CC BY
33
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408
Clinical practice
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020 Койнов Ю.Ю.1, Грамзин А.В.1'2, Кривошеенко Н.В.1, Павлушин П.М.1, Цыганок В.Н.1, Чикинев Ю.В.2
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
ТБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», 630087, г. Новосибирск 2ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630091, г. Новосибирск
Введение. В основном острая абдоминальная патология у недоношенного новорожденного протекает под маской некротического энтероколита, и, в случае отсутствия признаков перфорации кишечника, проводится консервативная терапия. В статье представлены редкие виды острой хирургической патологии у недоношенных новорожденных. Клинические наблюдения. В первом клиническом наблюдении у недоношенного ребёнка с наличием первоначального синдрома утечки воздуха (пневмоторакс и пневмоперитонеум) интраоперационно был установлен диагноз дивертикулита Меккеля с перфорацией без перитонита. Во втором случае у ребёнка с массой тела 1160 г на 21-е сутки жизни выявлена тонко-тонкокишечная инвагинации. В третьем клиническом наблюдении - новорожденный с мембраной двенадцатиперстной кишки, у которого на 5-е сутки жизни выполнено иссечение мембраны. На 11-е сутки послеоперационного периода клиника перфорации полого органа брюшной полости. На операции обнаружен деструктивный аппендицит. У всех пациентов наступило клиническое выздоровление.
Выводы. Применение ультразвукового исследования как раннего метода диагностики позволяет на ранних сроках заподозрить наличие хирургической патологии. Описанные клинические наблюдения являются редкими в практике детского хирурга и требуют настороженного подхода к таким детям как со стороны узких специалистов, так и со стороны диагностических мероприятий.
Ключевые слова: дивертикулит Меккеля; инвагинация; аппендицит; недоношенный новорожденный; синдром утечки воздуха.
Для цитирования: КойновЮ.Ю., Грамзин А.В., Кривошеенко Н.В., Павлушин П.М., Цыганок В.Н., Чикинев Ю.В. Клинические варианты абдоминальной хирургической патологии у недоношенных детей. Детская хирургия. 2020; 24(6): 403-408. DOI: https://dx.doi. о^10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408
Для корреспонденции: Койнов Юрий Юрьевич, врач-детский хирург детского хирургического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ, 630087, г. Новосибирск. Е-таП^ойог2012@тЬох.ш
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов: Койнов Ю.Ю. - концепция и дизайн исследования, написание текста; Грамзин А.В., Чикинев Ю.В. - научное консультирование, редактирование; Кривошеенко Н.В., Цыганок В.Н., Павлушин П.М. - сбор и обработка материала. Все соавторы - утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. Поступила в редакцию 22 июня 2020 Принята в печать 23 ноября 2020
Koynov Yu.Yu.1, Gramzin A.V.1,2, Krivosheenko N.V.1, Pavlushin P.M.1, Tsyganok V.N.1, Chikinev Yu.V.2 CLINICAL VARIANTS OF ABDOMINAL SURGICAL PATHOLOGY IN PREMATURE INFANTS
'Novosibirsk State Regional Clinical Hospital, 630087 Novosibirsk, Russian Federation; Novosibirsk State Medical University, 630091 Novosibirsk, Russian Federation
Introduction. In the majority of cases, acute abdominal pathology in premature newborns masks as necrotizing enterocolitis and, if there are no signs of intestinal perforation, conservative therapy is prescribed. The article discusses rare forms of acute surgical pathology in premature newborns.
Clinical observations. In the first clinical case, a premature baby hadan initial air leak syndrome (pneumothorax andpneumoperitoneum). The Meckel's diverticulitis with perforation without peritonitis was found during surgery. In the second case, a newborn child with body weight 1160 grams on the 21st day of his life developed ileoileal intussusception. In the third case, a newborn child had the duodenal membrane which was excised on the 5 th day of life. On the 11th postoperative day, a picture ofperforated hollow organ in the abdominal cavity developed. Destructive appendicitis was found intra-operatively. All patients clinically recovered. Conclusion. Ultrasound examination, as an early diagnostic option, can help to suspect a surgical pathology at an early stage. The described clinical cases are rare in pediatric surgeon's practice but they require a cautious approach from both narrow clinical specialists and diagnostic specialists.
