД у детей с НЭК [8]. Хирургическая тактика при НЭК включает в себя постановку дренажа с целью снижения внутрибрюшного давления [13], в связи с чем применение именно проточной модификации перитонеального диализа позволяет не только снизить повышенное внутрибрюшное давление, но исключить его колебание при смене диализного раствора при проведении перитонеального диализа по классической методике. Кроме того, в экспериментах на лабораторных животных было показано, что орошение органов брюшной полости диализным раствором, содержащим глюкозу, улучшает трофику и микроциркуляцию в кишечной стенке [14].

В приведенном клиническом случае с применением перитонеального диализа удалось справиться с гипергидратацией, электролитными и метаболическими нарушениями, что в свою очередь позволило выиграть время для лечения инфекционно-септического процесса.

В настоящее время проведение перитонеального диализа является единственно возможным методом ЗПТ у новорожденных, в том числе недоношенных, из-за отсутствия гемодиализных аппаратов для детей данной возрастной группы, с маленькими скоростями кровотока в контуре и маленькими объемами заполнения. Применение проточной модификации ПД позволяет обеспечить нормализацию показателей гомеостаза, препятствует развитию гипергидратации, позволяет избежать гемодинамических нарушений и неэффективности диализа, резких колебаний внутрибрюшного давления, снижая риск перфорации кишечника на фоне течения НЭК.

Заключение

Проведение ПД у ребенка с НЭК позволяет скорреги-ровать электролитные, метаболические нарушения и водный статус. Проточная модификация перитонеального диализа является методом выбора при проведении у детей с НЭК, при отсутствии возможности проведения гемодиализа.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-45-49

Clinical practice

ЛИТЕРАТУРА

(п.п. 2-12, 14 см. в REFERENCES)

1. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Бара-диева П.Ж., Тимофеев А.Д., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Некротизиру-ющий энтероколит у новорожденных. Новые взгляды и тенденции. Детская хирургия. 2016; 20(4):188-93.

13. Писклаков А.В., Федоров Д.А., Новиков Б.М. Опыт лечения новорожденных с некротизирующим энтероколитом с учетом показателей внутрибрюшного давления (предварительное сообщение). Детская хирургия. 2012; 2: 27-9.

REFERENCES

1. Kozlov Yu.A., Novozhilov V. A., Kovalkov K.A., Chubko D.M., Baradi-eva P.Zh., Timofeev A.D., Us G.P., Kuznetsova N.N. Necrotizing enterocolitis in neonates - new insights and trends. Detskaya hirurgiea. 2016; 20(4): 188-93. (in Russian)

2. Sánchez C., García M.A., Valdés B.D. Acute kidney injury in newborns with necrotizing enterocolitis: risk factors and mortality. Bol Med Hosp InfantMex. 2019; 76(5): 210-4.

3. Bakhoum C.Y., Basalely A., Koppel R.I., Sethna C.B. Acute kidney injury in preterm infants with necrotizing enterocolitis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Oct; 32(19): 3185-90.

4. El-Badawy A.A., Makar S.1., Abdel-Razek A.R., Abd Elaziz D. Incidence and risk factors of acute kidney injury among the critically ill neo-nates. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015 May-Jun;.26(3): 549-55.

5. Sevim Unal, Leyla Bilgin, Mehmet Gunduz, Nermin Uncu, Mujdem Nur Azili, Tugrul Tiryaki. The implementation of neonatal peritoneal dialysis in a clinical setting. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012; 25(10): 2111-211.

6. Sanchez-de-Toledo J., Perez-Ortiz A., Gil L., Baust T., Linés-Palazón M., Perez-Hoyos S., Gran F., Abella R.F. Early Initiation of Renal Replacement Therapy in Pediatric Heart Surgery Is Associated with Lower Mortality. Pediatr Cardiol. 2016 Apr; 37(4): 623-8.

7. Picca S., Dionisi-Vici C., Abeni D., Pastore A., Rizzo C., Orzalesi M., Sabetta G., Rizzoni G., Bartuli A. Extracorporeal dialysis in neonatal hyperammonemia: modalities and prognostic indicators. Pediatric Nephrology. 16(11): 862-7. ГОД?

8. Cory N. Criss, David T. Selewski, Bipin Sunkara, Joshua S. Gish, Lily Hsieh, Jennifer S. Mcleod, Jason O. Robertson, Niki Matusko, Samir K. Gadepalli. Acute kidney injury in necrotizing enterocolitis predicts mortality. Pediatric Nephrology. 2018 March; 33(3): 503-10.

9. Kaddourah A., Goldstein S.L. Renal replacement therapy in neonates. ClinPerinatol. 2014 Sep; 41(3): 517-27.

10. Zarbock A., Kellum J.A., Schmidt C., Van Aken H., Wempe C., Pavenstädt H., Boanta A., Gerß J., Meersch M. Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 May; 24-31; 315(20): 2190-9.

11. Selewski D.T., Goldstein S.L. The role of fluid overload in the prediction of outcome in acute kidney injury. Pediatr Nephrol. 2018 Jan; 33(1): 13-24.

12. Lee S.T., Cho H. Fluid overload and outcomes in neonates receiving continuous renal replacement therapy. Pediatr Nephrol. 2016; 31: 2145-52.

13. Pisklakov A.V., Fedorov D.A., Novikov B.M. Experience in the treatment of newborns with necrotizing enterocolitis, taking into account intra-abdominal pressure indicators (preliminary report). Detskana hirurgina. 2012; 2: 27-9. (in Russian)

14. Hatice Sonay Yalcin, Haluk Sarihan, Ismail Saygin, Mustafa Imamoglu, Dilek Basar, Gamze Can. Effects of peritoneal dialysis solution on experimental necrotizing enterocolitis in newborn rats. SN Comprehensive Clinical Medicine. 2019 July; 1(7): 547-51.

Поступила 05 февраля 2020 Принята в печать 02 марта 2020