CC BY
7комфорт - на 42% (р<0,000), внутренний контроль - на 49% (р<0,000), уход от проблем - на 35% (р<0,000). При этом в группе больных с СМТ по сравнению со здоровыми людьми показатель неприятия себя и других выше на 57% (р<0,000), эмоциональный дискомфорт выше на 66% (р<0,000), дезадаптивность - на 22% (р<0,000). Установлено, что при СМТ у большинства обследованных самооценка по таким параметрам как ум, авторитет, внешность и уверенность в себе находится на низком уровне, свидетельствующем о крайнем неблагополучии в развитии личности. Таким образом, для особенностей эмоционально-личностных проявлений пациентов с СМТ характерно: снижение настроения, терпеливости и социально-психологической адаптации; проявление тревожности, страха, враж-
дебности; яркие аффективные реакции, проявления агрессии; наличие широкого спектра отрицательных эмоций (злость, грусть, раздражительность). У пациентов с СМТ выявлено, что потеря активности и зависимость от окружающих приводит с одной стороны к полярности эмоций: от чувства вины перед близкими за вынужденную несамостоятельность до яростных обвинений окружающих в случившемся. С другой стороны, проявления вспыльчивости, неуступчивости, озлобленности носят устойчивый характер и проявляются с высокой степенью интенсивности. Полученные результаты имеют значение для разработки способов коррекции эмоционально-личностных расстройств, которые могут с успехом использоваться в процессе медицинской реабилитации.
ОПЫТ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АДЕНОИДИТОВ У ДЕТЕЙ
СупруненкоН. С.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
В структуре детской заболеваемости болезни органов дыхания занимают I место и составляют 62-65%. За последние десять лет патология дыхательных путей увеличилась в 3,6 раз, в основном за счет острых и рецидивирующих воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Особую группу составляют дети, страдающие хроническим воспалением глоточной миндалины, удельный вес их по разным авторам колеблется от 15 до 37 % популяции. Глоточная миндалина (ГМ) относится к периферическим органам иммунной системы, она обеспечивает слизистые оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП) иммунокомпетентными клетками и контролирует адекватность местного иммунного ответа, известный как мукозальный иммунитет. В связи с важной ролью лимфоидной ткани носоглотки в иммуногенезе и местной защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей необходимо расширять консервативные методы лечения и профилактики в условиях санатория. Целью исследования нашей работы было оценить эффективность комплексного санаторно-курортного лечения. При отборе пациентов учитывались следующие жалобы: - затрудненное носовое дыхание; - длительный насморк / более 2-х недель; - снижение слуха; - ночной храп; - нарушение речи, гнусавость. Всем детям с диагностической целью проводилась передняя и задняя риноскопия. Для расширения носовых ходов использовались местные деконгестанты. 54 детям было выполнено пальцевое исследование носоглотки. Всем наблюдаемым проводили общеклинические анализы крови и мочи. Только в 14% случаев отмечались изменения в формуле крови, в виде умеренного лейкоцитоза, сдвига формулы влево, повышения СОЕ. Для исключения воспаления придаточных пазух носа выполнялась рентгенография ППН во фронтальной проекции. У 23 человек отмечался пристеночный отек слизистой гайморовых пазух. Результаты бактериологического исследования до лечения показали, что наиболее частым возбудителем аденоидита являлся 81ай1ососси§аигеи8. При сборе анамнеза у 82% детей он был отягощен. Многие родители в детстве имели увеличенные аденоиды, у 36% они были удалены. В течение 5-и лет наблюдалось 70 детей с гипертрофией глоточных миндалин. По степени гипертрофии дети были разделены на 3 группы:- дети с I ст. гипертрофии -15 чел; - дети со II ст. гипертрофии - 44 чел; - дети с III ст. гипертрофии - 11 чел. По возрасту:- от 3 до 6 лет - 17 чел;- от 6 до 10 лет - 43 чел; - от 10 до 14 лет - 10 чел. I степень гипертрофии миндалин диагностируется редко, так как при ней аденоидная ткань не обтурирует носоглотку и воздушный поток свободно проходит через носовые ходы. Даже при незначительной степени гипертрофии аденоидных вегетаций имеет место хронизация процесса и развитие аденои-дита. Со II степенью гипертрофии глоточных миндалин наблюдался 44 ребенка. При этой степени увеличения аденоидных вегетаций, они
