CC BY
45
Обзор диссертационных работ, защищенных за 10 месяцев 2005 года в диссертационном совете Д 209.079.01 при Федеральном государственном учреждении науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Росздрава»
Review of the theses defended within 10 months of 2005 at the Dissertation Council D 209.079.01 of the Federal State Science Institution «Russian Ilizarov Scientific Centre «Restorative
Traumatology and Orthopaedics»
Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росздрава», г. Курган (директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
Всего за 10 месяцев 2005 г. в совете защищено 22 диссертации, из которых 4 - докторских: по травматологии и ортопедии - 2, по физиологии - 2.
Федеральным Государственным учреждением науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Росздрава» представлена докторская диссертация Попкова Дмитрия Арнольдовича, посвященная одной из актуальнейших проблем современной ортопедии: «Оперативное лечение детей с врожденными укорочениями нижних конечностей» по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия
Автором диссертации разработана дифференцированная система раннего оперативного лечения детей с врожденными укорочениями и аномалиями развития нижних конечностей, направленная, наряду с устранением анатомических дефектов, на создание благоприятных условий для последующего роста и развития сегментов конечности; разработан и внедрен в клиническую практику метод активного влияния на постна-тальное развитие костной ткани при врожденных аномалиях через стимулирование энхондрально-го остеогенеза. В работе разработаны, экспериментально апробированы и внедрены в клиническую практику новые методы стимуляции репа-ративного остеогенеза при удлинении конечности, позволяющие существенно сократить сроки лечения. Доказано, что автоматическая высокодробная дистракция создает благоприятные условия для репаративного остеогенеза, энергетического обмена и структурно-морфологических изменений в мышцах, что определяет относительно быструю функциональную реабилитацию пациентов с врожденными укорочениями конечностей. Исследован процесс формирования дист-ракционного регенерата в условиях автоматиче-
ской высокодробной дистракции и интрамедул-лярного напряженного армирования, определены биомеханические условия стимуляции репара-тивного остеогенеза при дистракционно-компрессионном остеосинтезе, когда происходит быстрый переход в регуляции фосфорно-кальциевого обмена к анаболической фазе с преобладанием кальцитонин-зависимых процессов. Сформулирована новая концепция реконструк-тивно-восстановительного лечения детей с врожденным укорочением конечности: определен оптимальный возраст начала оперативного лечения, сроки функциональной и гормональной готовности организма ребенка к повторному удлинению конечности. Определены биологические и механические условия, оказывающие пролонгированное положительное влияние на продольный рост конечности в послеоперационном периоде, определены условия, угнетающие естественный рост конечности после удлинения.
Создана новая клинико-рентгенологическая классификация, которая позволила выделить три основные категории врожденной патологии костно-мышечной системы нижних конечностей и определить стратегию хирургического лечения каждой из них. Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный алгоритм оперативного лечения детей с врожденным укорочением и аномалиями развития конечности. Разработаны и защищены патентами РФ три большие группы методик оперативного удлинения, реконструктивно-восстановительного лечения и способов стимуляции остеогенеза при врожденных аномалиях развития конечностей.
Для использования в клинической практике определены объективные биологические и механические факторы, оказывающие положительное или отрицательное влияние на сроки лечения и его анатомо-функциональный резуль-
тат, а также влияющие на продольный рост удлиненных сегментов и постнатального развития конечности в целом.
Тепленьким Михаилом Павловичем, также из Федерального Государственного учреждения науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Росздрава», представлена докторская диссертация на тему: «Реконструктивно-восстановительные операции с применением аппарата Илизарова у детей с врожденным вывихом бедра» по специальности 14.00.22 -травматология и ортопедия.
Автором диссертации разработана система реконструктивно-восстановительного лечения детей с врожденным вывихом бедра, основанная на дифференцированном в возрастном аспекте применении новых технологий чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Изучен характер развития сустава после закрытого восстановления взаимоотношений в суставе аппаратом Илизарова в зависимости от возраста пациента, степени анатомо-функциональных нарушений и объема оперативного вмешательства, определены факторы, влияющие на пострепозиционное формирование вертлужной впадины. Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы оперативной коррекции недоразвитых компонентов сустава, базирующиеся на использовании методик чрескостного остеосинтеза. Для каждой возрастной группы с учетом анатомо-функциональных нарушений предложен комплекс биомеханически обоснованных хирургических вмешательств и определена оптимальная последовательность выполнения реконструктивных операций. Установлено, что применение стабильных модулей аппарата Илизарова, использование предложенных приемов перемещения головки бедра, транспозиции вертлужной впадины обеспечивает достаточную разгрузку сочленения и предупреждает прогрессирование выраженных дистрофических изменений в элементах сустава, что позволяет воздержаться от выполнения укорачивающей остеотомии бедра и декомпрессивных вмешательств на мягкотканном компоненте сустава. Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный алгоритм оперативного лечения детей в возрасте от двух до шестнадцати лет с врожденным вывихом бедра. Разработаны и защищены патентами РФ способы реконструкции компонентов тазобедренного сустава, применение которых позволяет уменьшить травматичность оперативных вмешательств, упростить их техническое исполнение и дает возможность снизить процент осложнений в виде асептического некроза головки бедра до 4,6 %. Применение разработанных способов фиксации подвздошной кости и рациональных компоновок аппарата Илизарова расширяет возрастные границы для использования чрескостного остеосинтеза и снижает риск разви-
тия воспалительных осложнений до 9,4 %. Положительный эффект реабилитационных мероприятий (90 %) в результате применения предложенных соискателем технологий реконструктивно-восста-новительных операций подтверждает, что цель работы достигнута, а ее задачи решены.
