CC BY
9
П. Ф. ЧУБОВ
Санитарная организация в борьбе с туберкулезом
Из отдела социальной гигиены Ленинградского туберкулезного института и туберкулезного диспансера № 5
Вопрос о роли санитарной организаци в борьбе с туберкулезом еще не решен и требует дальнейшего обсуждения. Наша санитарная организация ¡во .всех ее звеньях (коммунальная, школьная ,и эпидемиологическая) совершенно отстранилась от действенного участия в этой борьбе, основываясь, очевидно, на том неправильном утверждении, что это дело туберкулезных диспансеров.
С таким мнением никак нельзя согласиться. Ведь сеть диспансеров . еще не охватила все уголки нашего Союза й там, где диспансеров нет, санитарно-профилактические функции их должны выполняться участковым врачом и районным госсанинспектором. Но- даже и там, где диспансеры развернули свою работу, санитарная инспекция обязана деятельно помогать им в борьбе с туберкулезом.
Возьмем прежде всего самый больной вопрос — жилищный, тесно-связанный с основным эпидемиологическим моментом —оздоровлением и обезвреживанием очагов и: нейтрализацией той опастности, которую представляет бацилловыделитель (постановления ОН1К РСФСР от 10.XII.1934 г. и 23.Х.1936 г.). Высшие органы республики своими законодательными актами открыли широкие возможности для проведения практически выполнимых и важных противоэпидемических мер, реализация которых требует энергичной и: непрестанной работы не только диспансеров, но и санитарной организации.
Из имеющихся у нас материалов по Ленинграду видно, что далеко не все бациллярные больные живут в отдельных комнатах,, несмотря на энергичную борьбу за изоляцию бациллярного больного, которую ведут диспансеры, .в частности, их обследовательский аппарат. А между тем названный декрет СНК (пп. 5 и 6) обязыв'ает городские советы и хозяйственные организации выделить во вновь-строящихся домах и в- рабочих и студенческих общежитиях Отдельные комнаты для заразных туберкулезных больных и возлагает кант-роль за выполнением: этого требования на государственных санитарных инспекторов.
На практике же мы видим, что санитарная инспекция очень слабо борется за изоляцию бациллярных 'больных, и то> большей частью лишь по настоянию диспансеров, сама же госсанинспекция инициативы в этом направлении не проявляет и не включает в план работ коммунальных врачей и эпидемиологов! этой важной противО'Эпидем1№-ческой меры. В проведенном! госсанинспекщией через Ленсовет обязательном постановлении о благоустройстве общежитий совершенно нет указаний на п. 6 декрета СНК о выделении1 для бациллярных больных отдельных помещений:.
Госсанинспекция должна добиться через центральные и местные органы устройства специального общежития для такого- рода больных и обязательного отведения, для них в каждом из существующих общежитий изолированных небольших комнат, вполне удовлетворяющих требованиям гигиены! и санитарии.
Вторым важным' эпидемиологическим моментом,, с которым туберкулезным диспансерам трудно справиться и о котором постоянно забывает госсанинспекция, является вопрос об обеззараживании по-
мещений, занимаемых бациллярными и другим» больными активным процессом. В Ленинграде дезинфицировано было всего лишь 10,3% бациллярных очагов, причем львиная доля (8,8%) дезинфекций падает на случаи смерти (13:3 дезинфекции на 100 случаев смерти). Надо также учесть, что 30—40% дезинфекций производится так называемым «домашним способом», весьма сомнительным в отношении его эффективности.
Совершенно очевидно', что таким масштабом обеззараживания очагов довольствоваться нельзя. Госсанинспекция должна здесь энергично помочь диспансерам, это — ее прямая обязанность. Необходимо немедленно добиться производства рациональной заключительной дезинфекции во всех очагах; кроме того, надо обеспечить дезинфекцию не менее раза в год всех антисанитарных очагов. Такая задача вполне разрешима; средства на это найдутся, если санитарная организация всерьез возьмется за дело.
Органы санитарной инспекции должны также заняться рационализацией методики дезинфекции очагов туберкулеза и действенным контролем за ее производством, ибо сейчас дезинфекцию туберкулезных очагов и руководители, и исполнители считают, повадимому, второстепенным делом.
Многое может и должна сделать госсанинспекция для обеспечения обязательного ремонта освобожденного' тяжелым заразным больным помещения. ¡В настоящее время1 за производством^ ремонта в таких помещениях следят исключительно медсестръг-обследовательницы диспансеров, а этого недостаточно. В результате ремонтируется 3'—5% помещений .по отношению к числу очагов, зараженных туберкулезными бациллами, вместо' необходимых 60—75%. Если за это дело возьмется госсанинспекция;, то резко> увеличится: число ремонтируемых помещений и у медсестер останется1 больше времени на просветительную работу |И насаждение культурных навыков в очагах, что является слабым местом даже в лучших диспансерах.
