CC BY
19
ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Российская нейрохирургия до и во время пандемии COVID-19
Корхмазов В.Т. Государственное бюджетное учреждение здравоохра-
нения «Городская больница № 1 города Новороссийска» Министерства здравоохранения Краснодарского края, 353915, г. Новороссийск, Российская Федерация
Пандемия нового коронавируса (COVID-19), охватившая весь мир, подорвала все аспекты жизни общества и здравоохранения в непостижимых масштабах. Нейрохирурги оказались относительно защищены от внезапных перегрузок, обрушившихся на узких специалистов в области скорой медицинской помощи, интенсивной терапии, пульмонологии, но тем не менее практика нейрохирургии тоже подверглась изменениям. Это обусловливает актуальность анализа основных показателей работы нейрохирургической службы до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции.
Цель - описать и проанализировать основные показатели деятельности нейрохирургической службы до и во время пандемии с целью поддержки управленческих решений по обеспечению доступности для населения профильной специализированной медицинской помощи.
Материал и методы. Проанализированы данные за 2019-2020 гг. по каждому из 85 субъектов Российской Федерации, содержащиеся в формах государственного статистического наблюдения «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» и «Сведения о медицинской организации». Для оценки полученных данных использовали простые (невзвешенные) среднеарифметические величины, удельные веса значений показатели, среднеква-дратическое (стандартное) отклонение от средних величин, коэффициент вариации (отношение среднеквадратического отклонения к средней величине). Совокупность считалась однородной, если коэффициент вариации не превышал 33%.
Результаты. На конец 2020 г. всего в Российской Федерации в целом было развернуто 10 679 койки нейрохирургического профиля, в том числе 1607 детских коек. В сумме это на 2278 койки (или на 18%) меньше, чем в 2019 г. Различия между субъектами Российской Федерации по уровню обеспеченности профильными койками достигают более чем 5-кратных величин. Общее количество случаев госпитализации в 2020 г. на койки нейрохирургического профиля всего составило 330,5 тыс. случаев (272,2 тыс. случаев госпитализации взрослых пациентов и 58,3 тыс. детей), что на 92,3 тыс. случаев меньше (или на 12%), чем в 2019 г. В 2019 г. на каждый случай смерти от травмы головы в среднем приходилось 12,8 госпитализаций, в 2020 г. - 9,6 госпитализаций. Средняя длительность лечения на койках нейрохирургического профиля в 2020 г. составила 8,82+2,24 дня (11,15+3,10 дней на койках для взрослых
и 6,45+4,47 на койках для детей). Среднегодовая занятость одной койки нейрохирургического профиля повысилась с 257,7+90,8 дня в 2019 г. до 312,9+ 130,8 дней в 2020 г. Общебольничная летальность в среднем Российской Федерации на койках нейрохирургического профиля в 2020 г. составила 1,38% (в 2019 г. - 1,22%). Общее число операций на нервной системе снизилось с 179,1 тыс. в 2019 г. до 155,5 тыс. в 2020 г., или на 13%. В России среднегодовое количество операций в течение последних 2 лет составляет ~ 1000 операций на 1 млн населения. Наиболее часто в России выполняется нейрохирургические операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника и черепно-мозговой травме. Послеоперационная летальность при операциях на нервной системе в среднем по субъектам Российской Федерации увеличилась с 8,19+4,48% в 2019 г. до 10,12+6,52% в 2020 г. На одного врача-нейрохирурга в 2020 г. в среднем по субъектам Российской Федерации приходится 108,2+35,1 случая госпитализации на койки нейрохирургического профиля и 54,5+24,6 операций на нервной системе.
Заключение. В России имеет место существенный дефицит объемов нейрохирургических операций. Их основная часть выполняется при дегенеративных заболеваниях позвоночника и черепно-мозговой травме, в то время как в развитых зарубежных странах - при черепно-мозговой травме и церебральном инсульте, являющихся во всем мире ведущими причинами смерти. Для наращивания объемов профильной медицинской помощи, расширения доступа населения к основной и неотложной нейрохирургической помощи в России достаточно нейрохирургов. Необходимы организационные меры по приведению структуры и объема нейрохирургических вмешательств в соответствие с потребностями населения. Важная роль в обосновании и реализации указанных мер принадлежит Ассоциации нейрохирургов России, главным внештатным специалистам по нейрохирургии Минздрава России и субъектов Российской Федерации.
Ключевые слова:
пандемия COVID-19,• организация нейрохирургической помощи; нейрохирургия; нейрохирургическая служба
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Корхмазов В.Т. Российская нейрохирургия до и во время пандемии С0У10-19 // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 114-129. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-114-129
Статья поступила в редакцию 08.02.2022. Принята в печать 28.02.2022.
The Russian neurosurgery to and during COVID-19 pandemic
Korkhmazov V.T. City Hospital # 1, 353915, Novorossiysk, Russian Federation
The pandemic of a new Coronavirus (COVID-19) which captured the whole world undermined all aspects of life of society and health care in incomprehensi-
ble scales. Neurosurgeons were rather protected from the sudden overloads which fell upon narrow specialists in the field of emergency medical service, an intensive care, pulmonology, but, nevertheless, practice of neurosurgery also underwent changes. It causes relevance of the analysis of key indicators of work of neurosurgical service during the period to and during a pandemic of a new coronavirus infection.
Aim - the description and the analysis of key performance indicators of neurosurgical service during the period to and during a pandemic for the purpose of support of management decisions on ensuring availability to the population of profile specialized medical care.
Material and methods. Data for 2019-2020 on each of 85 territorial subjects of the Russian Federation which are contained in forms of the state statistical observation "Data on activity of the divisions of the medical organization providing medical care in stationary conditions" and "Data on the medical organization" are analysed. For assessment of the obtained data simple (unweighted) arithmetic-mean sizes, specific indicators, a mean square (standard) deviation of the weight of values from average sizes, coefficient of variation (the relation of a mean square deviation to average size) were used. The set was considered as uniform if coefficient of variation did not exceed 33%.