Keywords: Meckel's diverticulitis; intussusception; appendicitis; premature newborn; air leak syndrome
For citation: Koynov Yu.Yu., Gramzin A.V., Krivosheenko N.V., Pavlushin P.M., Tsyganok V.N., Chikinev Yu.V. Clinical variants of abdominal surgical pathology in premature infants. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2020; 24(6): 403-408. (In Russian). DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408
For correspondence: Yuri Y. Koynov, pediatric surgeon of pediatric department of Novosibirsk State Regional Clinical Hospital, Novosibirsk, 630087, Russian Federation. E-mail: doctor2012@inbox.ru
Information about the authors:
Koynov Yu.Yu., https://orcid.org/0000-0002-9528-0601; Gramzin A.V., https://orcid.org/0000-0001-7338-7275 Krivosheenko N.V., https://orcid.org/0000-0001-6210-7493; Pavlushin P.M., https://orcid.org/0000-0002-6684-5423 Tsyganok V.N., https://orcid.org/0000-0003-1176-6741; Chikinev Yu.V., https://orcid.org/0000-0002-6795-6678
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Contribution: Koynov Yu.Yu. - research concept and design, writing a text; Gramzin A.V., Chikinev Yu.V. - scientific advice, editing; Krivosheenko N.V., Tsyganok V.N., Pavlushin P.M. - the collection and processing of the material. All co-authors - approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article. Received: June 22, 2020 Accepted: November 22, 2020
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408 Клиническая практика
Введение
Недоношенные новорождённые дети - крайне сложная когорта пациентов, которая, в связи со своей анатомической и функциональной незрелостью, скомпрометирована на развитие такой грозной хирургической патологии, как некротический энтероколит (НЭК). Однако в процессе лечения таких пациентов в дифференциальном ряду диагностики, как правило, не учитываются такие патологии, как дивертикулит Меккеля, деструктивный аппендицит и инвагинация кишечника, которые являются очень редкими в практике детского хирурга у этой категории детей. По настоящее время дивертикулит Меккеля остается сложной диагностической проблемой, и в литературе имеются лишь единичные описания предоперационной ультразвуковой диагностики. Редкость и трудность диагностики большей частью не позволяет своевременно установить диагноз. В основном клиническая картина протекает под маской некротического энтероколита, и, в случае отсутствия признаков перфорации кишечника, проводится консервативная терапия. Принимая во внимание то, что некротический энтероколит относится к одной из распространённых хирургических патологий у недоношенных детей, достижения в области выхаживания этой группы младенцев в последнее время привели к повышению выживаемости всех недоношенных, включая детей с редкой хирургической патологией, которую мы наблюдали. Характерных клинических различий между инвагинацией кишечника, деструктивным аппендицитом, дивертикулитом Меккеля и некротическим энтероколитом у недоношенных новорожденных нет, что, по большей части, создает трудности в своевременной постановке диагноза.
Мы представляем редкие клинические наблюдения острой хирургической патологии у недоношенных детей с обсуждением особенностей клиники и диагностики.
Рис.1. Пневмоперитонеум у ребёнка с дивертикулитом Меккеля. Fig. 1. Pneumoperitoneum in a child having Meckel diverticulitis.
