CC BY
15
Пресс-релиз Роспотребнадзора от 21.02.2008 г.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие среды и здоровье детского населения Российской Федерации
20 февраля 2008 г. Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Геннадий Онищенко выступил на пленарном заседании XII Конгресса педиатров России с докладом «Санитарно-эпидемиологическое благополучие среды и здоровье детского населения Российской Федерации».
В своем выступлении Геннадий Онищенко отметил, что проводимые в последние годы в Российской Федерации масштабные социально-экономические изменения позволили добиться улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и снижения уровня инфекционной заболеваемости, и прежде всего среди детского населения.
В результате осуществления комплекса организационных и практических мероприятий по увеличению охвата детей профилактическими прививками до уровня 96 - 98%, совершенствования системы эпидемиологического надзора, улучшения лабораторной диагностики достигнуты существенное снижение и стабилизация уровней заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Это явилось одним из важных факторов, определивших позитивную динамику детской смертности в стране, показатели которой за последние три года составили соответственно 11,0; 10,2; 9,4 на 1000 родившихся живыми детей.
Начиная с 2006 г. в Российской Федерации осуществляется реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, составной частью которого является проведение дополнительной иммунизации населения, а также профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией.
В результате проведения массовой дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Российской Федерации отмечается устойчивое снижение заболеваемости вирусным гепатитом В. За 2007 г. по сравнению с аналогичным периодом 2006 г. - на 25%, в том числе среди детей и подростков - в 2,6 раза, всего зарегистрировано 229 случаев заболевания.
Значительное увеличение иммунной прослойки способствовало также снижению уровня носительства вируса гепатита В среди детей с 10,8 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 5,7 в 2007 г., заболеваемости хроническими гепатитами - соответственно с 2,7 до 1,4 на 100 тыс. населения.
В рамках приоритетного национального проекта в области здравоохранения, в 2006 - 2007 гг. было привито против краснухи около 15 млн детей и подростков. В 2007 г. заболеваемость краснухой снизилась в 4,3 раза и составила 21,6 на 100 тыс. населения, в 37 субъектах этот показатель ниже 10.
Полученные результаты создали базу для решения проблемы ликвидации в ближайшее время врожденной краснухи в Российской Федерации.
Для иммунизации против гриппа в 2007 г. поставлено 25,4 млн доз вакцин. При их производстве использовался штаммовый состав, рекомендуемый ВОЗ. В настоящее время в рамках приоритетного национального проекта привито 25 млн человек - 98,5% от числа подлежащих иммунизации. При этом доля привитых детей в организованных коллективах составила свыше 40%.
В рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита Российской Федерации удалось добиться больших успехов. С 1996 г. в Российской Федерации не зарегистрировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, вызванного диким полиовирусом. Сегодня остается угроза завоза вируса полиомиелита в свободный от этого заболевания Европейский регион. В связи с этим должен быть обеспечен эффективный эпидемиологический надзор, способный своевременно выявить завозные случаи заболевания и предотвратить их распространение.
Плановая вакцинация и ревакцинация детей живой коревой вакциной, а также проведение дополнительных прививочных кампаний способствовали неуклонному снижению заболеваемости корью в Российской Федерации. В результате на протяжении последних лет регистрируются низкие показатели заболеваемости, не превышающие 3,3 на 100 тыс. населения. В 2007 г. показатель заболеваемости корью составил 1,1 на 1 млн населения и приблизился к критерию элиминации кори (менее 1 случая на 1 млн населения).
Вместе с тем для успешной реализации 3-го этапа ликвидации кори, рассчитанного
ер1а 2 (39).1П(^ 7
4/16/08 5:52:12 РМ
на 2008 - 2010 гг., необходимо завершить массовую иммунизацию лиц в возрасте 18 - 35 лет, повысить эффективность эпидемиологического надзора в условиях спорадической заболеваемости.
В Российской Федерации эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается неблагополучной. По состоянию на 1 января 2008 г. зарегистрировано свыше 408 тысяч ВИЧ-инфицированных.
Стабильно продолжает увеличиваться доля женщин среди всех зарегистрированных случаев <...> она составляет около 44%, причем до 35% ВИЧ-инфицированных женщин узнают о наличии ВИЧ-инфекции во время обследования на ВИЧ-инфекцию при постановке на учет в женскую консультацию.
