CC BY
1CYT БЕЗ1НЩ ФИБРОАДЕНОМАСЫ. КЛИНИКАЛЬЩ ЖАГДАИДЬЩ
СИПАТТАМАСЫ
САПАРГАЛИЕВА ВЕНЕРА САПАРГАЛЩЫЗЫ
«Жалпы медицина» мамандыгы бойынша 7 курс интернi;
НАМЕТ БЕКЖАН YРICTЕМБЕК¥ЛЫ
№3 Отбасыльщ медицина кафедрасыньщ ассистентi, «Астана медицина университет» КеА^
АШИРОВА ГУЛНУР ТУРДЫБАЕВНА
Медицина гылымдарыныц магистрi, №3 Отбасылык медицина кафедрасыныц ассистентi, «Астана медицина университет» КеА^ Астана, ^азакстан
Аннотация. Фиброаденома - дэнекер тн мен бездг эпителийден дамитын CYт безгнгц цатерЫз 1с1г1. Ауру жш 20-30 жастагы эйелдерде аныцталады. Этиология жэне патогенез тургысынан гормональды терорияныц ыцтималдылыгы жогары. Бул фиброаденоманыц жас кезде, менопауза кез1нде орынбасу терапиясында гормондарды цабылдаганда, жуктшж кез1нде, эстрогенмен емдеген кезде жи1 дамуымен тYсiндiрiледi. Осыган сэйкес менопаузада тYйiндердiц прогрессирленуi мен жацаларыныц пайда болуы твмендейдi. Фиброаденоманыц малигнизациялануы вте сирек кездеседi. ТYйiндердiц кез келген влшемiнде CYm безi обырымен операцияга дейiнгi дифференциалды диагностикасы, сондай-ац малигнизациялануга жэне рецедивке бшм нусцаларын диагностикалау Yлкен мацызга ие. Мацалада фиброаденома диагнозымен клиникалыц жагдайды талдау арцылы диагностиканыц тиiмдi жолдары зерттелген.
Клт свздер: сут безi, фиброаденома, шк алды ауру
Озектш1п: CYт безi iсiгi бар наукастарды зерттеу алгоршм мен жYргiзу тактикасын аныктау аркылы кеш диагностика мен катераз юктердщ малигнизациясыныц алдын алу.
Фиброаденоманы диагностикалау барысында катерлi юктщ аныкталуына арналган зерттеуде фиброаденома диагнозы койылган 547 наукаска талдау жYргiзiлген. Зерттеу барысында катерлi iсiк аныкталган наукастар саны - 8, ягни фиброаденома диагнозы койылган наукастарда катерлi юштщ аныкталуы - 1,2% ды к¥рады. ^атерл1 iсiк аныкталган тYЙiндер eлшемi 0,5 - 2 см, тек бiр жагдайда 3 см елшем аныкталды. Ягни бул анализдщ корытындысына CYЙенсек кiшi eлшемдердегi (2 см) туйндерде катерлi юктщ фиброаденома тYрiнде кездесуi 3% курайды.
КYPделi фиброаденоманыц болуымен байланысты УДЗ сипатталамалары аныкталган кезде(контурыныц айкын болмауы, тYЙiннiц курылымыныц тепс болмауы, кисталар мен усак эхогендi фокустардыц болуы, орталык тамырлардыц болуы) морфологиялык вертификацияны кажет етедi. Пролиферативт eзгерiсi жок морфологиялык вертификацияланган тYЙiн динамикалык бакыланады. Динамикалык бакылау кезшде тYЙiннiц 20% дан артык eсуi оперативтi ем аркылы туйннщ алынып, гистологиялык тексеруiн кажет етедi. Болжамды фиброаденома диагнозы койылган наукастарды зерттеу алгоршм мен жYргiзу тактикасын дурыс аныктау CYт безшщ iсiкалды ауруларын уакытылы диагностикалап, аскынуыныц алдын алуда мацызды.
