CC BY
25
УДК 616-031.74
Д.С. БАКИЕВА, Р.А. СУВОРОВА, А.Р. ШАРИПОВ
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ 450075, г. Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 67/1
Саморегуляция как метод психологической помощи в офтальмологии
Бакиева Дилара Саматовна — младший научный сотрудник лаборатории клинической психологии и психофизиологической коррекции зрения, тел. +7-917-350-67-95, e-mail: dilara.bakieva@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1322-0355
Суворова Регина Альбертовна — заведующая лабораторией клинической психологии и психофизиологической коррекции зрения, тел. +7-917-471-66-78, e-mail: regina.suvorova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1222-8574
Шарипов Амир Рашитович — кандидат биологических наук, заведующий научно-исследовательским центром отдела электрофизиологии и психофизики зрительной системы, тел. +7-917-346-62-26, e-mail: allopsy58@mail.com, ORCID ID: 0000-0002-1129-4433
В статье рассматривается проблема изучения саморегуляции человека. Раскрываются научные подходы отечественных и зарубежных авторов представлений о психофизиологической саморегуляции человека. Отмечаются положительные стороны аутогетеросуггетивного подхода. Описываются методы, условия и процедура прохождения аутогетеросуггетивного упражнения «Здоровье» и «Идеальный образ» для офтальмологических пациентов. Раскрывается структура аутогетеросуггетивной программы для индивидуальных и групповых занятий. Отмечаются особенности офтальмологических диагнозов проведения индивидуальных и групповых занятий. В исследовании проводились измерения офтальмологических показателей (острота зрения, авторефрактометрия, автотонометрия, бесконтактная термометрия области орбиты, порог электрической чувствительности, электрическая лабильность, критическая частота слияния мельканий на красный, зеленый и синий цвет) до саморегуляции и после саморегуляции. В результате исследования саморегуляции мы получили достоверное и значимое повышение температуры в периорбитальной области глаз, улучшение гидродинамики глаза, повышение электрической чувствительности, улучшение состояния периферической области сетчатки. Результаты исследования могут внести существенный вклад в повышение эффективности лечения офтальмологических пациентов. Ключевые слова: саморегуляция, аутотренинг, гетеросуггестия, мышечная релаксация.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-153-157
(Для цитирования: Бакиева Д.С., Суворова Р.А., Шарипов А.Р. Саморегуляция как метод психологической помощи в офтальмологии. Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, С. 153-157)
D.S. BAKIEVA, R.A. SUVOROVA, A.R. SHARIPOV
All-Russia Eye and Plastic Surgery Centre of the Russian Health Ministry, 67/1 Zorge Str., Ufa, Russian Federation, 450075
Selfregulation as a method of psychological aid in ophthalmology
Bakieva D.S. — Junior Researcher of the Laboratory of clinical psychology and psychophysiological correction of vision, tel. +7-917-350-67-95, e-mail: dilara.bakieva@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1322-0355
Suvorova RA — Head of the Laboratory of clinical psychology and psychophysiological correction of vision, tel. +7-917-471-66-78, e-mail: regina.suvorova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1222-8574
Sharipov A.R. — Cand. Biol. Sc., Head of the Research Department of the Centre for electrophysiology and psychophysics of the visual system, tel. +7-917-346-62-26, e-mail: allopsy58@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-1129-4433
The article considers the problem of selfregulation in humans. Scientific approaches of the Russian and foreign authors to the human psychophysiological selfregulation are revealed. The positive sides of the autoheterosuggestive approach is noted. The methods, conditions and procedure are described of autoheterosuggestive exercises "Health" and "Ideal Image" for ophthalmological patients. The structure of the autoheterosuggestive programme for individual and group sessions is presented. The peculiarities of the ophthalmological diagnoses when having individual and group sessions are pointed out. During the study, the following measurements of the ophthalmological parameters were carried out: visual acuity, autorefractometry, autotonometry, noncontact thermometry of head, threshold of the electric sensitivity, electric lability, critical flicker-fusion frequency to the red, green and blue colours before selfregulation and after selfregulation. /4s a result of the study, we obtained a reliable and significant temperature increase in the eye periorbital region, improvement of the eye hydrodynamics, electric sensitivity increase, improvement of the retinal peripheral regional condition. The results of the investigation can substantially improve the treatment of the ophthalmological patients.