Results. For the end of 2020 of all in the Russian Federation 10 679 beds of a neurosurgical profile, including 1607 children's beds were developed in general. In the sum it for 2278 beds (or for 18%) is, less, than in 2019. Differences between territorial subjects of the Russian Federation on the level of security with profile beds reach more than 5 multiple sizes. The total number of cases of hospitalization in 2020 on beds of a neurosurgical profile, all made 330.5 thousand cases (272.2 thousand cases of hospitalization of adult patients and 58.3 thousand children) that on 92.3 thousand cases it is less (or for 12%), than in 2019. In 2019 12.8 hospitalization, in 2020 - 9.6 hospitalization were the share of each case of death from an injury of the head on average. The average duration of treatment on beds of a neurosurgical profile was in 2020 8.82+2.24 days (11.15+3.10 days on beds for adults and 6.45+4.47 on beds for children). Average annual employment of one bed of a neurosurgical profile increased about 257.7+90.8 days in 2019 up to 312.9+130.8 days in 2020. All-hospital lethality of the Russian Federation on beds of a neurosurgical profile in 2020 averaged 1.38% (in 2019 - 1.22%). Total number of operations on a nervous system decreased from 179.1 thousand in 2019 to 155.5 thousand in 2020, or for 13%. In Russia the average annual number of operations within the last 2 years is ~1000 operations on 1 million population. Most often in Russia it is carried out neurosurgical operations at degenerative diseases of a backbone and a craniocereberal trauma. Postoperative lethality at nervous system operations on average in territorial subjects of the Russian Federation increased from 8.19+4.48% in 2019 to 10.12+6.52% in 2020. On one neurosurgeon in 2020 on average in territorial subjects of the Russian Federation 108.2+35.1 cases of hospitalization are the share of beds of a neurosurgical profile and 54.5+24.6 nervous system operations.
Conclusion. In Russia the essential deficiency of volumes of neurosurgical operations takes place. The main part of neurosurgical operations is carried out in Russia at degenerative diseases of a backbone and a craniocereberal trauma while in the developed foreign countries - at the craniocereberal trauma and a cerebral stroke which are around the world the leading causes of death. For accumulation of volumes of profile medical care, expansion of access for the population to the main and acute neurosurgical management in Russia there is enough neurosurgeons. Acceptance of organizational measures for reduction of structure and volume of neurosurgical interventions in compliance with needs of the population is necessary.
Keywords:
COVID-19 pandemic; organization of the neurosurgical help; neurosurgery; neurosurgical service
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of Interest.
For citation: Korkhmazov V.T. The Russian neurosurgery to and during Covid-19 pandemic. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2022; 8 (1): 114-29. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-114-129 (in Russian) Received 08.02.2022. Accepted 28.02.2022.
Пандемия коронавируса, охватившая весь мир, подорвала все аспекты жизни общества и здравоохранения в непостижимых масштабах. Нейрохирурги оказались относительно защищены от внезапных перегрузок, обрушившихся на узких специалистов в области скорой медицинской помощи, интенсивной терапии, пульмонологии и других специальностей, но тем не менее практика нейрохирургии тоже подверглась изменениям из-за воздействия СОУШ-19 [1-3]. Нейрохирургия пострадала, как и большинство других специальностей, однако, возможно, она требует особого внимания, поскольку для лечения многих заболеваний нервной системы, сосудов головного мозга необходимы хирургические вмешательства в сжатые сроки [4-6]. Отсутствие или задержка соответствующего вмешательства может привести к необратимому ухудшению функции и качества жизни и даже к смерти пациента. Это обусловливает актуальность анализа основных показателей работы нейрохирургической службы до и во время пандемии.
Цель исследования - описать и проанализировать основные показатели деятельности нейро-
хирургической службы в Российской Федерации до и во время пандемии с целью поддержки управленческих решений по обеспечению доступности профильной специализированной медицинской помощи для населения.
Материал и методы
Для анализа ресурсов и результатов работы нейрохирургической службы здравоохранения Российской Федерации были изучены сведения по каждому из 85 субъектов Российской Федерации, содержащиеся в формах государственного статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» и № 30 «Сведения о медицинской организации». Использованы данные Федеральной службы государственной статистики о показателях смертности населения за 2019-2020 гг. Для оценки полученных данных использовали простые (невзвешен-ные) среднеарифметические величины, удельные веса показателей, среднеквадратическое
(стандартное) отклонение от средних величин, коэффициент вариации (отношение средне-квадратического отклонения к средней величине). Совокупность считалась однородной, если коэффициент вариации не превышал 33%. При анализе хирургической работы отделений нейрохирургического профиля данные за 2015 г. исключены ввиду изменения начиная с 2016 г. классификатора операций на нервной системе, используемого при заполнении формы № 14.
Результаты
Врачебные кадры
Суммарное число штатных должностей врачей-нейрохирургов в 2020 г. составляло 4979,75 единиц, что на 187,5 единиц больше, чем в 2019 г. (4792,25 единиц), и на 350 единиц больше, чем в 2015 г. (4629,75 единицы). При этом
в 2020 г. число физических лиц врачей-нейрохирургов составило 2915 человека, что на 8 человек меньше, чем в 2019 г. В целом число штатных должностей врачей-нейрохирургов имеет тенденцию к росту и за 6 лет увеличилось на 7,5%, а число врачей-физических лиц - на 8,1% (рис. 1). Укомплектованность штатного расписания в течение указанного периода времени оставалась на уровне 58-61%.
В среднем по субъектам Российской Федерации на 100 тыс. человек населения в 2020 г. приходилось 1,93+0,63 нейрохирургов физических лиц. Наиболее высокая обеспеченность врачами-нейрохирургами в регионах: город Санкт-Петербург (3,80), Новосибирская область (3,65), Магаданская область (3,57), Тюменская область без автономного округа (3,32), город Севастополь (3,12), Республика Карелия (3,09). В 1,5-2 раза ниже, чем в среднем по субъектам Российской Федерации уровень обеспеченности
4000,0 -
3800,0
2950 2900 2850 2800 2750 4291,8 2700 2650 2600
2550
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Годы
Число штатных должностей врачей-нейрохирургов Число занятых должностей • Число врачей-нейрохирургов, физических лиц
........Линейная (число штатных должностей
врачей-нейрохирургов)
-----Линейная (число занятых должностей)
Рис. 1. Динамика показателей кадровой обеспеченности нейрохирургической службы, 2015-2020 гг.
