О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфек циями в Российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЦЦ Тема номера

О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации

Г.С. Коршунова

ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Проблема ВБИ является одной из самых актуальных для здравоохранения Российской Федерации, при том что уровень заболеваемости ВБИ снижается. За 16 лет регистрации число случаев уменьшилось на 25 076 (с 51 949 в 1990 г. до 26 873 в 2005 г.). Показатель на 1000 пациентов составил в 1990 году 1,7, в 2005 - 0,8. По сравнению с прошлым годом заболеваемость ВБИ сократилась на 12,2%.

Снижение заболеваемости объясняется несколькими причинами:

1. Значительным недоучетом случаев ВБИ. Практически во всех субъектах Российской Федерации не регистрируются внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей и пневмонии.

2. Переводом ВБИ новорожденных в разряд внутриутробных инфекций (ВУИ).

3. Внедрением передовых методов работы, а именно:

• совместного пребывания новорожденных и родильниц;

• раннего прикладывания к груди;

• организации работы индивидуальных родильных залов;

• ранней выписки из роддома (отделения);

• своевременного перевода новорожденных и родильниц при необходимости в специализированные отделения;

• патронажа новорожденных и родильниц на дому;

• внедрения системы санэпиднадзора за ВБИ;

• организации работы дневных стационаров;

• широкого применения иммуномодуляторов;

• дифференцированного подхода к назначению антибиотиков, а также диагностических и лечебных процедур.

В 2005 году в родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 9229 случаев ВБИ (2004 г. -11 303 случая), показатель на 1000 пациентов -3,2 (2004 г. - 3,8). Единичные случаи гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных регистрируются во Владимирской, Курганской, Магаданской областях, Республиках Хакасия, Тыва, Дагестан.

Не налажены учет и регистрация послеоперационных осложнений в Республиках Коми, Адыгея, Ингушетия, Чеченской, Башкортостан, Алтай, Саха (Якутия), Калининградской, Саратовской, Томской, Магаданской, Камчатской, Амурской областях, Коми-Пермяцком, Таймырском, Эвенкийском, Корякском, Чукотском автономных округах.

Всего по России учтено 7085 случаев ГСИ в хирургических стационарах, показатель на 1000 пациентов составил 0,9 (2004 г. - 8093 случая, показатель - 1,0), снижение - 10%.

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ВБИ в 2005 году было в родовспомогательных учреждениях, доля которых составила 34,3%, хирургические учреждения внесли 28,5%, прочие стационары - 17,7%, детские стационары - 11,2%, амбулаторно-поликлинические - 8,1%.

Основной удельный вес в структуре ВБИ составляют ГСИ - 88,4% (8160 случаев), показатель на 1000 пациентов - 2,8 (2004 г. - 3,4), в том числе среди новорожденных - 3,2 (2004 г. - 3,7), среди родильниц - 2,2 (2004 г. - 2,4); по сравнению с предыдущим годом отмечается снижение соответственно на 13,6 и 8,4%.

Основными факторами возникновения ГСИ являются:

• формирование госпитальных штаммов;

• увеличение микробной обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

• рост числа диагностических и лечебных манипуляций;

• несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.

Постоянно сохраняется угроза заражения вирусными гепатитами В и С в ЛПУ. В условиях интенсивной циркуляции вирусов среди населения происходит занос этих вирусов в ЛПУ По данным Управления Роспотребнадзора по г. Москве, ежегодно регистрируется заносов ВГВ - 5259 случаев, ВГС - 14 600.

В 2005 году в России инфицированы гепатитом В в ЛПУ 184 пациента, гепатитом С - 62. В 34,2% случаев заражение связывают с процедурами, проводимыми в хирургических учреждениях, в 33,1% - в амбулаторно-поликлинических условиях, в 27,7% - в прочих стационарах, в 4,7% - в родильных отделениях, в 0,5% - в детских стационарах.