Материал жэне зерттеу эдш: Фиброаденома диагнозы койылган наукаска сауалнама, анамнез жинау жэне тексеру жYргiзiлдi, амбулаториялык картаныц деректерi, ауру тарихы, зертханалык, аспаптык зерттеулердщ нэтижелерi, гистологиялык корытынды талданды.
Нэтижес1: Наукас маммологка сол жак кеуде тусындагы устамалы ауырсынуыга жэне сол жак cyt безiндегi тYЙiнге шагымданып кдбылдауга барган.
Ауру анамнезi:¥стамалы ауырсыну 2 жыл кeлемiнде мазалайды, cyt безшдеп тYЙiндi 6 ай бурын байкаган.
0Mip анамнезi: Эзге мамандарда Д - учетта турамайды. Аллергиялык анамнезi аскынбаган. Отбасылык анамнезде кауш жок.
Физикалык тексеру нэтижесi: Cyt бездерi симметриялы. Оц жак cyt безшщ пальпациясында тYЙiндi тYзiлiстер пальпацияланбайды. Сол жак cyt безшщ пальпациясында жогаргы квадрантында тыгыздалу аймагы пальпацияланады. Регионарлы лимфа тYЙiндерi пальпацияланбайды. Емiзiкшеден белшютер жок.
Наукастыц шагымы мен ауру анамнезш, eмiр анамнезiн есекере отырып келесi зерттеулер усынылды: СБУДЗ, маммография, онкомаркер - СА 15-31.
СБУДЗ(20.10.2022ж.): Оц жак омырау безi: ШшЫ калыпты. Терi кабаты езгермеген. Терi асты май кабаты езгермеген. Cyt бездерш калыптастырушы тiн - майлы фиброзды тiн басым. Эзектiрдiн диаметрi кещген. Ошактык тYзiлiстер визуализацияланбайды. Сол жак омырау безг Пiшiнi эдеттепдей. Терi кабаты езгермеген. Терi асты май кабаты езгермеген. Cyt бездерш калыптастырушы тш - майлы-фиброзды тш басым. Эзектердiн диаметрi кещген. Ошактык тYзiлiстер - 12 сагатта контуры тепс, жалпы eлшемi 45*27 мм гипогендi кептеген тYзiлiстер кeрiнедi, туспк доплерлiк суреттеу режимiнде интранодулярлы канайналым бар. Регионарлы(колтыкасты) лимфа тYЙiндерi калыпты. ¥йгарым:Сол жак cyt безi фиброаденомасыныц эхобелгiлерi. Фиброзды-кистозды мастопатияныц эхобелгiлерi аныкталды.
Маммография(03.11.2022ж.): Маммограммаларда cyt бездерi симметриялы келецкелермен жэне жартылай децгелек пiшiндермен усынылган. Терi, емiзiк, ареола, премаммарлы кещспк езгермеген. Cyt бездерiнiц курылымында майлы тш басым. Дэнекер тiндiк тартылыстар бездi эртYрлi багытта кесiп етедь Сол жакта жогаргы iшкi квадрантта тYзiлiс кeлецкесi аныкталады, децгелек тшшд^ айкын, кейбiр жерлерде контуры бiркелкi емес, eлшемi 6,7x5,4 см, микрокальцинаттар кeрiнбейдi. Тамырлы компонент калыпты. Аксилярлык лимфа тYЙiндерi калыпты. ¥ЙFарым:СYт бездершщ фиброзды-майлы тYрi (ACR B). Сол жак cyt безшщ тYЙiндiк тYзiлуi. BIRDS 1/4.
СА 15-31(0311.2022ж.): 7,2 МЕ/мл - калыпты.
ТYзiлiс кeлемдi болуына жэне катерлiлiк кауiпi аныкталуына байланысты УДЗ бакылауымен сол жак cyt безше трепанбиопсия усынылды. Трепанбиопсия арнайы инемен жасалады, ол тYзiлiстен тiннiц баFанын алуFа мYмкiндiк бередi жэне сут безiнiц катерлi iсiгiне кYдiк туындаFан жаFдайда ец тиiмдi эдiс болып табылады, себебi аспирациялык биопсиямен салыстырFанда кeбiрек тiн алуFа мYмкiндiк бередi.