Клинические наблюдения
Клинический случай 1. Ребёнок М., поступил из городского родильного дома в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных областной клинической больницы с диагнозом спонтанная перфорация кишечника. В материнском анамнезе: на сроке 12-13 и 20-21 нед гестации проходила стационарное лечение по поводу угрозы самопроизвольного выкидыша. Роды путём кесарева сечения на сроке гестации 32-33 нед. Масса тела при рождении 1830 г, длина тела 44 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Состояние при рождении тяжелое, обусловленное респираторными нарушениями на фоне морфо-функциональной незрелости. После санации верхних дыхательных путей в родильном зале, ребёнок переведён на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В течение последующих 2 сут проводилась респираторная поддержка путём ИВЛ, мониторинг витальных функций, инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Энтеральное кормление молочной смесью начато на первые сутки, но прекращено через 23 ч в связи с появлением выраженного вздутия живота. Через 25 ч после рождения выполнена обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полостей, на которой выявлено наличие правостороннего пневмоторакса и свободного газа в брюшной полости (рис. 1, 2). Новорожденный осмотрен детским хирургом. Во время осмотра отмечалось ослабление дыхания в правой половине грудной клетки, передняя брюшная стенка не изменена, при пальпации живот мягкий, патологических образований не определялось. Выполнено дренирование плевральной полости справа по Бюлау и лапароцентез, при выполнении которого патологического отделяемого не получено. Данное состояние расценено как синдром утечки воздуха, учитывая жесткие параметры искусственной вентиляции лёгких. На контрольной рентгенографии органов брюшной и грудной полостей, выполненной на 3-и сутки жиз-
Рис. 2. Пневмоторакс и пневмоперитонеум у ребёнка с дивертикулитом Меккеля.
Fig. 2. Pneumothorax and pneumoperitoneum in a child with Meckel diverticulitis.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408
Clinical practice
Рис. 3. Дивертикулит Меккеля с перфорацией. Рис. 4. Дивертикулит Меккеля с перфорацией.
Fig. 3. Meckel diverticulitis with perforation. Fig. 4. Meckel diverticulitis with perforation.
ни, пневмоторакс справа разрешён, в брюшной полости свободного газа не определяется. Дренаж из плевральной полости удалён. По дренажу из брюшной полости патологического отделяемого не наблюдалось. Однако сохранялось вздутие живота и к исходу 3 сут жизни появилось поступление воздуха по перитонеальному дренажу и помимо него. Заподозрена спонтанная перфорация кишечника. После кратковременной предоперационной подготовки выполнено оперативное лечение в объёме лапаротомии, ревизии органов брюшной полости. При ревизии органов брюшной полости выпота нет, брюшина не изменена. На расстоянии 22 см от илеоцекального угла обнаружен дивертикул Меккеля на широком основании с перфорацией на верхушке, в просвете вязкий меконий (рис. 3-5). Выполнена резекция участка тонкой кишки, несущего дивертикул, с наложением двухрядного межкишечного анастомоза конец-в-конец. Послеоперационный период протекал без осложнений. При гистологическом исследовании в дивертикуле выявлена эктопия слизистой желудка. Учитывая срок гестации, массу тела при рождении, объём оперативного вмешательства и наличие сопутствующей соматической патологии, ребёнок длительное время выхаживался в отделении патологии новорождённых. В послеоперационном периоде проведён курс противоспаечной терапии. Ребёнок выписан в удовлетворительном состоянии на 45-е сутки.
Клинический случай 2. Пациент Н., поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с предварительным диагнозом: атрезия двенадцатиперстной кишки (ДПК). На 32-й нед гестации на УЗИ-скрининге установлено наличие атрезии ДПК. Ребёнок от 2-й беременности, 2-х родов путём кесарева сечения на сроке гестации 33 нед. Масса тела при рождении 1800 г. По Шкале Апгар 6/7 баллов. Фенотипически - синдром Дауна. На 4-е сутки жизни ребёнок оперирован. Интраоперацион-но выявлена мембрана ДПК, которая иссечена. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Однако на 15-е сутки жизни ухудшение состояния, которое интерпретировано как манифестация некротического энтероколита новорожденных. Лучевыми методами обследования данных за перфорацию кишечника не обнаружено. Начата консервативная терапия. Несмотря на проводимую терапию, на 16-е сутки отмечалось нарастание гуморальной активности (увеличение лейкоцитоза, уровня С-реактивного белка) и появление свободного газа в брюшной полости, по данным рентгенографии. Ребёнок
оперирован в экстренном порядке. Выполнена лапарото-мия, ревизия органов брюшной полости. На операции обнаружен перфоративный аппендицит, диффузный перитонит. Выполнена аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок длительное время выхаживался в отделении патологии новорождённых, где находился на энтеральном питании высокогидролизными молочными смесями, в связи с чем нарушений пассажа по кишечнику не наблюдалось. После введения адаптированной молочной смеси в возрасте 4 мес появились запоры. По данным ирригоскопии и биопсии прямой кишки установлен диагноз болезни Гиршпрунга. Выполнено оперативное лечение в объёме превентивной колостомии. В возрасте 1 года выполнена операция Соаве. Послеоперационный период без осложнений.