Key words: selfregulation, autotraining, heterosuggestion, muscular relaxation.
(For citation: Bakieva D.S., Suvorova R.A., Sharipov A.R. Selfregulation as a method of psychological aid in ophthalmology. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4 , P. 153-157)
В современной офтальмологии актуальность проблемы саморегуляции как метода обусловлена значимостью психологических и социальных аспектов офтальмологического пациента. Для того, чтобы повысить эффективность результата лечения офтальмологических пациентов, необходимо использовать комплексный подход, который, несомненно, связан не только с медикаментозным лечением, но и во многом зависит от умения человека управлять внутренними регуляторными ресурсами, защитными процессами и механизмами. В связи с этим, актуальным является исследовать саморегуляцию, как метод психологической помощи в офтальмологии.
В «Психиатрическом словаре» термин саморегуляция — это регулирование (стабилизация) процессов, происходящих в какой-либо системе организма под воздействием внутренних и внешних изменений, механизмами, присущими данной системе [1].
По мнению В.И. Моросановой, О.А. Конопкина, А.К. Осницкого саморегуляция является процессом внутренней целенаправленной активности человека, которая осуществляется за счет системного участия самых различных процессов, явлений, и уровней психики [2].
Нарушение зрения у человека формируют особенности психологического характера. Так в исследовании А.Р. Шарипова, Р.А. Суворовой отмечено, что офтальмологические пациенты имеют следующие характерологические особенности:
• желание получить дополнительные «льготы» со стороны близких, а так же со стороны предпринимаемых мер социальной защиты;
• комплекс неполноценности (ощущение неуверенности в себе, в своих силах), который включает механизм избегания.
В результате, все это приводит пациента к «уходу в болезнь» [3]. В связи с этим, необходимо использовать саморегуляцию как метод офтальмологической помощи.
Для оптимизации психического состояния в психической саморегуляции существуют разные методы саморегуляции: аутотренинг, медитация, музы-котерапия, визуализация и другие.
Было выявлено, что человек реагирует на мысленные представления, так же как и на реальные ситуации жизни. При этом мысленные представления в воображении оказывают влияние на психофизиологические процессы организма человека.
В последнее годы собран существенный клинический материал, позволяющий утверждать, что
аутотренинг эффективен при различных заболеваниях. В клинической практике по результатам многочисленных исследований отметили, что аутотренинг приводит к снижению нервно-эмоционального напряжения, тревожности и дискомфорта, а также приводит в норму основные физиологические функции и регуляцию обменных процессов в организме, а также нормализуется баланс симпатопарасимпа-тических механизмов регуляции сосудистого тонуса, осуществляемое автономной нервной системой. В результате аутотренинга у человека улучшается настроение, повышается эмоциональная устойчивость, нормализуется сон, возрастает уровень функционирования и произвольной регуляции различных систем организма, развивается уверенность в себе, улучшается социальная адаптация и общительность, появляется способность к психофизиологической мобилизации резервных возможностей организма, приводит к активности пациента и лучше реализуются остальные методы лечения [4].
Но в современной офтальмологии не проводились исследования влияния психофизиологической саморегуляции на офтальмологического пациента.
В нашей клинике Всероссийского центра глазной и пластической хирургии в лаборатории клинической психологии и психофизиологической коррекции зрения организованно проводятся индивидуальные и групповые занятия психофизиологической саморегуляции зрения для офтальмологических пациентов. Наши занятия включены в комплекс методов лечения пациентов в стационаре. Каждое занятие представляет собой аутотренинг с использованием «гетеросуггестивной поддержки» [4], включающий мышечную релаксацию по Джей-кобсону и визуализацию.
Нашей лабораторией разработано методическое пособие для изучения программно-методического комплекса «Психофизиологическая коррекция зрительных функции» (базовый уровень) [5].
Нами разработаны различные программы модификации аутотренинга, отличия которых, как правило, связаны с особенностями диагноза офтальмологических пациентов, применительно к которым они разрабатывались. Продолжительность индивидуального или группового занятия по релаксации составляет 40-45 минут.