Таблица 1. Динамика показателя обеспеченности населения Российской Федерации койками круглосуточных стационаров нейрохирургического профиля, 2015-2019 гг. (абс. число и на 100 тыс. человек населения)
Показатель Год
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число коек нейрохирургического профиля, всего, в том числе: 13 479 13 210 13 072 13 061 12 957 10 679
для взрослых 11 809 11 565 11 447 11 459 11 305 9072
для детей 1670 1645 1625 1602 1652 1607
Число коек нейрохирургического профиля на 100 тыс. населения 9,22 9,01 8,90 8,89 8,83 7,28
нейрохирургами в регионах: Ленинградская область (1,01), Забайкальский край (1,04), Краснодарский край (1,09), Томская (1,11), Московская (1,21), Пензенская (1,23) и Владимирская области (1,25), Еврейская автономная область (1,26), Амурская область (1,27), Удмуртская Республика (1,27), Камчатский край (1,28), Чеченская Республика (1,28), Свердловская (1,32), Челябинская (1,33), Оренбургская (1,33), Новгородская (1,34), Калужская (1,40), Брянская (1,43), Тульская (1,43) и Курганская области (1,45), Пермский край (1,46), Ростовская (1,48) и Тамбовская области (1,49).
Коечный фонд
На конец 2020 г. в Российской Федерации было развернуто всего 10 679 коек нейрохирургического профиля, в том числе 1607 детских коек. В сумме это на 2278 коек (или на 18%), меньше, чем в 2019 г. В 15 субъектах Российской Федерации сконцентрировано половина всего нейрохирургического коечного фонда страны. В 2020 г. наибольшее число профильных коек развернуто в следующих регионах: города Москва (1474) и Санкт-Петербург (510), Московская область (353), Республика Башкортостан (344), Нижегородская (303), Новосибирская (294), Свердловская (293), Самарская (290) и Кемеровская области (279), Республика Татарстан (271), Ставропольский край (270), Ростовская (267), Саратовская (265), Волгоградская (217) и Воронежская области (215). В среднем по Российской Федерации обеспеченность кой-
ками нейрохирургического профиля в 2020 г. составляет 7,28 коек на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 9,21 коек на 100 тыс. населения; табл. 1).
В разрезе субъектов Российской Федерации наиболее интенсивно (сокращено более половины коечных мощностей нейрохирургического профиля) идет сокращение профильного коечного фонда в таких регионах, как Ямало-Ненецкий АО (-90% коечного фонда), Свердловская область (-71%), республики Хакасия (-71%) и Коми (-67%), Мурманская (-63%), Воронежская (-60%), Омская (-57%) и Орловская области (-55%), Чувашская Республика (-50%), город Санкт-Петербург (-50%). В отдельных регионах профильный коечный фонд в 2020 г. в сравнении с 2015 г. либо остался неизменным, либо увеличился. К этим регионам относятся Кировская, Костромская, Псковская, Сахалинская, Курская, Тамбовская, Ярославская Новгородская, Иркутская, Пензенская, Магаданская и Калужская области, республики Карелия, Бурятия, Адыгея, город Москва. Наиболее существенно за 6 лет увеличился коечный фонд в Ростовской области (с 233 до 284 коек, или на 22%), республиках Ингушетия (с 15 до 25 коек) и Чечня (с 40 до 80 коек).
По данным за 2020 г., различия между субъектами Российской Федерации по уровню обеспеченности профильными койками достигают более чем 5-кратных величин. Наиболее обеспечены койками нейрохирургического профиля (более 10 коек на 100 тыс. населения) жители
следующих субъектов Российской Федерации: Магаданская (20,7 коек на 100 тыс. населения) и Ярославская области (13,4), Республика Карелия (12,9), Курганская область (12,3), город Москва (11,8), Кемеровская область (11,5), Приморский край (11,3), республики Алтай (10,9), Тыва (10,7) и Марий Эл (10,5), Новосибирская (10,4) и Вологодская области (10,2).
Наименее обеспеченными в 2020 г. профильными койками (менее 5,0 коек на 100 тыс. населения) регионами являются Ямало-Ненецкий АО (0,6 коек на 100 тыс. населения), Ленинградская область (2,7), Республика Хакасия (3,0), Свердловская (3,1) и Белгородская области (3,4), Республика Дагестан (3,4), Мурманская область (4,0), Краснодарский край (4,1), Кабардино-Балкарская Республика (4,1), Рязанская (4,2), Амурская (4,6) и Московская области (4,6), Пермский край (4,7), Орловская (4,8) и Новгородская области (4,9), Республика Ингушетия (4,9), Омская (4,9) и Брянская области (4,9).
Объемы медицинской помощи нейрохирургического профиля
В течение последних лет имеет место снижение объемов профильной медицинской помощи для взрослых, при этом объемы помощи детям росли до 2020 г. Общее количество случаев госпитализации (сумма числа выписанных
и умерших пациентов) в 2020 г. на койки нейрохирургического профиля всего составило 330,5 тыс. случаев (272,2 тыс. случаев госпитализации взрослых пациентов и 58,3 тыс. детей), что на 92,3 тыс. случаев меньше (или на 12%), чем в 2019 г. Ежегодное число случаев госпитализаций детей также снизилось, но в меньшей степени (рис. 2).
В среднем по Российской Федерации интенсивность госпитализации пациентов всех возрастов на профильные койки в 2020 г. составила 2,14 случаев на 1000 населения (в 2019 г. 2,77 случаев на 1000 населения). По данным 2020 г., наиболее обеспечены объемами профильной медицинской помощи Саратовская (5,33), Новосибирская (4,36) и Тюменская области (3,87), город Москва (3,67).
Наиболее частой причиной госпитализации на койки нейрохирургического профиля является внутричерепной травма (ВЧТ). В целом по России, число случаев госпитализации в связи с ВЧТ снизилось с 274,6 в 2019 г. до 207,5 тыс. случаев в 2020 г., т.е. на 67,1 тыс., или на 25%. В 2 или почти в 2 раза снизилось число случаев госпитализации в связи ВЧТ в следующих регионах: Астраханская область - с 2,1 до 1,0 тыс. случаев, Республика Калмыкия - с 0,6 до 0,3 тыс. случаев, Республика Алтай - с 0,7 до 0,5 тыс. случаев, Республика Дагестан - с 4,2 до 2,6 тыс. случаев,
Койки для взрослых
359Л 353,1 356,7 354,7
2015 2016 2017 2018 2019 2020 Годы
Койки для детей
68,1 68,2
2015 2016 2017 2018 2019 2020 Годы
Рис. 2. Количество случаев госпитализации на койки нейрохирургического профиля в 2015-2020 гг.