Клинический случай 3. Ребёнок Г., переведён в отделение реанимации новорожденных из детской городской клинической больницы, где находился на выхаживании с 7-х суток жизни. Ребёнок от 2-й беременности, 2-х родов путём экстренного кесарева сечения на сроке гестации 27-28 нед. Масса тела при рождении 980 г, длина тела 34 см, оценка по шкале Апгар 2/5 баллов. При рождении состояние ребёнка очень тяжелое, обусловленное респираторными нарушениями, глубокой морфо-функциональ-
| ' «
Рис. 5. Дивертикулит Меккеля с перфорацией. Fig. 5. Meckel diverticulitis with perforation.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408 Клиническая практика
Рис. 6. Тонко-тонкокишечная инвагинация. Fig. 6. Ileoiliac intussusception.
Рис. 7. Тонко-тонкокишечная инвагинация с перфорацией. Fig. 7. Ileoiliac intussusception with perforation.
Рис. 8. Некроз инвагинированного участка тонкой кишки. Fig. 8. Necrosis of the invaginated area in the small intestine.
ной незрелостью, перенесённой тяжелой асфиксией. На нейросонограмме отмечалось внутрижелудочковое кровоизлияние II степени. Энтеральное кормление с 8-х суток жизни. С 14-х суток жизни ухудшение состояния в виде манифестации клиники некротического энтероколита без перфорации полого органа. Выполнены УЗИ и рентгенограмма органов брюшной полости в латеропозиции, по результатам которой патологии не выявлено. Начата консервативная терапия. На 22-е сутки жизни клиника спонтанной перфорации кишечника, в связи с чем был оперирован в экстренном порядке. При ревизии органов брюшной полости обнаружена головка инвагината на 10 см от илеоцекального угла с перфорацией перед ин-вагинатом (рис. 6-8). Попытка дезинвагинации безуспешна. Выполнена резекция участка тонкой кишки с инваги-натом и перфорацией, наложена двуствольная илеостома. При макро- и микроскопическом исследовании резецированного участка тонкой кишки длиной около 30 см патологических образований на её стенке не обнаружено. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 62-е сутки выполнено наложение межкишечного анастомоза. На 180-е сутки жизни ребёнок выписан в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
Дивертикул Меккеля - врожденная аномалия развития, возникающая вследствие нарушения процесса редукции омфаломезентериального протока в прена-тальном периоде. Риск развития осложнений у детей с дивертикулом Меккеля составляет 4-6%. Более 50% симптоматических дивертикулов встречаются в возрасте до 2 лет. У детей мужского пола встречается в 2,5 раза чаще [1, 2]. Дивертикул Меккеля имеет полнослойное строение подвздошной кишки и обычно располагается на противобрыжеечном крае на расстоянии 60-80 см от иле-оцекального угла. Учитывая характер кровоснабжения дивертикула, сосуды могут продолжаться на переднюю брюшную стенку и быть фиксированы в виде фиброзного тяжа к области пупка. Практически в половине случаев встречается эктопия тканей, причём в 80% случаев
- эктопия слизистой желудка, в 5 % случаев - эктопия поджелудочной железы. Отмечается также сочетание с такими врождёнными пороками развития, как атрезия пищевода, аноректальные мальформации. Симптомами дивертикула Меккеля всегда являются его осложнения [3, 4]. На первом месте по встречаемости - кровотечение, возникающие приблизительно в 40% случаев, на втором
- кишечная непроходимость, возникающая в 30%, на третьем дивертикулит, который устанавливается в 20% случаев, и на четвертом - перфорация дивертикула, 10%. В комплекс диагностических мероприятий входят: УЗИ внутренних органов (информативность около 50% с симптоматическим дивертикулом), обзорная рентгенография брюшной полости (при подозрении на кишечную непроходимость и перфорацию), сцинтиграфия с использованием изотопов (технециум пертехнетат), что является «золотым стандартом» диагностики, однако данный вид диагностики не применим к категории новорожденных детей [5]. Наиболее достоверным методом диагностики является лапароскопия [6]. Дивертикулит по клиническим проявлениям схож с картиной острого аппендицита, но у новорожденных детей, как правило, проявляется симптомами некротического энтероколита и перитонита. Воспалительные изменения, возникающие в дивертикуле, зачастую, вызывает обструкция его просвета или же изъязвления оболочки эктопированной ткани желудка и поджелудочной железы. Также одной из версий развития воспаления является частичный или полный перекрут ди-
