CC BY
13
При удовлетворении указанных требований хлорирование является далеко не столь технически простым и экономически легко доступным методом.
Отмеченные недостатки наиболее известных в практике способов дезинфекции воды понуждают обратить внимание на мало практически освоенный физический метод, представляющий применительно к минеральной воде несомненные преимущества перед рассмотренными способами. Мы имеем в виду дезинфицирующее действие ультрафиолетовых лучей, источниками которых являются кварцевые лампы.
При этом способе не происходит температурных изменений воды и не может иметь места в какой-либо степени значительная ее дегазация. Последнее относится и к угольной кислоте, и к радону (эманации). Лишь в отношении некоторых растворенных в минеральной воде ингредиентов, если она их содержит, можно ожидать незначительную степень разложения. Это может произойти с бромистыми и йодистыми "солями, а также сероводородом.
Большими преимуществами при'этом способе является также весьма короткое время дезинфекции, определяемое несколькими десятками секунд, и неизменность бактерицидного эффекта даже при понижении температуры воды до 0°. Последнее обстоятельство ценно при отцуске водк. из бюветов при некотором падении температуры в холодное время года.
Применение этого способа в отношении минеральных вод особенно эффективно, так как они являются'прозрачными и бесцветными.
При облучении воды кварцевыми лампами также необходим постоянный контроль; однако он не сложнее, чем при других методах дезинфекции.
Весьма мощными по бактерицидному действию оказались, например, согласно опытам проф. Углова, аргоно-ртутные лампы АРК-2 советского производства1. Повышение их прочности и приспособление для дезинфгкции воды составляют ближайшую задачу.
Там, где имеются показания для дезинфекции минеральных вот, нет основания не осуществлять ее наиболее рациональным образом и, в частности, не освоить для этой цели метод ультрафиолетового облучения, имеющий несомненные гигиенические преимущества перед другими способами.
J5. В. ДМИТРИЕВ
Рукоятка инструмента и кисть рабочего -
Рука рабочего и в первую очередь его кисть — важный орган при выполнении физической работы. Она более всех других органов подвергается повреждениям при работе. Так, например, на Коломенском машиностроительном заводе 60,2% всех повреждений за 1931 —1932 гг. падают на руку (на кисть — 47,1%, на остальные части руки —13,1%). Приблизительно эти же цифры дают и другие заводы. За 1926 — 1932 гг. на Коломенском заводе из 218 различных по тяжести повреждений 46,3% падают на кисть и дистальную часть предплечья (главным образом отрывы и переломы пальцев).
Наряду с травмэй кисти, лишающей рабочего трудоспособности на длительный I срок, не меньшего внимания заслуживает хроническая травма, т. е. те изменения, которые вызываются в коже, сухожилиях, суставах и мышцах длительным употреблением .орудий производства (молотка, клещей^стамески, рычага и пр.), а также холодом и химическими вредностями. Эти факторы медленно изменяют ткани кисти, ее форму и способность к работе. Хроническая травма ослабляет силу удара, и хотя это ослабление может быть в каждом отдельном случае незначительным, в сумме это приводит к снижению выработки и наносит ущерб производству.
Различные производства при многолетней работе'на них производят типичные изменения рук (стигму), по которым опытный глаз может узнавать профессию рабочего: у прачки—отстающие ногти, у писцов — омозолелоеть на третьей фаланге III пальца правой руки, у слесарей—омозолелости над головками пястных костей и на первой межфаланговой складке правой руки и пр.
На Коломенском машиностроительном заводе мы обследовали кисти у 800 рабочих, кузнецов, молотобойцев и слесарей, работающих главным образом молотками весом от 2 до 16 кг и другими инструментами, ручки которых приходится крепко сжимать. В процессе работы молотобойцы испытывают громадное сотрясение, которое в момент удара увеличивае-f давление на ладонь и пальцы, распространяющееся и на некоторые части ладонной поверхности кисти. Наибольшее давление испытывают подушки из кожи и подлежащих тканей над головками пястных костей и над ладонными поверхностями фаланг пальцев. Обычная ручка молотка или рычага круглой или овальной формы давит прежде всего на указанные точки. Что же проис-
1 Советский врачебный журнал, № 12, 1940.
