CC BY
3
Проблемная статья
О Г. Г. ОНИЩЕНКО, 2008 УДК 614.3/.4:618.4-08
Г. Г. Онищенко
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
В Российской Федерации на начало 2007 г. функционировали 204 самостоятельных родильных дома, 127 перинатальных центров, в том числе 15 в составе многопрофильных больниц, 2 322 родильных отделения в составе муниципальных и государственных учреждений здравоохранения с числом акушерских коек 80 983.
По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2006 г. в Российской Федерации родились 1 479 637 детей.
Проводится определенная работа по укреплению материально-технической базы родовспомогательных учреждений, улучшению санитарно-эпидемиологического состояния, обеспечению современным оборудованием.
В 2006 г. на территории Липецкой области улучшилось финансовое положение лечебных учреждений, в том числе детских и родовспоможения. Так, после капитального ремонта и реконструкции введен в эксплуатацию Городской перинатальный центр на 80 коек, оснащенный новейшим медицинским и реанимационным оборудованием, с изолированными индивидуальными родильными залами, палатами мать—дитя на 1—2 койки, современными стерилизационной и дезинфекционной аппаратурой, бактерицидными установками, одноразовыми материалами. После капитального ремонта и реконструкции также введены в эксплуатацию 3 родильных отделения в районах.
В ходе проверок на территории Ярославской области установлено, что улучшается санитарно-тех-ническое состояние акушерских и детских стационаров: в 2006 г. проведены ремонтные работы в ряде отделений детской клинической больницы № 3, в том числе в отделениях патологии новорожденных, гематологическом, нефрологическом, неврологическом; в отделении недоношенных медико-санитарной части нефтеперерабатывающего завода, в родильном отделении клинической больницы № 1, продолжается капитальный ремонт в детском отделении Любимской центральной районной больницы (ЦРБ). Однако анализ санитарно-эпиде-миологического состояния показал, что ряд родовспомогательных учреждений размещаются в зданиях довоенной постройки либо построенных в 1960—1980 гг., имеет место несоответствие архитектурно-планировочных решений существующих зданий современным гигиеническим и противоэпидемическим требованиям, отсутствует достаточный набор помещений.
В Воронежской области имеющаяся база родовспомогательных лечебно-профилактических уч-
реждений (ЛПУ) не соответствует нормам и правилам по составу и площадям основных и вспомогательных помещений. В результате этого отмечается перегруженность акушерских стационаров в Воронеже, несоблюдение цикличности заполнения палат для новорожденных и родильниц, особенно при закрытии одного из них на проведение профилактической дезинфекции. В связи со сложившейся ситуацией органами исполнительной власти муниципальных образований области решаются вопросы улучшения материально-технической базы ЛПУ.
Здания родовспомогательных учреждений на территории Тверской области оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, но в связи с износом вентиляционного оборудования по причине длительной эксплуатации и отсутствия достаточных средств на их реконструкцию и ремонт часто выходят из строя и в отдельных учреждениях не функционируют.
Оборудование роддомов Мурманской области системами вентиляции по состоянию на 2006 г. продолжает оставаться неудовлетворительным. Лишь в 26,6% родовспомогательных учреждений разработаны проекты реконструкции систем вентиляции. Кондиционирование воздуха не применяется. Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, оснащенная фильтрами высокоэффективной очистки, в 2006 г. оборудована в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей.
Из таблицы следует, что число объектов, где отмечено неудовлетворительное санитарно-техниче-ское состояние, в 2005 г. осталось практически на уровне 2004 г. (152 против 153).
Однако в 2005 г. увеличилось по сравнению с 2004 г. количество областных больниц (в составе которых имеются родильные отделения), где ухудшилось санитарно-техническое состояние и требуется капитальный ремонт (Уральский федеральный округ — 9 против 4, Приволжский федеральный округ — 9 против 8), инфекционных больниц (Северо-Западный федеральный округ — 10 против 9, родильных домов (Центральный федеральный округ — 6 против 5).