вертикула с нарушением его кровоснабжения [3, 7]. Что касается новорожденных, то одним из факторов риска у данной категории пациентов является перинатальная асфиксия с нарушением перфузии в дивертикуле. Диверти-кулит Меккеля часто протекает с картиной генерализованного перитонита [4]. В нашем клиническом наблюдении осложнением дивертикулита явилась его перфорация на фоне имеющейся эктопии слизистой желудка и обту-рация его просвета вязким меконием. Однако у ребёнка отсутствовали изменения со стороны передней брюшной стенки и симптомы перитонита. Наличие одновременно пневмоторакса и пневмоперитонеума первоначально расценено как синдром утечки воздуха, учитывая жесткие параметры ИВЛ после рождения. Среди доношенных новорожденных частота синдрома утечки воздуха составляет 0,07-2%. У недоношенных детей на гестационном сроке 27-32 нед данный синдром встречается в 3-3,5%, а в группе недоношенных со сроком гестации менее 27 нед частота пневмоторакса может достигать 6-10% [8]. Тем не менее, после разрешения пневмоторакса сохранялся пневмоперитонеум, в связи с чем было заподозрено наличие перфорации полого органа. Таким образом, в данном случае дивертикулит Меккеля проявился перфорацией и пневмоперитонеумом, но наличие одновременно пневмоторакса не позволило сразу задуматься об острой хирургической патологии брюшной полости.
Одно из самых распространённых хирургических заболеваний в детском возрасте - острый аппендицит, но этот диагноз редко учитывается при дифференциальной диагностике острого живота в неонатальном периоде. Деструктивный аппендицит у новорождённых является редкой ситуацией, которая сопровождается высоким уровнем смертности [9]. Частота острого аппендицита у новорожденных варьирует от 0,04 до 0,2% и чаще встречается у недоношенных детей [10]. Диагностическая лапароскопия является методом выбора при неясной клинической картине, однако применима в случае толерантности ребёнка к данному виду вмешательства. За последнее столетие отмечается значительное снижение уровня смертности от деструктивного аппендицита среди новорожденных, тем не менее, согласно исследованиям, смертность к концу XX века оставалась на уровне 28%. [11, 12]. В дополнении ко всему, аппендицит новорожденных может ассоциироваться с недоношенностью и другими сопутствующими заболеваниями: паховой грыжей, болезнью Гиршпрунга, муковисцидозом, пороками сердца и трахеопищеводными свищами [11, 13-16]. Низкая частота острого аппендицита в младенчестве обусловлена несколькими факторами. Одним из них является эмбриональная форма червеобразного отростка (форма воронки с широким входом в слепую кишку), поэтому кишечное содержимое не задерживается в просвете аппендикса. Внутрипросветная обструкция отростка маловероятна из-за формы аппендикса и характера вскармливания, а также в связи с позиционным (в основном горизонтальным) положением [17, 18]. Некоторые авторы считают деструктивный аппендицит в периоде новорожденности локальным вариантом некротического энтероколита [6, 19]. Тем не менее, наиболее вероятной причиной является нарушение сосудистой перфузии в червеобразном отростке, связанное с перинатальной асфиксией, врождёнными пороками сердца на фоне экстракорпоральной мембранной оксигенации и других гипоксических состояний [20]. Описаны случаи воспаления аппендикса, причиной которого являлось содержимое грыжевого мешка в ущемлённой паховой грыже [15, 21, 22]. Все публикации по поводу острого аппендицита в периоде новорожденности насчитывают единичные собственные наблюдения. Диагности-
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408
Clinical practice
ка практически всегда затруднительна. Однако, как было сказано ранее, в литературе встречаются отдельные описания дооперационной (ультразвуковой) диагностики [3]. Представленный выше второй клинический случай сам по себе уникальный, так как у ребёнка с синдромом Дауна имелись сочетанные врожденные пороки развития: мембрана двенадцатиперстной кишки и болезнь Гиршпрунга, а также деструктивный аппендицит. Оценка клинических проявлений острого аппендицита в неонатальном периоде чрезвычайно сложна, что, в конечном итоге, может привести к отсроченной диагностике и увеличению частоты перфораций, перитонита, смертности [23-27].