Докторская диссертация Сабирьянова Артура Раисовича на тему: "Структура медлен-новолновой вариабельности показателей гемодинамики, как интегральная характеристика активности уровней регуляции системы кровообращения у детей младшего и среднего школьного возраста" представлена по специальности 03.00.13 - физиология из ЮжноУральского государственного университета.
В диссертации впервые обоснована значимость разночастотной вариабельности показателей в системной организации процессов роста и функционального развития детского организма; проанализирована интегративность функциональной структуры медленноволновых колебаний показателей сердечно-сосудистой системы, как проявлений активности различных уровней регуляции кровообращения у детей. Впервые произведена комплексная оценка возрастно-половых особенностей вариабельности показателей центрального и периферического кровообращения, а также их взаимосвязь с морфо-функциональными показателями детей младшего и среднего школьного возраста. Впервые проведена оценка особенностей морфофунк-циональных характеристик детей в зависимости от преобладания активности различных уровней системы регуляции ритма сердца, сократимости миокарда и периферического кровообращения. Проведен анализ изменений показателей сердечно-сосудистой системы, ее медленноволно-вой вариабельности, активности уровней регуляции после дозированной физической нагрузки, в общей популяции, а также в зависимости от исходного преобладания диапазонов медлен-новолнового спектра и особенностей регулирующих механизмов у обследованных детей. Выявлена зависимость основных показателей кровообращения (минутный объем кровообращения, среднединамическое давление) от спектральных характеристик вариабельности показателей центральной и периферической гемодинамики и активности уровней системы регуляции. Впервые показаны взаимозависимости и взаимосвязи морфофункциональных показателей детей, толерантности к гипоксии, физической работоспособности, подготовленности и функционального состояния с активностью уровней регуляции сердечно-сосудистой системы у детей периода отрочества в зависимости от пола и возраста.
Представлена оценка состояния системы кровообращения, функции внешнего дыхания, мор-фометрических характеристик, физической подго-
товленности и работоспособности, уровня функционального состояния детей младшего и среднего школьного возраста. Показана значимость и возможности неинвазивных методов исследования кровообращения и активности уровней регуляции у детей обследованного возраста. Результаты работы могут быть использованы в клинической диагностике дисрегуляций различных звеньев кровообращения, определения типа вегетативной дистонии при пограничных и патологических отклонениях у детей периода отрочества.
Результаты исследования показывают значимость и достоверность комплексного анализа вариабельности показателей кровообращения в изучении физиологических процессов детского организма, мониторинге функционального состояния, обосновании различных методик повышения и укрепления здоровья детского населения.
Тишевская Наталья Викторовна из Челябинской государственной медицинской академии представила докторскую диссертацию на тему: "Экспериментальные исследования регуляции эритропоэза в культуре эритробла-стических островков" по специальности 03.00.13 - физиология
В результате выполнения работы созданы оригинальные экспериментальная и математическая модели физиологического и компенсационного эритропоэза; впервые при изучении эритропоэза in vitro для эритроидных клеток «короны» островков пролиферирующих классов рассчитана продолжительность митотического цикла (tc), а также получены данные об изменении генерационного времени способных к делению эритроидных клеток при стимуляции эри-тропоэза в культуре эритропоэтином и модуляции процесса развития эритроидной «короны» островков колониестимулирующим фактором макрофагальным, катехоламинами, фракциями «средних молекул», выделенными из плазмы интактных и обожженных животных.
Доказано, что при стимуляции эритропоэза активность и интенсивность фагоцитарной реакции центральных макрофагов островков увеличивается на этапе образования ассоциации «макрофаг+КОЕэ». Установлено, что специфическая стимуляция функций центральных макрофагов эритробластических островков макро-фагальным колониестимулирующим фактором сопровождается торможением пролиферативной активности эритроидных клеток их «короны». Получены новые данные о том, что терминальные стадии эритропоэза, происходящие в эрит-робластических островках, контролируются медиаторами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Впервые получены данные об участии веществ полиэлектролитной природы с молекулярной массой от 0,5-1,5 кДа в патогенезе ожоговой анемии, а именно установлено, что фракции
«средних молекул», выделенные из крови обожженных животных и обладающие выраженными проксидантными свойствами, угнетают развитие эритроидных клеток в культуре эритробластиче-ских островков, а к 72-му часу культивирования вызывают полный лизис культур.
Практическая значимость работы заключается в том, что метод исследования эритропоэза в культуре ЭО представляет собой тест-систему, позволяющую моделировать различные физиологические и патологические состояния организма при дозированном изменении исходных параметров в культуре ЭО, а также введении в куль-туральную среду различных гормонов, цитоки-нов, ростовых факторов, лекарственных веществ. Использование математической модели развития эритропоэза в культуре ЭО значительно сокращает трудоемкость предварительных этапов экспериментов и материальные затраты на них. Данные об ингибирующем влиянии фракций «средних молекул», выделенных из крови обожженных животных, на эритроидную ткань раскрыли новые механизмы возникновения ожоговой анемии, упорный характер течения которой часто осложняет период реабилитации больных с обширными термическими поражениями. Результаты работы могут быть использованы в гематологических исследованиях, при изучении влияния фармакологических препаратов на эри-тропоэз, а также в лабораториях, занимающихся культивированием клеток костного мозга.