21.11.2022ж. - УДЗ бацылауымен сол жац сут без1не трепанбиопсия жасалды. №5559 гистологиялык уЙFарым(21.11.2022ж.): Фиброаденома. Клиникалык кeрiнiстерi мен инструментальды диагностика уЙFарымдарына суйене отырып болжамды диагноз койылды: (D24) Сут безшщ катераз iсiгi. Наукастыц жас ерекшелш мен катерсiз iсiк кeлемiне ескере отырып оперативт ем усынылды. Наукастыц оперативт емнен бас тартуына жэне фиброаденома диагнозыныц гистологиялык зерттеумен непзделуше байланысты динамикалык бакылау жYргiзiлдi.
СБУДЗ(25.04.2023ж.): Оц жак омырау безг ШшЫ калыпты. Терi кабаты езгермеген. Терi асты май кабаты езгермеген. Сут бездерш калыптастырушы тш - майлы-фиброзды тш басым. Эзектiрдiн диаметрi 3 мм дешн кецiген. Ошактык тYзiлiстер визуализацияланбайды. Сол жак омырау безг Шшш ^алыпты. Терi кабаты езгермеген. Терi асты май кабаты езгермеген. Сут бездерш калыптастырушы тш - майлы фиброзды тш басым. Эзектердiн диаметрi 2 мм дейiн кецiген. Ошактык тузшстер - жоFарFы сырткы квадранты мен жоFарFы iшкi квадрантында эхогендшп темендеген, контуры тегiс жэне айкын, eлшемi 55*20мм кeлемдi тYзiлiс локализациялаетан, туспк доплерлiк суреттеу режимiнде интранодулярлы
канайналым бар. Регионарлы(колтыкасты) лимфа тYЙiндерi калыпты. ¥ЙFарым: Оц жак сут безшщ eзектерi кещген. Сол жак сут безшщ кeлемдi тузша. BIRDS 4.
Динамикалык бакылау кезiнде фиброаденоманыц кeлемiнiц eсуi оперативт ем аркылы тYЙiннiц алынып, гистологиялык тексеру жасалуыныц кeрсеткiшi болып табылады. Наукас оперативт ем жyргiзу ушш №3 «Кeпбейiндi медициналык орталыктыц» хирургиялык бeлiпшесiне госпитализацияланды. ЖYргiзiлген оперативтi ем(06.06.2023ж.): 85.22. Сут безi квадрантыныц резекциясы. АлынFан биопсиялык материалды гистологиялык зерттеу(12.06.2023ж.). Патогистологиялык уЙFарым: Пери-интраканаликулярлы фиброаденома. ^атерл1 iсiктiк есу аныкталмады.
^орытынды: Болжамды диагноз ретiнде фиброаденома койылFан наукастардаFы катерлi iсiктiц кездесуi 1,2% курайды. Инструментальды зерттеу ретiнде СБУДЗ жэне маммография колданылады. Iсiктiц катерсiздiгiн аныктау Yшiн УДЗ бакылауымен трепанбиопсия жасалып, алынFан тiн гистологиялык зерттеледi. АныкталFан катерсiз iciFi бар наукастарды динамикалык бакылау аскынулардыц алдын алуда мацызды рел аткарады.
1. Медицинская логистика выявления рака молочной железы / Н. И. Рожкова, А. Д. Каприн, М. Л. Мазо [и др.] ; под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - москва : Гэотар-Медиа, 2024. - 352 с.
2. Давыдов М. И. Онкология : окулык. - 720 с.
3. А. А. Должиков, Т.С. Мухина, П.М. Быков, Л.А. Савостина, Л.А. Файнова, К.В. Ладыгин, О.В. Луговая, А.А. Котляров. Фиброаденомы молочной железы. Случай цистосаркомы. Вестник новых медицинских технологий - 2011 - Т. XVIII, № 2 - с. 143
4. Маммология: Национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - м. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с.
ЦОЛДАНЫЛГАН ЭДЕБИЕТТЕР:
