CC BY
6
конкретного объекта. Разработка обобщенных критериев оценки возможной токсичности нано-порошков представляется задачей будущего, однако в настоящее время следующая совокупность физико-химических характеристик нанопорошков может рассматриваться как необходимая для их аттестации при изучении возможной токсичности:
— распределение частиц по размерам;
— форма;
— степень агломерации;
— кристаллическая структура;
— химический состав (средний по объему и распределение по объему);
— химический состав поверхности;
— удельная поверхность;
— поверхностный заряд, пористость.
Для оценки токсичности нанопорошков и нано-материалов in vivo целесообразно оценивать:
— путь частицы в организме;
— время пребывания наночастицы в организме;
— эффекты, оказываемые наночастицами на клеточные и тканевые функции;
— доступ к кровообращению через кожу.
Разработка экспресс-методов оценки безопасности наночастиц должна входить в число важнейших приоритетов развивающихся нанотехнологий, учитывая ожидаемое широкое распространение на-номатериалов в мировом промышленном производстве и появление рисков как непосредственного контакта людей с наночастицами при получении и переработке, так и в результате их возможного распространения и накопления в окружающей среде — воздухе, воде, почве. Цель максимально эффективного и безопасного использования наномате-риалов может быть достигнута только усилиями исследовательских групп, в которые входят специалисты разных, но взаимодополняющих направлений — токсикологии, медицины, молекулярной биологии, физической химии, материаловедения, биохимии, иммунологии.
Нами накоплен определенный опыт оценки и прогнозирования токсичности и опасности нанопорошков с помощью экспресс-методов на основании сопоставления токсичности изученных нами более чем 20 порошков в хроническом эксперименте и оценки их токсичности с помощью экспресс-ме-
тодов (определение дзета-потенциала эритроцитов и буккального эпителия, культура клеток Веро). Полученные результаты позволят в значительной степени сократить сроки гигиенической регламентации наносоеди нений.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что нанотехнологии как ключевой приоритет обозримого будущего ставят перед гигиенической наукой целый ряд задач по разработке критериев гигиенического нормирования безопасных условий производства (получения), применения, использования, хранения, транспортировки и утилизации различных наноматериалов, а также разработку методик по определению наночастиц в различных средах (воздух, вода, биосреды). Причем в силу уникальных физико-химических свойств наночастиц и особенностей их биологического действия разработанные до настоящего времени критерии гигиенического нормирования не могут быть использованы, что требует обоснования принципиально новых подходов к гигиенической регламентации нанотехнологий и наноматериалов.
Учитывая, что нанотехнологии и продукты их изготовления уже применяются в виде лекарственных препаратов и маркеров в медицине, косметологии, автохимии, металлокерамике, кибернетике, производстве строительных материалов, продуктов питания и в других областях народного хозяйства необходима разработка технических регламентов на их производство, применение, использование, хранение, транспортировку и утилизацию, а также на реализацию различных импортных материалов, содержащих наночастицы и полученных с помощью нанотехнологий.
Л итература
1. Лебкова Н. П., Баранов В. И. // Бюл. экспер. биол.
- 2004. - Т. 137, № 6. - С. 633-637.
2. Лебкова Н. П., Баранов В. И. // Бюл. экспер. биол.
- 2006. - Т. 141, № 5. - С. 596-600.
3. Лебкова Н. П., Баранов В. И. // XXI Российская конференция по электронной микроскопии. ЭМ 2006: Тезисы докладов. — Черноголовка, 2006. — С. 242.
4. Мир материалов и технологий: Наноматериалы, нанотехнологии, наносистемная техника. — М., 2006.
- Т. 6, вып. 10.
Поступил! 26.06.09
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2009 УДК 614.4:658.547.5
И. Н. Иванова', Л. И. Нестерова2, Л. С. Смирнова3
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СХЕМЫ РАЗМЕЩЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
'Главный врач филиала ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве в СЗАО; гзав. отделом гигиены Л ПУ филиала ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве в СЗАО; 'врач отдела гигиены ЛПУ филиала ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве в СЗАО (т. 8-499-193-92-47)
В работе предложен порядок проведения санитарно-гигиенической экспертизы организации работы по накоплению и удалению отходов в ЛПУ для подготовки и выдачи заключения по документу "Схема размещения и удаления отходов в учреждении", который может быть использован врачами-экспертами в практической деятельности.
