CC BY
57КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© Коллектив авторов, 2015 УДК 615.866:616.89-008.14-052
Для корреспонденции
Морозова Марина Валентиновна - кандидат психологических
наук, заведующая отделением психологии ФГБУ «Федеральный
медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии
им. В.П. Сербского» Минздрава России
Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23
Телефон: (495) 637-180-01
E-mail: marina@serbsky.ru
М.В. Морозова, О.Ф. Савина, А.С. Дмитриев, И.Н. Винникова, Н.В. Лазько, А.В. Оспанова
Самовосприятие и самосознание психически больных как психологический критерий эффективности принудительного лечения
Self-perception and self-awareness of mental patients as a psychological criterion of involuntary treatment efficacy
M.V. Morozova, O.F. Savina, A.S. Dmitriev, I.N. Vinnikova, N.V. Lazko, A.V. Ospanova
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow
В статье рассматриваются особенности самосознания и динамика «Я-концепции» больных, находящихся на принудительном лечении в стационаре общего типа, процесс формирования отношения к наличию психического расстройства и соответствующих смысловых образований, их роль в реабилитационной работе с больными. Проведенный анализ показал, что снятие выраженной психопатологической симптоматики без коррекционной работы с больными в процессе принудительного лечения, направленной на активизацию процесса самосознания с признанием факта болезни, но сохранением собственной личностной идентичности, гармонизации самоотношения и структурирования «Я-концепции», не позволяет достигнуть необходимой отправной точки для эффективной реадаптации. Авторы констатируют, что эффективная коррекция самоотношения с сохранением самопринятия возможна у контингента, имеющего сохранные «зоны личностного роста», в то время как грубая искаженность самооценки является барьером для работы процесса самосознания. Гармонизация «Я-концепции», включающей смысловой конструкт болезни, является важным критерием успешности проведенного лечения и коррекционных действий, условием включения пациента в систему социальных отношений после выписки. В статье указывается на социально-психологические, ситуативные и личностные факторы, влияющие на обратную динамику сформированных представлений о своем новом «Я», которых необходимо избежать в процессе реадаптации.
Ключевые слова: принудительное лечение, самосознание,
внутренняя картина болезни, психокоррекция
Reviewed in the paper are peculiar features of self-awareness and dynamics of self-conception of patients undergoing involuntary treatment
38
М.В. Морозова, О.Ф. Савина, А.С. Дмитриев и др.
in a psychiatric hospital of the general type, the process of forming attitudes towards presence of psychic disorder and respective conceptual constructs, their role in rehabilitation work with patients. The data analysis shows that elimination of acute psychopathological symptoms alone, without special corrective work with patients during compulsory treatment aimed at promoting the process of self-awareness with acceptance of disease but preservation of personal identity, harmonization of self-attitudes and structuring of self-conception, does not allow one to reach the necessary starting point for effective readaptation. The authors state that an effective correction of self-attitudes with preservation of self-acceptance is possible with those patients who still retain "zones of personal growth", whereas a gross distortion of self-esteem is a barrier for the functioning of the process of self-awareness. Harmonization of self-conception including the conceptual construct of the disease is an important criterion of success in treatment and corrective actions, a precondition for the patient's integration into the system of social relationships after hospital discharge. Also discussed are social-psychological, situational and personal factors impacting the inverse dynamics of formed notions about one's "new self", which should be avoided in the process of readaptation.
