CC BY
10способ передвижения улучшили 16 больных с ПСМТ. Выводы. Санаторно-курортное лечение больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника с применением высокотехнологичного тренажера «Биодекс» приводит к повышению
активации и развитию моторных и сенсорных систем, увеличению двигательной активности, преимущественно у больных групп «С» и «D» по шкале ASIA, что позволяет рекомендовать его к внедрению в практику.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С COMPARTMENT SYNDROME
Страфун1 С.С., Ткач2 А.В., Федуличев2'3П.Н., Плоткин А.В.3
ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины» (Киев)1 Федеральный университет имени В.И.Вернадского г. Симферополь2 ГБУЗ Клиническая больница скорой помощи № 6 г. Симферополь3
Увеличение давления в фасциальных футлярах конечностей называется местным гипертензионно ишемическим синдромом (МГИС, в англоязычной литературе - compartment syndrome). Санаторно-курортное лечение применялось в основном на этапе реактивно-восстановительного периода, реже в резидуальной стадии. Целью данной работы является оптимизация лечения пациентов с наличием МГИСа. В частности, рассмотрены этапы лечения реактивно-восстановительного периода (до 18 месяцев) и резидуального (свыше 18 месяцев), оценка качества и скорости восстановления пациентов после перенесенных травм. Во время лечения использовалась санаторно-курортная база Крыма - физиотерапевтическая больница №1 города Саки и физиотерапевтическая больница «Черные воды» Бахчисарайского района. Учитывая компенсации внутрифутлярного давления, характерного для данной стадии течения МГИСа, контроль качества лечения проводился по визуально-аналоговой шкале. Исходный уровень сопутствующих расстройств, заключающихся в нарушении функции поврежденной конечности и смежных суставов, силы мышц, неврологических расстройств (анестезии, гипостезии и парестезии), отеки конечностей, предлагалось оценить больному в 10 баллов. Данный опрос осуществлялся повторно, после проведённого санаторно-курортного лечения. В наблюдении участвовало 10 пациентов, потребовалось в 3 случаях 2 цикла, а в одном случае - 3 курса (ФТБ г.Саки) санаторно-курортного лечения. В 50% случаев отмечалась положительная динамика - снижение уровня дискомфорта до 5 баллов, после однократного пребывания в клинике курорта. В последующем, для
данной категории больных, практически отсутствовали медицинские показания для повторного санаторно-курортного лечения. Остальные 5 пациентов нуждались в повторных циклах, их уровень субъективных ощущений оценивался в 6-9 баллов. Для объективизации данных, пациентам проводилось исследование - дискретное определение чувствительности, при помощи разработанного нами устройства. Чувствительность нами проверялась на пальцах, тыле и ладонной поверхности кисти. Для сравнения нами брались показания на 2 пальце (что соответствует зоне иннервации лучевого и срединного нервов) и на 5 пальце (что соответствует зоне иннервации локтевого нерва) верхней конечности с использованием двух игл. Выявлялось расстояние, с которого испытуемый мог дифференцировать две точки, или воспринимались как одна. Проводя анализ полученных данных, видна четкая тенденция к увеличению чувствительности после проведенного курса санаторно-курортного лечения, которая отмечалась у всех пациентов. Особо следует отметить восстановление чувствительности, исчезновение паре-стезий, увеличение значения дискретного значения чувствительности. Так же субъективно пациенты отмечали функциональные улучшения в виде «более точных движений», «легкости в движениях», большей физической выносливости поврежденной конечности. На основании вышеизложенного можно сделать заключение о эффективности и необходимости включения санаторно-курортного лечения в комплекс лечения МГИСа в реактивно-восстановительный и резидуальный периоды. Следует отметить, что наибольший эффект наблюдается в реактивно-восстановительном периоде.
УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Стукалюк В.И., Антонова И.А. Санаторий «Северный» Представительство ОАО «ПО Севмаш», г. Евпатория, Россия.
