CC BY
30
МАТЕРИАЛЫ IX СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ
М.А. Рубанский, А.П. Казанцев, М.В. Рубанская, П.А. Керимов, Д.В. Рыбакова, О.А. Капкова, О.А. Капкова, А.В. Хижников
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Результаты одномоментных операций при билатеральной нефробластоме у детей
Цель исследования: изучение результатов одномоментных операций у детей, больных билатеральной нефробластомой (БН).
Материалы и методы. За период с 2000 по 2013 г. в НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» выполнена 21 одномоментная операция при БН у детей. Возраст пациентов колебался от 10 мес до 5 лет. В предоперационном периоде в зависимости от стадии заболевания все дети получили химиотерапию препаратами винкристин, дактиномицин, доксо-рубицин. В обязательном порядке перед оперативным вмешательством выполнялось радиоизотопное исследование и анализ мочи на клиренс по эндогенному креатинину для определения функциональных возможностей обеих почек. Одномоментное оперативное вмешательство в объеме резекции почки с обеих сторон проведено 9 детям; 4 пациентам выполнены нефрэктомия и резекция противоположной почки; еще 4 больным выполнена одномоментная операция в объеме резекции одной почки и биопсии другой почки; нефрэктомия и биопсия второй почки проведена 4 детям.
Результаты. У всех детей в послеоперационном периоде соблюдался принятый в клинике протокол лечения. Послеоперационные осложнения возникли у 6 (28,6%) больных: снижение почечной функции — у 3, мочевые свищи, закрывшиеся самостоятельно и не потребовавшие хирургической коррекции (на 6-е и 12-е сут) — у 2. У одного ребенка развилась острая почечная недостаточность, перешедшая в хроническую форму. В настоящее время больной выполнена трансплантация почки от трупного донора. У 2 пациентов, которым проведено хирургическое лечение в один этап, после завершения специальной терапии зарегистрирован рецидив заболевания (у одного в ложе удаленной почки, у другого — в зоне резекции). От прогрессирования заболевания умер 1 больной. В группе больных, которым оперативное вмешательство выполнено одномоментно, общая двухлетняя выживаемость составила 92%.
Выводы. Показания для одномоментных операций вырабатываются и определяются опытом и предпочтением хирурга.
Е.А. Руцкая, Г.А. Борисевич, А.М. Хатенко, А.А. Ретровская, Д.А. Маслова
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии,
Минск, Республика Беларусь
Роль визуализации в диагностике микозов легких у детей в онкогематологии
Актуальность. Инвазивные микозы чаще всего вызываются грибами рода Candida spp. и Aspergillus spp. и развиваются у пациентов с индуцированной цитостатиками нейтропенией на фоне лечения онкогематологических заболеваний, трансплантации костного мозга и органов (до 20%) в связи с широким внедрением методик высоко-дозной цитостатической и иммуносупрессивной терапии. Летальность при этом осложнении крайне высока.
Материалы и методы. Проанализированы данные рентгенографии (950) и компьютерной томографии (КТ) (210) в динамике заболевания 58 пациентов онкогематологического профиля в возрасте от 1 года до 18 лет, лечившихся в ГУ «РНПЦ ДОГиИ»
с морфологически доказанным инвазивным микозом легких (кандидоз — у 16, аспергиллез — у 42).
Результаты. Наиболее характерными рентгенологическими признаками кандидоза легких является очаговая полисегментарная пневмония (50%) c множественными очагами звездчатой формы, формированием кольцевидных полостей (13%). Субсегментарные и сегментарные ателектазы (44%) связаны с обструкцией бронхиальных путей мицелием. Реже наблюдаются признаки пневмонии с формированием одиночных (31%), множественных (19%) инфильтратов, диффузной интерсти-циальной инфильтрацией паренхимы легких (25%). Двустороннее поражение наблюдается в 62,5%. Наиболее типичны для инвазивного аспергиллеза
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2016 / том 3 / № 2
инфильтраты (55%) округлой (81%) или клиновидной формы (10%), располагающиеся субплевраль-но (62%). В динамике формируются кольцевидные полости (57%) с пристеночным уплотнением («воздушный полумесяц»). На ранних этапах развития аспергиллезной инфекции выявляются признаки интерстициальной инфильтрации в виде «матового стекла» (20%), реже — диффузное мелкоочаговое поражение (9,5%).
Выводы. Любая пневмония у пациента с ней-тропенией, определяемая клинически и/или лучевыми методами диагностики, в т.ч. до выявления наиболее характерных КТ-признаков, должна рассматриваться как возможный инвазивный микоз легких, требует активного КТ-контроля с целью адекватного назначения антимикотиче-ской терапии.
Е.А. Руцкая, И.В. Пролесковская, А.А. Ретровская, Д.А. Маслова
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии,
Минск, Республика Беларусь
К вопросу о визуально определяемых факторах риска в стадировании нейробластом
Актуальность. Среди значимых прогностических факторов течения нейробластомы — наиболее встречаемой экстракраниальной солидной опухоли у детей до 5 лет — выделяются стадия процесса, возраст, степень морфологической диффе-ренцировки и биологические особенности опухоли. Выживаемость среди пациентов РНПЦ ДОГиИ в зависимости от стадии заболевания колеблется от 27 до 100 %. Согласно последнему руководству Международной группы по изучению нейробластомы (INRG-2009), новая система стадирования опухоли основана исключительно на визуальных факторах риска (IDRFs), а не на постоперационных данных, что использовалось в стадировании во всем мире до настоящего времени. Основной визуальной методикой, используемой для ста-дирования болезни, а также стандартом для предлучевой 3Д-топометрии является методика КТ-ангиографии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется для уточнения распространения в СМК. Ультразвуковое исследование (УЗИ), в том числе пренатальное, используется при первом подозрении на опухоль, а также для
контроля в процессе лечения. Радионуклидная методика MIBG-SPECT имеет наибольшую чувствительность (90%) и специфичность (100%) для раннего выявления остеомедуллярных метастазов, а также оценки жизнеспособности первичной опухоли. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) с фтордезоксиглюкозой рекомендуется для выявления мягкотканных поражений нейробла-стомой, однако точность методики требует дальнейшей оценки. Тщательная визуальная оценка местной распространенности опухоли, признаков генерализации опухолевого процесса играет ведущую роль в стадировании с определением риска и выборе оптимального объема специальной комбинированной терапии.
Выводы. Новая система стадирования опухоли с оптимизацией алгоритма диагностических исследований (УЗИ, МРТ, компьютерная томографическая ангиография, радионуклидные исследования), стандартизация визуальных признаков и номенклатуры будут способствовать репрезентативности исследований и улучшению показателей выживаемости пациентов.
Д.В. Рыбакова, П.А. Керимов, А.П. Казанцев, М.А. Рубанский
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Хирургическое лечение детей с солидными псевдопапиллярными опухолями
поджелудочной железы
Цель исследования: определить тактику и возможности хирургического лечения детей с галид-
ными псевдопапиллярными опухолями (СППО) поджелудочной железы.