условно прикрывают 2/3 сошника, что вызывает нарушение носового дыхания в течение длительного времени, на что родитель обращают внимание врача в первую очередь. С III степенью наблюдалось 11 человек. Анатомически при этой степени увеличения лимфоидная ткань полностью обтурирует полость носоглотки. Следствием чего является хронизация процесса, снижение слуха и рецидивирующие средние отиты и бронхиты. Зачастую дети наблюдались у стоматолога, родители отмечают ортодонтические проблемы в виде нарушения прикуса (так называемый аденоидный тип лица). Контрольную группу составили 72 ребенка, которые получали основное лечение в санатории по другим заболеваниям. В процессе обследования у них была выявлена гипертрофия глоточной миндалины II и III степени. Эти дети получали элиминационную терапию интраназальными препаратами -Аква-Марис, Салин, Хьюмер и иммунностимулируюшую местную терапию препаратами ИРС-19, назоферон. Больные основной группы в процессе лечения получали комплексное санаторно-курортное лечение и санирующие носоглотку процедуры в виде аспирационного метода промывания носа с использованием хлоридно-натриевой термально-минеральной воды из скважины санатория. В качестве санаторно-курортного лечения использовалась гальваногрязь на воротниковую зону, ультратон-терапия на нос и эндоназально лазеротерапия. Гальваногрязь - в основе этого метода лежат рефлексы кожных зон, соответствующих сегментов C2-Th3 спинного мозга. Воздействие токов в зоне вегетативных ганглиев (верхние шейные симпатические узлы, область шеи и надплечий) рефлекторно изменяет функции вегетативных центров, что способствует улучшению кровоснабжения, лимфообращения, обмена веществ, стимуляции трофических процессов усиления секреторной функции, метаболических процессов, деятельности мерцательного эпителия. Лазеротерапия - параметры: - дозировка: 3 Дж/см2; - мощность: регулируется зондом; - область воздействия - 1 см2; - Частота - 4,5 Гц. Тип зонда - инфракрасный, общее количество сеансов - 8-10 процедур. Положительная динамика у детей основной группы была более манифестной, чем в контрольной. Субъективно все пациенты и их родственники отмечали улучшение носового дыхания, облегчение эвакуации отделяемого из носа и отсутствие выделения на момент контрольного осмотра, снижение интенсивности храпа и гнусавости. Выводы: 1. Комплексное санаторно-курортное лечение оказывает положительный эффект и является альтернативой хирургическому лечению у детей, страдающих хроническими аденоидитами. 2. Аспирационный метод промывания носа термоминеральной водой дает возможность избежать осложнений в дальнейшем и приводит к уменьшению аденоидных вегетаций.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Стопоров А.Г.1, Каладзе Н.Н.2, Савелко Н.В.2
1ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», Саки 2Фгаоуво «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, Симферополь, Симферополь
Цель исследования: оценить эффективность применения высокотехнологичного тренажера «Биодекс» в комплексном санаторно-курортном лечении больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ). Материалы и методы исследования. Проведено обследование 44 больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника в возрасте от 21 года до 64 лет, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. Н.Н. Бурденко в г. Саки. Давность заболевания составила от 1 года до 10 лет. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». Санаторно-курортное лечение включало рациональное питание, лечебную гимнастику, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение, кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию, медикаментозную терапию и пр. Механотерапия проводилась на многофункциональном высокотехнологичном тренажере «Биодекс» (США) с использованием элементов биологической обратной связи и возможностью больного активно участвовать в процессе тренировки. Анализ данных проводили с
помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Результаты исследования. В результате лечения у больных с ПСМТ наблюдался прирост тактильной чувствительности с 84,20±2,61 до 84,89±2,68 баллов (р<0,01) и мышечной силы - с 57,82±1,25 до 61,25±1,68 балла (р<0,001), что привело к увеличению общей суммы баллов с 217,32±5,32 до 221,45±5,69 (р<0,001) и составило 1,75±0,30% от первоначальных значений. Достоверной динамики болевой чувствительности выявлено не было. Анализ результатов лечения в зависимости от тяжести поражения спинного мозга показал следующее. У больных с ПСМТ групп «А» и «В» по шкале «ASIA» значимой динамики исследуемых показателей не наблюдалось. У больных с ПСМТ группы «С» по шкале «ASIA» наблюдалась положительная динамика тактильной чувствительности - на 1,77±0,61% (р<0,05), мышечной силы - на 8,93±0,96% (р<0,001). У больных с ПСМТ группы «D» по шкале «ASIA» мышечная сила увеличилась на 10,89±2,56% (р<0,05). В результате, изменилось и соотношение количества больных в группах при оценке тяжести повреждения спинного мозга по шкале ASIA: в группе «А» - с 14 до 12 человек, в группе «В» - 5 человек до и после лечения, в группе «С» - с 17 до 7 человек, в группе «D» - с 8 до 20 больных. Свой