Инвагинация кишечника - вторая по частоте острая хирургическая патология органов брюшной полости у детей и характерна в основном для детей грудного возраста. В когорте новорожденных она составляет 0,3-1,3 % от всех инвагинаций кишечника у детей и реже встречается у недоношенных, составляя около 3% кишечной непроходимости [10, 28, 29]. В настоящее время в литературе описано около 50 случаев инвагинации кишечника. Что касается вида инвагинации, то для доношенных детей более характерна илеоцекальная форма, которая встречается в 80% случаев, для недоношенных новорожденных в 91,6% - тонко-тонкокишечная форма [30]. Специфических клинических симптомов и рентгенологических признаков инвагинации у недоношенных детей нет [31, 32]. По данным литературы, отмечается связь инвагинации кишечника и атрезии тонкой кишки у доношенных детей [15, 33, 34]. Некоторые авторы предполагают, что сначала происходит инвагинация в антенатальном периоде, приводящая к сосудистым нарушениям с последующим асептическим некрозом кишечника, что, в итоге, заканчивается атрезией тонкой кишки. Но данная теория не доказана в отношении недоношенных детей. Также описано несколько случаев инвагинации кишечника в сочетании с некротизирующим энтероколитом, при котором образование стриктуры после ишемии кишечника рассматривается как возможная причина инвагинации кишечника [5-7, 16, 35, 36]. Однако, как и в нашем случае, точная этиология инвагинации кишечника, исключая такие причины как дивертикул Меккеля, кистозные удвоения, га-мартомы, оставалась неясной. Тем не менее, некоторые авторы указывают вышеперечисленные причины инвагинации примерно в 8% случаев [10, 34, 37, 38]. Рассматривается одна из возможных причин - антиперистальтическое движение кишечника во время гипоксических и ишемических состояний новорождённого [38, 39]. Согласно этой теории, кишечная гипоперфузия или ишемия приводит к нарушению моторики. Следует отметить, что некоторые авторы, проведя систематический обзор литературы, обнаружили, что у новорожденных сигмовидная кишка располагается над раздутыми петлями тонкой кишки и подлежит к передней брюшной стенке, занимая правую половину брюшной полости в 43% случаев, тем самым перекрывая участок кишки, несущий инвагинацию и значительно затрудняющий диагностику [40]. В нашем случае наблюдалась подобная ситуация.
Заключение
Таким образом, учитывая отсутствие специфических клинических и рентгенологических признаков инвагинации кишечника, острого аппендицита и дивертикулита у недоношенных детей, наиболее часто развитие острой абдоминальной патологии трактуется как некротизиру-ющий энтероколит, который не всегда требует активной хирургической тактики. Применение ультразвукового исследования как раннего метода диагностики позволяет на ранних сроках заподозрить данную ситуацию, что
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-6-403-408 Клиническая практика
может непосредственно отразиться на прогнозе. Однако сонография у данной категории детей требует определённого навыка и опыта. В связи с этим во время осмотра детским хирургом недоношенного ребёнка с подозрением на абдоминальную хирургическую патологию он должен помнить о редких клинических вариантах и,совместно с УЗИ-специалистом, более детально осмотреть органы брюшной полости. Тем не менее, проблема своевременной диагностики, представленных клинических случаев, существует и по настоящее время, что требует более настороженного подхода к таким детям как со стороны узких специалистов, так и со стороны диагностических служб.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 4-39 см. в References)
1. Подкаменев В.В. Патология дивертикула Меккеля у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2(4): 28-33.