Из 18 защищенных кандидатских диссертаций 7 работ посвящены актуальным вопросам травматологии и ортопедии (14.00.22), 2 - физиологии (03.00.13) и остальные выполнены на стыке двух специальностей (14.00.22 - 14.00.28; 03.00.13 - 14.00.22; 14.00.22 - 03.0013; 03.00.13 -14.00.15).
Диссертация на тему «Оперативное лечение больных с синовиальной кистой подколенной области» по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия защищена Камшило-вым Борисом Викторовичем из Федерального Государственного учреждения науки «Российский научным центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизаро-ва Росздрава».
Автором работы уточнен этиопатогенез идиопатических и симптоматических кист Бей-кера при гонартрозе и гигромах. Установлен наиболее характерный симптомокомплекс синовиальной кисты подколенной области; усовершенствованы методы рентгенологической диагностики гигром и модернизирован способ компьютерной томографии коленных суставов при диагностике кисты Бейкера. Выработана рентгенологическая классификация синовиальных кист подколенной области; разработана и обоснована тактика дифференцированного оперативного лечения больных в зависимости от этиопато-
генеза, структурной организации и вида кисты с учетом гонартроза. Предложены методики гидравлической препаровки и цветного окрашивания при экстирпации многокамерной кисты, а также методики комбинированного лечения больных с гонартрозом и кистой.
Научная новизна исследования подтверждена получением патента РФ на изобретение, двумя заявками на изобретения и пятью удостоверениями на рационализаторские предложения.
Разработанные способы рентгенологической диагностики гигромы, позволяют определять ее анатомо-топографические особенности. Усовершенствованный способ компьютерной томографии коленных суставов при диагностике кисты Бейкера повышает его информативность, позволяет получать трехмерное изображение кисты, а также определять размеры и локализацию ее соустья.
Модернизированный доступ для оперативного удаления кисты Бейкера, расположенной по центру подколенной ямки, позволяет избегать повреждения малой подкожной вены. Предложенные методики комбинированного лечения синовиальной кисты и гонартроза, сокращают сроки стационарного лечения больных.
Внедренные в клиническую практику методики цветного окрашивания и гидравлической препаровки, облегчают обнаружение и выделение многокамерной кисты из окружающих тканей, позволяют провести ее радикальную экстирпацию и выполнить герметизацию капсулы коленного сустава.
Методика экстирпации кисты в сочетании с разработанным способом лечения деформирующего артроза коленного сустава малотравматична и может с успехом применяться у лиц пожилого и старческого возраста. Заявленный способ и устройство для лечения гонартроза, сопровождающегося кистой Бейкера, позволяют в один этап лечения проводить экстирпацию кисты и восстанавливать правильную биомеханическую ось нижней конечности.
Разработанная дифференцированная тактика оперативного лечения больных с синовиальной кистой подколенной области позволяет повысить эффективность лечения. Эффективность методик экстирпации кисты составила 98,6 %, а при лечении гонартроза положительные результаты получены в 98,3 %.
Казанской государственной медицинской академией представлена кандидатская диссертация Кривошапко Гюльнары Мубараковны на тему «Ранняя послеоперационная реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава», по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия.
В работе впервые исследована регенерация костной и хрящевой ткани в условиях вибраци-
онного воздействия в эксперименте на животных. Доказано улучшение показателей регионарной гемодинамики при вибрационном воздействии с частотой 15 Гц и амплитудой 2 мм не только непосредственно подвергавшейся такому воздействию, но и контралатеральной конечности. Впервые разработана алгоритмизированная программа комплексной реабилитации больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава в послеоперационном периоде, включающая ЛФК, массаж и мануальную терапию с использованием нового способа мануальной терапии контрактур суставов, физио- и механотерапию, вибрационную терапию с помощью разработанных для этой цели устройств. Данные экспериментального раздела исследования доказывают положительное влиянии вибрационного воздействия с частотой 15 Гц и амплитудой 2 мм на регенерацию костной и хрящевой ткани у экспериментальных животных и перспективность дальнейшего развития данного направления исследований для поиска путей улучшения репаративных свойств костной и хрящевой ткани человека. Применение разработанного «Устройства для вибрационной терапии конечностей» улучшает показатели регионарного кровотока не только непосредственно подвергавшейся вибрационному воздействию и контралатеральной конечности у здоровых испытуемых. Внедрение в клиническую практику разработанной программы комплексной послеоперационной реабилитации, способа терапии контрактур суставов конечностей и устройства для вибрационной терапии суставов позволило улучшить результаты реабилитации и повысить качество жизни пациентов с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное лечение. Достигнутое на 25 дней сокращение среднего срока реабилитации больных с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное лечение, имеет большое социальное значение. Внедрение результатов исследования в клиническую практику может принести существенный опосредованный экономический эффект.