г
---:-т —
■ходит с участками, подвергающимися почти непрерывному сильному давлению? Прежде всего утолщается роговой слой эпителия. До известного предела это утолщение полезно, и чем оно равномернее, тем лучше. Оно полезно так же, как равномерное утолщение кожи на подошвах у ходящих босиком. Но это утолщение, как правило, скоро переходит в омозолелость кисти, особенно у молодежи. На Колрменском заводе почти у всех рабочих имеется небольшая омозолелость! у молотобойцев и кузнецов она наблюдается в 97в/о случаев, у слесарей — в 89%. Это первая стадия хронической травмы. Прилив крови и раздражение кожи на месте давления вызывают усиленное разрастание клеток эпителия в stratum corneum proprium. Эпителий делается очень толстым, грубым и без резких границ переходит в нормальную кожу. Эти грубые наплывы эпителия, потерявшего эластичность, при сгибании и давлении часто не могут сохранить целость и дают трещины (22% у кузнецов, 14% у слесарей). Глубокие трещины болезненны, могут нагнаиваться. Потеря эластичности кожи затрудняет движения пальцев (особенно их выпрямление), понижает ловкость.
Рис. 1. Отпечатки кисти.
А — кузнеца Г-ва после года работы (значительная скрюченность); Б — кузнеца Р-ва после
40 лет работы (свободное разгибание пальцев); В — слесаря П-ва после 4 лет работы (значительная скрюченность); Г—слесаря Т-ва после 39 лет работы (свободное разгибание
пальцев)
Далее, под утолщенным роговьГй слоем при постоянном движении рукоятки образуется местная его отслойка от подлежащих слоев; пространство под отделившейся эпидермой наполняется лимфой из глубоких слоев кожи, образуя пузыри — так называемые намины, натоптыши. Пузыри иногда нагнаиваются. Роговой слой в результате этих процессов еще больше утолщается, и, наконец, его толстая центральная часть, как пелот, прижатый к рукоятке, давит, утончает и, в конце концов, узури-рует глубокий мальпигиев слой — дает мозоль со стержнем.
- Болезненность, трещины, намины, нарывы, мозоли — все это результат неравномерного давления рукоятки инструмента.
Другая хроническая травма, вызываемая продолжительным сжатием ручки инструмента, это скрючивание и тугоподвижность пальцев. Преобладание напряженной работы сгибателей в~ ущерб разгибанию усиливает мускулатуру первых и нарушает равновесие между антагонистами. Связочный аппарат суставов кисти, разгибатель-ный апоневроз, а у молодых рабочих даже конфигурация суставных поверхностей приспособляются к согнутому положению пальцев. Хронические тендовагиниты, . обычно даже без хруста, ограничивают амплитуду движений. Это также создает невозможность полного выпрямления, как и дермогенная контрактура от утолщения кожи на ладони. Приобретаемая громадная сила сгибательных мышц все же не компенсирует всех перечисленных недостатков, и работоспособность понижается.
Заводские врачи должны упорно бороться - с хронической травмой. Особенно важно начинать эту борьбу в самом начале физического труда, еще в юношеском возрасте — в ремесленных училищах и в шко,лах ФЗО. Кисть не должна страдать и понижать полноценность рабочего, а повышение силы и приспособленности к выбранной работе не должны снижать способности к другому труду: письмо, шитье, игра на баяне, пианино, флейте. Кроме того, кисть не должна терять правильной * формы. Врач при учебном заведении обязан хорошо это помнить.
42
._
Какие же меры надо принимать против этого?
1. Постепенная нагрузка кисти с периодическими отдыхами, уменьшающимися с возрастом и опытом. В период отдыха надо делать движения, распрямляя и раздвигая пальцы.
2. Чистота рук. После рабочего дня следует сделать теплую ванну для рук примерно на 15 минут, выпрямляя пальцы и растирая одну кисть другой. На ночь смазывать кисть ланолицом, жиром или вазелином. Трещины залечивать антисептиками. Начинающиеся воспалительные очаги смазывать иодом и пр. Срезать избыток рогового слоя на омозолелостях не рекомендуется, Трудно ожидать, чтобы не специалист мог равномерно срезать избыточный роговой слой с омозолелости, особенно левой рукой, а неравномерный или слишком глубокий срез может лишь ухудшить дело. Можно рекомендовать осторожное соскабливание стеклом, стеклянной бумажкой. Так, например, кузнец Р-в на Коломенском заводе после 40 лет работы имеет прекрасно разгибающуюся кисть с хорошей кожей на ладони. Он рассказал, что раньше и теперь после работы регулярно распаривает руки в очень теплой воде и очищает набухшие омозолелости.
Указанные правила гигиены и физкультдоы имеют громадное значение, особенно в период школьного обучения детей, и должны быть усвоены будущими работниками. В борьбе с хронической травмой первостепенное значение имеет вопрос о рукоятке инструментов. На правильное, целесообразное устройство рукоятки врачам санитарного, надзора следует обратить больше внимания, чем это делается сейчас. Я за свою более чем 20-летнюю службу в качестве заводского врача на большом машиностроительном заводе немало, потратил времени на борьбу за гигиеническую рукоятку, и, все же, несмотря на высказываемое мне сочувствие, мастерская, изготовляющая ручки инструментов вручную, продолжала делать их на-глаз.