2. Гераськин А.В., Смирнов А.Н., Дронов А.Ф. и соавт. Патология дивертикула Меккеля: современный подход к диагностике и лечению. Анналы хирургии.1997; 2: 21-8.
3. Ольхова Е.Б., Карцева Е.В., Кузнецова Е.В., Кирсанов А.С., Дземеш-ко Е.В. Острый аппендицит у новорожденного (клиническое наблюдение). Радиология-практика. 2015; 3: 54-9.
REFERENCES
1. Podkamenev V.V. Pathology of Meckel's diverticulum in children. Ros-siyskiy vestnik detskoy khirurgii. anesteziologii i reanimatologii. 2012; 2(4): 28-33 (In Russian)
2. Geraskin A.V., Smirnov A.N., Dronov A.F. and others. Pathology of Meckel's diverticulum: a modern approach to diagnosis and treatment. Annaly Khirurgii.1997; 2: 21-8 (In Russian)
3. Olkhova E.B., Kartseva E.V., Kuznetsova E.V., Kirsanov A.S., Demesh-ko E.V. Acute appendicitis in a newborn (case report). Radiologiya-prac-tika. 2015; 3: 54-9. (In Russian)
4. Gullen J.J., Kelly K.A., Moir C.R..Surgical management of Meckel's diverticulum. An epidemiologic population based study. Ann. Surg. 1994; 220: 564-9.
5. St-Vil D., Brandt M.L., Panic S., Bensoussan A., Blanchard H. Meckel's diverticulum in children: A 20-year review. Journal of Pediatric Surgery. 1991; 26(11): 1289-92.
6. Gaisie G., Curnes J.T., ScatliÁ J.H. et al. Neonatal intestinal obstruction from omphalomesenteric duct remnants. Am. J. Radiol. 1985; 144: 109-12.
7. Brown R. L., Azizkhan R. G. Gastrointestinal bleeding in infants and children: Meckel's diverticulum and intestinal duplication. Seminars in Pediatric surgery. WB Saunders. 1999; 8(4): 202-9.
8. Valla J.S., Steyaert H., Leculee R. et al. Meckel's diverticulum and lapa-roscopy of children. What's new? Eur. J. Pediatr. Surg. 1998; 8: 26-8.
9. Gandy, J., Byrne, P., & Lees, G. Neonatal Meckel's diverticular inflammation with perforation. Journal of Pediatric Surgery. 1997; 32(5): 750-1.
10. Mooney D.P., Steinthorsson G., Shorter N. A. Perinatal intussusception in premature infants. Journal of pediatric surgery. 1996; 31(5): 695-7.
11. Ayoub B.H., Omran Y., Hassan A., Hindi S. The importance of timely detection and management in neonatal appendicitis. BMJ Case Rep. 2014; 22: 2014.
12. Malakounides G., John M., Rex D., Mulhall J. Nandi B., Mukhtar Z. Laparoscopic surgery for acute neonatal appendicitis. Pediatr. Surg. Int. 2011; 27(11): 1245-8.
13. Miyamoto K., Furuta Y., Mukai S. Omphalomesenteric duct remnants: a review of 12 cases. J. Jpn. Soc. Pediatr. Surg. 1986; 23: 1048-56.
14. Schwartz K.L., Gilad E., Sigalet D., Yu W., Wong A.L. Neonatal acute appendicitis: a proposed algorithm for timely diagnosis. Journal of Pediatric Surgery. 2011; 46(11): 2060-4.
15. Bannister S.L., Wong A.L., Leung A.K. Acute appendicitis in an incarcerated inguinal hernia. J. Natl. Med. Assoc. 2001; 93(12): 487-9.