Неретин Андрей Сергеевич в кандидатской диссертации тему: «Лечение больных с аномалиями развития костей заднего отдела стопы методом чрескостного остеосинтеза», представленной по специальности 14.00.22 -травматология и ортопедия Федеральным Государственным учреждением науки «Российский научным центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава».
Впервые разработал и обосновал комплекс эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на лечение различных видов аномалий развития заднего отдела стопы. Разработаны и усовершенствованы известные методики компрессионно-дистракионного остеосинтеза, уточнены показания к их дифференцированному
применению. Предложена классификация проявлений патологического симптомокомплекса аномалий развития заднего отдела стопы, определяющая способ их оперативной коррекции на основе методик чрескостного остеосинтеза. Разработаны критерии экспертной оценки анатомических, функциональных и косметических результатов лечения. Изучены динамика минерализации костей стопы, кровообращение, состояние мягких тканей, а также показатели функциональной нагрузки на стопу до и после лечения.
Рекомендованные методики чрескостного остеосинтеза обеспечивают дифференцированный подход к лечению различных аномалий костей заднего отдела стопы в зависимости от величины пяточно-берцового угла, анатомических взаимоотношений между костями заднего и среднего отделов стопы и наличия сопутствующей патологии берцовых костей и/или костей других отделов стопы, а также возраста пациента.
Предложенные методики чрескостного ос-теосинтеза при лечении больных с аномалиями развития костей заднего отдела стопы, в том числе с сопутствующей патологией берцовых костей и костей переднего и среднего отделов стопы, позволяют произвести восстановление анатомической формы и размеров пораженных сегментов и обеспечивают достижение положительных результатов лечения в 100 % случаев.
Также из Федерального Государственного учреждения науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Росздрава» представлена кандидатская диссертации Се-пиашвили Гочи Георгиевича на тему: «Лечение больных с переломами дистального отдела бедренной кости» по специальности 14.00.22 -травматология и ортопедия.
Автором диссертации на большом клиническом материале изучены рентгенологические особенности переломов дистального конца бедренной кости, предложена классификация переломов для определения тактики лечения, метода лечения и компоновок аппарата Илизарова, разработанных для каждой из классификационных групп. Изучено состояние мягких тканей бедра и роль различных факторов в формировании контрактуры коленного сустава, предложен способ оценки атрофии мышц. С использованием современных методов лучевой диагностики выявлены особенности репаративной регенерации и перестройки костной ткани при переломах дистального отдела бедренной кости в зависимости от характера перелома и точности репозиции. Разработана методика оценки исходов лечения больных с переломами дистального отдела бедренной кости на основе многофакторного анализа, учитывающего основные показатели, отражающие степень восстановления
функции конечности и суставов. Изучены результаты лечения различными методами больных с переломами дистального отдела бедренной кости с оценкой их путем многофакторного анализа.
Предложенная автором работы классификация переломов дистального отдела бедренной кости и разработанные в соответствии с ней варианты компоновок аппарата Илизарова позволяют стандартизировать выбор метода лечения при различных видах переломов дистально-го отдела бедренной кости и использовать алгоритм лечения в работе практического врача, а предложенные критерии для оценки тяжести при разгибательных контрактурах коленного сустава и способ оценки состояния мышц как один из основных факторов, влияющих на возможность восстановления движений в коленном суставе, будут иметь значение в определении объема реабилитационных мероприятий.
Представлена диссертация Чевардина Александра Юрьевича на тему: «Формирование межберцовых синостозов при лечении по Или-зарову больных с дефектом большеберцовой кости» по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия (Федеральное Государственное учреждение науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Россздрава»).
В работе обоснованы оптимальные методики чрескостного остеосинтеза для формирования межберцовых синостозов при лечении по Или-зарову больных с дефектом большеберцовой кости в зависимости от локализации и тяжести повреждений сегмента. Разработаны методические принципы использования методик межберцового синостозирования с учетом анатомо-функциональных изменений конечности. Доказана эффективность предложенных способов лечения дефекта большеберцовой кости, позволяющих сократить срок лечебно-реабилитационных мероприятий. В процессе работы предложены новые и усовершенствованы ранее известные компоновки аппарата Илизарова, применительно к анатомо-функциональным особенностям патологии, позволяющие улучшить функциональные результаты лечения.
Разработанные и рекомендованные методики чрескостного остеосинтеза для формирования межберцовых синостозов обеспечивают дифференцированный подход к лечению больных с дефектами большеберцовой кости в зависимости от уровня и тяжести повреждения, позволяют добиться исправления деформаций голени, точную репозицию и стабильную фиксацию костных отломков и получить в 96,8 % случаев отличные и хорошие результаты лечения у больных с данной патологией.
Шихалевой Натальей Геннадьевной из ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова
Росздрава» защищена кандидатская диссертация на тему: «Лечение врожденной косолапости у детей от одного года до семи лет методом чрескостного остеосинтеза» по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия.
Диссертантом впервые на достаточном клиническом материале обоснована эффективность лечения больных с врожденной косолапостью методом чрескостного остеосинтеза. В зависимости от степени тяжести патологии систематизированы методики остеосинтеза, применяемые для лечения врожденной косолапости у детей от одного года до семи лет, а также разработана тактика амбулаторного ведения больных после проведенного оперативного лечения. Изучена динамика рентгенологических показателей, состояния кровообращения и опороспособности оперированной конечности, дана оценка функционального состояния мышц, показано значение этих данных как объективных критериев, характеризующих результаты лечения.
