CC BY
36
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
была статистически достоверно выше у пациентов младшей возрастной группы с тандемной ауто-ТГСК, чем у больных после рецидива заболевания: 60 и 20% (р = 0,06), соответственно.
Выводы. ВДХТ с ауто-ТГСК для пациентов группы высокого риска с МБ обладает прием-
лемой токсичностью и потенциально способна улучшить результаты лечения детей, находящихся в полной или частичной ремиссии. Применение ВДХТ в качестве «терапии спасения» при химиорезистентных формах заболевания неэффективно.
Е.Г. Головня, В.Н. Байкова, А.И. Салтанов, А.В. Сотников
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Р Использование Пресепсина как раннего маркера инфекции у онкологических больных детского возраста
Цель: оценить возможность использования пресепсина в качестве маркера инфекции у онкологических больных детского возраста.
Материалы и методы. В исследование было включено 17 пациентов, находившихся на лечении в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» в период с 13.11.14 по 03.09.15. Пресепсин определяли на иммунохемилюминис-центном анализаторе Pathfast (Mitsubishi Chemical Medicine Corporation, Япония), используя стандартный набор реагентов. Определение прокальцито-нина проводилось с помощью полуколичественного иммунохроматографического метода на тест-системе Brahms PCT-Q (Thermo Scientific, Германия) согласно прилагаемой инструкции. Концентрацию C-реактивного белка определяли на автоматическом биохимическом анализаторе Vitros 250 (Ortho Clinical Diagnostic, США). Концентрацию метаболитов оксида азота определяли по методике П.П. Голикова и Н.Ю. Николаевой (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва). В основе определения
лежит реакция восстановления нитратов в нитриты гранулами кадмия в присутствии цинка и измерение суммарного содержания метаболитов оксида азота при длине волны 550 нм по азокрасителю, образующемуся в реакции с реактивом Грисса.
Результаты. При обработке полученных данных были рассчитаны средние значения концентрации и стандартные отклонения каждого из биомаркеров. Была выявлена положительная корреляционная зависимость между концентрациями прокаль-цитонина и пресепсина (r = 0,71). Статистически достоверной взаимосвязи между маркерами воспаления и инфекции выявлено не было.
Вывод. Полученные предварительные результаты указывают на взаимосвязь показателей инфекционного поражения — пресепсина и прокальцито-нина. При этом пресепсин показал себя как более ранний маркер. В то же время повышение маркеров воспаления (C-реактивный белок, метаболиты оксида азота) не всегда свидетельствовало о наличии инфекции.
253
Е.Г. Головня, А.И. Салтанов, А.В. Сотников, В.Н. Байкова
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации,Москва, Российская Федерация
Изучение взаимосвязи маркеров воспаления при саркоме Юинга, осложненной парапроктитом и тяжелым сепсисом
Пациентка К., возраст 5 лет. Клинический диагноз: Саркома Юинга дистального отдела левой бедренной кости, состояние после 6 курсов VIDE и 4 курсов (VAC+IE+IE+VAC) неоадъювантной полихимиотерапии. Осложнения: тяжелый сепсис, поли-
органная недостаточность, парапроктит слева, панкреатит.
Цель: изучить взаимосвязь концентрации
C-реактивного белка (СРБ) и метаболитов окиси азота (NOx).
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Материалы и методы. Определение СРБ проводилось на автоматическом биохимическом анализаторе Vitros 350 (OCD, США). Суммарное содержание NOx проводилось по методу П.П. Голикова и Н.Ю. Николаевой (НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, Москва). Принцип метода: определение общего количества оксида азота основано на восстановлении нитрата натрия в нитрит гранулами кадмия в присутствии цинка, и измерении суммарного содержания метаболитов оксида азота на спектрофотометре при длине волны 550 нм по азокрасителю, образующемуся в реакции с реактивом Грисса.
Результаты. Полученные результаты указывают на повышение концентрации СРБ в 4-10 раз
по сравнению с нормой (< 10 мг/л). Эти данные согласуются с генерализованным воспалительным процессом (панкреатит, парапроктит). Рост концентрации NOx может отражать процессы повреждения эндотелия, а также активацию инду-цебельной синтазы окиси азота (iNOS), вызванной сепсисом. Выявлена положительная корреляционная зависимость между концентрациями СРБ и NOx (r = 0,68; p = 0,026).
Вывод. Выявлено наличие зависимости между такими показателями воспаления, как СРБ и NOx, а также закономерное повышение данных маркеров, обусловленное тяжестью состояния пациента.
254
М.О. Гончаров, М.Е. Билик, С.В. Ширяев
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Значение динамических сцинтиграфических исследований с 123I-MIBG в выявлении
4^ w ^0 w
^ рецидивов нейробластомы у детей, отнесенных к группе высокого риска
Актуальность. Нейробластома — самая частая экстракраниальная солидная опухоль у детей. В структуре детской онкологической заболеваемости занимает 4-е место (8%) после лимфопролиферативных заболеваний и опухолей ЦНС, причем у детей первого года жизни нейробластома встречается в 28% случаев.
Благодаря своим уникальным диагностическим возможностям, а с появлением гибридных томографов эффективность метода увеличилась (по собственным данным, диагностическая чувствительность и специфичность метода составляют 98 и 97%, соответственно), исследование с 1231-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG) применяется на всех этапах ведения больных с нейробластомой. Часто MIBG-сцинтиграфия раньше анатомотопографических методов визуализации выявляет рецидив или прогрессирование заболевания.
Цель: показать возможности MIBG-
сцинтиграфии в выявлении рецидивов у детей с нейробластомой из группы высокого риска.
Материалы и методы. В исследование включено 39 детей, которые наблюдались и получали лечение в условиях НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ с 2009 г. по настоящее время. Возраст на момент выявления заболевания колебался от 1 года до 14 лет. Было выполнено 234 исследования (от 3 до 17 у каждого ребенка). Эти пациенты были отнесены к группе высокого риска (NB2004) и имели III или IV стадию заболевания (13 детей имели N-myc+ статус). У всех детей по результатам комплексного обследования после
завершения программного лечения была констатирована ремиссия.
Обследование пациентов выполнялось по стандартной методике. После предварительной блокады щитовидной железы раствором Люголя осуществлялось введение радиофармпрепарата (РФП) активностью 5 МБк/кг. Исследование проводилось спустя 24 ч. На первом этапе выполнялось исследование в режиме Whole Body на двухдетекторной гамма-камере Symbia E (Siemens, Германия). Скорость сканирования 5 см/мин. Матрица 256 х 1024. На втором этапе в случае необходимости выполнялось томографическое исследование на гибридном ОФЭКТ/РКТ томографе Symbia T2 (Siemens, Германия). Матрица 128 х 128; 64 проекции по 20 с.
Результаты. У 19 (48,7%) пациентов из 39 были выявлены рецидивы. У 2 детей рецидивы выявлялись дважды. Безрецидивный период составил от 5 до 53 мес. Из 21 случая рецидивов в 15 (71,4%) было выявлено поражение костей, костного мозга или их сочетание.
Выводы. У пациентов из группы высокого риска рецидивы выявляются практически в 50% случаев.
Более чем в 70% случаев выявляется поражение костей и/или костного мозга.
Благодаря своей высокой диагностической эффективности сцинтиграфия и ОФЭКТ/РКТ с 123I-MIBG незаменима для ранней и точной диагностики рецидивов нейробластомы.
Оптимальный интервал для периодических обследований — 3-6 мес.