В Российской Федерации ВИЧ-инфицированными матерями рождено свыше 40 тыс. детей, из них у 10% подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции при перинатальном контакте, свыше 20 тыс. детей находятся на диспансерном наблюдении для уточнения ВИЧ-статуса.
В этой связи при разработке приоритетного национального проекта в качестве основных компонентов предусмотрены мероприятия по медикаментозной профилактике вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, проведению ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, разработке и реализации профилактических инфекционных программ.
В 2007 г. проведена химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку 8606 ВИЧ-инфицированным беременным женщинам. Полный курс химиопрофилактики получили 6239 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, что составило 72,5%, в 2006 г. процент охвата полным курсом профилактики составлял 58%.
Опыт работы предыдущих двух лет показал, что, используя возможности, предоставляемые приоритетным национальным проектом можно добиться снижения уровня вертикальной передачи ВИЧ с сегодняшних 7 - 9% до уровня, который соответствует критериям наилучшей практики, а именно 1% и менее.
Серьезной проблемой остается высокая заболеваемость детей туберкулезом, которая в 2007 г. составила 18,7 на 100 тысяч детей. Особенно неблагополучное положение сложилось в Калининградской, Магаданской областях, республиках Калмыкия, Северная Осетия - Алания, Саха (Якутия), Камчатском крае, Ямало-Ненецком АО, где заболеваемость детей в значительной мере определяет высокий уровень заболеваемости населения в целом.
Следует отметить, что работа по раннему выявлению заболевания среди детей и подростков по-прежнему осуществляется в недостаточном объеме. В 12 субъектах РФ методом туберкули-
нодиагостики обследовано менее 90% детского населения. У многих детей не проводится последующее обследование фтизиатрами, что снижает эффективность туберкулинодиагостики как метода раннего выявления этой инфекции.
В результате неудовлетворительной работы по раннему выявлению больных, ошибок в диагностике туберкулеза, в том числе у детей и подростков, возрастает количество тяжелых и распространенных форм заболевания, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность.
В последнее время отмечается стабилизация заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) на относительно низком уровне - 0,8 - 0,9 на 1000 пациентов. Однако это мнимое благополучие объясняется значительным недоучетом ВБИ.
В 2007 г. в лечебно-профилактических учреждениях было зарегистрировано 26 вспышек инфекционных заболеваний, с числом пострадавших 680 человек, из них 336 детей. В 58% очагов был установлен контактно-бытовой путь передачи инфекции, связанный с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима учреждений, заносом инфекционных заболеваний больными и персоналом, несоблюдением гигиенических правил. В этиологической структуре вспышек доминировали острые кишечные инфекции установленной и неустановленной этиологии, дизентерия и гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных.
Одной из актуальных проблем является заболеваемость детского населения острыми кишечными инфекциями. В последние годы показатель заболеваемости детей остается в целом стабильным, но уровень ее является недопустимо высоким. В этиологической структуре острых кишечных инфекций установленной этиологии доминирует рота-вирусная инфекция, составившая среди детского населения в 2007 г. 38%.
В связи с выходом Федерального закона «О техническом регулировании» завершается разработка проектов федеральных законов - технических регламентов: «Санитарно-эпидемиологические требования к производству и обороту продуктов детского питания и их пищевой ценности», «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков».
Особое внимание уделяется организации питания детей, прежде всего в образовательных учреждениях.
В большинстве регионов осуществляются мероприятия, направленные на профилактику йодной недостаточности, расширение производства продуктов массового потребления, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриента-ми, организацию питания детей раннего возраста, школьного питания, питания беременных и кормящих женщин, продовольственной помощи населению групп риска и малоимущим слоям населения.
На начало нового 2007/2008 учебного года охват учащихся горячим питанием по стране
— 8
ерК 2 (39).1п(( 8 Ф 4/16/08 5:52:12 РМ
составил 70 - 72%, в 2006 г. - 69%, в 2005 -63%. Высокие показатели охвата учащихся горячим питание имеют место в Москве, Тюменской, Новосибирской, Липецкой, Свердловской, Томской, Тамбовской, Челябинской, Ивановской областях, в Краснодарском, Красноярском, Ставропольском краях, в ряде других территорий.
