Ротационная эндартерэктомия в лечении атеросклеротического поражения коронарных артерий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МРТ определяли локализацию, объем и массу миокарда в зоне спиртиндуцированного повреждения. Результаты. Интраоперационно, непосредственно после проведения процедуры спиртовой аблации, градиент давления на уровне выходного ЛЖ составил в среднем 11.6.± .3.8 мм.рт.ст, а к моменту выписки ( 3-5 сутки) — 22.3±12.3 мм рт. ст , ФВ снизилась с 78.6± 1.9 мм рт. ст. до 74.5±4.1 мм рт.ст. Летальных исходов во время процедуры и в послеоперационном периоде не было. Транзиторная атриовентрикулярная (АВ) блокада возникла у одного пациента (1.6%). Преходящие нарушения функции проводимости наблюдались у 4 пациентов (6.6%). У всех больных на госпитальном этапе отмечена регрессия клинической симптоматики заболевания. Через 6 часов после спиртовой редукции мы зарегистрировали высокий уровень активности КФК-МВ в сыворотке. А к 5-6 суткам уровень активности не превышал контрольные значения у здоровых лиц. У наших пациентов уровень активности КФК-МВ от общей активности кретинфосфокиназы через 6 часов после аблации равнялся 15% , на 1-е сутки 14%, к исходу вторых суток уже 7.7%. Схожие тенденции отмечались в исследовании уровня кардиоспеци-фических маркеров повреждения тропонина I и МВ-фракции креатинкиназы Полученные данные МРТ исследования свидетельствовали о гетерогенности очагов повреждения в зоне аблации, следует отметить, что у большинства пациентов очаги повреждения распределялись преимущественно в базальном отделе МЖП, лишь у одного пациента (1.6%) определялись очаги повреждения в средней и нижней трети перегородки. Локализация зоны инфаркта перегородки в большинстве случаев (72%) соответствовала субэндокарди-альному повреждению правожелудочковой части перегородки, в 1 случае мы имели трансмуральное повреждение МЖП.

Заключение. Оценка зоны повреждения миокарда после выполнения спиртовой аблации сопряженная с оценкой уровня кардиоспецифических ферментов после выполнения аблации позволяют решать ряд вопросов; во — первых о необходимости и возможности выполнения повторных процедур, так как полученные данные дают полную характеристику степени, локализации и глубины повреждения МЖП, во — вторых полученная информация позволяет прогнозировать исход изменений сократительной функции миокарда.

РОТАЦИОННАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ В

ЛЕЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Осиев А.Г, Зубарев Д.Д., Верещагин М.А.,

Кретов Е.И.

ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий», Новосибирск, Россия.

Цель исследования. Оценить эффективность ротационной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, определить предикторы успеха при выполнении процедуры.

Метод исследования. Ротационная эндартерэк-томия была выполнена у 32 пациентов. Мужчин 21 (66%), женщин 11 (34%). 26 (81%) пациентов поступали с диагнозом «стабильная стенокардия». 6 пациентов (19%) имели клинику нестабильной стенокардии. 16 (50%) вмешательств проводились на правой коронарной артерии, на передней нисходящей артерии 10 (35%) и 6 (15%) на огибающей артерии. У всех пациентов использовалось устройство для ротационной эндартерэктомии Jet 9000 Rotas — ротаблатор (Boston Scientific Corporation), применялись буры диаметром 1.25; 1.5; 2.0 и 2,5 мм. У 28 пациентов при проведении коронарографии выявлен выраженный кальциноз коронарных артерий, у 2 пациентов атеросклеротическая бляшка с грубым фиброзом и у 2 пациентов гемодинамически значимый рестеноз в стенте. Всем пациентам после выполнения ротационной эндартерэктомии произведена имплантация стентов. Стенты с лекарственным покрытием 11 (34%) пациентам, не-покрытыеметаллическиестенты21(66%)пациентам. У 13 (40%) пациентах пациентов вмешательство проводилось через бедренный доступ, 19 (59%) вмешательств выполнялись трансрадиальным доступом.

Результаты. Клинический и ангиографический успех был достигнут у 32 (100%) пациентов. Не наблюдалось каких-либо серьезных осложнений в период госпитализации (смерть, Q-позитивный или Q-негативный инфаркт миокарда, острая окклюзия коронарной артерии, повторное эндова-скулярное вмешательство, или аортокоронарное шунтирование).

Заключение. Реваскуляризация коронарных артерий при помощи ротационной эндартерэкто-мии является эффективной и безопасной процедурой. Использование ротационной эндартерэктомии позволяет проводить вмешательства при кальцинированных артериях с грубым фиброзом атеросклеротической бляшки.

ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Плеханов В.Г, Куликов Ю.А., Золтоев Д.А., Рокотянский А.Н., Крутов А.Е., Крупина А.В., Ефремов А.В., Крестов А.С., Портной М.А.

Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница»,

Иваново, Россия.

Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.