способ передвижения улучшили 16 больных с ПСМТ. Выводы. Санаторно-курортное лечение больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника с применением высокотехнологичного тренажера «Биодекс» приводит к повышению
активации и развитию моторных и сенсорных систем, увеличению двигательной активности, преимущественно у больных групп «С» и «D» по шкале ASIA, что позволяет рекомендовать его к внедрению в практику.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С COMPARTMENT SYNDROME
Страфун1 С.С., Ткач2 А.В., Федуличев2'3П.Н., Плоткин А.В.3
ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины» (Киев)1 Федеральный университет имени В.И.Вернадского г. Симферополь2 ГБУЗ Клиническая больница скорой помощи № 6 г. Симферополь3
Увеличение давления в фасциальных футлярах конечностей называется местным гипертензионно ишемическим синдромом (МГИС, в англоязычной литературе - compartment syndrome). Санаторно-курортное лечение применялось в основном на этапе реактивно-восстановительного периода, реже в резидуальной стадии. Целью данной работы является оптимизация лечения пациентов с наличием МГИСа. В частности, рассмотрены этапы лечения реактивно-восстановительного периода (до 18 месяцев) и резидуального (свыше 18 месяцев), оценка качества и скорости восстановления пациентов после перенесенных травм. Во время лечения использовалась санаторно-курортная база Крыма - физиотерапевтическая больница №1 города Саки и физиотерапевтическая больница «Черные воды» Бахчисарайского района. Учитывая компенсации внутрифутлярного давления, характерного для данной стадии течения МГИСа, контроль качества лечения проводился по визуально-аналоговой шкале. Исходный уровень сопутствующих расстройств, заключающихся в нарушении функции поврежденной конечности и смежных суставов, силы мышц, неврологических расстройств (анестезии, гипостезии и парестезии), отеки конечностей, предлагалось оценить больному в 10 баллов. Данный опрос осуществлялся повторно, после проведённого санаторно-курортного лечения. В наблюдении участвовало 10 пациентов, потребовалось в 3 случаях 2 цикла, а в одном случае - 3 курса (ФТБ г.Саки) санаторно-курортного лечения. В 50% случаев отмечалась положительная динамика - снижение уровня дискомфорта до 5 баллов, после однократного пребывания в клинике курорта. В последующем, для
данной категории больных, практически отсутствовали медицинские показания для повторного санаторно-курортного лечения. Остальные 5 пациентов нуждались в повторных циклах, их уровень субъективных ощущений оценивался в 6-9 баллов. Для объективизации данных, пациентам проводилось исследование - дискретное определение чувствительности, при помощи разработанного нами устройства. Чувствительность нами проверялась на пальцах, тыле и ладонной поверхности кисти. Для сравнения нами брались показания на 2 пальце (что соответствует зоне иннервации лучевого и срединного нервов) и на 5 пальце (что соответствует зоне иннервации локтевого нерва) верхней конечности с использованием двух игл. Выявлялось расстояние, с которого испытуемый мог дифференцировать две точки, или воспринимались как одна. Проводя анализ полученных данных, видна четкая тенденция к увеличению чувствительности после проведенного курса санаторно-курортного лечения, которая отмечалась у всех пациентов. Особо следует отметить восстановление чувствительности, исчезновение паре-стезий, увеличение значения дискретного значения чувствительности. Так же субъективно пациенты отмечали функциональные улучшения в виде «более точных движений», «легкости в движениях», большей физической выносливости поврежденной конечности. На основании вышеизложенного можно сделать заключение о эффективности и необходимости включения санаторно-курортного лечения в комплекс лечения МГИСа в реактивно-восстановительный и резидуальный периоды. Следует отметить, что наибольший эффект наблюдается в реактивно-восстановительном периоде.
УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Стукалюк В.И., Антонова И.А. Санаторий «Северный» Представительство ОАО «ПО Севмаш», г. Евпатория, Россия.