Комплекс организационных, профилактических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, осуществляемых в ЛПУ страны в последние десятилетия, позволил практически в 12 раз снизить удельный вес внутрибольничного пути инфицирования гепатитами В и С. Однако, несмотря на серьезные достижения в указанной области, в большинстве регионов Российской Федерации ежегодно происходит инфицирование от 1 до 15% пациентов вирусами гепатитов В и С при проведении различных инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, от 0,3 до 3% - при переливании крови.

Тема номера |

Главным мероприятием, оказавшим влияние на снижение уровня заболеваемости ВГВ в ЛПУ, является вакцинопрофилактика.

Ежегодно в ЛПУ России регистрируются вспышки инфекционных заболеваний. В 2005 году в ЛПУ (по оперативным данным) зарегистрировано 16 вспышек инфекционных болезней (пострадало 248 человек, в т.ч. детей до 14 лет - 66). В учреждениях родовспоможения было 5 вспышек (пострадало 45 человек), летальных случаев не зарегистрировано. Наибольшее число вспышек отмечается в учреждениях психоневрологического профиля - 50% (8 вспышек).

По данным отраслевой формы № 23 «Вспышка», в 2005 году в ЛПУ зарегистрировано 55 вспышек и групповых заболеваний (2004 г. - 83) с числом пострадавших 521 человек (2004 г. - 1007). Как и в предыдущем году, число вспышек в прочих стационарах составило 61,8%, на втором месте детские стационары - 27,2% и родовспомогательные учреждения - 9,0%.

По нозологическим формам: из общего числа вспышек 50,9% составили вспышки дизентерии, 28,5% - ротавирусной инфекции, 25,0% - сальмо-неллеза, 7,1% - гепатита А.

Причины возникновения вспышек и групповых заболеваний:

• слабая материально-техническая база ЛПУ;

• недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария; дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

• грубое нарушение санитарно-противоэпидеми-ческого режима; несвоевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, под-лечивание их в стационарах;

• нарушение цикличности заполнения палат;

• отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой.

Повсеместно отмечается низкая обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции, предстерилиза-ционной очистки и стерилизации изделий медицин-

ского назначения. Как показали проверки территорий, в основном используются малоэффективные хлорсодержащие препараты с низким содержанием активного хлора. Медленно внедряются в практику безопасные высокоэффективные препараты нового поколения. В результате снижается качество текущей дезинфекции в ЛПУ и стерилизации, что ведет к микробному обсеменению внешней среды.

Недостаточной остается действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ЛПУ. В 2005 году территориальными органами Роспотребнадзора за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения были применены меры административного принуждения.

Основные направления борьбы с ВБИ:

• проведение эпиднадзора за ВБИ;

• укрепление материально-технической базы ЛПУ;

• стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к антибиотикам и химио-препаратам, а также дезинфектантам;

• разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ;

• сокращение числа инвазивных лечебных и диагностических процедур;

• расширение сети централизованных стерилиза-ционных отделений;

• разработка и внедрение в практику ЛПУ эффективной стерилизационной аппаратуры;

• внедрение новых высокоэффективных дезинфицирующих средств;

• создание банков крови;

• карантинизация крови;

• защита медицинского персонала.

Таким образом, проблема профилактики внут-рибольничных инфекционных заболеваний требует решения комплекса проблем. Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный. Ш

Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями в России

В.И. Покровский, Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

На современном этапе внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются актуальной проблемой здравоохранения. Согласно проспективным исследованиям, в России ежегодно возникает 2 - 2,5 млн ВБИ; официально регистрируется 26 - 30 тыс. случаев. Присоединение ВБИ

к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6 - 8 дней пребывание в стационарах, удлиняет время лечения, а в наиболее тяжелых случаях приводит к инвалидизации или гибели пациента.

Отметим, что проблема ВБИ носит глобальный характер. В США, например, ежегодно ВБИ пере-