Keywords: involuntary treatment, self-awareness, internal picture of the disease, psychocorrection
В современном обществе возрастают требования к качеству терапии и реадаптации психически больных с ожиданием устойчивости их психического состояния и гарантий безопасности для себя и окружающих после выписки со стационарного лечения. Особое место среди лиц, страдающих психическим расстройством, занимают субъекты, совершившие общественно опасные деяния (ООД) и находящиеся на принудительном лечении, поскольку у них в анамнезе уже имеются факты нарушения закона, обусловленные неспособностью в тот момент осознавать характер и значение своих действий и контролировать их. В связи с возможностью рецидивов криминального поведения оценка социальной опасности данного контингента, длительности и специфики процесса лечения, сбалансированности коррекционных и медикаментозных воздействий является одним из наиболее важных направлений исследования в современной судебной психиатрии [1-3]. При этом наиболее перспективным представляется применение психологических познаний как в оценке эффективности процесса лечения и компенсации имеющегося дефекта, так и в выработке стратегии ресоциали-зации данного контингента, что невозможно без понимания причин криминального деликта, его не только психопатологических и патопсихологических, но и психологических механизмов.
Основным предметом исследования психолога, а часто и клинициста становятся личность пациента, содержание и структура его установок и защитных механизмов, специфика самовосприятия, самоот-
ношения и внутренней картины болезни, определение компенсаторных зон и ресурсов [4]. Личность психически больного необходимо рассматривать, принимая во внимание воздействие психопатологических, социальных и ситуационных факторов, в широком временном континууме с учетом особенностей жизнедеятельности пациента до его ста-ционирования в психиатрическое учреждение, во время прохождения им принудительного лечения, а также перспектив реадаптации после изменения (на амбулаторное) или прекращения мер медицинского характера.
Современные исследования показывают, что соотношение когнитивных, мотивационно-смысло-вых, ценностных, эмоционально-волевых и личностных составляющих в структуре деятельности лиц с тяжелым психическим расстройством, находящихся на принудительном лечении, неоднозначно, а их вклад в эффективную саморегуляцию сложен и неочевиден. Если на начальном этапе в деятельности превалирует психопатологический уровень регуляции, то после купирования острой симптоматики на первый план выступают патопсихологические и психологические механизмы саморегуляции. При этом важную роль в отсутствии или наличии нарушений поведения играют не столько высокие показатели агрессивности и эмоциональная неустойчивость, сколько сдерживающие факторы: содержание ценностей и установок, степень социализированности, характер защитных механизмов, копинг-стратегии, способность контролировать возникающие деструктивные импульсы
Ф
Российский психиатрический журнал № 6, 2015
39
ф
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
и др. Внутренняя картина болезни, тем не менее, у значительной части пациентов свидетельствует о преобладании ситуативных оценок и недостаточном осмыслении ими ни собственных особенностей, ни важных социальных аспектов актуального положения [5, 6]. Вместе с тем представляется, что без гармонизации самоотношения и самооценки эксплуатация ресурсов самоконтроля у данного контингента будет приводить к росту эмоционального напряжения, тревожности, а недостаточность позитивного самопринятия - к ответной враждебности и рассогласованию внешних поведенческих проявлений и внутренних ощущений и побуждений.
В связи с вышесказанным психологу важно анализировать не только внешние проявления динамики состояния субъекта, но и изменения в системе его ценностных ориентаций, личностных смыслов, связанных с отношением к самому себе, имеющемуся заболеванию, окружающим, перспективам дальнейшей жизни, работы, социальной позиции и активности. Содержание самосознания пациента, гармоничное соотношение когнитивных, эмоциональных и регуляторных составляющих по сути являются значимыми критериями при оценке эффективности проводимого лечения, готовности к выписке и самостоятельной жизни в социуме [7].
Анализ медицинской документации, данных кли-нико-психопатологического и экспериментально-психологического обследования больных (более 60 человек с различными диагнозами и разной степенью выраженности психической патологии), проходивших стационарное принудительное лечение в больнице общего типа, позволяет заключить, что у большинства пациентов помимо клинических имелись существенные социальные и психологические проблемы (как связанные, так и не связанные с расстройством их психики). Значительная часть из них объективного характера (необеспеченность достойным жильем, низкая оплата неквалифицированного труда или ограниченность социальных выплат, неблагополучное, в том числе асоциальное, семейное и референтное окружение) является социальной предиспозицией и предпосылкой ситуативных факторов в генезе ООД психически больных лиц. Это необходимо учитывать, анализируя проблемные зоны больного, приведшие к криминальному деянию, как фоновые явления - реальную обстановку, в которой окажется пациент после выписки, а также прогнозируя вероятность нарушений закона в последующем. При этом следует принимать во внимание, что острота переживаний по поводу объективных негативных обстоятельств может быть снижена в работе с врачом и психологом, тогда как сами они устранены быть не могут. Проблемы же личностного характера, внутренние конфликты и эмоциональная напряженность могут быть в значительной степени скорректированы в ходе реабилитационной работы.
