CC BY
140
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
УДК 614.31:639.2:616.995.122
РЫБНАЯ ПРОДУКЦИЯ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Айдар Рагибович Хамидуллин1, Валерий Ильич Погорельцев3, Ильдар Рагибович Хамидуллин2,
Эльза Галеевна Султанова2
1 Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань,2медико-санитарная часть МВД по Республике Татарстан, 3поликлиника Казанского НЦРАН, г. Казань
Реферат
Показана связь между употреблением рыбной продукции в рационе питания и развитием у человека паразитарных заболеваний речного и морского происхождения.
Ключевые слова: рыбная продукция, паразиторные заболевания, гельминтоз.
FISH PRODUCTION AND HUMAN HEALTH
A.R. Khamidullin1, V.I. Pogoreltsev3,1.R. Khamidullin2, E.G. Sultanova2
interregional Clinical Diagnostic Center, Kazan city,2Medical sanitary station of Ministry of Internal Affairs of the Republic of Tatarstan, 3Polyclinic of Kazan Scientific Center of the Russian Academy of Sciences
Summary
Shown was the relationship between the consumption of fishery products in the diet and the development of parasitic diseases of river and marine origin.
Key words: periodic fish products, parasitic diseases, helminthiasis.
Только после открытия описторхоза в 1891 г. (К.Н. Виноградов, г. Томск) возник интерес к рыбной продукции как к источнику паразитарных заболеваний у человека и животных. Целенаправленное научное развитие паразитологии началось в 1917 — 1920 гг. В Советском Союзе были признаны 4 научные школы паразитологов — академиков К.И. Скрябина, Е.Н. Павловского, профессоров В.Л. Якимова, В.А. Догеля. Особенно следует отметить школу академика К.И. Скрябина, в течение нескольких десятилетий объединявшую работу ветеринарных и медицинских паразитологов с фитопаразитологами. Каждые два года созывались всесоюзные конференции 5-дневной продолжительности с обсуждением всех аспектов паразитологии, с приглашением паразитологов из зарубежных стран. Все конференции проходили на высоком уровне. Медицинской паразитологией руководил академик П.Г. Сергиев в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины, на каждого паразита выделялся специалист-паразитолог: по изучению малярии академик П.Г. Сергиев, тропических болезней — академик А.Я. Лысенко, описторхоза — проф. Л.И. Прокопенко, иммунных нарушений — проф. Е.С. Лейкина, трихо-цефалёза — академик Б.А. Астафьев, по профилактике заражения гельминтами — академик Н.А. Романенко и др.
В настоящее время к паразитологии руководителями здравоохранения не уделяется достаточного внимания, отсутствует должное финансирование. Численность квалифицированных кадров, подготовленных в эпоху академика К.И. Скрябина, с каждым годом сокращается. В России почти нет паразитологов с глубоки© 18. «Казанский мед. ж.», № 2.
ми познаниями в области медицинской и ветеринарной паразитологии. В странах СНГ поднятый нами вопрос также требует особого внимания. Раньше, до распада СССР, больных, страдающих паразитарными заболеваниями, как правило, консультировали в Москве, сейчас же найти специалистов крайне затруднительно. На протяжении десятилетий ветеринарная паразитология в стране всегда была впереди медицинской как по диагностике, так и лечению различных гельминтозов.
В странах мира, имеющих связь с водной средой, рыбная продукция в рационе питания занимает видное место, и поэтому всегда нужно учитывать, что этот ценнейший продукт питания (только в белковом отношении 120 г рыбы соответствуют 100 г мяса) может служить источником заражения (при отсутствии термической обработки) паразитарными заболеваниями как речного, так и морского происхождения. Наиболее распространены анизакидозы, описторхоз, псевдамфистомоз, меторхоз, метагонимоз, пара-гонимоз (при употреблении слабо просоленных, инвазированных метацерикариями раков и крабов), эхинохазмоз, апофаллоз, гетерофиоз, диок-тофимоз, гнатостомоз, кариносомоз, спарганоз, нанофиетоз, дифиллоботриозы и др.
Рыба поражается также тысячами других паразитарных заболеваний, влияющих на здоровье человека.