На занятия приходят офтальмологические пациенты со следующими диагнозами: атрофия зрительного нерва различного генеза, глаукома, миопия, субатрофия глазного яблока, диабетическая рети-
нопатия, катаракта, пигментным ретинит, увеит, нистагм, амблиопия, гиперметропия, врожденная патология элементов зрительного анализатора и другие.
При тяжелых нарушениях зрения с атрофиче-скими и дегенеративными изменениями зрительных функций занятия проводятся индивидуально с пациентами. Особую осторожность необходимо соблюдать при релаксации с аутогенным погружением у пациентов в следующих случаях: при эпилепсии, при склонности к судорожным состояниям, при коронарной патологии, у некоторых специалистов сенсомоторного профиля (летчики) и спортсменов атлетов, при глаукоме и у диабетиков.
В остальных случаях занятия проводятся в группе. Групповое занятие посещают пациенты с разными диагнозами, на разных этапах лечения, гендерные различие значения не имеют. Положительный момент группового занятия в том, что люди вступают в межличностные воздействие, где влияет не только инструктор, но также пациенты влияют друг на друга, тем самым увеличивая эффективность лечебного процесса и перевоспитания пациента. Групповое занятие проходит два раза в день в 10.15 и 16.00 ч. На групповое занятие может проходить от 1 до 9 пациентов. Для достижения и подкрепления результата необходимо пройти 10 процедур по релаксации.
Во время прохождения занятия инструктор обязательно наблюдает и контролирует положение тела пациентов. Если инструктор обнаруживает поднятые плечи, напряжение на лице, перекрещенные ноги у пациентов, то инструктор, не останавливая свою речь исправляет положение тела пациента. Это необходимо в связи с тем, что напряжение в какой-либо части тела препятствует переходу в аутогенное погружение. Присутствие напряжения в теле мешает сконцентрироваться пациенту на восприятии. Каждое занятие аутотренинга сопровождается спокойной и тихой музыкой. Аутотренинг заканчивается выходом из расслабления. Для более возбудимых пациентов выход должен быть более спокойным, а для флегматиков более энергичным.
Рисунок 1.
Влияние саморегуляции на температуру глаз
Цель исследования
Изучение психофизиологической саморегуляции как метода реабилитации пациентов с офтальмо-патологией и ее влияния на офтальмологические показатели.
Задачи исследования
• описать процедуры аутогетеросуггетивной программы «Идеальный образ» и «Здоровье»;
• сделать анализ результатов офтальмологических показателей (острота зрения, авторефрактометрия, автотонометрия, бесконтактная термометрия области орбиты, порог электрической чувствительности, электрическая лабильность, критическая частота слияния мельканий на красный, зеленый и синий цвет) до саморегуляции и после саморегуляции.
Материал и методы исследования
В исследование принимали участие пациенты Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава России. В нем приняли участие 21 человек с разными офтальмологическими диагнозами. Респонденты были в возрасте от 17 до 66 лет, мужского и женского пола. Вся процедура исследования занимала примерно два часа с 14.00 до 16.00, и проводилась с каждым пациентом индивидуально в один этап. В исследовании мы проводили две аутогетеросуггетивные программы «Здоровье» и «Идеальный образ».
Измерения офтальмологических показателей -острота зрения (ОЗ), авторефрактометрия (АРМ), автотонометрия (АТМ), бесконтактная термометрия области орбиты (t), порог электрической чувствительности (ПЭЧ), электрическая лабильность (ЭЛ) критическая частота слияния мельканий на красный, зеленый и синий цвет (КЧСМ -R, -G, -B) проводили до и после саморегуляции. Все исследования проводились в стандартных условиях по общепринятым методам с соблюдений соответствующих требований. В процессе исследования измерения показателей всегда начинали с правого глаза, заканчивали левым. Статистическую обработку
ITREMP0RARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGE
данных по всем методикам проводили в программе STATISTICA 7 и с использованием критерия Манна-Уитни.
В начале процедуры измеряли показатели у пациента в следующей последовательности: авторефрактометрия, автотонометрия, VISUS, ПЭЧ, ЭЛ, КЧСМ, бесконтактный термометр «beurer». Время на измерение у пациентов по выше- перечисленным методикам примерно занимало 30-35 минут.
