CC BY
17
УДК 617.7-007.681
А.Р. ШАРИПОВ, Г.М. МИХАЙЛОВА
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1
Резервная острота зрения: преимущества метода в динамических измерениях зрения при глаукоме
Шарипов Амир Рашитович - кандидат биологических наук, заведующий научно-исследовательским отделом электрофизиологии и психофизики зрительной системы, тел. +7-917-346-62-26, e-mail: allopsy58@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-1129-4433 Михайлова Галина Михайловна - научный сотрудник отдела психофизики органа зрения, тел. +7-987-144-80-78, e-mail: migalina@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-4315-9826
В статье представлены результаты оценки остроты зрения офтальмологических пациентов с диагнозом глаукома на различных стадиях заболевания исследованных по стандартным и авторским методикам. Методики исследования зрительных функций в диапазоне непредметного и предметного зрения разработаны сотрудниками нашего учреждения. Были изучены динамические изменения остроты зрения до и после операционного вмешательства с применением биоматериала Alloplant, и также после проведенного курса лечебно-реабилитационных мероприятий. Получены данные об изменении межокулярного взаимодействия в зрительной системе человека. Результаты исследования позволяют утверждать, что разработанные нами методики исследования резервной остроты зрения более чувствительны и точны по сравнению с традиционными методами измерения остроты зрения.
Ключевые слова: офтальмология, острота зрения, межокулярное взаимодействие, непредметное зрение, глаукома, резервное зрение.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-101-103
(Для цитирования: Шарипов А.Р., Михайлова Г.М. Резервная острота зрения: преимущества метода в динамических измерениях зрения при глаукоме . Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, C. 101-103)
A.R. SHARIPOV, G.M. MIKHAYLOVA
All-Russian Center for Eye and Plastic Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation, 67/1 R. Zorge Str., Ufa, Russian Federation, 450075
Reserve visual acuity: advantages of the method in the dynamic measurements of vision in glaucoma
Sharipov A.R. - Cand. Biol. Sc., Head of the Research Department of Electrophysiology and Psychophysics of the Visual System, tel. +7-917-346-62-26, e-mail: allopsy58@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-1129-4433
Mikhaylova G.M. - Researcher of the Laboratory of Psychophysics of the Visual Organ, tel.: +7-987-144-80-78, e-mail: migalina@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-4315-9826
The article presents the results of visual acuity of ophthalmological patients with glaucoma at different stages of the disease according to the standard and authorial methods. The methodology of investigating the visual functions within the range of the non-object and object vision was developed by the staff members of our institution. There were studied the visual acuity dynamic changes of the pre-op. and post-op. interventions with the use of Alloplant biomaterials as well as following the course of therapeutic and rehabilitation measures. The data were provided of the interocular interaction changes in the human visual system. The results of the investigation allow us to assert that our developed methodology of the reserve visual acuity investigation is more sensitive and accurate as compared with the traditional methods of the visual acuity measurements.
Key words: ophthalmology, visual acuity, interocular interaction, non-object vision, glaucoma, reserve vision
(For citation: Sharipov A.R., Mikhaylova G.M. Reserve visual acuity: advantages of the method in the dynamic measurements of vision in glaucoma. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4 , P. 101-103)
ITREMPORARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGY
m
102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №4. 2018
Как известно, глаукома — одно из наиболее распространенных заболеваний, которое ведет к необратимым изменениям зрительного нерва и приводит к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты. При начальной (I степени) глаукомы обычно острота зрения снижается на 15-20%, при II стадии на 30-85% и на IV стадии зрение полностью отсутствует.
Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии используются несколько видов измерения остроты зрения. Стандартный метод исследования использует стандартные таблицы, составленные из оптотипов Ландольта или Головина - Сивцева при освещении 70о лк., с ограничением времени для распознания оптотипов в 2-3 секунды [1]. Нестандартные (в т.ч. авторские) методы измерения остроты зрения, используют, как простые (частотные), так и сложные стимулы (кольца Ландольта, знаки Снеллена).
Методика исследования предметного зрения:
• Предварительное знакомство с историей болезни и принятие решения о способе диагностики.
• Предварительный инструктаж пациента с демонстрацией предъявляемых оптотипов.
• Подбор яркости освещения от 2000 лк до 20 лк (подбирается для каждого пациента индивидуально).
• Неограниченное время предъявления оптотипов (частотные, кольца Ландольта, знаки Снелле-на).
• Исследование остроты зрения двумя глазами, лучший глаз и худший глаз последовательно с соответствующего расстояния. При измерении зрения во всех диапазонах производится последовательное измерение остроты зрения бинокулярно, далее -лучшим глазом и худшим глазом. Появляется возможность выявить характер межокулярного взаимодействия в естественных условиях:
1) усиление: OU>OD;OS (бинокулярная острота зрения больше, чем острота зрения лучшего глаза);
2) доминирование: OU=OD;OS (острота зрения лучшего глаза = бинокулярной остроте зрения);
3) конкурентное торможение: OD;OS>OU>OS; OD (острота зрения лучшего глаза больше чем бинокулярная острота зрения);
4) угнетение: OD;OS>OU (острота зрения худшего глаза больше чем бинокулярная острота зрения).
Пациентам с глаукомой, у которых острота зрения на границе предметного и непредметного (от счета пальцев с разного расстояния до движения рук) и для тех пациентов, у которых острота зрения ниже предметной (от правильной светопроекции до нуля) в нашем центре с 2006 г. используется специально разработанная компьютерная программа «CAMEL» (свидетельство № 2006613046) [2,3].