16. Sarioglu A., Tanyel F.C., Büyükpamukju N., et al. Appendiceal perforation: a potentially lethal initial mode of presentation of Hirschsprung's disease. J. Pediatr. Surg. 1997; 32(1): 123-4.
17. Karaman A., Cavusoglu Y.H., Karaman I., et al. Seven cases of neonatal appendicitis with a review of the English language literature of the last century. Pediatr. Surg. Int. 2003; 19(11): 707-9.
18. Jahangiri M., Hosseinpour M., Jazayeri H., Mohammadzadeh M., Mo-taharizad D., Mirzadeh A. S. Perforated acute appendicitisin a pre-term neonate. Iran. Red. Crescent. Med. J. 2013; 15(6): 497-9.
19. Stiefel D., Stallmach T., Sacher P. Acute appendicitis in neonates: complication or morbus sui generis? Pediatr. Sur.g Int. 1998;14(1-2): 122-3.
20. Fanaroff A.A., Stoll B.J.,Wright L.L., Carlo W.A. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants. Am. J. Obset. Gynecol. 2007; 196:147.
21. Arliss J., Holgersen L.O. Neonatal appendiceal perforation and Hirschsprung's disease. J Pediatr. Surg. 1990; 25(6): 694-5.
22. Wright J.E., Bhagwandon S.B. Antenatal perforation of Meckel's diverticulum presenting as an inflamed hydrocele. Journal of Pediatric Surgery. 1986; 21(11): 989-90.
23. Saxena R., Puri A., Pinnamaneni R. Waugh syndrome in preterm infant: diagnostic clues. Pediatrics & Neonatology. 2015; 56(3): 203-4.
24. Efrati Y., Peer A., Klin B., et al. Neonatal periappendicular abscess - updated treatment. J Pediatr. Surg. 2003; 38(2): 5.
25. Buntain WL. Neonatal appendicitis mistaken for necrotizing enterocolitis. South. Med. J. 1982; 75(9): 1155.
26. Shad J., Biswas R. Ileo-colic intussusception in premature neonate. BMJ Case Reports. 2011; 10: 1136
27. Smith V.S., Giacoia G.P. Intussusception associated with necrotizing enterocolitis. Clinical pediatrics journal.1984; 23(1): 43-5.
28. Epelman M., Daneman A., Navarro O.M., et al. Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007; 27(2): 285-305.
29. Aydin E. Intussusception in a preterm newborn. Pediatrics & Neonatol-ogy. 2018; 59(30): 312-4.
30. Avansino J.R. et al. Clinical features and treatment outcome of intussusception in premature neonates. Journal of pediatric surgery. 2003; 38(12): 1818-21.
31. Ueki I. et al. Intussusception in neonates: analysis of 14 Japanese patients. Journal of paediatrics and child health. 2004; 40(7): 388-91.
32. Wang N.L. et al. Prenatal and neonatal intussusception. Pediatric surgery international. 1998; 13(4): 232-6.
33. Tepmalai K. et al. Intussusception in premature baby: unusual cause of bowel obstruction and perforation. Journal of neonatal surgery. 2017; 6(1).
34. Lodha A., Wales P.W., James A., et al. Acute appendicitis with fulminant necrotizing fasciitis in a neonate. J Pediatr. Surg. 2003; 38(11): E5-6.
35. Joshi S.B., Kinhal V., Desai M., Tilak, Choudhari F.U. A rare case of jejunal atresia due to intrauterine intussusception. J. Clin. Diag. Res. 2015; 9: 30.
36. Shima Y. et al. Intussusception in an extremely premature infant following bacterial sepsis. European journal ofpediatrics. 2012; 171(4): 725-7.
37. Gorgen-Pauly U. et al. Intussusception in preterm infants: case report and literature review. European journal of pediatrics. 1999; 15(10): 830-2.
38. Miller S.F. The impact of imaging in the management of intussusception owing to pathologic lead points in children. A review of 43 cases. Radiology. 1995; 197: 493-6.
39. Loukas I. et al. Intussusception in a premature neonate: A rare often misdiagnosed cause of intestinal obstruction. Case reports in medicine. 2009; 2009: 3.