Липецкая область - с 2,9 до 1,8 тыс. случаев, Московская область - с 17,3 до 10,8 тыс. случаев. В других субъектах Российской Федерации также произошло снижение число госпитализаций с травмой головы, за исключением Республики Ингушетия, где количество госпитализаций увеличилось с 0,7 до 0,8 тыс., или на 5%.
Примерно в половине случаев получения травмы головы пострадавшие госпитализировались в круглосуточный стационар (274,6 случаев госпитализации на 566,6 тыс. случаев получения травмы головы, или 48,5%). В 2020 г. доля таких случаев снизилась до 43,1% - 207,5 случаев госпитализации на 481,3 случаев получения травмы головы за год всего. Если в 2019 г. на каждые 100 случаев смерти с ВЧТ всего приходилось 7,8 случаев смерти в больничных условиях, то в 2020 г. - 10,4 случая. То есть в целом по стране частота случаев смерти от травмы головы в больничных условиях в 2020 г. в сравнении с 2019 г. увеличилась. Существует группа регионов, где данный показатель ниже, чем в среднем по Российской Федерации: город Москва (5,8), Ставропольский край (5,9), город Санкт-Петербург (6,4), Ростовская (6,7) и Самарская области (6,8), республики Калмыкия (7,0), Башкортостан (8,3) и Алтай (8,3), Липецкая (8,3), Курская (8,5), Тверская (8,6) и Вологодская области (8,7), Краснодарский край (8,7), Калининградская область (8,8), Республика Татарстан (9,3), Кабардино-Балкарская Республика (9,9).
Если в 2019 г. на 1 врача-нейрохирурга в среднем по субъектам Российской Федерации приходилось 137,8+41,1 случаев госпитализации на койки нейрохирургического профиля (от 60 до 300), то в 2020 г. - 108,2+35,1 случаев (от 56 до 260 случаев). Коэффициента вариации данного признака в 2020 г. составляет 32,4%, что свидетельствует о сильной изменчивости показателя нагрузки на 1 врача в разных субъектах Российской Федерации.
Средняя длительность лечения
Средняя длительность лечения на койках нейрохирургического профиля в 2020 г. составила 8,82+2,24 дня (11,15+3,10 дней на койках для взрослых и 6,45+4,47 на койках для детей). Для
сравнения: в 2019 г. - 8,47 дня (9,96+2,3 дней на койках для взрослых и 7,00+2,1 на койках для детей). В большинстве регионов длительность лечения на койках нейрохирургического профиля приближается к среднероссийским показателям, за исключение следующих субъектов Российской Федерации, где длительность лечения превышала 10 дней: Амурская (23,83 дня) и Ленинградская области (15,66), Республика Саха (Якутия) (14,73), Омская область (14,66), Забайкальский край (12,16), Камчатский край (12,08), Костромская (11,76) и Кемеровская области (11,57), Красноярский край (11,55), Калужская область (11,33).
Среднегодовая занятость одной койки
Среднегодовая занятость одной койки нейрохирургического профиля для взрослых в среднем по субъектам Российской Федерации в 2020 г. повысилась до 312,9+130,8 дня (до 257,7+90,8 дня в 2019 г.), для детей - до 202,5+128,9 дня (289,0+ 29,1 дня в 2019 г.). В целом по Российской Федерации среднегодовая занятость 1 койки в 2020 г. составила 268,5 дней в году (средняя арифметическая величина). По данным 2020 г., наиболее интенсивно (более 330 дней в году) работали койки нейрохирургического профиля в 15 регионах: Республика Карелия, Омская, Свердловская, Воронежская, Волгоградская, Белгородская, Томская, Амурская и Челябинская области, Пермский, Хабаровский и Камчатский края, города Санкт-Петербург и Севастополь, а также Чувашская Республика.
Общебольничная летальность
Общебольничная летальность в среднем Российской Федерации на койках нейрохирургического профиля в 2020 г. составила 1,38% (умерло 4572 пациента). Этот показатель в 2020 г. оказался ниже, чем в 2015 г. (1,50%), но выше, чем в 2019 г. (1,22%). В 2020 г. наиболее высокий уровень общебольничной летальности (более 4%) отмечен в следующих регионах: Камчатский (10,14%) и Хабаровский край (7,42%), Орловская (7,23%) и Астраханская области (6,95%), Республика Саха (Якутия) (5,92%), Рязанская область (5,51%), Забайкаль-
ский край (5,39%), Амурская (5,08%) и Смоленская область (4,90%), Республика Тыва (4,34%), Московская область (4,26%). Наиболее низкие (меньше 0,5%) показатели общебольничной летальности в 2020 г. в следующих субъектах Российской Федерации: Приморский край (0,48%), Белгородская область (0,46%), Республика Карелия (0,43%), Тверская (0,37%), Ленинградская (0,36%) и Воронежская области (0,31%), город Севастополь (0,28%), Республика Татарстан (0,25%), Ханты-Мансийский АО (0,24%), Кировская область (0,21%), город Москва (0,19%).
До пандемии, в 2019 г. всего в Российской Федерации от травм головы, переломов костей черепа и лица умерло 21 495 человек, в 2020 г. - 21 555 человек. При этом в круглосуточных стационарах из числа госпитализированных с ВЧТ умерли 9391 человек, в 2020 г. -9349 человек. Таким образом, в среднем по стране доля умерших от травм головы в стационарах в 2020 г. составила 43,4+11,7%, что на 0,3% меньше, чем в 2019 г. (43,7%+12,1). Вместе с тем, как видно на гистограммах, и в 2019 г., и в 2020 г. существуют группы регионов, которые существенно отличаются друг от друга по данному показателю (рис. 3).
В 2020 г. показатель отношения числа летальных исходов при тяжелых травмах головы в больничных и во внебольничных условиях варьирует в разрезе субъектов Российской Федерации от 50 до 60% (город Санкт-Петербург,
республики Мордовия и Башкортостан, Курская, Ярославская, Липецкая, Воронежская, Орловская, Пензенская, Смоленская и Ростовская области, город Москва) до 15-30% [Рязанская область, город Севастополь, республики Хакасия, Чечня, Саха (Якутия), Ингушетия, Крым, Марий Эл, Бурятия Приморский и Алтайский край].