Какие требования мы должны предъявлять к ручке инструмента?
1, Рукоятка не должна ерзать в кисти; 2. Для обхвата рукоятки должна быть использована максиматьная поверхность ладони; 3, Давление на кожу должно быть равномерным.
Для удовлетворения первого требования рукоятка должна быть не цилиндрической, а овальной. Одного этого уже достаточно для устранения ерзания. Никаких добавочных канелюр, выемок и пр. не требуется, так как они, повышая цепкость охвата, мешают равномерности давления на кожу. Для использования наибольшей поверхности ладони для обхвата нужно иметь рукоятку толщиной по кисти, чтобы при тугом обхвате ее конец наиболее длинного (среднего) пальца плотно касался кисти, но не впивался в нее. Следовательно, надо изготовлять несколько размеров рукоятки. Практически достаточны три диаметра. Наиболее сложно удовлетворительное решение третьего требования — равномерного давления на кожу ладони. В полной мере оно едва ли может быть практически разрешена при устройстве рукоятки. Но мы знаем, чтохравномерного давления на кожу твердым телом можно добиться. Так, например, гипсовая кроватка при лечении туберкулеза позвоночника позволяет месяцами лежать на спине без пролежней при своевременной ее смене. Но малейшее смещение кроватки уже меняет распределение давления и может дать пролежни. При пользовании молотком подобные смещения при ударах и паузах неотвратимы и делают индивидуальные рукоятки по слепку кисти нерациональными. Надо найти какую-то среднюю загруженность не на все точки кожи, а на возможный их максимум.
Какую же форму должна иметь рукоятка, чтобы давление распределялось равномерно на большую площадь кожи? Если сжать в руке цилиндрический столбик круто замешанной глины, на разрезах получится не круглая, а овальная фигурё с неправильными углами — выступами и фасетками, расположенными слегка изогнуто (при сдавлении мягкого тела кисть выгибается). Углы на глине приблизительно соответствуют суставным сгибам. Фасетки на глине получаются от давления подушками из мягких частей, выступающих между сгибами. Подушки мягки и могут в значительной степени менять свою форму, смещаться и увеличивать площадь давления. Так как на них и ложится главная нагрузка, то рукоятка должна быть сделана с таким расчетом, чтобы по возможности расширить их площадь. Если сжатые глиняные столбики разрезать в разных местах и смерить длинный и короткий диаметр, то в среднем получится отношение 14:9. В соответствии с такими соображениями и устанавливают форму, которую должна принять рукоятка с наиболее равномерным и широким , распределением давления на кисть: это удлиненный шестиугольник (на разрезе) с сильно закругленными углами, с отношением между длинным и коротким диаметром 14:9; например, 42 мм: 27 мм (рис.-2).
О преимуществе продолговатой формы было сказано выше. Отпечатки указывают, что сама кисть при обхвате требует такой формы. Далее, как учит физиология, наибольшую силу мышца развивает не в начале и не в конце ее сокращения, а в средней его стадии. Из этого следует, что толщина рукоятки должна быть такой, чтобы пальцы при сжатии не впивались в мякоть ладони, а касались ее только длинным средним пальцем.
Рукоятку необходимо делать по определенному шаблону не менее трех размеров для взрослых; для детей, вероятно, потребуется четвертый, а может бьЛь, и два
размера. Указанный выше размер 42x27 мм — средний; другие на 2—1,5 мм уже и шире. Поверхность рукоятки должна быть идеально гладкой, без заусениц. На практике сделанная так рукоятка оказалась действительно устойчивой и удобной в обхвате. Я попробовал у молотобойцев обтянуть рукоятку резинэй (натянуть резиновую трубку как рессору) для смягчения удара, но эта проба оказалась неудачной: кэжа погеет, эпителий мацерируется. Такой рессорой может служить рукавица из брезента: она расширяет площадь давления, впитывает пот. К сожалению, рукавицы скоро протираются и в таком виде, вследствие загибов и выступов, плохо защищают кожу от, повреждений.
Рис. 2
Инструменты, требующие надавливания, потягивания или боковых вращений (шило, бурав, коловорот, стамеска, кольца вентиля, рулевое колесо и пр.) в местах обхвата кисти, должны строиться с учетом тех анатомических и физиологических данных строения кисти, о которых сказано выше по отношению к рукоятке, широко используемой в ручных инструментах.