Наиболее значимыми и требующими внимания специалистов являются такие системообразующие характеристики личности, как самовосприятие и самосознание, которые должны стать мишенями коррекционной и реабилитационной работы с пациентами вне зависимости от нозоспецифичных параметров психического расстройства. При этом нельзя упускать из виду характер влияния на эти психологические составляющие прошлых, актуальных и прогнозируемых проблем и стрессоров.
На первых этапах пребывания в стационаре значительным фрустрирующим обстоятельством продолжает оставаться факт привлечения к уголовной ответственности и ограничения свободы, который требует осмысления и личностной переработки вне зависимости от когнитивной сохранности пациента, эмоциональной и личностной измененности, сложности и структурированности его смысловой сферы. При этом диагностирование или подтверждение психического заболевания экспертной комиссией может являться как дополнительным или даже ведущим стрессором, так и внешним оправданием, помогающим согласовать привычные представления о собственном «Я» с криминальными действиями и снижающим личную вину и ответственность за содеянное. Большая часть пациентов на данном этапе не имеет достаточных ресурсов (ввиду остроты состояния) для глубокого осмысления наличия болезни, формально соглашаясь с экспертным решением. Формирование установки на лечение на фоне проблем первичной адаптации к условиям пребывания в закрытом психиатрическом стационаре после поступления в отделение требует не просто проявления конформности к статусу пациента, а осознания того, что криминальная активность была обусловлена психическим заболеванием, что и повлекло за собой невменение ответственности за ООД.
Проведенное нами исследование показало важность нозоспецифических различий, индивидуальной для каждого внутренней картины болезни и динамики психического состояния. Наряду с этим для изучения способов совладания с болезнью, отправной точкой для которых является тот или иной уровень отражения данного факта в сознании, наиболее значимыми для нас оказались острота состояния, степень когнитивного и личностного дефекта, наличие или отсутствие, условно говоря, «зоны развития» личности. В зависимости от этих характеристик обследованные разделились на две практически равноценные группы, у которых динамика смысловых процессов в отношении собственного «Я» имела принципиально разный характер.
У лиц с острой психопатологической симптоматикой, грубыми нарушениями адаптации (наличие психотических переживаний, бредовых идей, выраженный дефект эмоционально-волевой сферы и др.) становление установки на лечение на фоне
40
М.В. Морозова, О.Ф. Савина, А.С. Дмитриев и др.
проводимой медикаментозной терапии занимает достаточно длительное время, поскольку индивидуальные ресурсы данного контингента невысоки, а личность деформирована болезнью. Более того, ввиду заполненности сознания психопатологическими переживаниями, грубой неадекватности самооценки и самовосприятия коррекция смысловых образований, касающихся собственного «Я», не только неэффективна, но и может приводить к ухудшению психического состояния пациента, его взаимоотношений с персоналом и другими больными, а также процесса лечения и реадаптации в целом, например, спровоцировать расширение фабулы бредовых построений, в том числе и с включением в нее окружающих.