Показатели хирургической работы
В целом по Российской Федерации число операций на нервной системе снизилось с 179,1 тыс. в 2019 г. до 155,5 тыс. в 2020 г., или на 13% (табл. 2).
В 2020 г. более четверти всех операций (26,4%) выполнены нейрохирургами при дегенеративных заболеваниях позвоночника. На 2-м и 3-м месте по частоте выполнения - операции при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и удаление опухолей головного, спинного мозга, составляющие примерно пятую и шестую часть всех операций на нервной системе соответственно. Указанные типы вмешательства вместе с операциями на периферических нервах и при сосудистых пороках мозга составляют почти 80% всех объемов операций на нервной системе (рис. 4).
С учетом численности населения всего в 2020 г. в Российской Федерации выполнено 1059 операций на нервной системе на 1 млн населения. При этом сохраняется существенная вариабельность данного показателя в разрезе субъектов Российской Федерации. На рис. 5, 6
20
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 10 15 20 25 30 35 40
2019 г., % 2020 г., %
Доля числа умерших в стационарах от общего числа умерших от травм головы
Рис. 3. Частотное распределение количества субъектов Российской Федерации с учетом отношения числа умерших в стационарах к общему числу умерших от травм головы в 2019 и 2020 гг.
Таблица 2. Число операций на нервной системе в Российской Федерации по типам и обеспеченности населения указанными хирургическими вмешательствами, 2019-2020 гг.
Тип операции 2019 г. 2020 г.
число операций на 1 млн населения число операций на 1 млн населения
Операции на нервной системе, всего, в том числе: 179 127 1220,3 155 479 1059,5
операции при заболеваниях позвоночника 49 418 336,6 41 120 280,2
операции при травме головы 32 887 224,0 28 837 196,5
удаление опухолей головного, спинного мозга 28 509 194,2 25 335 172,6
операции на периферических нервах 20 226 137,8 16 447 112,1
операции при сосудистых пороках мозга 9927 67,6 9292 63,3
операции при травме позвоночника 7271 49,5 6268 42,7
Ликворошунтирующие операции 8457 57,6 7385 50,3
Операции при церебральном инсульте 8913 60,7 8513 58,0
Операции при стенотических поражениях сосудов мозга 6175 42,1 4868 33,2
Операции при функциональных расстройствах ЦНС 4565 31,1 5186 35,3
Операции при врожденных аномалиях 2044 13,9 1972 13,4
развития ЦНС
Прочие 735 5,0 256 1,7
представлены 20 субъектов Российской Федерации с самыми высокими и самыми низкими показателями обеспеченности населения хирургическими вмешательствами на нервной системе.
Наиболее существенный (в >2 раза) прирост объемов оперативных вмешательств на нервной системе отмечается в следующих регионах: Сахалинская, Кировская и Калужская области,
Операции на периферических нервах: 10,6%
Удаление опухолей головного, спинного мозга: 16,3%
Операции
при травме
Операции при сосудистых пороках мозга: 6,0%
Другой: 22,2%
/ Операции \
/ при дегенеративных
заболеваниях позвоночника:
Операции при позвоночно-спинальной травме: 4,0%
Операции
при окклюзионно-
стенотических
поражениях сосудов
мозга:
Операции при функциональных расстройствах ЦНС:
3,3%
Операции при врожденных аномалиях развития ЦНС: 1,3% Прочие: 0,2%
Рис. 4. Удельный вес числа основных типов операций на нервной системе, выполненных в Российской Федерации в 2020 г.
3050
Рис. 5. Субъекты Российской Федерации с самыми высокими показателями обеспеченности населения хирургическими вмешательствами на нервной системе (число вмешательств на 1 млн населения)
Ямало-Ненецкий АО, республики Ингушетия, Чечня, Дагестан, Еврейская автономная область. В Москве и Санкт-Петербурге объем оперативных вмешательств на нервной системе с 2014 по 2019 г. увеличился в 1,42 и 1,11 раза, составил в 2019 г. 32,9 и 14,0 тыс. операций соответственно. В других крупных субъектах Российский Федерации, таких как Новосибирская, Свердловская, Кемеровская, Иркутская и Омская области, объем оперативных вмешательств на нервной системе за исследуемый период снизился в среднем на 15%.
В 2020 г. на 1 врача нейрохирурга в среднем по субъектам Российской Федерации приходится 54,5+24,5 операций на нервной системе (от 14 до 162), что соответствует уровню 2019 г. (54,7+24,6 операции). Коэффициент вариации данного показателя составляет 44% ввиду высокой изменчивости признака в разных субъектах Российской Федерации. Более 100 операций на нервной системе выполняется ежегодно одним нейрохирургом в Кировской (162,1), Курганской (108,4), Архангельской без автономного округа (106,6) и в Тюменской областях (105,4), в Краснодарском крае (102,8). Менее 30 операций
в год выполняется нейрохирургами в Магаданской области (16,0), Чукотском автономном округе (20,0), Республике Калмыкия (22,4), Орловской области (24,3), Кабардино-Балкарской Республике (24,8), Рязанской (25,6), Ульяновской (25,9) и Воронежская областях (27,9), в Республике Алтай (29,0).
Послеоперационная летальность
Послеоперационная летальность при операциях на нервной системе в среднем по субъектам Российской Федерации увеличилась с 8,19+4,48% в 2019 г. до 10,12+6,52% в 2020 г. Коэффициент вариации уровня послеоперационной летальности по субъектам Российской Федерации составил в 2019 г. 54,7%, а в 2020 г. -64,4%. Таким образом, за исследуемый период различия между регионами по данному показателю увеличились. В 2020 г. уровень послеоперационной летальности при нейрохирургических операциях колеблется от 15-36% (республики Калмыкия, Коми, Тыва, Еврейская автономная область, Магаданская, Орловская, Пензенская, Амурская, Астраханская, Воронежская и Рязанская области, Ненецкий автономный округ,
Красноярский край, Карачаево-Черкесская Республика) до 3-6% (Тюменская, Новосибирская, Курская, Кировская и Белгородская области, Чукотский автономный округ, Архангельская область без автономного округа, Свердловская область, Ставропольский край, город Москва, республики Татарстан и Удмуртия, Ивановская, Липецкая и Кемеровская область, Республика Марий Эл, города Севастополь и Санкт-Петербург). Возможно, выявленные различия обусловлены существенными региональными различиями в структуре операций на нервной системе, которые не сглаживаются даже большими объемами хирургических вмешательств.