Результаты исследований позволяют дифференцировать применение различных методик чрескостного остеосинтеза при лечении детей с врожденной косолапостью в зависимости от степени выраженности патологического сим-птомокомплекса и возраста пациента.
Усовершенствованные приемы остеосинтеза обеспечивают снижение травматичности лечения, профилактику возникновения нарушения взаимоотношений в суставах и с учетом наличия типовых методических рекомендаций доступны для использования в широкой клинической практике.
Предложенные меры по предупреждению и купированию возможных осложнений позволяют снизить процент неудовлетворительных исходов лечения. В совокупности это повышает эффективность оказания специализированной ортопедической помощи детям с врожденной косолапостью.
Кандидатская диссертация Жукова Павла Валентиновича на тему: «Лечение больных с открытыми переломами костей голени в условиях чрескостного остеосинтеза и применения низкоинтенсивного лазерного излучения» представлена Уральским НИИТО им. В.Д. Чаклина по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия
В работе исследованы результаты оперативного лечения спице--стержневым остеосинтезом на основе конструкций аппарата Г.А. Илизарова больных с открытыми изолированными переломами костей голени. Впервые для оценки состояния больного и коррекции тактики оперативного лечения использована оценка биофизического состояния сыворотки крови (показатель преломления сыворотки крови). Дана сравнительная клинико-лабораторная оценка эффективности применения чрезкожного низколазерного излу-
чения (ЧНЛИ) и внутривенного низколазерного излучения (ВНЛИ) на группе однотипных больных. Статистический анализ полученных лабораторных данных позволил выявить ряд информативных тестов, характеризующих эффект применения низкоинтенсивного лазерного излучения, и на основании их прогнозировать результаты лечения.
Показана эффективность использования некоторых физических параметров сыворотки крови в оценке состояния, тяжести и прогноза в лечении тяжелых переломов костей голени.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика поэтапного разделения технологии чрескостного остеосинтеза с учетом целей и задач этапа лечебного процесса. Описана технология репозиции и спице-стержневая фиксация отломков в конструкциях аппарата Г.А. Илизарова
Применена эффективная методика оценки состояния больных с тяжелыми переломами костей голени с помощью простых биофизических тестов. Определены информативные лабораторные тесты, характеризующие иммунологическое, биохимическое и биофизическое состояние больных с открытыми переломами костей голени в условиях облучения НЛИ.
Усовершенствована методика применения ЧНЛИ и ВНЛИ у больных с открытыми переломами костей голени в условиях чрескостного остеосинтеза. Доказано уменьшение сроков фиксации в спице-стержневом аппарате в комплексом лечении с применением ЧНЛИ в раннем послеоперационном периоде.
Из Федерального государственного учреждения науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» вышла кандидатская диссертация Насырова Мусхута Зуфа-ровича на тему: «Лечение больных с эпифизео-лизами и переломами дистального эпимета-физа берцовых костей голени методом чрескостного остеосинтеза» по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия
Автором впервые доказаны обоснованность и эффективность метода чрескостного остео-синтеза при лечении больных с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей. Предложена классификация, отражающая основные аспекты, необходимые для выполнения чрескостного остеосинтеза у данной группы больных. Разработаны и внедрены в практику рациональные методики чрескостного остеосинтеза и компоновки аппарата, учитывающие специфику росткового хряща и анато-мо-биомеханические особенности костных отломков. Этиопатогенетически обоснован оптимальный динамический режим межфрагментарного взаимодействия, создаваемый и регулируемый внешней конструкцией, дифференцированно учитывающий особенности различных по
свойствам повреждаемых тканей. Показаны возможности неинвазивных методов исследования: сонографии и непрямой денситометрии и морфометрии для контроля и коррекции восстановления повреждённых тканей дистального отдела голени. Разработана система оценки результатов лечения и исходов с учётом специфики повреждаемого росткового хряща и возраста ребёнка. Выявлены основные группы факторов, определяющих неблагоприятные исходы и предложены пути предупреждения и/или минимизации их негативного воздействия.
Рекомендуемые автором методики чрескост-ного остеосинтеза обеспечивают дифференцированный подход к лечению различных повреждений дистального эпиметафиза берцовых костей голени у детей, учитывающий характер повреждения росткового хряща и мягкотканно-го компонента.
Предложенные методики чрескостного ос-теосинтеза эпифизеолизов и переломов дис-тального эпиметафиза берцовых костей обеспечивают репозицию костных фрагментов и восстановление эпифизарной пластинки, стабильную их фиксацию с сохранением функции конечности, что позволяет добиться благоприятных исходов в 98 % случаев.
Челябинской государственной медицинской академией представлена кандидатская диссертация Астапенкова Данилы Сергеевича по специальности 14.00.22 - травматология и ортопедия и 03.00.13 - физиология на тему «Роль мононуклеарных клеток в патогенезе остео-пороза у больных с переломами тел позвонков и значение кальцитонина лосося в комплексном лечении».