У субъектов с меньшей выраженностью или отсутствием психотических проявлений (преобладание расстройств органического спектра без признаков психоорганического синдрома, стертой негативно-личностной симптоматики и др.) система ведущих установок и личностных смыслов не детерминируется исключительно болезненными переживаниями, а значительно сложнее и на первом этапе лечения. Смысловые образования при этом зачастую носят не просто противоречивый, но конфликтный характер и не согласованы с новой информацией, требующей интеграции в систему представлений о собственной личности. Именно этот контингент особо нуждается во взаимодействии с психологом, который в направленной работе поможет больному осознать причины и следствия предстоящего достаточно длительного периода пребывания в условиях психиатрического стационара. Личностное принятие факта болезни и соответствующего принудительного лечения не должно дезактуализировать имевшуюся ранее структуру ценностных ориентаций, особенно если субъект был относительно успешным и не проявлял устойчивых асоциальных тенденций до момента деликта. В этом случае возможность опоры на сохранные личностные звенья уже на первых этапах принудительного лечения позволит избежать негативных психологических последствий факта исключения субъекта из устойчивой системы социальных отношений - ощущения собственной неполноценности, ущербности, полной неспособности контролировать ситуацию, насильственности проводимого лечения, вызывающих протестные реакции либо способствующих постепенному развитию госпитализма. Такие пациенты после минимального периода адаптации к условиям стационара могут достаточно активно включаться в психотерапевтические и пси-хокоррекционные мероприятия с учетом конечной цели - выписки, устройства на работу, дальнейшей семейной жизни и др.
Само стационирование в закрытое психиатрическое отделение является обстоятельством, которое по-разному осмысляется и оценивается больными -
как некая замена тюремного заключения или как прямое следствие психического неблагополучия, -имея еще и огромное количество индивидуальных нюансов (несправедливость, проявление преследования, недоброжелательности и др.), на которых в контексте настоящего исследования мы не будем подробно останавливаться. В полном объеме содержание понятия «принудительное лечение вследствие совершения ООД» большинством больных не осмысляется. Осознание внутреннего содержания принудительного лечения нередко подменяется ориентацией на внешние обстоятельства в зависимости от отношения к решению экспертной комиссии, а также условий, из которых больной прибывает в больницу. Так, значительная часть пациентов после нахождения в следственном изоляторе рассматривает режим отделения как значительно более мягкий и свободный, в то время как поступающие на принудительное лечение из дома воспринимают факт ограничения их свободы как остро фрустрирующую ситуацию. В процессе пребывания больного на принудительном лечении по мере медикаментозного воздействия и психотерапевтического взаимодействия с врачом-психиатром происходит психологическая адаптация пациента как к самому факту нахождения его в психиатрическом учреждении, так и к режиму отделения, формируется более четкое представление о болезни. Следует отметить, что на внутреннюю картину болезни помимо особенностей восприятия и переработки информации в значительной степени влияют сформированные у личности ранее предиспозиции в системе отношений, а также формирующиеся на разных этапах и у различных больных диссимулятивные установки или же рентные тенденции.
На самовосприятие и самоощущение пациентов значительное влияние оказывают система социальных отношений, в которые они включены, а также спектр проблем, подлежащих разрешению. С одной стороны, задачи, которые должен решать больной, существенно упрощаются, поскольку ответственность за состояние такого лица, его здоровье, повседневные насущные вопросы переносится на врача. С другой стороны, снятие психологического груза проблем повседневной жизни сочетается с возникновением иных трудностей - включением во внутрибольничные отношения. Больному требуется хотя бы в определенной мере находить общий язык с другими пациентами, медицинским персоналом, сдерживать деструктивные реакции, а это предъявляет высокие требования к и без того дефицитартным зонам - коммуникативным и волевым ресурсам.
Пребывание в отделении субъективно воспринимается как крайне однообразное существование с ограниченностью занятий, свободы выбора времяпрепровождения и круга общения, что особенно
Ф
ф
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
тяжело для лиц, не имеющих личностного потенциала для обращения к внутреннему миру с обретением смысла в работе над собой. В тех случаях, когда деятельность побуждается только под влиянием внешних обстоятельств и воздействий, возрастает недовольство условиями, которое подавляется как социально нежелательное. Снижение социальной активности и смещение локуса контроля может обусловить формирование рентных установок, тенденцию объяснять все прошлые неудачи и конфликты только наличием психических расстройств, которые расцениваются как инородные по отношению к собственной личности, временные и, как правило, обусловленные стечением внешних неблагоприятных факторов. При отсутствии внутреннего смысла процесса лечения (в рамках «Я-концепции») длительное пребывание в закрытом стационаре способствует нарастанию тревоги, напряжения, агрессии, причины которых больным не рефлексиру-ются или же происходит подмена истинных мотивов мотивировками.