На рис. 7 представлена послеоперационная летальность при операциях на нервной системе (по типам) в среднем по субъектам Российской Федерации, в 2020 г.
В среднем по субъектам Российской Федерации наиболее высокие показатели послеоперационной летальности имеют место в 2020 г. при церебральном инсульте (28,30+15,71%) и ЧМТ (23,63+10,86%). Коэффициент вариации уровня послеоперационной летальности по субъектам
Российской Федерации при ЧМТ составляет 46%, а при церебральном инсульте - 55%, что свидетельствует о высокой изменчивости данного показателя в разных регионах.
Обсуждение
Пандемия С0УШ-19 стала тяжелым бременем для большинства систем здравоохранения во всем мире. Значительно увеличился спрос на мощности отделений интенсивной терапии. Акцент медицинской деятельности сместился в сторону лечения инфицированных больных, а это отрицательно сказалось на оказании помощи пациентам со многими другими заболеваниями [7, 8]. В 2020 г. в России в связи с пандемией объемы работы многих специализированных медицинских служб были сокращены [9-11]. Это позволило перераспределить ресурсы и направить их на передний край борьбы с инфекцией.
В Российской Федерации имеются более 300 отделений нейрохирургии, из них 15% в федеральных и 85% в региональных учрежде-
1059
551
537 532 522 509 493 478 475 454 453 452
411 409 392 364 351 339
г™
.о _о _0 яа _о .п -С а н о яа о -С я
т а т т а го ^ т т т т ^ а го ^ т и
с т с с р ^ г с с с с и т ^ г с ^
а л а а сл а а а а л с ) 3 сл ) з а
л с л л рб л л л л б е и сб и л
б а ^ и л б у б б > г то ^ б б б б у аг Д а ^ 3 ^ б м
о я а ^ о я а ^ о я а ^ и с _о £ с= лс ае 1_а СЬ о я а ^ о я а ^ о я а ^ о я а ^ с с е а_ ц е н е ^ с ^ о о ф Т ц е н е о я а ^ л а ^ а
с с с ал с с с с я а и щ © щ с ^
н с в р в в н н л в н и
я с о и о о е а ^ б о е а л
р е н м а л ^ со х с у л а со б
|_а а_ я _о и ^ а л са б а о. а б а р О с о н е а р н е с с а м ч а я а_ у с
£ со с ст < ч е е а_ р а с е а_
е
©
Рис. 6. Субъекты Российской Федерации с самыми низкими показателями обеспеченности населения хирургическими вмешательствами на нервной системе (число вмешательств на 1 млн населения)
Операции при церебральном инсульте Операции при черепно-мозговой травме Операции при сосудистых пороках мозга Удаление опухолей мозга Стабилизирующие операции на позвоночнике Операции на сосудах мозга Операции на периферических нервах
Операции при функциональных расстройствах 0,35%
Операции при дегенеративных 0 -то/ заболеваниях позвоночника 0,1У%
23,63%
Рис. 7. Послеоперационная летальность при операциях на нервной системе в среднем по субъектам Российской Федерации, 2020 г.
ниях [12]. Как показало наше исследование, на фоне пандемии мощности нейрохирургических отделений сократились, объемы медицинской помощи нейрохирургического профиля снизились. Одна из причин - перепрофилирование коечных мощностей. Пандемия С0УШ-19 изменила структуру коечного фонда за счет резкого увеличения количества инфекционных коек с 57,5 тыс. коек в 2015 г. до 210,1 тыс. коек в 2020 г. Всего для лечения пациентов, инфицированных С0УШ-19, в 2020 г в России было задействовано 259,1 тыс. коек, или 25,1% суммарных мощностей коечного фонда круглосуточных стационаров страны (неопубликованные данные ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России).
Другая причина снижения объемов медицинской помощи нейрохирургического профиля -это сокращение количества случаев травматизма вследствие ограничения перемещения людей в период пандемии. Если в 2019 г. в России всего было зарегистрировано 566,6 тыс. случаев травмы головы, то в 2020 г. - 481,3 тыс. случаев, или на 15% меньше. При этом общее число умерших от травм головы в России в 2020 г. в сравнении с 2019 г. не изменилось - 21,5 тыс. случаев смерти. Сокращение коечных мощностей сочеталось в 2020 г. с ростом интенсивности их использования, а также незначительным ростом общебольничной летальности.
В целом по Российской Федерации сокращение профильных коечных мощностей и объемов нейрохирургической помощи сопровождается незначительным ростом число штатных должностей и физических лиц врачей-нейрохирургов. При этом укомплектованность штатного расписания остается на довольно низком уровне. Обращает на себя внимание снижение числа случаев госпитализации на профильные койки в расчете на 1 врача-нейрохирурга с 137,8 случаев в 2019 г. до 108,2 случаев в 2020 г., или на 22%. При этом число операций на нервной системе в расчете на 1 врача в 2020 г. в сравнении с 2019 г. практически не изменилось (54,5 операций в среднем), что свидетельствует о стабильной нагрузке на нейрохирургов в целом даже в период пандемии, хотя данный уровень хирургической активности вряд ли можно признать достаточным.
Проведенный М.С. Dewan в 2017 г. опрос 85 нейрохирургов из 57 стран показал, что специалисты фактически выполняли в среднем 245 операций ежегодно, при этом хотели бы выполнять не более 223 операций в год [13]. Такой уровень нагрузки на нейрохирургов в России демонстрирует только один регион - Кировская область. Если взять указанный оптимальный объем нейрохирургических операций на одного врача в год, что с учетом имеющегося корпуса ней-
рохирургов (физических лиц), в Российской Федерации ежегодно могло бы выполняться 650,0 тыс. операций на нервной системе, или 4,4 тыс. операций на 1 млн населения, что существенно превышает объем операций в зарубежных странах.
Оценки, выполненные зарубежными экспертами, показывают, что в странах Европейского региона с общей численностью населения около 700,0 млн человек, объем нейрохирургических вмешательств составляет 1,7 млн операций в год, или примерно 2,4 тыс. операций на 1 млн населения [14]. В России среднегодовое количество операций в течение последних 2 лет составляет ~1000 операций на 1 млн населения, что свидетельствует о более чем 2-кратном дефиците специализированной медицинской помощи нейрохирургического профиля.