Ключевые с лова: ЛПУ, удаление отходов
¡гиена и санитария 6/2009
1. N. Ivanovo, L. 1. Nesterova, L. S. Smimova. - SANITARY-AND-HYGIENIC ASSESSMENT OF A SCHEME FOR WASTE DISPOSAL AND REMOVAL AT OUTPATIENT FACILITIES
The performed study will allow the practitioners-experts to use a proposed procedure for sanitary-and-hygienic expertise of the organization of work to accumulate and remove therapeutic-and-prophylactic institution wastes for the preparation and issue of an opinion on the document "A scheme for waste disposal and removal at the institution ".
Key words: therapeutic-and-prophylactic institution, waste removal
При санитарно-эпидемиологической экспертизе лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), осуществляющего амбулаторно-поликлиническую деятельность, обращают внимание на организацию работы по обращению с медицинскими отходами.
Неправильное обращение с отходами внутри учреждения, а также нарушение условий их сбора, хранения и транспортировки могут стать причиной возникновения инфекционных заболеваний, в том числе гепатитов, ВИЧ-инфекции, у пациентов и сотрудников, способствовать выносу инфекции за пределы медицинских учреждений [3].
Для профилактики подобного заражения были разработаны и утверждены санитарные правила: СанПиН 2.1.7.728—99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ", СанПиН 2.1.3..1375—03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
Целью настоящей работы являлось определение порядка санитарно-эпидемиологической оценки по разделу "Медицинские отходы" и подготовка перечня пакета документов для согласования с органами Роспотребнадзора схем размещения и движения отходов в ЛПУ.
В ЛПУ амбулаторно-поликлинического профиля с лабораторными подразделениями, не работающими с микроорганизмами 1—2-й групп патоген-ности, образуются, как правило, отходы класса А (неопасные), т. е. отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы; отходы класса Б (опасные), т. е. потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью, выделения пациентов и отходы класса Г (отходы по составу близкие к промышленным: просроченные лекарственные средства, ртутьсодержащие предметы, приборы, оборудование, в том числе использованные люминесцентные лампы) [1].
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза организации работы по обращению с медицинскими отходами в ЛПУ предусматривает проведение оценки организационных и санитарно-техниче-ских мероприятий (профилактических) поданному разделу деятельности.
Под организационными мероприятиями подразумевается наличие действующих санитарных правил по данному разделу, обученного сотрудника, ответственного за сбор и утилизацию медицинских отходов, а также инструкций, регламентирующих данный вид работы и схемы сбора и утилизации медицинских отходов в учреждении, согласованной с территориальным отделом Роспотребнадзора.
Кроме вышеперечисленного, важным разделом работы при оценке организационных мероприятий является согласование Схемы сбора и удаления отходов, в соответствии с которой должна быть орга-
низована работа по обращению с отходами в данном ЛПУ.
Следует обратить внимание, что разработанная Схема в обязательном порядке должна содержать информацию о порядке сбора и первичной дезинфекционной обработке медицинских отходов, количественных и структурных показателях накопления медицинских отходов (в смену, в год), информацию о потоках движения медицинских отходов по классам опасности к месту их первичного сбора.
При оценке санитарно-технических мероприятий, направленных на профилактику распространения инфекционных заболеваний за пределы ЛПУ, учитывают наличие специального санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря для сбора медицинских отходов, помещений для хранения отходов и дезинфицирующие средства. Все перечисленное должно соответствовать действующим санитарно-эпидемиологическим нормативам.
Кроме того, необходимо оценивать способ дезинфекции контейнеров для хранения всех видов отходов, используемые режимы дезинфекции в зависимости от видов возбудителей, присутствующих в отходах, транспортировку контейнеров к месту их временного хранения, длительность и температурный режим хранения различных видов отходов и др. [2].
На основании результатов экспертизы перечисленных разделов эксперты готовят заключение о соответствии проведения сбора, временного хранения и утилизации медицинских отходов действующим нормативным документам.
Таким образом, для согласования схемы размещения и удаления отходов необходимы следующие документы: экспертное заключение по данному разделу; поэтажные планы, где должны быть указаны пути движения отходов от места накопления к месту первичного сбора, таблицы расчетов количественных и структурных показателей образования отходов, расходных материалах (пакеты, контейнеры, тележки и др.); должностные инструкции для сотрудников, где устанавливаются правила обращения с отходами и персональная ответственность должностных лиц. Предлагаемый порядок санитарно-эпидемиологической экспертизы по разделу "Медицинские отходы" позволит в полном объеме оценить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ.
Л ите ратура
1. Абрамов В. И. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений. — М., 1998.
2. Акимкин В. Г. Обращение с отходами в ЛПУ: Пособие для медицинских сестер. — М., 2004.
3. Сборник материалов / Под ред. Г. Г. Онищенко, Ю. А. Рахманинова. — IV Международная конференция по медицинским отходам. — М., 2007.
Поступила 26.06.09