Потенциальные носители личинок-возбудителей:
описторхоза и псевдамфистомоза — рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка);
клонорхоза и метагонимоза — рыбы преимущественно семейства карповых в бассейнах рек Уссури, Амура среднего и нижнего течения (че-бак, карась, сазан, верхогляд, пескарь, толстолобик, белый амур, чёрный амур, конь-губарь, пёстрый конь, востробрюшка, подуст, сиг, хариус и ленок);
нанофиетоза — рыбы семейства хариусовых и лосевых (хариус, сима, ленок, таймень, кета, горбуша) в бассейнах рек Нижнего Приамурья, Приуссурья и Северного Сахалина, а также семейства карповых (елец, верхогляд, гольян) и щуковых (щука) в реках Приамурья и Приморья;
дифиллоботриозов, в частности плероцеркои-дов D. latum — щука, налим, окунь, ёрш; плеро-церкоидов D. dendriticum — пелядь, омуль, сиг, голец, муксун, чир, лосось, тугун, форель, хариус, горбуша, сёмга, кумжа, ряпушка, таймень, кижуч, ленок, корюшка, щука, налим, колюшка трёхиглая, колюшка девятииглая; плероцеркои-дов D. klebanovskii (D. luxi) — дальневосточные лососевые (кета, горбуша, кунджа, Сима, сахалинский таймень);
анизакидоза и других опасных для человека и животных гельминтов морской фауны (дипло-гогопорусов, пирамикоцефалусов, криптокотилу-сов, коринозом и др.) — более 20 семейств промысловых морских рыб, ракообразных и моллюсков (нототения, скумбрия, тунцы, сардины, кета, горбуша, гольцы, сельдь, треска, салака, ставрида, пикша, морские окуни, камбала, рыба-сабля, кальмары, креветки и др.);
парагонимусов — ракообразные (раки, крабы, креветки) из пресноводных водоёмов Приморского края бассейна Амура, водоёмов КНР, полуострова Корея, Японии, стран Юго-Восточной Азии, Шри-Ланки, Центральной Америки, Либерии, Нигерии, Камеруна, Мексики, Перу, Филиппин.
Из малоизвестных заболеваний мы приводим как пример анизакидоз. В начале 1960 г. в Голландии впервые было выделено тяжелое заболевание с эозинофильной флегмоной кишечника с несколькими летальными исходами, получившее название (anizakidosis). Возбудителем оказались гельминты семейства Anisakidae sp. из атлантической сельди. В мире зарегистрировано более 1200 случаев инвазии анизакидами — в Скандинавии, Голландии, Японии, Франции, Англии, Германии, Югославии, США, Чили, Тайвани, Корее, Австрии, Гавайях (амер. штат), т.е. в странах, связанных с морем. В России это заболевание в 1993 г. описали врачи из Дальнего Востока.
Анизакиды являются паразитами рыб и морских животных, однако личиночные стадии поражают и человека. Гельминты паразитируют в рыбе из пресноводных, солоноватых и солёных водоёмов. Морские млекопитающие выделяют яйца глистов в воду, где их поедают рачок, а затем рыба, в организме которой развивается гельминт — личинка. Окончательные хозяева — 26 видов китов, 112 видов ластоногих и других рыб, 274
промежуточные — более 120 видов рыб как морских, так и речных, а также ракообразные.
В Каспийском море гельминтами поражено 40 видов рыб, в Белом — 45, в Баренцовом — 28, на Дальнем Востоке — 153. Интенсивность заражения достаточно высока — до 1500 личинок в одной рыбе. Заражены кета, горбуша, мойва, минтай, треска, палтус и др. Перед заходом рыбы на нерест личинки из полости тела рыбы переходят в её спинные и брюшные мышцы. В окончательном хозяине размеры самки достигают 15 см, самца — 7 см.
В патогенезе гельминтоза большое значение имеет аллергизация организма личинками паразита. Попадая в пищеварительные органы человека, личинка внедряется в слизистую желудка, что вызывает боли в эпигастрии за счёт развития иммунного воспаления. Экскреторно-секреторные продукты личинки обусловливают гиперемию, пролиферативные изменения до образования гнойного очага с возникновением абсцесса и даже флегмоны на месте внедрения личинки.