Упражнение релаксации проходило в теплом помещении, при приглушенном освещении примерно с 14.35 до 15.25 ч. Затем пациент располагался в удобном кресле в положении полусидя, облокотившись и откинув голову назад на мягкую спинку кресла (груши). Все тело расслаблено, ноги свободно расставлены или слегка вытянуты. Затем инструктор говорит вступительную речь о цели
упражнения направленное на успокоение. Затем он проводит «метод мышечной релаксации» по Джей-кобсону. Этот метод состоит из серии упражнений по произвольному напряжению и расслаблению основных мышечных групп тела. Время, требуемое для выполнения на начальных стадиях занятия, составляет примерно 15 минут. Каждое упражнение выполняется несколько раз в спокойном темпе под руководством инструктора. В течение 5-7 секунд напрягали мышцы, затем расслабляли в течение 10 секунд. Затем проводилась подготовительная часть на расслабление отдельных частей тела. Инструктор поочередно называл основные мышцы (снизу вверх). Начиналось упражнение со ступней ног и заканчивалось мышцами лица. После чего, приступали к основной части упражнения аутогетеросуг-гетивной форме. Затем в конце занятия измеряли
Рисунок 2.
Влияние саморегуляции на внутриглазное давление
Рисунок 3.
Влияние саморегуляции на порог электрической чувствительности
Рисунок 4.
Влияние саморегуляции на критическую частоту слияние мельканий разной длины волн
показатели тех же методик, и в той же последовательности, что и в начале занятия.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате саморегуляции отмечается достоверное и значимое повышение температуры в пери-орбитальной области (рис. 1), что может свидетельствовать об улучшении капиллярного кровотока. Параллельно, отмечается достоверное снижение внутриглазного давления (рис. 2), что свидетельствует об улучшении гидродинамики глаза.
Таким образом, соматические эффекты саморегуляции затрагивают гемогидродинамику орбитальной области глаза, в сторону улучшается гемо-гидродинамики глазницы и глазного яблока.
В отношении зрительного нерва, нами получены данные о достоверном снижении порога электрической чувствительности в результате саморегуляции (рис. 3). То есть один сеанс саморегуляции приводит к достоверному повышению чувствительности зрительного нерва.
Что опять-таки, свидетельствует об улучшении состоянии зрительного нерва. Одновременно, отмечалось достоверное повышение критической частоты слияния мельканий на синий и зеленые цвета, тогда как КЧСМ на красный цвет изменялась незначимо (рис. 4). Подобные результаты указывают на повышение быстродействия нервных процессов в зрительном анализаторе. Отсутствие достоверных изменений в остроте зрения и в КЧСМ на красный
свет указывает, что сеанс саморегуляции прежде всего активирует периферические области поля зрения (улучшает состояние периферической области сетчатки) и в существенно меньшей степени влияет на центральную область поля зрения.
Заключение
Таким образом, мы можем отметить, что психофизиологическая саморегуляция улучшает микроциркуляцию в глазах, нормализует гемогидроди-намику, улучшает чувствительность зрительного нерва, улучшает состояние периферической области сетчатка глаза. Это позволяет рекомендовать предложенные нами методы саморегуляции в реабилитации пациентов с офтальмопатологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Психиатрический словарь / В.С. Первый [и др.]. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 635 с.
2. Кацебо А.А., Кобзарь А.Б. Подходы к трактовке саморегуляции в психологии // Психологические науки: теория и практика: материалы // Междунар. науч. конф. - М.: Буки — Веди. — 2014. — С. 10-12.
3. Шарипов А.Р., Суворова Р.А. Роль психологических особенностей офтальмологических пациентов в послеоперационной реабилитации // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2007. — № 78. — С. 180-184.
4. Лозбин В.С., Решетников М.М. Аутогенная тренировка: Справочное пособие для врачей. — Л.: Медицина, 1986. — 280 с. ил.
5. Шарипов А.Р. Методическое пособие для изучения программно-методического комплекса «Психофизиологическая коррекция зрительных функций» (базовый уровень). — Уфа — 2005.