Что касается объектов, расположенных в приспособленных зданиях, то их число осталось на уровне 2004 г. (124).
Целевые программы по профилактике внутри-больничных инфекций (ВБИ) действуют в Тверской и Ростовской областях.
Саннтарно-техническое состояние объектов, расположенных в приспособленных зданиях (помещениях) (по 76 субъектам Российской Федерации)
Учреждение, федеральный округ (ф. о.) Число объектов с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием (в том числе требуется капитальный ремонт)
2004 г. 2005 г.
Перинатальные центры 5 5
Центральный ф. о. 1 1
Северо-Западный ф. о. 0 0
Южный ф. о. 1 1
Приволжский ф. о. 1 1
Уральский ф. о. 0 0
Сибирский ф. о. 2 2
Дальневосточный ф. о. 0 0
Родильные дома 32 29
Центральный ф. о 5 6
Северо-Западный ф. о. 6 5
Южный ф. о. 4 3
Приволжский ф. 0. 8 7
Уральский ф. о. 4 4
Сибирский ф. о. 4 3
Дальневосточный ф. о. 1 1
В Тверской области осуществляется финансирование целевой "Программы развития здравоохранения Тверской области на период 2004— 2008 гг.", принятой законодательным собранием области.
За счет реализации региональных целевых программ "Безопасное материнство" и "Переоснащение ЦРБ" в Ленинградской области обеспеченность стерилизационным оборудованием, многоразовым инструментарием составила 100%.
В Свердловской области проводится активная работа по внедрению концепции профилактики ВБИ и постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 3 от 05.10.04 "О состоянии заболеваемости внутриболь-ничными инфекциями и мерах по ее снижению". В целях повышения качества и доступности медицинской помощи населению в области разработаны и успешно реализуются ряд федеральных и областных программ: государственная целевая программа "Развитие здравоохранения в Свердловской области", целевая программа "Интенсивная помощь", Губернаторская программа "Мать и дитя".
За счет федерального и областного бюджетов, приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Читинской области улучшилось оснащение медицинским оборудованием и аппаратурой, в том числе реанимационной, дыхательной.
На территории Хабаровского края действует программа, утвержденная постановлением Законодательной Думы Хабаровского края "О краевой целевой программе "Здоровое поколение" на 2007— 2010 годы". Основной целью программы является сохранение, восстановление и укрепление здоровья матерей и детей, привитие навыков здорового образа жизни.
Для улучшения работы медицинских учреждений на территории Амурской области в 2005— 2006 гг. реализация целевой программы "Здоровый ребенок на 2004—2007 годы" осуществляется с уча-
стием средств федерального, областного и муниципальных бюджетов.
Управление и контроль реализации медицинских мероприятий программ "Дети Сахалина" и "Безопасное материнство" осуществляет Департамент здравоохранения Сахалинской области. Заказы на поставку медикаментов, изделий медицинского назначения, выполнение ремонтных работ и др. размещаются Департаментом здравоохранения Сахалинской области на основании итогов проводимых тендерных конкурсов. Администрация Сахалинской области осуществляет ежеквартальный контроль хода выполнения программных мероприятий и целевого использования финансовых средств.
В 2006 г. в Российской Федерации зарегистрирован 26 481 случай ВБИ (0,8 на 1000 пациентов) по 22 нозологическим группам (в соответствии с формой 2), в том числе 8976 в учреждениях родовспоможения. При этом наибольшее значение имели гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных (59,1%), ГСИ родильниц (31,3%), послеоперационные инфекции (7%), острые кишечные инфекции — ОКИ (4,5%) и другие инфекционные заболевания (3,1%).
Низкий уровень заболеваемости ВБИ в отчетный период обусловлен теми же причинами, что и в 2005 г.: недоучетом инфекций мочевыводящих путей, ГСИ среди родильниц, новорожденных и оперированных больных.