В результате проведенных исследований автором уточнен патогенез остеопороза у больных с патологическими переломами тел позвонков, определена роль мононуклеарных клеток в его развитии; изучено действие кальцитонина лосося на мононуклеарные клетки in vitro, выявлена его взаимосвязь с клиническим эффектом препарата; определено значение кальцитонина лосося в комплексной терапии и обосновано дифференцированное применение препарата в зависимости от его эффекта in vitro; разработан и внедрен в клиническую практику новый способ применения препарата «миакальцик».
Практическая значимость работы заключается в том, что предложены новые иммунологические маркеры для диагностики и мониторинга остеопороза на основании сравнения иммунологических характеристик мононуклеарных клеток у больных остеопорозом и здоровых женщин, сопоставления их с результатами денсито-метрии. Преимуществом предложенной методики является ее высокая чувствительность, доступность и низкая стоимость. Разработана и внедрена в практику методика дифференциро-
ванного применения кальцитонина лосося в комплексном лечении больных остеопорозом. Автором предложен способ применения препарата «миакальцик», преимуществом которого является возможность предварительной оценки эффективности препарата in vitro, что позволяет оценить целесообразность применения препарата до его назначения пациенту и осуществить индивидуальное дозирование. Предложенный способ позволяет повысить эффективность лечения больных с патологическими переломами позвонков на фоне различных вариантов остео-пороза и в некоторых случаях снизить стоимость терапии.
В Федеральном Государственном учреждении науки «Российский научным центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» выполнена кандидатская диссертация Иванова Геннадия Петровича на тему: «Пролонгированная стимуляция регенераторных процессов и периферического кровообращения в конечности» по специальностям 14.00.22 - травматология и ортопедия, 03.00.13 -физиология.
Автором разработан малотравматичный прием пролонгированной стимуляции регенеративных процессов в организме за счет активации регионарного кровообращения путем создания длительно существующих очагов раздражения остеорепарации без применения остеотомий и формирования дистракционного регенерата. Достоверно доказано замещение внутрикостного жирового мозга кроветворно-жировым с резким увеличением числа микрососудов, появлением молодых костеобразующих клеток - остеобластов с явлениями остеогенеза, о чем свидетельствует появлением костных балочек. Впервые предложены и применены: способ поддержания жизнеспособности нижней конечности при высоких окклюзиях магистральных артерий, способ ампутации при облитерирующих заболеваниях артерий, способ компенсации хронической ишемии, заключающийся в комбинации медиальной кортикотомии большеберцовой кости и имплантации спиц в костномозговой канал, способ компенсации критической ишемии.
Применение разработанных методик вызывает компенсацию расстройств периферического кровообращения в течение года у 94,5 % и в течение 3 лет - у 86,5 % обследованных больных. Новая методика пролонгированной стимуляции остеорепарации и периферического кровообращения обеспечивает профилактику ише-мических расстройств в культе конечности, а также значительно снижает уровень ампутации и сохраняет функцию суставов. Применение новых способов обеспечивает уменьшение числа осложнений по сравнению с методикой утолщения кости и сокращает средний срок пребывания больных в стационаре.
Федеральным Государственным учреждением науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» представлена кандидатская диссертация Корытникова Михаила Александровича «Особенности диагностики и лечения больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника» по специальностям 14.00.22 - травматология и ортопедия, 14.00.28 - нейрохирургия.
В результате выполнения исследования уточнены показания и особенности проведения компьютерной томографии у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Конкретизированы показания к дископункционному лечению больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Уточнены показания к оперативному лечению пациентов с указанной патологией. Разработан новый способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии.
Практическая значимость работы заключается в том, что применение усовершенствованных методов диагностики и оперативного лечения позволило сократить сроки стационарного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника, уменьшить процент осложнений и улучшить результаты лечения. Полученные положительные клинические результаты показывают эффективность данных методов при лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Из Челябинской государственной медицинской академии представлено диссертационное исследование Кузнецова Михаила Евгеньевича на тему: «Морфофункциональное состояние клеток перитонеальной полости крыс при острой кровопотере и введении колхицина», по специальностям 03.00.13 - физиология и 14.00.15 - патологическая анатомия.
Впервые была предложена, обоснована и внедрена в экспериментальную практику работы проблемной научно-исследовательской лаборатории «Экспериментальная и экологическая физиология системы крови, иммунитета и цито-генетики» Южно-Уральского научного центра РАМН собственная модификация метода выделения клеток из полости брюшины у крыс. Цитохимические методы исследования адаптированы для изучения клеток полости брюшины и предложены для исследования морфофункцио-нального состояния перитонеальных клеток в экспериментальной и клинической практике. В работе впервые установлен уровень активности пролиферации, районов ядрышковых организаторов, неспецифической эстеразы и содержания ШИК-позитивного материала одновременно в перитонеальных клетках лимфоцитарного, мо-ноцитарного, нейтрофильного, эозинофильного рядов и тучных клетках, а также определено
количество лизосом и фагоцитарная активность одновременно в перитонеальных клетках моно-цитарного и нейтрофильного рядов у интактных крыс. Выявлено изменение общего числа пери-тонеальных клеток, абсолютного количества и состава различных видов клеток полости брюшины у крыс в динамике острой кровопотери. При этом установлено изменение показателей морфофункционального состояния перитоне-альных клеток лимфоцитарного, моноцитарно-го, нейтрофильного, эозинофильного рядов и тучных клеток, а также центральных макрофагов эритробластических островков костного мозга крыс. Получены результаты, свидетельствующие о способности колхицина вызывать изменение абсолютного количества некоторых видов клеток в полости брюшины и показателей морфофункционального состояния перитоне-альных клеток лимфоцитарного, моноцитарно-го, нейтрофильного, эозинофильного рядов и тучных клеток у интактных крыс и животных после острой кровопотери.