Личинки могут располагаться в глотке, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, брюшной полости, сальнике, лимфатических узлах. При анизакидозе кишчника появляются тошнота, рвота, диарея, в крови — лейкоцитоз, но отсутствует эозинофилия. Часто возникает воспаление брюшины. При операции выявляют флегмону с экссудатом объемом до одного стакана, в котором иногда можно обнаружить личинку. Диагноз анизакидоза ставят на основании сведений об употреблении в пищу сырой сельди, трески, кеты, горбуши и другой морской рыбы, а также по характерным признакам клинической картины на основании результатов морфологического исследования биопсионного материала. Иногда личинки обнаруживают в рвотных массах или фекалиях больного. В настоящее время определены критерии морфологической идентификации личинок анизакид. Применяются серологические реакции со специфическим антигеном (РЭМА). Клиническая картина гельминто-зов после употребления рыбных продуктов — самая разнообразная: от бессимптомного носи-тельства до симптомов опухолевого поражения любого органа организма, включая ЦНС, но не редок и "синдром правого подреберья".
Тактика лечения анизакидоза окончательно не разработана. Возможен эффект от применения менендазола (вермокс), тиабендазола, декариса
На примере Волго-Камского бассейна можно проследить широкое распространение заболеваний, связанных с употреблением рыбной продукции. Начиная с 1958 г. нами было проведено 40 экспедиций в различные районы Среднего Поволжья. В результате наших исследований во всех прибрежных районах, расположенных вблизи рек Волги, Камы, Белой, Вятки, включая такие крупные города, как Казань, Набережные Челны, Нижнекамск, Елабуга, Мамадыш, была установлена заболеваемость описторхозом,
Копроовоскопия лицам с "синдромом правого подреберья" (1997-2007 гг.)
псевдамфистомозом, изредка меторхозом. Диагностика заболеваний проводилась методом дуоденального зондирования и тщательной копро-овоскопии.
За последние 10 лет лицам, имеющим у себя "синдром правого подреберья" и употреблявшим сухую рыбу (вобла), была проведена тщательная копроовоскопия, и у многих были выявлены описторхоз и псевдамфистомоз (табл. 1).
Остальные гельминтозы (2007 г.) были обнаружены в единичных случаях: стронгилоидоз (11), меторхоз (12), энтеробиоз (4), кишечные трематоды (2), фасциолёз (1), токсокароз (1). Из простейших часто выявлялись лямблии.
По данным американских исследований, в США до 95% населения инвазировано гельминтами.
При длительном заболевании описторхозом могут возникнуть тяжёлые изменения в организме, включая опухолевый процесс. В длительном эксперименте на белых крысах (276) и кошках была прослежена роль описторхоза в развитии первичного рака печени. В результате этого эксперимента было установлено, что при длительном описторхозе возникает рак печени (гепа-тома, холангиокарцинома) в 13% случаев, при введении печёночного канцерогена (диметила-миноазобензола — ДАБ) — в 28%, а при воздей-ствияи описторхоза и канцерогена в различных сочетаниях опухолевая трансформация возрастала до 56%, и возникали не только гепатомы и хо-лангиокарциномы, но и саркомы с метастазами в различные органы и ткани.
Рыба является ценнейшим продуктом питания, и сотни миллионов людей во всех странах мира употребляют её в колоссальных количествах, но не всегда в хорошо термически обработанном виде. Постоянно сохраняется возможность заражения различными гельминтозами, об этом следует помнить всегда. Диагностика этих заболеваний даже в высокоразвитых цивилизованных странах, включая Россию, страны СНГ, не всегда проводится на должном уровне, в этом мы убедились при обследовании и лечении отдельных граждан из Канады, Голландии, Турции, Швеции, Австралии, с острова Кипр.
Самым надёжным способом профилактики инвазий, связанных с употреблением рыбной продукции, является её термическая обработка, в том числе горячее копчение и длительный посол (свыше 42 суток).
<6 13 к чз « -а Я Э 8 5 а 43 « § ¡3 Выявлено
описторхоз псевдам-фистомоз аскаридоз
О ч 1-1 абс. % абс. % абс. %
1997 559 137 24,5 20 3,7 14 2,6
1998 390 68 17,6 39 10,2 3 1,02
1999 715 241 33,8 139 16,7 24 3,42
2000 353 140 39,9 24 7 9 2,8
2001 210 106 50,7 85 40,9 4 2,07
2004 552 273 49,4 98 17,7 102 18,4
2005 502 276 54,9 113 22,5 219 43,6
2006 505 291 59,6 167 33 320 65,1
2007 450 241 53,5 114 25,3 380 84,4
Уважаемые читатели и авторы!
Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки России «Казанский медицинский журнал» включен в перечень периодических научных изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.
Статьи от авторов принимаются только при наличии ксерокопий квитанций о подписке на 2011 год.
Подписной индекс журнала — 73205.