С 2006 г. в России введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ), пневмоний среди новорожденных и взрослых.
Анализ статистических данных показал, что в стране зарегистрированы 19 904 случая ВУИ среди новорожденных, в том числе 19 600 в учреждениях родовспоможения.
По материалам выборочных исследований установлено, что до 2/3 случаев ВУИ новорожденных относятся к внутрибольничным ГСИ. Показатель заболеваемости ВБИ с учетом ВУИ по России составил 1,4 на 1000 пациентов.
Соотношение ВБИ и ВУИ среди новорожденных по России составило 1:4, однако на отдельных территориях этот показатель значительно выше: 1:77 в Краснодарском крае, 1:24 в Псковской области, 1:14 в Новосибирской и Ярославской, 1:13,7 в Чувашской Республике, 1:13 в Тамбовской и Белгородской областях, 1:12 в Приморском крае. Приведенные данные свидетельствуют о недостатках в диагностике ВБИ и ВУИ.
На некоторых территориях это соотношение соразмерно: в Санкт-Петербурге на 1 случай внутри-больничных ГСИ новорожденных приходится 0,2 ВУИ, в Омской области — 1:0,8, в Архангельской — 1:0,6, Красноярском крае — 1:0,6.
В родовспомогательных учреждениях среди новорожденных и родильниц зарегистрировано 9149 случаев ВБИ (2005 г. - 9229), показатель на 1000 пациентов составил 3,14 (2005 г. — 2,8) и 19 904 случая ВУИ.
В родовспомогательных учреждениях России основной удельный вес в структуре ВБИ занимают ГСИ (включая ГСИ новорожденных, родильниц, послеоперационные и постинъекционные инфек-
ции, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии) - 92,2 % (8439), показатель на 1000 — 2,8 (2005 г. — 3,3), в том числе среди новорожденных — 3,3 (2005 г. — 3,2), среди родильниц — 1,9 (2005 г. -2,2), с учетом ВУИ показатель среди новорожденных составил 17.
Наиболее неблагополучные регионы, где в 2006 г. показатели ГСИ новорожденных превышали среднефедеральный уровень (3,36 на 1000 новорожденных): Читинская (19,03), Свердловская (11,47), Рязанская (5,71), Костромская (5,07) области и Санкт-Петербург (5,69). Единичные случаи ГСИ новорожденных регистрировались в Новгородской, Курганской, Магаданской, Камчатской областях, республиках Чеченской, Тыва, Адыгея, Алтай и автономных округах. Не зарегистрированы случаи ГСИ новорожденных в республиках Ингушетия и Карачаево-Черкесской.
Наиболее неблагополучные регионы в 2006 г. по заболеваемости ГСИ родильниц (показатель Российской Федерации 1,94 на 1000 пациенток): Свердловская (10,56), Читинская (4,72), Иркутская (3,07) области, Ставропольский (3,93) и Хабаровский (2,42) края и Республика Мордовия (4,43).
Не налажен учет и регистрация случаев ГСИ среди родильниц в Республике Алтай, Ивановской, Ярославской, Астраханской областях, Еврейской автономной области.
Как и в предыдущие годы, наиболее пораженными ВБИ в 2006 г. были родовспомогательные учреждения (34%), хирургические учреждения (28,6%), прочие стационары (18,7%), детские стационары (10,5%), амбулаторно-поликлинические учреждения (8,0%).
В 2006 г. в ЛПУ Российской Федерации по оперативным данным зарегистрированы 24 вспышки, пострадало 450 человек, в том числе 174 ребенка до 14 лет, летальных случаев не было.
Из общего числа вспышек 54% (13 вспышек) отмечено в прочих стационарах, 25 % (6) — в детских, 12,5% (3 вспышки ГСИ и 1 вспышка сальмонелле-за) — в учреждениях родовспоможения Тюменской, Свердловской областей, Таймырского (Дол-гано-Ненецкого) автономного округа и Республики Хакасии.
По данным отраслевой формы 23-06 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний", зарегистрировано 88 вспышек инфекционных заболеваний с числом пострадавших 954 человека, в том числе 326 детей до 17 лет. Как и в прошлом году, наибольшее число вспышек отмечалось в прочих (60%) и детских (29,5%) стационарах.
По нозологическим формам из общего числа вспышек 81,8% составляли вспышки ОКИ, в том числе ротавирусной инфекции 29,1%, дизентерии 22,2%, сальмонеллеза 22,2%, гепатита А 4,1%.
Причины возникновения вспышек и групповых заболеваний:
слабая материально-техническая база ЛПУ;
недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария;
дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;
грубое нарушение санитарно-противоэпидеми-ческого режима;
несвоевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, подлечивание их в стационарах;
нарушение цикличности заполнения палат;
отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной воды;
нарушение технологии приготовления пищи;
отсутствие или вышедшая из строя вентиляция и др.
В отчетном году в ЛПУ России инфицированы гепатитом В 104 пациента (2005 г. — 184), гепатитом С — 44 (2005 г. — 62). В 31,8% случаев заражения пациентов вирусным гепатитом В и С связаны с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлиниче-ских учреждениях, в 29,8% — в хирургических стационарах, 24% — прочих стационарах, 6,7% —родовспомогательных, 7,6% — детских стационарах.
Неудовлетворительная обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции, предстерилизаци-онной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения приводит к снижению качества текущей дезинфекции в ЛПУ и стерилизации.
Анализ микробиологических исследований окружающей среды в ЛПУ свидетельствует об их неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии. В учреждениях родовспоможения вырос процент проб воздуха, в которых выделяется микрофлора с 8,3% в 2005 г. до 8,9% в 2006 г., причем в 0,3% выделяется патогенная микрофлора и в 23,89 % — условно-патогенная.
В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель значительно выше: в Ненецком (87,5%), Корякском (75,8%) автономных округах, Архангельской (28,5%), Волгоградской (20,3%) областях и др.
Ухудшился показатель исследования материалов на стерильность в родовспомогательных учреждениях с 0,4 % в 2005 г. до 0,7% в 2006 г. Выше среднего по России доля проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в Костромской (1,2%), Ярославской (1,8%), Архангельской (2,2%), Кировской (2%), Иркутской (1,6%), Кемеровской (2,2%) областях.
Число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, в роддомах (отделениях) по России составило 1,7%, в том числе в 1,3% обнаружена патогенная микрофлора и в 49,3% — условно-па-тогенная. Выше среднефедерального процент неудовлетворительных проб, взятых во время контроля за проведением текущей дезинфекции в Костромской (2,7%). Ленинградской (3,9%),Свердловской (2,4%), Кемеровской (2,6%), Читинской (3,5%) областях.
Особую тревогу вызывают анализы донорского молока. По России неудовлетворительные пробы составили 4,6%, в Ивановской области — 100%, в Ханты-Мансийском автономном округе — 37,5%, Самарской области — 14,3%, Саратовской — 11,1%. В 35 субъектах Российской Федерации донорское молоко не проверяется.
Растворы для питья новорожденных не исследуются в 9 субъектах России (Воронежской, Калужской, Камчатской, Тюменской областях, республиках Калмыкии, Чеченской, Тыве, Бурятии, Перм-
ском крае). По России показатель проб растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 0,23%, в Псковской области — 3,7%, Костромской — 2,9%, Республике Саха — 2,27%.
В 2006 г. в России оснащенность централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в ЛПУ составила 61% (2005 г. — 54,4%), при этом в акушерских стационарах — 63,8% (2005 г. — 60,4%), в хирургических - 61,4% (2005 г. - 57%). Все показатели по сравнению с прошлым годом незначительно улучшились.
Самый низкий процент оснащенности учреждений родовспоможения ЦСО отмечается в Воронежской (40%), Костромской (31,8%), Ленинградской (40%), Кемеровской (39,3%), Свердловской (10,7 %), Ярославской (9,1%) областях. В Курганской области ни одно из двух родовспомогательных учреждений не оснащено ЦСО.
Улучшился показатель, характеризующий состояние оборудования ЦСО. В 2006 г. этот показатель составил 58,5% (в 2005 г. — 50,5%), в том числе в акушерских стационарах 69,7%, в хирургических
стационарах 68,4%, на станциях переливания крови 68,7%, на станциях скорой помощи 59,8%.
В 2006 г. в Российской Федерации число дезинфекционных камер в ЛПУ составило 6 841, за год число дезинфекционных камер в ЛПУ увеличилось на 290 (4,4%). По сравнению с 1991 г. число дезинфекционных камер сократилось на 9,1%.
Оснащенность дезинфекционными камерами ЛПУ в 2006 г. была 74,5 % (в 2005 г. - 73,7 %).
Выше среднего по России показатель оснащенности ЛПУ дезинфекционными камерами отмечен в следующих субъектах Российской Федерации: в Курской (93,3%), Липецкой (93,7%), Ленинградской (90,7%) областях, в Республике Татарстан (92,9%), Республике Чувашия (92,5%), в Пермском крае (94,6%).
Самые низкие показатели оснащенности дезинфекционными камерами ЛПУ были в республиках Дагестан, Ингушетии, Карачаево-Черкесской, Бурятии, Тыва, в автономных округах Ненецком, Ямало-Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Корякском.
Поступила 17.01.08
Гигиена окружающей среды и населенных мест
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 614.72:616-053.2(470.22)
А. П. Щербо', А. Б. Киселев', В. С. Масюк', И. М. Шебалина2
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ КАРЕЛИИ И РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ
'Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, петрозаводский государственный университет
Степень загрязнения атмосферы зависит от количества выбросов вредных веществ и их химического состава, от высоты, на которой осуществляются выбросы, и от метеорологических условий, определяющих перенос, рассеивание и превращение выбрасываемых веществ. При постоянных параметрах выбросов уровень загрязнения атмосферы существенно зависит от климатических условий: направления, условий переноса и распределения примесей в атмосфере, интенсивности солнечной радиации, определяющей фотохимические превращения и возникновение вторичных продуктов загрязнения воздуха [7, 10, 18].
В настоящее время среднегодовые уровни загрязнения атмосферного воздуха превышают ПДК более чем в 200 городах России с общей численностью населения более 66 млн человек. Техногенные выбросы от промышленных источников и транспорта больших городов распространяются на значительные площади, являясь причиной загрязнения прилегающих экологически благополучных территорий [15]. Поэтому обеспечение нормальной с эколого-гигиенических позиций среды обитания требует постоянного совершенствования организационных, правовых, научных и
инженерных мер, а также гибкой системы управления их реализаций.
Республика Карелия входит в состав Северо-Западного федерального округа. В силу своей значительной протяженности с севера на юг Республика Карелия представляет большой научно-исследовательский интерес, что является тем более важным в связи с особым географическим положением и климатическими условиями, а также наличием экологически неблагополучных районов, на территории которых функционируют предприятия целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей и гор-но-добывающей промышленности (17].
Загрязнение атмосферного воздуха — приоритетный фактор риска для здоровья населения. Негативное влияние загрязняющих веществ прослеживается во всех природных средах, ибо основная масса этих агентов выпадает на поверхность земли, вымывается из атмосферы осадками. Опасность загрязнения атмосферного воздуха для здоровья населения обусловлена также разнообразием загрязнителей, возможностью массированного воздействия, непосредственным доступом загрязнителей в организм, трудностью защиты от ксенобиотиков [9]. Действие загрязнения окружающей среды на