После снятия острой симптоматики, по мере улучшения психического и психологического состояния важно включать в психокоррекционные мероприятия приемы, направленные на опосредованное, постепенное приобщение пациента к работе над собой и своим будущим. Это предполагает как понимание на доступном для больного уровне специфики имеющегося у него заболевания, его проявлений и связанных с ним нарушений поведения, социальных проблем, так и планирование будущего с учетом конкретной ситуации, в которой окажется субъект после выписки, его окружения, реальных профессиональных возможностей и потенциальных опасностей (например, алкоголизации или привычных конфликтов в его среде). При этом больной должен решить своеобразную психологическую «задачу на смысл» - сопрячь изменившиеся представления о собственном «Я» с сохранением позитивного самоотношения, выстроить такую систему ценностей и установок, которая позволит сочетать социальную активность, инициативность, чувство ответственности за свою судьбу с пониманием необходимости регулярного контакта с психиатром и психологом.
Следует отметить, что игнорирование факта психического расстройства, его вытеснение, личностное неприятие связаны не только с проблемами пациента и особенностями его заболевания, но и с традиционным отношением общества к психически больным лицам. Психическое заболевание обычно влечет существенные ограничения при устройстве на работу, ограничивает круг общения, такой субъект рассматривается большей частью населения как «неполноценный», а лечение в психиатрическом стационаре - как факт, требующий сокрытия. Часто такую позицию разделяет и значимое окружение пациента, что порой при посещении
родственников сводит на нет достигнутые успехи, усугубляет и без того фрустрирующую ситуацию, ставя под сомнение устойчивость новых смысловых образований в структуре «Я-концепции» после выписки, что может негативно повлиять на процесс реадаптации.
На последующих этапах принудительного лечения у лиц с более острой симптоматикой по мере ее редукции (без предъявления избыточных требований к ограниченным личностным возможностям) необходимо формировать позитивное отношение к себе, окружению, жизни в целом с постепенной конкретизацией имеющихся перспектив. Это должно совмещаться с рациональной и поведенческой психотерапией, позволяющей прививать просоци-ально ориентированные установки и формы взаимодействия. Включение пациента в систему внутрибольничных социальных отношений, в том числе и в процессе коррекции, помогает избежать нарастания пассивности, отчужденности, отсутствия личной ответственности за что-либо. Самовосприятие такого больного зачастую остается искаженным, в структуре представлений о собственной личности либо игнорируется факт наличия заболевания, либо же когнитивная и отношенческая стороны самосознания полностью детерминированы им. У данного контингента удается достичь формальной критичности, в основе которой нередко лежат диссимулятивные тенденции, а не процессы смыслообразования. Как правило, большинство больных относятся к имеющемуся у них заболеванию как к чему-то внешнему, видят основное позитивное воздействие лечения в том, что у них выровнялся фон настроения, они стали более спокойными, в то время как более «тяжелая» симптоматика вытесняется, рассматривается как явление случайное или временное, опасаться повторения которого нет оснований. Другие же (меньшая часть) полагают, что и их поступки, и их состояние не поддается прогнозу и контролю, поэтому нет смысла выстраивать систему личностной регуляции поведения с учетом возможных проявлений болезни.