В 2020 г. в сравнении с 2019 г. число операций на нервной системе существенно снизилось. В наибольшей степени снизилось число вмешательств при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов мозга (на 21%), на периферических нервах (на 19%), а также число стабилизирующих операций при дегенеративных заболеваниях позвоночника (на 17%). При этом число операций при функциональных расстройствах (фармакорезистентная эпилепсия, паркинсонизм, дистонии, болевые синдромы) увеличилось на 14%, хотя данные вмешательства в основном являются плановыми.
В России более четверти всех операций выполняется нейрохирургами при дегенеративных заболеваниях позвоночника. На 2-м и 3-м месте по частоте выполнения - операции при ЧМТ и удаление опухолей головного, спинного мозга, составляющие примерно пятую и шестую часть всех операций на нервной системе соответственно. Указанные типы вмешательства вместе с операциями на периферических нервах и при сосудистых пороках мозга составляют почти 80% всех объемов операций на нервной системе. Операции при церебральном инсульте составляют ~6% от общего объема хирургических вмешательств на нервной системе, а вместе с операциями при ЧМТ - ~25%.
Сложившаяся структура нейрохирургических вмешательств в России существенно отличается от мировой. Например, оценив выполнение 49,9 тыс. нейрохирургами примерно 13,8 млн операций на нервной системе по всему миру, профессор клиники Вандербильтского университета (Теннесси, США) М.С. Dewan и соавт. (2018) сделали вывод о том, что ЧМТ, состояния, связанные с инсультом, составляют ~60% объема нейрохирургических операций в мире. При этом опухоли мозга, гидроцефалия, эпилепсия и связанные с нейроинфек-цией состояния составляют большую часть оставшихся болезней [14]. Хотя это далеко не полный перечень заболевании и состояний, требующих нейрохирургического лечения, авторы отмечают, что компетентность в лечении вышеперечисленных состояний позволит нейрохирургу наиболее эффективно предотвратить тяжелую инвалидность или преждевременную смерть от тяжелых заболеваний и повреждений нервной системы. Из списка заболеваний, наиболее часто требующих хирургического лечения исключены дегенеративные заболевания позвоночника и переломы позвонков при остеопорозе и некоторые другие состояния, нейрохирургическое лечение которых могло бы сохранить трудоспособность. Безусловно, эта классификационная схема основной нейрохирургической помощи имеет ограничения, однако в период пандемии ее целесообразно использовать при определении степени неотложности вмешательств, когда необходимо свести к минимуму плановые операции.
Недавнее исследование, проведенное в Китае, показало, что у 34 пациентов, перенесших плановые нейрохирургические операции в инкубационный период инфекции С0УШ-19, развилась пневмония, 44% нуждались в помощи в отделении интенсивной терапии, а уровень смертности составил 20% [15]. В период пандемии плановые операции, такие как аденома гипофиза, краниофарингиома (без ухудшения зрения) и т.д., должны быть отложены. Пациентов, состояние здоровья которых может ухудшиться при задержке сроков хирургического вмешательства более чем на 1 мес и которые хотят оперироваться, можно внести в список в приоритетный список.
Также необходимо отметить: хотя подострые случаи не требуют немедленного вмешательства, если их не лечить, они могут привести к смерти. Например, артериовенозная мальформация, кровоизлияния в опухоли мозга или неразорвавшаяся аневризма. Решение о хирургическом лечении необходимо принимать в индивидуальном порядке. Риски для пациентов следует определять путем взвешивания рисков назначения и отсрочки операции, а также рисков, связанных с пандемией С0УШ-19.
Наше исследование показало, что имеются существенные различия между регионами по показателям ресурсного обеспечения (коечный фонд, врачебные кадры) и результатов работы нейрохирургических стационаров (обеспеченность населения объемами профильной медицинской помощи, общебольничная и послеоперационная летальность, нагрузка на врачебные кадры и коечный фонд). Все это приводит к неравным условиям доступности для населения разных регионов стран специализированной медицинской помощи нейрохирургического профиля. Существенная вариабельность уровня послеоперационной летальности в регионах указывает на необходимость обсуждения проблемы обеспечения своевременности и качества нейрохирургических вмешательств.
Заключение
Хотя масштабы нейрохирургических заболеваний остаются неизвестны, можно предположить существование и нарастание из-за пандемии в России огромного дефицита объемов нейрохирургических операций, многие из которых спасают жизнь или предотвращают ин-
валидность и не могут быть отложены. При этом сохраняется существенная дифференциация субъектов Российской Федерации по уровню обеспеченности ресурсами для оказания медицинской помощи нейрохирургического профиля и объемами это помощи.
Основная часть нейрохирургических операций выполняется в России при дегенеративных заболеваниях позвоночника и ЧМТ, в то время как в развитых зарубежных странах - при ЧМТ и церебральном инсульте, являющихся во всем мире ведущими причинами смерти. Рост в 2020 г. числа плановых операций при функциональных расстройствах нервной системы противоречит парадигме приостановки плановых операция в период пандемии.
Для расширения доступа населения к основной и неотложной нейрохирургической помощи в России достаточно нейрохирургов. Необходимо наращивание материально-технических ресурсов службы, а также принятие организационных мер по приведению структуры и объема нейрохирургических вмешательств в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи. Важная роль в обосновании и реализации указанных мер принадлежит Ассоциации нейрохирургов России, главным внештатным специалистам по нейрохирургии Минздрава России и субъектов Российской Федерации, а также ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, основной миссией которого является не только научная деятельность в области нейрохирургии, но и разработка программ и мероприятий по развитию нейрохирургической службы страны в целом.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Корхмазов Валерий Тамазович ^^гу T. Korkhmazov) - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ «ГБ № 1 г. Новороссийска» Минздрава Краснодарского края, Новороссийск, Российская Федерация
Е-таН: Korxmazov@maiL.ru https://orcid.org/0000-0002-3281-3909
ЛИТЕРАТУРА
1. Zoia C., Bongetta D., Veiceschi P., Cenzato M., Di Meco F., Locatelli D. et al. Neurosurgery during the COVID-19 pandemic: update from Lombardy, northern Italy // Acta Neurochir. (Wien). 2020. Vol. 162, N 6. P. 1221-1222. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-020-04305-w
2. Galarza M., Gazzeri R. Letter: collateral pandemic in face of the present COVID-19 pandemic: a neurosurgical perspective // Neurosurgery. 2020. Vol. 87, N 2. P. E186-E188. DOI: https://doi. org/10.1093/neuros/nyaa155
3. Hulsbergen A.F.C., Eijkholt M.M., Balak N., BrennumJ., Bolger C., Bohrer A.M. et al. Ethical triage during the COVID-19 pandemic: a toolkit for neurosurgical resource allocation // Acta Neurochir. (Wien). 2020. Vol. 162, N 7. P. 1485-1490. DOI: https://doi. org/10.1007/s00701-020-04375-w
4. Jean W.C., Ironside N.T., Sack K.D., Felbaum D.R., Syed H.R. The impact of COVID-19 on neurosurgeons and the strategy for tri-aging non-emergent operations: a global neurosurgery study // Acta Neurochir. (Wien). 2020. Vol. 162, N 6. P. 1229-1240. DOI: https:// doi.org/10.1007/s00701-020-04342-5
5. Крылов В.В. и др. Лекции по нейрохирургии. Москва : Лит-Рес, 2021.
