CC BY
195
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
перенес онкологическое заболевание, живы: в настоящее время их возраст составляет от 1,5 мес до 31 года.
Выводы. Таким образом, сделаны три основных вывода:
1) репродуктивное здоровье лиц обоего пола, в детстве перенесших противоопухолевое лечение, позволяет им иметь собственное потомство;
2) показатели здоровья потомства у лиц, в детстве излеченных от онкологических заболеваний, во всех периодах детства в целом вполне удовлетворительные. Имеющиеся же отклонения в
физическом здоровье у отдельных из них требуют дальнейшего изучения для сопоставления с таковыми у их сверстников, рожденных в семьях, не отягощенных онкологическим анамнезом;
3) дети, один из родителей которых в детстве перенес онкологическое заболевание, подлежат диспансерному наблюдению у педиатра; также им необходима консультация медицинского генетика и детского онколога. Вопросы прогноза потомства должен решать врач-генетик после детального обследования, включающего генеалогический, синдромологический, цитогенетический и молекулярно-генетический методы.
252
А.Г. Геворгян1, Е.В. Морозова1, И.В. Казанцев1, Т.В. Юхта1, С.А. Сафонова1,
Ю.А. Пунанов1, Л.С. Зубаровская1, О.Г. Желудкова2, Б.В. Афанасьев1
1 Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачёвой, Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
^ Роль высокодозной полихимиотерапии с аутологичной трансплантацией костного мозга в лечении детей и молодых взрослых c рецидивом медуллобластомы
Актуальность. Медуллобластома (МБ) является самой часто встречающейся эмбриональной опухолью центральной нервной системы у детей и подростков. На сегодняшний день тактика лечения рецидивов данной опухоли остается дискутабель-ной.
Цель. Исследование эффективности использования высокодозной полихимотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) у больных высокой группы риска и рецидивом МБ.
Материалы и методы. С октября 2008 по июнь 2015 г. в Институте детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой 30 пациентам с МБ была выполнена ВДХТ с ауто-ТГСК. Из них 26 пациентам после возникновения рецидива МБ проведена противорецидивная терапия в соответствии с рекомендациями протокола HIT-REZ-2005, а при достижении ответа на лечение — однократная ВДХТ с ауто-ТКМ. Четырем пациентам в возрасте младше 4 лет с первично диагностированной МБ после лечения по рекомендациям протокола HIT-2000/2014 (без краниоспинального облучения) терапия была усилена тандемной ВДХТ с ауто-ТГСК. На момент выполнения ВДХТ 15 пациентов имели полный ответ (ПО), 11 — частичный (ЧО), у 4 отмечалась стабилизация болезни (СБ). При однократной ауто-ТГСК (n = 26) использовался
режим кондиционирования сочетанием тиотепы, карбоплатина и этопозида с интравентрикуляр-ным/интратекальным введением этопозида. При тандемной трансплантации (n = 4) режим кондиционирования содержал карбоплатин, этопозид с интравентрикулярным/интратекальным введением метотрексата; и тиотепу, циклофосфамид с интравентрикулярным/интратекальным введением метотрексата.
Результаты. Средний срок наблюдения составил 20 (4-80) мес. Средний день приживления трансплантата — Д + 15 (10-39). У трех из 4 пациентов, находившихся на момент ВДХТ в СБ, отмечено прогрессирование в срок от 1 нед до 8 мес после ауто-ТГСК. У 10 из 19 больных, имевших на момент ауто-ТГСК ПО или ЧО, развился рецидив заболевания в срок от 5 до 31 мес после ВДХТ. Девять пациентов сохраняют ПО и ЧО на фоне поддерживающего лечения. Кумулятивная частота рецидива за 2 года составила 58% (95% CI 28-76). Использованные режимы ВДХТ характеризовались приемлемой токсичностью. Осложнения 4-й степени (классификация COMMON TOXICITY CRITERIA, 2014) по различным органам и системам наблюдались в 14% случаев. Кумулятивная частота трансплантационной летальности составила 13% (95% CI 0-24). Трехлетняя общая выживаемость (ОВ) составила 50%, 3-летняя БРВ — 40%. БРВ
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
была статистически достоверно выше у пациентов младшей возрастной группы с тандемной ауто-ТГСК, чем у больных после рецидива заболевания: 60 и 20% (р = 0,06), соответственно.
Выводы. ВДХТ с ауто-ТГСК для пациентов группы высокого риска с МБ обладает прием-
лемой токсичностью и потенциально способна улучшить результаты лечения детей, находящихся в полной или частичной ремиссии. Применение ВДХТ в качестве «терапии спасения» при химиорезистентных формах заболевания неэффективно.
Е.Г. Головня, В.Н. Байкова, А.И. Салтанов, А.В. Сотников
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Р Использование Пресепсина как раннего маркера инфекции у онкологических больных детского возраста
Цель: оценить возможность использования пресепсина в качестве маркера инфекции у онкологических больных детского возраста.
Материалы и методы. В исследование было включено 17 пациентов, находившихся на лечении в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» в период с 13.11.14 по 03.09.15. Пресепсин определяли на иммунохемилюминис-центном анализаторе Pathfast (Mitsubishi Chemical Medicine Corporation, Япония), используя стандартный набор реагентов. Определение прокальцито-нина проводилось с помощью полуколичественного иммунохроматографического метода на тест-системе Brahms PCT-Q (Thermo Scientific, Германия) согласно прилагаемой инструкции. Концентрацию C-реактивного белка определяли на автоматическом биохимическом анализаторе Vitros 250 (Ortho Clinical Diagnostic, США). Концентрацию метаболитов оксида азота определяли по методике П.П. Голикова и Н.Ю. Николаевой (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва). В основе определения
лежит реакция восстановления нитратов в нитриты гранулами кадмия в присутствии цинка и измерение суммарного содержания метаболитов оксида азота при длине волны 550 нм по азокрасителю, образующемуся в реакции с реактивом Грисса.
Результаты. При обработке полученных данных были рассчитаны средние значения концентрации и стандартные отклонения каждого из биомаркеров. Была выявлена положительная корреляционная зависимость между концентрациями прокаль-цитонина и пресепсина (r = 0,71). Статистически достоверной взаимосвязи между маркерами воспаления и инфекции выявлено не было.
Вывод. Полученные предварительные результаты указывают на взаимосвязь показателей инфекционного поражения — пресепсина и прокальцито-нина. При этом пресепсин показал себя как более ранний маркер. В то же время повышение маркеров воспаления (C-реактивный белок, метаболиты оксида азота) не всегда свидетельствовало о наличии инфекции.
253
Е.Г. Головня, А.И. Салтанов, А.В. Сотников, В.Н. Байкова
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации,Москва, Российская Федерация
Изучение взаимосвязи маркеров воспаления при саркоме Юинга, осложненной парапроктитом и тяжелым сепсисом
Пациентка К., возраст 5 лет. Клинический диагноз: Саркома Юинга дистального отдела левой бедренной кости, состояние после 6 курсов VIDE и 4 курсов (VAC+IE+IE+VAC) неоадъювантной полихимиотерапии. Осложнения: тяжелый сепсис, поли-
органная недостаточность, парапроктит слева, панкреатит.
Цель: изучить взаимосвязь концентрации
C-реактивного белка (СРБ) и метаболитов окиси азота (NOx).