Разработанная модификация метода выделения клеток из полости брюшины у крыс обеспечивает быстроту ее выполнения, селективность получения перитонеальных клеток и их высокую жизнеспособность. Полученные данные являются актуальным подтверждением участия клеток полости брюшины в регуляции и реализации компенсаторных процессов, сопровождающих постгеморрагическую анемию, создают основу для выяснения механизмов такого участия и определяют направления дальнейшего изучения таковых механизмов. Результаты работы свидетельствуют о возможном изменении участия клеток перитонеальной полости в регуляции эритропоэза и некоторых других компенсаторных процессов, вызванных кровопотерей. Это является предпосылкой для исследования особенностей клинического течения постгеморрагической анемии у больных на фоне приема колхицина, а также необходимой корректировки лечения таких больных.
На базе Федерального Государственного учреждения науки «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» выполнена кандидатская диссертация Лукина Станислава Юрьевича тему «Лечение больных с переломами костей нижних конечностей, сочетанными черепно-мозговой травмой, в условиях больницы скорой медицинской помощи» по специальностям 14.00.22 - травматология и ортопедия и 14.00.28 нейрохирургия
Автором подтверждена эффективность применения по показаниям различных способов ос-теосинтеза для лечения больных с повреждениями длинных костей нижних конечностей, соче-
танных с черепно-мозговой травмой в условиях больницы скорой медицинской помощи крупного индустриального города. Уточнены сведения о репаративной регенерации костной ткани при различных видах иммобилизации костных отломков в условиях сопутствующей черепно-мозговой травмы. Изучено течение патологического процесса в других системах организма. Обоснована тактика ведения больных с переломами длинных костей нижних конечностей в условиях больницы скорой помощи.
Практическая значимость исследования заключается в том, что получены новые знания о репаративной регенерации костной ткани при лечении переломов длинных костей нижних конечностей, осложненных черепно-мозговой травмой в условиях различных способов иммобилизации костных отломков и о течении патологического процесса в отдельных системах организма. По результатам исследования сокращены сроки лечения больных с данной патологией, улучшены функциональные результаты, снижена инвалидность.
Мухамед Мирганьи Али Мухамед из Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» представил кандидатскую диссертацию на тему: «Внутритканевая электростимуляция при позвоночно-спинномозговой травме» по специальностям 14.00.22 - травматология и ортопедия и 4.00.28 - нейрохирургия.
Автором разработан эффективный метод восстановления функции спинного мозга путем внутритканевой электростимуляции низкочастотным импульсным током. Впервые в эксперименте изучена эффективность восстановления функций спинного мозга разными методами электростимуляции; при этом доказана эффективность инвазивных методов электростимуляции. Доказана эффективность разработанного метода в клинической практике. Выработаны показания к применению внутритканевой Электростимуляции (ВТЭС) для восстановления функции спинного мозга у больных с последствиями спино-мозногой травмы (ПСМТ). Изучены теоретические основы воздействия электротока на спинной мозг и осложнения.
Разработанные параметры электротока при ВТЭС сократили срок восстановления функции спинного мозга в эксперименте у животных. При этом доказано несомненное преимущество инвазивных методов в сравнении с накожной электростимуляцей. Доказано преимущество использования в практике метода ВТЭС над эпидуральной электростимуляцей спинного мозга, которая является более травматичной и дает много осложнений. Доказано, что применение ВТЭС у больных с последствиями ПСМТ позволяет повысить эффективность лечения у
больных с частичным повреждением спинного мозга во всех периодах спинальной болезни. ВТЭС сокращает сроки лечения и может быть использована как в стационаре, так и амбула-торно.
Кандидатская диссертация Прохорова Николая Анатольевича на тему: «Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков» выполнена в ВПХ ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ по специальностям 14.00.22 - травматология и ортопедия, 14.00.28 - нейрохирургия.
Автором разработан новый способ декомпрессии спинного мозга из заднего доступа при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков. Доказано преимущество погружной транспедикулярной фиксации в сравнении со способами заднего спондилодеза при лечении осложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков.
Определены условия для оптимального применения метода заднего спондилодеза при переломах нижних грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сдавлением спинного мозга.
Применение способа декомпрессии спинного мозга в сочетании с методом погружной транс-педикулярной фиксации позволяет сократить сроки стационарного лечения больных, уменьшить процент осложнений и улучшить результаты лечения. Полученные положительные клинические результаты показывают эффективность данного метода при лечении больных с осложненными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.
Из Федерального Государственного учреждения науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» представлена кандидатская диссертация Россика Олега Сергеевича на тему: «Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилоли-стезом в поясничном отделе позвоночника» по специальностям 14.00.22 - травматология и ортопедия, 14.00.28 - нейрохирургия.