Санитарной инспекции следует добиться постановления, обязывающего домоуправления (частью за счет вселившихся, 'частью за собственный счет) делать ремонт во всех указанных случаях. Строгий контроль со стороны санитарных врачей за выполнением такого постановления и установление ими связи с диспансерами, обязанными ставить в 'известность госсанинспекцию о- всех очагах, опасных в эпидемидлогическом отношении, дадут возможность значительно увеличить количество таких противоэпидемических ремонтов.
В Ленинграде дезинфекционной; бригадой! ¡Горвдрава под руководством. проф. Пацаеовюкого' производился централизованный ремонт в очагах; представлялось; бы полезным /¡возобновить в (более широком масштабе такой опыт рационализации! ремонта, превратив его в действенную противоэпидемическую меру.
Надо также указать на очень важный эпидемиологический момент, часто ускользающий от нашего врачебного внимания, — на стирку белья; здесь тоже есть о чем подумать санитарным врачам.
Необходимо, чтобы жилищная санитарная инспекция при рассмотрении проектов всевозможных строительств держала в памяти, что в местах временного или постоянного скопл'ения людей всегда может быть заразный туберкулезный больной, которого надо> поставить в благоприятные условия и устранить опасность заражения для окружающих.
Нужно повысить бдительность жилищной санитарной инспекции: в борьбе с туберкулезом при рассмотрении строительных проектов. При постройке и оборудовании общежитий следует предусмотреть отдельные комнаты для больных, при сооружении новых больших домов и рабочих поселков — предвидеть необходимость изоляцион-
ных квартир и комнат; при проектировании строительства сети яслей нужно учитывать организацию новых диференцироваганых, яслей и отведение 10% мест в обыкновенных яслях для сомнительных детей и пр. Над всем этим следует серьезно подумать санитарным' органам при рассмотрении проектов.
Нельзя не сказать двух слов о производстве прививок по способу Кальм-етта. Какой нелепостью, если не сказать больше, показалось бы заявление, что прививки, например, против брюшного тифа, дифтерии, дизентерии, вовсе не касаются санитарной организации, и они могут здесь спокойно умыть руки. А между тем- такая нелепость существует в отношении' прививок против туберкулеза, и. никто этим не возмущается. Санитарная организация повернулась спиной к этому крупнейшему (профилактическому мероприятию, может быть, более полезному, чем те, которые уже завоевали всеобщее признание. То, что прививки теперь переданы в руки туберкулезных организаций и учреждений Охматмлада, вовсе не дает никакого права санитарным органам игнорировать противотуберкулезные прививки, так как :в процессе этих прививок есть момент, определяющий успех данного мероприятия и могущий ВО' многих случаях без помощи санитарной организации свести на-нет и дискредитировать в^еликое дело. , Я имею © виду защиту в течение 6 недель вакцинированного ребенка от массовой инфекции, если он попадает из родильного дома в окружение, где имеются бациллярные больные. Такая защита — дело санитарной организации, так как учреждения Охматмлада и туберкулезные диспансеры часто не могут охранять должным- образом вакцинированного ребенка.
Санитарные органы должны широко развернуть борьбу с ту-бер^-кулезом.
Е. Б. БОМШТЕЙН
Дезинфекция овечьей шерсти при бруцеллезе
Из Одесского санитарно-ёактериологического института
Литературные данные по вопросу о дезинфекции овечьей шерсти при бруцеллезе очень скудны. Между тем в литературе описано немало случаев заболевания бруцеллезам людей, имевших дело, с овечьей шерстью.
Н. Н. Даркшев-ич описывает 2 -случая заражения бруцеллезом через овечью ш«рсть у -специалистов по оценке -качества шерсти.
3. И. Шифр-ин среди бруцеллезных больных, прошедших через клинику, наблюдал двух сырьевщиков и одного шерстеведа. Один из больных указывает, что заболел через 2 недели после приемки необработанных шкурок каракулевых овец.
Д. П. Ломакиным установлено, что овечья шерсть может быть 'и-нфицирована бруцеллами из мочи, навоза и молока во время дойки. Им были исследованы 93 пробы шер-сти овец неблагополучных по бруцеллезу отар, причем бруцеллы выделены в 3 случаях; -пробы взяты с задних -ног.
О -степени загрязненности овечьей шерсти вообще можно судить хотя бы по данным Л. Г. Дейтеса, из которых видно, что в мери-носовой тонкорунной шерсти вес чистого волокна составляет 20®/о, в грубой шерсти — 50°/о, остальное же — навоз и земляные примеси.
По данным ряда авторов, цитируемых'' Е. А. Бобылевой и Петропавловской, стойкость б.руцелл в веществах, кот-орыё" -могут служить источником загрязнения шерсти, характеризуется табл. 1.
