CC BY
22
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2016 / том 3 / № 2
инфильтраты (55%) округлой (81%) или клиновидной формы (10%), располагающиеся субплевраль-но (62%). В динамике формируются кольцевидные полости (57%) с пристеночным уплотнением («воздушный полумесяц»). На ранних этапах развития аспергиллезной инфекции выявляются признаки интерстициальной инфильтрации в виде «матового стекла» (20%), реже — диффузное мелкоочаговое поражение (9,5%).
Выводы. Любая пневмония у пациента с ней-тропенией, определяемая клинически и/или лучевыми методами диагностики, в т.ч. до выявления наиболее характерных КТ-признаков, должна рассматриваться как возможный инвазивный микоз легких, требует активного КТ-контроля с целью адекватного назначения антимикотиче-ской терапии.
Е.А. Руцкая, И.В. Пролесковская, А.А. Ретровская, Д.А. Маслова
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии,
Минск, Республика Беларусь
К вопросу о визуально определяемых факторах риска в стадировании нейробластом
Актуальность. Среди значимых прогностических факторов течения нейробластомы — наиболее встречаемой экстракраниальной солидной опухоли у детей до 5 лет — выделяются стадия процесса, возраст, степень морфологической диффе-ренцировки и биологические особенности опухоли. Выживаемость среди пациентов РНПЦ ДОГиИ в зависимости от стадии заболевания колеблется от 27 до 100 %. Согласно последнему руководству Международной группы по изучению нейробластомы (INRG-2009), новая система стадирования опухоли основана исключительно на визуальных факторах риска (IDRFs), а не на постоперационных данных, что использовалось в стадировании во всем мире до настоящего времени. Основной визуальной методикой, используемой для ста-дирования болезни, а также стандартом для предлучевой 3Д-топометрии является методика КТ-ангиографии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется для уточнения распространения в СМК. Ультразвуковое исследование (УЗИ), в том числе пренатальное, используется при первом подозрении на опухоль, а также для
контроля в процессе лечения. Радионуклидная методика MIBG-SPECT имеет наибольшую чувствительность (90%) и специфичность (100%) для раннего выявления остеомедуллярных метастазов, а также оценки жизнеспособности первичной опухоли. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) с фтордезоксиглюкозой рекомендуется для выявления мягкотканных поражений нейробла-стомой, однако точность методики требует дальнейшей оценки. Тщательная визуальная оценка местной распространенности опухоли, признаков генерализации опухолевого процесса играет ведущую роль в стадировании с определением риска и выборе оптимального объема специальной комбинированной терапии.
Выводы. Новая система стадирования опухоли с оптимизацией алгоритма диагностических исследований (УЗИ, МРТ, компьютерная томографическая ангиография, радионуклидные исследования), стандартизация визуальных признаков и номенклатуры будут способствовать репрезентативности исследований и улучшению показателей выживаемости пациентов.
Д.В. Рыбакова, П.А. Керимов, А.П. Казанцев, М.А. Рубанский
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Хирургическое лечение детей с солидными псевдопапиллярными опухолями
поджелудочной железы
Цель исследования: определить тактику и возможности хирургического лечения детей с галид-
ными псевдопапиллярными опухолями (СППО) поджелудочной железы.
МАТЕРИАЛЫ IX СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ
Материалы и методы. С 2007 по 2015 г. прооперировано 11 детей с диагнозом СППО поджелудочной железы. Мы проанализировали клинико-диагностические данные, объемы операции, результаты лечения и время наблюдения.
Результаты. Все пациенты — девочки в возрасте от 9 до 15 лет (средний возраст 12 лет). Течение заболевания в большинстве случаев было бессиптомным, однако у 2 детей наблюдался болевой синдром в эпигастральной области, у 1 ребенка — тошнота и рвота. По данным обследования, у 5 пациентов опухоль располагалась в хвосте поджелудочной железы, у 3 — в теле и у 3 — в головке. Максимальный размер опухоли, расположенной в головке поджелудочной железы, составил 8,7 см в диаметре. У 5 детей была выполнена лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы, у 2 — гастропанкреатодуоденальная резекция, у 2 — центральные резекции поджелудочной железы, по 1 случаю пришлось на дистальную
субтотальную резекцию поджелудочной железы, резекцию крючковидного отростка поджелудочной железы с резекцией стенки двенадцатиперстной кишки. Время операции составило от 90 до 290 мин, максимальная кровопотеря — до 200 мл. Осложнения возникли у 6 пациентов: в 4 случаях — послеоперационный панкреатит с формированием панкреатического свища, в 1 — кровотечение из панкреатической ветви селезеночной артерии, в 1 — пневмония. Срок наблюдения пациентов составил от 1 мес до 8 лет. Все пациенты живы без признаков рецидива заболевания.
Выводы. СППО поджелудочной железы является редким заболеванием у детей, которое обычно встречается у девочек пубертатного возраста. Основным методом лечения является хирургический; использование эндохирургии возможно, однако под строгим контролем показаний к данному виду лечения и с учетом риска послеоперационных осложнений.
М.Ю. Рыков1, Н.А. Григорьева2, А.С. Уланова2, И.В. Волыхин2, В.С. Кочкин3, И.А. Турабов4, В.Г. Поляков1
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова, Архангельск, Российская Федерация Российская детская клиническая больница Минздрава России, Москва, Российская Федерация 4 Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Российская Федерация
Венозный доступ при лечении детей с онкологическими заболеваниями: результаты 10-летнего мультицентрового
исследования
Актуальность. Химиотерапия — основной метод лечения детей с онкологическими заболеваниями. Поскольку внутривенный способ введения химиопрепаратов является основным, длительный венозный доступ представляет одну из важных и актуальных проблем онкопедиатрии.
Материалы и методы. Были проанализированы данные 4648 пациентов с онкологическими заболеваниями в возрасте от 2 мес до 17 лет, которым в 2006-2015 гг. были установлены различные системы венозного доступа: 4185 (90%) — 8159 внешних центральных венозных катетеров (ВЦВК), 463 (10%) — 463 имплантируемых венозных порт-системы (ИВПС). При установке ВЦВК ультразвуковой и рентгенологический контроль интраоперационно не использовался, при установке ИВПС данные методы визуализации использовались во всех случаях.
Результаты. Осложнения и технические трудности при установке ВЦВК были отмечены в 78% случаях, при эксплуатации — в 67%. Осложнения при установке ИВПС зафиксированы в 23% случаях (скорректированы интраоперационно), при эксплуатации — в 1,9%. Катетерассоциированные инфекции кровотока отмечены у 12,3% пациентов с ВЦВК и лишь у 1,7% — с ИВПС.
Выводы. Полученные результаты показывают, что ИВПС являются оптимальным выбором при лечении детей с онкологическими заболеваниями, поскольку их установка и эксплуатация сопровождаются наименьшим количеством осложнений и повышают качество жизни пациентов, однако наиболее часто в Российской Федерации используются ВЦВК, не рассчитанные на длительное применение.