Автором впервые на основании комплексного исследования (клинического, рентгенологического, физиологического, электрофизиологического) обосновано применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации и разработана система лечения больных с осложненным спондилолистезом. Отработаны режимы работы аппарата наружной фиксации при осложненном спондилолистезе. Определены сроки лечения и фиксации аппаратом. Выбрана компоновка аппарата наружной фиксации при лечении больных со спондилолистезом. Разработаны методики применения аппарата наружной
транспедикулярной фиксации в сочетании с передним спондилодезом имплантатом из пористого никелида титана. Изучен регресс неврологической симптоматики у больных с осложненным спондилолистезом в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Впервые в клинической практике разработана и обоснована система комплексного лечения пациентов с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Полученные положительные клинические результаты показывают эффективность данного метода при лечении больных с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника.
Шевяков Сергей Александрович из Челябинской государственной медицинской академии представил кандидатскую диссертацию на тему: «Влияние эритроцитов разной степени зрелости на эритропоэз в культуре эритроб-ластических островков» по специальности 03.00.13 - физиология.
Автором исследована продуктивная способность культур эритробластических островков костного мозга крыс. Установлено, что продукция ретикулоцитов культурой эритробластиче-ских островков зависит от дозы внесённого в неё эритропоэтина и длительности культивирования. По производительной активности культуры и фагоцитарной активности центральных макрофагов эритробластических островков установлено, что доза эритропоэтина в 0,5МЕ/мл культивационной среды поддерживает эритро-поэз в культуре эритробластических островков на уровне, близком к физиологическому. Установлено, что адгезированная к пластику культу-рального сосуда популяция эритробластических островков объективно отражает ход эритропоэза в эритробластических островках.
Доказана возможность авторегуляции созревания и дифференцировки культивируемых эритробластических островков по механизму положительной и отрицательной обратной связи в зависимости от степени зрелости добавленных в культуру эритроцитов, их количества и длительности сокультивирования.
Предложен метод исследования продуктивной способности культур эритробластических островков костного мозга с применением системы "ŒLLPRINT ®". Установлено, что представительство молодых, зрелых и «старых» эритроцитов в ткани костного мозга является важным фактором физиологической регуляции эритропоэза, способным как активировать, так и тормозить новообразование эритроцитов в эритробластических островках. Полученные данные дополняют современные представления о механизмах регуляции эритропоэза.
Чубейко Вера Олеговна из Федерального го-
сударственного учреждения науки «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Росзд-рава» представила диссертационное исследование на тему: «Функциональное состояние организма у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей на этапах лечения по Илизарову» по специальностям 03.00.13 - физиология, 14.00.22 - травматология и ортопедия.
Установлено, что у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей использование метода монолокального остеосинтеза бедра вызывает максимальное, а монолокального остеосинтеза голени - минимальное напряжение компенсаторных механизмов и соответственно выраженность эндогенной интоксикации. Наиболее выраженные изменения в состоянии организма происходят в течение первой недели после операции, а также после демонтажа аппарата Илизарова, что свидетельствует о развитии на этих этапах напряжения компенсаторных механизмов. На этапах фиксации и дистракции механизмы компенсации функционируют нормально. При хроническом эндотоксикозе имеется стадийность его течения, характеризующаяся при умеренной степени интоксикации накоплением эндогенных токсических субстанций в плазме и увеличением концентрации веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы в среднем на 21 %; при значительной степени - увеличением адсорбции эндогенных токсинов на поверхности эритроцитов и повышением концентрации веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы в среднем на 48,8 %. Отсутствие повышения уровня интоксикации в течение первой недели после операции может служить прогностическим признаком развития впоследствии рецидива остеомиелита. При развитии синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей развивается дисбаланс иммунной, детоксикацион-ной систем. Определяется общая реакция организма в виде парасимпатикотонии, гипотонуса магистральных артерий непораженных сегментов, гипертонуса магистральных артерий пораженных сегментов. При развитии хронического эндотоксикоза между показателями эндогенной интоксикации и физиологическими характеристиками организма наблюдается достоверная взаимосвязь, зависящая от вида эндогенной токсической субстанции. Для определения степени эндогенной интоксикации рекомендуется использовать комплекс биохимических показателей и расчетных индексов: вещества низкой и средней молекулярной массы плазмы и эритроцитов, катаболический пул плазмы и эритроцитов, индексы токсичности плазмы и эритроцитов, индекс интоксикации, коэффициент распределения
токсинов, из которых наиболее информативна концентрация веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы.
Предложен способ оценки степени выраженности интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей бедра или голени с помощью определения уровня эндогенных токсических субстанций, и в первую очередь, веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы, в биологических средах, а также расчета интегральных биохимических индексов, характеризующих метаболические нарушения.
Установленные при хроническом остеомие-
лите закономерности изменения уровня эндогенных токсических субстанций в плазме и на эритроцитах, соответствующие тяжести и периоду заболевания, наличию осложнений, определяют их диагностическое и прогностическое значение. В настоящей работе показана возможность применения этих показателей для оценки эффективности оперативного и медикаментозного лечения, предупреждения развития осложнений.
Результаты всех представленных диссертаций используются в клинической практике и научных исследованиях.
Подготовил ученый секретарь РНЦ «ВТО», профессор А.Н. Дьячков