6. Крылов В.В. и др. Нейрохирургическая помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в Российской Федерации // Нейрохирургия. 2018. № 4. С. 11-20.
7. Tsermoulas G., Zisakis A., Flint G., Belli A. Challenges to neurosurgery during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic // World Neurosurg. [Electronic resource]. 2020. Vol. 139. P. 519-525. DOI: http://dx.doi.org/10.1016Zj.wneu.2020.05.108
8. Ерниязов Н.Б., Арингазина А.М. Влияние пандемии COVID-19 на нейрохирургическую службу // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2021. № 1. С. 335-339.
9. Ганцев Ш.Х., Меньшиков К.В. Онкологическая служба в условиях пандемии COVID-19 (обзор литературы) // Креативная хирургия и онкология. 2020. № 3. С. 233-240.
10. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В. Здравоохранение во время и после пандемии COVID-19 // Вестник академии наук республики Башкортостан. 2020. Т. 35, № 2 (98). 77-87. DOI: https://doi.org/10.24411/1728-5283-2020-10209
11. Пушкарь Д.Ю. и др. COVID-19: влияние на урологическую службу Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. 2020. № 2. С. 13-17.
12. Крылов В.В. и др. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации // Нейрохирургия. 2016. № 3. С. 3-44. URL: https://www.therjn.com/jour/article/viewFile/363/324
13. Dewan M.C. et al. Operative and consultative proportions of neurosurgical disease worldwide: estimation from the surgeon perspective // J. Neurosurg. 2018. Vol. 130, N 4. P. 1098-1106.
14. Dewan M.C. et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive Summary of the Global Neurosurgery Initiative at the Program in Global Surgery and Social Change // J. Neurosurg. 2018. Vol. 130, N 4. P. 1055-1064.
15. Lei S., Jiang F., Su W., Chen C., Chen J., Mei W. et al. Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection // EClinicalMedicine. 2020. Vol. 21. Article ID 100331. DOI: https://doi.org/10.1016/j. eclinm.2020.100331
REFERENCES
1. Zoia C., Bongetta D., Veiceschi P., Cenzato M., Di Meco F., Locatelli D., et al. Neurosurgery during the COVID-19 pandemic: update from Lombardy, northern Italy. Acta Neurochir (Wien). 2020; 162 (6): 1221-2. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-020-04305-w
2. Galarza M., Gazzeri R. Letter: collateral pandemic in face of the present COVID-19 pandemic: a neurosurgical perspective. Neurosurgery. 2020; 87 (2): E186-8. DOI: https://doi.org/10.1093/ neuros/nyaa155
3. Hulsbergen A.F.C., Eijkholt M.M., Balak N., Brennum J., Bolger C., Bohrer A.M., et al. Ethical triage during the COVID-19 pandemic: a toolkit for neurosurgical resource allocation. Acta Neurochir (Wien). 2020; 162 (7): 1485-90. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-020-04375-w
4. Jean W.C., Ironside N.T., Sack K.D., Felbaum D.R., Syed H.R. The impact of COVID-19 on neurosurgeons and the strategy for triaging non-emergent operations: a global neurosurgery study. Acta Neurochir (Wien). 2020; 162 (6): 1229-40. DOI: https://doi. org/10.1007/s00701-020-04342-5
5. Krylov V.V., et al. Lectures on neurosurgery. Moscow: LitRes, 2021. (in Russian)
6. Krylov V.V., et al. Neurosurgical care for patients with cerebrovascular diseases in the Russian Federation // Neurosurgery. 2018; (4): 11-20. (in Russian)
7. Tsermoulas G., Zisakis A., Flint G., Belli A. Challenges to neurosurgery during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. World Neurosurg [Electronic resource]. 2020; 139: 519-25. DOI: http://dx.doi.org/10.1016Zj.wneu.2020.05.108
8. Erniyazov N.B., Aringazina A.M. Impact of the COVID-19 pandemic on the neurosurgical service // Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2021; (1): 335-9. (in Kazakh)
9. Gantsev Sh.Kh., Menshikov K.V. Oncology service during the COVID-19 pandemic (literature review) // Creative Surgery and Oncology. 2020; (3): 233-40. (in Russian)
10. Timerbulatov V.M., Timerbulatov M.V. Health care during and after the COVID-19 pandemic // Bulletin of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan. 2020; 35 [2 (98)]: 77-87. DOI: https://doi.org/10.24411/1728-5283-2020-10209 (in Russian)
11. Pushkar D.Yu., et al. COVID-19: impact on the urological service of the Russian Federation // Experimental and Clinical Urology. 2020; (2): 13-7. (in Russian)
12. Krylov V.V. and others. The state of the neurosurgical service of the Russian Federation // Neurosurgery. 2016; (3): 3-44. URL: https://www.therjn.com/jour/article/viewFile/363/324 (in Russian)
13. Dewan M.C., et al. Operative and consultative proportions of neurosurgical disease worldwide: estimation from the surgeon perspective. J Neurosurg. 2018; 130 (4): 1098-106.
14. Dewan M.C., et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive Summary of the Global Neurosurgery Initiative at the Program in Global Surgery and Social Change. J Neurosurg. 2018; 130 (4): 1055-64.
15. Lei S., Jiang F., Su W., Chen C., Chen J., Mei W., et al. Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection. EClinicalMedicine. 2020; 21: 100331. DOI: https://doi.org/10.1016/j. eclinm.2020.100331