При изменении внешних обстоятельств, влияния ограничительных условий в обоих случаях отход от рекомендуемой программы лечения и реабилитации происходит достаточно легко, поскольку у больных нет личной мотивационной опоры для их соблюдения, а представления о себе расплывчаты и дезинтегрированы: «Я в больнице» сильно отличается от «Я дома», ответственность за свои поступки не входит в содержание «Я-концепции». Вследствие этого даже у малообщительных и, казалось бы, не ориентированных на социальное взаимодействие лиц велика откликаемость на внешние воздействия, нет ресурсов для противостояния им. Для таких больных в ходе принудительного лечения более важно привитие социально приемлемых поведенческих стереотипов, навыков разрешения
42
различных жизненных ситуаций, приемов разрешения конфликтов и противодействия давлению. Этот контингент обычно нуждается в продолжении принудительного лечения и вне стационара в рамках амбулаторного наблюдения в ПНД с возможностью возврата к более строгому режиму не только при рецидиве острой симптоматики, но и в случае поведенческих нарушений с полным игнорированием факта болезни и нарастанием дезадаптации.
Более сохранные пациенты, достигшие не формального, а смыслового отношения к болезни, на заключительных этапах лечения при планировании своего будущего пытаются учитывать основные аспекты их будущей деятельности и реалистично оценивать трудности, с которыми им предстоит столкнуться, - поиск и устройство на работу с учетом факта пребывания их на психиатрическом лечении, возможность обеспечить себя материально, решить имевшиеся ранее межличностные, жилищные и другие проблемы. Они принимают во внимание возможность ухудшения их состояния при отсутствии поддерживающего лечения, стремятся объективно оценить, достаточно ли их волевых ресурсов для того, чтобы избежать влияния асоциального окружения, не поддаться искушению употреблять спиртные напитки или наркотические средства (если такие проблемы имели место # ранее).
Критерием для подготовки к выписке таких лиц является сформированная с учетом конкретных возможностей каждого пациента система ценностей и установок, гармонизированное самоотношение с наличием смыслового конструкта болезни в системе представлений о себе, не влияющего на позитивное принятие себя. В зависимости от характера и степени адаптации до совершения правонарушения личностные ориентиры и «Я-кон-
М.В. Морозова, О.Ф. Савина, А.С. Дмитриев и др.
цепция» могут быть либо отчасти восстановлены и уточнены, либо реконструированы, практически полностью переструктурированы.
Таким образом, проведенный анализ показывает, что снятие выраженной психопатологической симптоматики без коррекционной работы с больными в процессе принудительного лечения, направленной на активизацию процесса самосознания с признанием факта болезни, но сохранением собственной личностной идентичности, гармонизации самоотношения и структурирования «Я-концепции» не позволяет достигнуть необходимой отправной точки для эффективной реадаптации и ресоциали-зации. У пациентов с наиболее тяжело протекающими психическими расстройствами, влекущими нивелирование личности и устойчивое искажение самосознания либо регрессивные тенденции всех его составляющих, не формируется мотивационно-смысловой опоры для осмысленного и целенаправленного социального функционирования. В связи с этим помимо клинико-психопатологических предикторов такие лица и по патопсихологическим основаниям после выписки из стационара нуждаются в длительном амбулаторном принудительном лечении и наблюдении в силу их полеза-висимости и низких регуляторных способностей. У лиц с сохранной зоной конструктивного личностного развития позитивная динамика в сфере самосознания с формированием новых смысловых образований, связанных с заболеванием, интеграцией их в «Я-концепцию», выступая в качестве важного психологического критерия эффективности проведенного лечения, достижима в рамках реабилитационной и психокоррекционной работы психиатра и психолога с пациентом в стационаре. Однако необходимо учитывать и вероятность обратной динамики при неблагоприятных ситуационных факторах.