Методика исследования непредметного зрения:
Исследование проводится при полном затемнении помещения с расстояния 50 см, 25 см, 10 см. от экрана монитора.
Таблица 1.
Общие характеристики остроты зрения
Оперативное зрение Резервное зрение Д (резерв зрительных возможностей)
Max 0,17 ± 0 ,28 0,31 ± 0,5 0,14
Min 0,04 ± 0,1 0,06 ± 0,16 0,02
Таблица 2.
Динамика минимальной остроты зрения при исследовании стандартным и нестандартными методами
Оперативное зрение Резервная острота зрения
Отрицательная динамика 7,4% 2,6%
Без динамики 92,6% 65,4%
Положительная динамика - 32%
Таблица 3.
Динамика максимальной остроты зрения при исследовании стандартным и нестандартными методами
Оперативное зрение Резервная острота зрения
Отрицательная динамика 11,1% 23%
Без динамики 70% 30%
Положительная динамика 18,5% 47%
Таблица 4.
Изменение межокулярного взаимодействия у пациентов с глаукомой после проведенных оперативных вмешательств и лечебно-реабилитационных мероприятий
Снижение 23,1%
Без изменений 42,3%
Усиление 34,6%
• С 50 см - если исходная острота зрения пациента не менее движения рук у лица;
• С 25 см - при исходной остроте зрения от неправильной светопроэкции и выше.
• С 10 см - пациент в соответствии с данными первичной диагностики относится к группе людей с полным отсутствием светоощущения.
Начинается исследование с измерения остроты обнаружения двумя глазами, далее лучшим глазом, затем худшим глазом. Когда пациент заметил появление стимула - регистрируем ответ. Количество измерений должно быть не менее 3-х.
На протяжении всего исследования важно быть в постоянном речевом, зрительном и, при необходимости, тактильном контакте с пациентом [4].
Часто пациенты с офтальмологическими патологиями бывают раздражительны, пассивными, склонны к депрессии, чувствуют себя неполноценными, испытывают ощущение зависимости от окружающих, могут быть озлобленны на себя и на весь мир [5]. Поэтому на каждом этапе проведения процедуры поддерживается постоянный вербальный контакт с пациентом для своевременной коррекции хода исследования.
Очень важна первичная инструкция пациента перед диагностикой и соблюдение определенных правил. Учитывая психологические особенности данной категории пациентов необходимо создать предварительный настрой для контакта с исследуемым и для получения наиболее достоверных результатов [4].
Результаты: По данным методикам было обследовано 54 пациента с диагнозом глаукома на различной стадии заболевания. Возраст людей составлял от 7 до 73 лет, с оперативной (стандартной) остротой зрения от 0,0 до 1,0. Исследование проводилось до и после операционного вмешательства с применением биоматериала АИор1аП:, и также после проведенного курса лечебно-реабилитационных мероприятий.
Общие характеристики остроты зрения, измеренных по стандартным и нестандартным методам представлены в таблице 1.
Очевидно, что при создании оптимальных условий исследования острота зрения существенно выше, чем в стандартных условиях.
Если рассмотреть динамические изменения резервной остроты зрения и оперативного зрения, то из таблицы 2, видно, что при минимальной остро-
те зрения положительная динамика наблюдается только при измерении остроты зрения нестандартным методом (32%). А именно, при детальном рассмотрении минимальной остроты зрения без динамики всего 65,4% и отрицательная динамика наблюдалась только у 2,6% пациентов.
При детальном исследовании максимальной остроты зрения (таблица 3.), без динамических изменений всего 30%. Положительная динамика наблюдалась у 47% пациентов, а не у 18,5%, как нас информирует стандартный метод исследования остроты зрения.
Так как по новым методикам измерения резервного зрения появляется возможность выявить и оценить характер межокулярного взаимодействия. Мы определили, что у пациентов с диагнозом глаукома (I-IV стадии) после операционного вмешательства с биоматериалом Alloplant и проведенных послеоперационных курсов лечебно-реабилитационных мероприятий межокулярное взаимодействие меняется в положительную сторону у 34,6% пациентов (таблица 4.).
Выводы: Разработанные методики оценки резервного зрения являются более чувствительными и точными по сравнению с традиционными методами исследования остроты зрения. Появляется возможность наблюдать минимальные динамические изменения после оперативных вмешательств и лечебно-реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Офтальмология: национальные руководства / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 944 с.
2. Пат. № 20066130446 Российская федерация. Программа для исследования зрительных функций в диапазоне непредметного зрения CAMEL / Э.Р. Мулдашев, Б.Р. Юнусов, А.Р. Шарипов, И.Ф. Хурматуллина; заявл. 03.07.2006; опубл. 31.08.06.
3. Пат. № 2017620418 Российская федерация. База данных исследования зрительных функций в диапазоне непредметного зрения / А.Р. Шарипов, Э.Р. Мулдашев, И.Ф. Хурматуллина, Г.М. Михайлова; заявл. 09.12.2016; опубл. 12.04.2017.
4. Михайлова Г.М., Шарипов А.Р. Новые методы исследования зрительных функций в диапазоне непредметного зрения.\\ Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов: Материалы научно-практической межрегиональной с международным участием конференции офтальмологов Южного Федерального округа Р.Ф., Прикаспийских стран и стран Причерноморья. -Астрахань, 2017. - С. 170-173.
5. Юсупов Р.Г., Сафина З.М., Гареев Е.М., Шарипов А.Р. Особенности развития нарушений зрительных функций у слабовидящих // Нейрофизиологические основы формирования психических функций в норме и при аномалиях развития. Тезисы докладов конференций. - М., 1995. - 72 с.