Значительное место в восстановительном лечении остеоартроза занимает санаторно-курортный этап с использованием природных и преформированных факторов. Целью нашей работы явилось изучение эффективности использования низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и применение НИЛИ в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ) при остеоартрозе коленных суставов 1-11 ст. в комплексном санаторно-курортном лечении. Под наблюдением находились 75 человек, в возрасте от 40 до 65 лет с диагнозом: первичный гонартроз без синовита 1-11 ст.; давность заболевания 1-8 лет. Пациенты были разделены на три группы. Все группы получали базовое санаторно-курортное лечение. Первая группа (30 человек) дополнительно получала НИЛИ на коленные суставы, вторая группа (15 человек) - НИЛИ и ударно-волновую терапию, третья - группа сравнения (30 человек) только базовое санаторно-курортное лечение. Для оценки эффективности методов до и после лечения проводилось обследование всех пациентов: клинико-лабораторные, инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ суставов), оценка функционального состояния суставов. Для оценки качества жизни использовали анкетирование, выраженность болевого синдрома оценивалась по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли. Длительность наблюдения составила 20 дней. После курса лечения все пациенты отметили уменьшение боли, увеличение объема движений, уменьшение отечности, напряже-
ния, утомляемости мышц голеней, улучшение переносимости физических нагрузок, улучшение сна (из-за отсутствия ночных болей). Выраженный обезболивающий эффект отмечался после 2-3 процедур НИЛИ, в то время как уже после первой процедуры УВТ достигался обезболивающий эффект или снижение интенсивности боли, увеличение амплитуды движений. При сравнительном анализе используемых комплексов наблюдалось, что во второй группе, получающей УВТ и НИЛИ на коленные суставы, положительные эффекты наблюдались раньше, чем в первой и третьей группах. Надо отметить, что у больных с начальными степенями гонартроза и коротким анамнезом болевого синдрома (до 2 лет), лечебные эффекты были более выражены, чем у больных со значительными дегенеративными изменениями в суставах, сочетающимися с деформациями голеней, дефицитом сгибания-разгибания коленного сустава, однако все больные отметили уменьшение болевого синдрома. Выводы. Лечение гонартроза должно быть комплексным, включать медикаментозные и физические лечебные факторы. Использование комбинации НИЛИ и УВТ в комплексном санаторно-курортном лечении является патогенетически обоснованным, эффективным, имеет хороший обезболивающий эффект, позволяет снизить потребность в медикаментозных средствах, улучшает качество жизни больных. Эффект проявляется сразу после лечения и имеет отдаленное во времени положительное воздействие.
ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В СИСТЕМЕ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ УКОРОЧЕНИЙ
И КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ БЕДРА
Сюй Лей
Научный руководитель: д.мед. н., профессор Куценко С. Н. ФГАОУ ВО «Крымский Федеральный Университет им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, РФ
Введение. Основными причинами формирования укорочений и костных дефектов являются высокоэнергетические травмы, в том числе, открытые и огнестрельные переломы, сопровождающиеся первичной потерей кости (первичные костные дефекты). Нарушение репаратично-го остеогенеза (несросшиеся переломы, ложные суставы), повторные реконструктивные оперативные вмешательства с неудовлетворительным исходом приводят к вторичным костным дефектам. Тяжелая костная патология, как правило, сопровождается выраженными трофическими расстройствами, посттравматической венозной недостаточностью, гипотрофией мышц, грубыми рубцами, сращением мышц, фасций между собой и костью, контрактурами смежных суставов. Традиционный метод лечения укорочений и костных дефектов - компресси-онно-дистракционный остеосинтез, на бедренном сегменте приводит к дополнительным функциональным нарушениям и трофическим расстройствам. В случаях применения внеочагового остеосинтеза полно-
ценное восстановительное лечение возможно только после завершения периода фиксации и демонтажа аппарата, т.е. на стадии сращения и ремоделирования дистракционного регенерата. Материал и методы. Разработка и клиническое внедрение нового оригинального метода удлинения конечностей и замещения дефектов - интрамедуллярной дистракции, позволили не только улучшить результаты лечения и качество жизни больных, но и изменить стандартные подходы к реабилитации. В своей клинической практике нами с целью удлинения бедренной кости и замещения костных дефектов применяется метод интрамедул-лярной дистракции аппаратами системы Блискунова. При укорочениях и костных дефектах малой величины (до 2 см) применяются интраме-дуллярные реверсивные устройства, которые позволяют выполнять одномоментную дистракцию, обеспечивая стабильную фиксацию костных фрагментов. При средних и больших укорочениях и костных дефектах (протяженностью 2 см и выше) применяются интрамедулляр-