Значительное место в восстановительном лечении остеоартроза занимает санаторно-курортный этап с использованием природных и преформированных факторов. Целью нашей работы явилось изучение эффективности использования низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и применение НИЛИ в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ) при остеоартрозе коленных суставов 1-11 ст. в комплексном санаторно-курортном лечении. Под наблюдением находились 75 человек, в возрасте от 40 до 65 лет с диагнозом: первичный гонартроз без синовита 1-11 ст.; давность заболевания 1-8 лет. Пациенты были разделены на три группы. Все группы получали базовое санаторно-курортное лечение. Первая группа (30 человек) дополнительно получала НИЛИ на коленные суставы, вторая группа (15 человек) - НИЛИ и ударно-волновую терапию, третья - группа сравнения (30 человек) только базовое санаторно-курортное лечение. Для оценки эффективности методов до и после лечения проводилось обследование всех пациентов: клинико-лабораторные, инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ суставов), оценка функционального состояния суставов. Для оценки качества жизни использовали анкетирование, выраженность болевого синдрома оценивалась по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли. Длительность наблюдения составила 20 дней. После курса лечения все пациенты отметили уменьшение боли, увеличение объема движений, уменьшение отечности, напряже-
ния, утомляемости мышц голеней, улучшение переносимости физических нагрузок, улучшение сна (из-за отсутствия ночных болей). Выраженный обезболивающий эффект отмечался после 2-3 процедур НИЛИ, в то время как уже после первой процедуры УВТ достигался обезболивающий эффект или снижение интенсивности боли, увеличение амплитуды движений. При сравнительном анализе используемых комплексов наблюдалось, что во второй группе, получающей УВТ и НИЛИ на коленные суставы, положительные эффекты наблюдались раньше, чем в первой и третьей группах. Надо отметить, что у больных с начальными степенями гонартроза и коротким анамнезом болевого синдрома (до 2 лет), лечебные эффекты были более выражены, чем у больных со значительными дегенеративными изменениями в суставах, сочетающимися с деформациями голеней, дефицитом сгибания-разгибания коленного сустава, однако все больные отметили уменьшение болевого синдрома. Выводы. Лечение гонартроза должно быть комплексным, включать медикаментозные и физические лечебные факторы. Использование комбинации НИЛИ и УВТ в комплексном санаторно-курортном лечении является патогенетически обоснованным, эффективным, имеет хороший обезболивающий эффект, позволяет снизить потребность в медикаментозных средствах, улучшает качество жизни больных. Эффект проявляется сразу после лечения и имеет отдаленное во времени положительное воздействие.
ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В СИСТЕМЕ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ УКОРОЧЕНИЙ
И КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ БЕДРА
Сюй Лей
Научный руководитель: д.мед. н., профессор Куценко С. Н. ФГАОУ ВО «Крымский Федеральный Университет им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, РФ
Введение. Основными причинами формирования укорочений и костных дефектов являются высокоэнергетические травмы, в том числе, открытые и огнестрельные переломы, сопровождающиеся первичной потерей кости (первичные костные дефекты). Нарушение репаратично-го остеогенеза (несросшиеся переломы, ложные суставы), повторные реконструктивные оперативные вмешательства с неудовлетворительным исходом приводят к вторичным костным дефектам. Тяжелая костная патология, как правило, сопровождается выраженными трофическими расстройствами, посттравматической венозной недостаточностью, гипотрофией мышц, грубыми рубцами, сращением мышц, фасций между собой и костью, контрактурами смежных суставов. Традиционный метод лечения укорочений и костных дефектов - компресси-онно-дистракционный остеосинтез, на бедренном сегменте приводит к дополнительным функциональным нарушениям и трофическим расстройствам. В случаях применения внеочагового остеосинтеза полно-
ценное восстановительное лечение возможно только после завершения периода фиксации и демонтажа аппарата, т.е. на стадии сращения и ремоделирования дистракционного регенерата. Материал и методы. Разработка и клиническое внедрение нового оригинального метода удлинения конечностей и замещения дефектов - интрамедуллярной дистракции, позволили не только улучшить результаты лечения и качество жизни больных, но и изменить стандартные подходы к реабилитации. В своей клинической практике нами с целью удлинения бедренной кости и замещения костных дефектов применяется метод интрамедул-лярной дистракции аппаратами системы Блискунова. При укорочениях и костных дефектах малой величины (до 2 см) применяются интраме-дуллярные реверсивные устройства, которые позволяют выполнять одномоментную дистракцию, обеспечивая стабильную фиксацию костных фрагментов. При средних и больших укорочениях и костных дефектах (протяженностью 2 см и выше) применяются интрамедулляр-