Достижение максимального уровня централизации и индустриализации производства школьного питания должно быть обеспечено путем создания единой системы.
Роспотребнадзором приняты дополнительные меры по усилению надзора за безопасностью продуктов питания. Специалистами Роспотребнадзора в 2006 - 2007 гг. выполнено около 1 млн исследований пищевой продукции по санитарно-химическим и около 2 млн исследований по санитарно-биологическим показателям. Анализ материалов из регионов показал, что нарушения санитарно-противоэпидемического режима и технологической дисциплины на пищеблоках дошкольных учреждений и школ, недостаточная профессиональная подготовка их работников и уровень знаний о мерах личной и общественной профилактики кишечных инфекций способствуют возникновению вспышек дизентерии, сальмонеллеза, псевдотуберкулеза. В 2007 г. было зарегистрировано 35 вспышек в организованных детских коллективах.
Несмотря на то, что в последние годы построены новые дошкольные учреждения, количество детей, нуждающихся в устройстве в эти учреждения превысило 500 тысяч. Сохраняется их переуплотнение, способствующее возникновению и распространению инфекционных заболеваний.
Продолжает отмечаться тенденция сокращения количества общеобразовательных учреждений. В 2007 г. построено 184 школы, открыто после капитального ремонта 940 учреждений, однако общее их количество в 2006 - 2007 гг. сократилось на 738 учреждений.
Недостаточно ведется подготовка школ к новому учебному году. К сентябрю 2007 г. количество таких учреждений составило 3281, или 5% от общего их числа. Основными причинами отказов в принятии школ к новому учебному году являлись несоответствие помещений санитарным нормам, отсутствие необходимого набора мебели, устаревшее санитарно-техническое оборудование, в том числе на пищеблоках, недостатки в системах освещения, отопления, водоснабжения и канали-зования.
Указанные нарушения и недостатки в материально-технической базе наряду с несоблюдением требований к допустимой учебной нагрузке создают дополнительные риски для здоровья детей и подростков.
Положение в ряде случаев усугубляется недостатками в проведении летних оздоровительных
кампаний. В ходе проведения государственного надзора за летними оздоровительными учреждениями в 2007 г. выявлен ряд серьезных нарушений, которые способствовали возникновению среди детей и персонала 8 вспышек инфекционных заболеваний с числом пострадавших 477 человек.
Геннадий Онищенко определил основные задачи в деятельности Роспотребнадзора в 2008 г. по улучшению охраны и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которыми являются:
1. Снижение заболеваемости: вирусным гепатитом В - до уровня не более 3-х случаев на 100 тыс. населения; краснухой - до уровня не более 10 случаев на 100 тыс. населения; коклюшем - до уровня не более 4-х случаев на 100 тыс. населения; корью - до уровня не более 1 случая на 100 тыс. населения; эпидемическим паротитом и дифтерией - до единичных случаев.
2. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунопрофилактики инфекционных болезней, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С.
3. Дальнейшее совершенствование нормативной и методической базы, в том числе разработка технических регламентов, санитарных правил и норм, методических документов, содержащих основные гигиенические требования к организации воспитания, и обучения, организации питания детей и подростков.
4. Реализация Программы ликвидации кори к 2010 г.
5. Внедрение в общеобразовательных учреждениях учебных профилактических программ с целью формирования у детей и подростков навыков здорового образа жизни, сознательного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих.
6. Внесение в региональные программы обеспечения санэпидблагополучия детей корректив с учетом результатов социально-гигиенического мониторинга здоровья детей и влияющих на него факторов риска.
7. Повышение эффективности государственного надзора и контроля за соблюдением гигиенических требований к процессам воспитания, обучения и питания детей с внедрением новых технологий и оптимизации лабораторных исследований.
8. Расширение научных исследований по разра-
ботке критериев оценки адаптационных возможностей детей и подростков к воздействию факторов окружающей и производственной среды, учебной нагрузки и разработке на их основе комплекса профилактических мероприятий. ш
9
ерК 2 (39).1п(( 9 Ф 4/16/08 5:52:12 РМ