Сведения об авторах
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва):
Морозова Марина Валентиновна - кандидат психологических наук, заведующая отделением психологии E-mail: marina@serbsky.ru
Савина Ольга Феликсовна - кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории психологии
E-mail: psyhol1@yandex.ru
Дмитриев Андрей Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения по разработке принципов лечения в судебной психиатрии E-mail: irvina1@yandex.ru
Винникова Ирина Николаевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения по разработке принципов лечения в судебной психиатрии E-mail: irvina1@yandex.ru
Лазько Наталья Викторовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения по разработке принципов лечения в судебной психиатрии E-mail: lazko08@mail.ru
Российский психиатрический журнал № 6, 2015 43
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Оспанова Анна Викторовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения по разработке принципов лечения в судебной психиатрии E-mail: sabanrus@yandex.ru
Литература
1. Макушкина О. А., Полубинская С.В. Выбор принудительных мер медицинского характера в контексте профилактики общественной опасности у лиц с психическими расстройствами // Рос. психиатр. журн. 2014. № 6. С. 11-17.
2. Макушкина О.А., Яхимович Л.А. Повторные общественно опасные действия лиц, страдающих психическими расстройствами: проблемы профилактики // Рос. психиатр. журн. 2014. № 2. С. 4-11.
3. Рыбников В.Ю., Булыгина В.Г. Диагностические возможности теоретического конструкта «самоконтроль» // Рос. психиатр. журн. 2015. № 1. С. 63-70.
4. Дмитриев А.С., Морозова М.В., Савина О.Ф., Винникова И.Н. и др. Проблемы самоотношения и формирования социально ориентированных установок у психически больных, находящихся
на принудительном лечении // Рос. психиатр. журн. 2013. № 2. С. 4-10.
5. Булыгина В.Г., Макушкина О.А., Белякова М.Ю. Нарушения социальной апперцепции как фактор риска совершения повторных общественно опасных деяний у лиц, страдающих психическими расстройствами (ч. 1) // Рос. психиатр. журн. 2014. № 4. С. 4-10.
6. Булыгина В.Г., Макушкина О.А., Белякова М.Ю. Нарушения социальной апперцепции как фактор риска совершения повторных общественно опасных деяний у лиц, страдающих психическими расстройствами (ч. 2) // Рос. психиатр. журн. 2014. № 5. С. 4-9.
7. Дмитриев А.С., Морозова М.В., Савина О.Ф., Винникова И.Н. Выписка со стационарного принудительного лечения как стрессовый фактор и пути его преодоления (психологический аспект) // Рос. психиатр. журн. 2009. № 1. С. 4-9.
References
Makushkina O.A., Polubinskaya S.V. Selection of the appropriate coercive measures of medical nature in the context of prevention of social danger applied to persons with mental disorders. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2014; Vol. 6: 11-17. (in Russian)
Makushkina O.A., Yakhimovich L.A. Repeated socially dangerous acts of mentally ill: challenges for prevention. Pussian journal of psychiatry. 2014; Vol. 2: 4-11. (in Russian) Rybnikov V.Yu., Bulygina V.G. Diagnostic potential of the theoretical construct "self-control. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2015; Vol. 1: 63-70. (in Russian) Dmitriev A.S., Morozova M.V., Savina O.F., Vinnikova I.N., Ospanova A.V., Lazko N.V. Problems of self-relation and formation of socially oriented attitudes in psychiatric patients undergoing compulsory treatment. Rossiyskiy psikhiatriches-
kiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2013; Vol. 2: 4-10. (in Russian)
Bulygina V.G., Makushkina O.A., Belyakova M.Yu. Social apperception disturbance as a risk factor for committing recurrent SDA in persons with psychic disorders (part 1). Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2014; Vol. 4: 4-10. (in Russian) Bulygina V.G., Makushkina O.A., Belyakova M.Yu. Impairment of social apperception as risk factor for repeated socially dangerous acts in persons with mental disorders (part 2). Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2014; Vol. 5: 4-9. (in Russian) Dmitriev A.S., Morozova M.V., Savina O.F., Vinnikova I.N. Discharge from compulsory inpatient treatment as a stress factor and ways of overcoming it (psychological aspect). Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2009; Vol. 1: 4-9. (in Russian)
44
1.
5
2.
6
3.
7.
4.
