Роль УЗИ в диагностике аномалий развития матки при женском бесплодии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рентгенология и медицинская радиология

Оригинальные статьи

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1.

Научная статья

УДК 616-07:618.177

https://doi.org/10.55620/ujcr.3.1.2023.5

Роль УЗИ в диагностике аномалий развития матки при женском бесплодии

Мардиева Г.М. , Хусанов У.Н., Бекназарова Х.Н., Бахритдинов Б.Р.

Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку: Мардиева Гульшод Маматмурадовна, gulshod_1965@rambler.ru Аннотация

Целью исследования явилась оценка возможностей УЗИ в диагностике аномалий развития матки при женском бесплодии.

Материалы и методы: Анализированы данные УЗИ матки и его придатков 75 пациенток в возрасте от 18-45 лет с жалобами на бесплодие. Все

пациентки были обследованы по единому протоколу с использованием клинико-инструментальных методов. При УЗИ оценивали расположение матки, размеры, границы, контуры, форму. Интенсивность отраженного ультразвукового сигнала оценивали по степени почернения визуального отображения составных элементов матки. При сопоставлении результатов исследования выделяли три типа изменения эхогенности ткани матки: 1) диффузное понижение; 2) локальное понижение; 3) диффузное понижение в сочетании с гиперэхогенными участками.

Результаты. Для определения доминантного фолликула и роста эндометрия в течении всего менструального цикла всем женщинам проведено

трехкратное ультразвуковое исследование. При бесплодии отмечались сочетанные патологии и отклонения от нормы как функционального, так и органического характера женских половых органов. Гипоплазия матки сочетается с нарушением менструального цикла, с хроническим

метроэндометритом. Определены случаи комбинации патологий, которые в отдельности сами по себе приводят к женскому бесплодию, усугубляя этот процесс. При бесплодии из всех выявленных патологий аномалии развития матки составили 37,3%, из них гипоплазия матки составила наибольшее количество обследованных, а загиб матки - одну треть всех обследованных с аномалией развития. Если гипоплазия матки

может встречаться как самостоятельно (22,6%), так и в сочетании с нарушением менструального цикла (14.6%), то загиб матки во всех случа-ях встречается как изолированная аномалия развития. Также выявлено, что гипоплазия матки у большинства обследованных отмечается в сочетании с гипоплазией яичников и шейки матки.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, бесплодие, гипоплазия матки, нарушение менструального цикла

Для цитирования: Мардиева Г.М. , Хусанов У.Н., Бекназарова Х.Н., Бахритдинов Б.Р. Роль УЗИ в диагностике аномалий развития матки при

женском бесплодии. Uzbek journal of case reports. 2023;3(1):28–33. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.1.2023.5

The role of ultrasound in the diagnosis of anomalies in the development of the uterus in female infertility Mardieva GM, Khusanov UN, Beknazarova KhN, Bakhritdinov BR

Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan

Corresponding author: Gulshod M. Mardieva, gulshod_1965@rambler.ru Abstract

The aim of the study was to evaluate the possibilities of ultrasound in the diagnosis of anomalies in the development of the uterus in female infertility.

Materials and methods. The data of ultrasound of the uterus and its appendages of 75 patients aged 18-45 years with complaints of infertility were analyzed. All patients were examined according to a single protocol using clinical and instrumental methods. Ultrasound assessed the location of the uterus, size, boundaries, contours, shape. The intensity of the reflected ultrasonic signal was assessed by the degree of blackening of the visual display of the constituent elements of the uterus. When comparing the results of the study, three types of changes in the echogenicity of the uterine tissue were distinguished: 1) diffuse decrease; 2) local depression; 3) diffuse decrease in combination with hyperechoic areas.

Results. To determine the dominant follicle and the growth of the endometrium throughout the entire menstrual cycle, all women underwent a triple ultrasound examination. With infertility, combined pathologies and deviations from the norm of both the functional and organic nature of the female genital organs were noted. Hypoplasia of the uterus is combined with a violation of the menstrual cycle, with chronic metroendometritis. Cases of a combination of pathologies have been identified, which individually lead to female infertility, aggravating this process. In case of infertility, of all identified pathologies, uterine development anomalies accounted for 37.3%, of which uterine hypoplasia accounted for the largest number of those examined, and uterine bending accounted for one third of all those examined with developmental anomalies. If uterine hypoplasia can occur both independently (22.6%) and in combination with menstrual disorders (14.6%), then uterine bending occurs in all cases as an isolated developmental anomaly. It was also found that uterine hypoplasia in most of the examined patients is observed in combination with ovarian and cervical hypoplasia.

Keywords: ultrasound, infertility, uterine hypoplasia, menstrual disorders For citation: Mardieva GM, Khusanov UN, Beknazarova KhN, Bakhritdinov BR. The role of ultrasound in the diagnosis of anomalies in the development of the uterus in female infertility. Uzbek journal of case reports. 2023;3(1):28–33. (In Russ.) https://doi.org/10.55620/ujcr.3.1.2023.5.

Актуальность совершенствования диагностики и лече- причины не установлены. Бесплодие супружеской пары, ния женского бесплодия определяется стабильно высокой по данным многочисленных исследователей, имеет

частотой данной патологии и тенденцией к ее возраста- явную тенденцию к росту в большинстве европейских

нию [1,3,7]. Бесплодие является серьезной проблемой государств. В Узбекистане это показатель составляет

многих супружеских пар. И хотя в большинстве своем 17-20%. Особенно эмоционально значимым является

в настоящее время бесплодие успешно лечится, актуаль- именно женское бесплодие, поскольку социальная роль

ность данная «неприятность» не потеряла до сих пор. женщины неразрывно связана с материнством [5,6].

Очень часто бесплодие является одним из симптомов Вследствие этого, указанная проблема приобретает

нарушения менструального цикла. Бесплодие может не только медико-биологическое, но также и социаль-развиваться вследствие нарушения оплодотворения но-экономическое значение.

и имплантации яйцеклетки. О бесплодном браке гово-

Цель исследования — оценить возможности УЗИ

рят, когда при регулярной половой жизни в течение од- в диагностике аномалий развития матки при женском

ного года у женщины не наступает беременность [2,4].

бесплодии.

Частота бесплодных браков среди супругов репро-

Материал и методы. Анализированы данные УЗИ

дуктивного возраста колеблется от 10 до 15%. Причи- матки и его придатков 75 пациенток в возрасте от 18-на бесплодного брака в 27% случаев бывает мужским, 45 лет с жалобами на бесплодие, обследованных при

в 38% – женским, в 21% – комбинированные, в 14% отделении гинекологии многопрофильной клиники

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1

28

Рентгенология и медицинская радиология

Оригинальные статьи

СамГМУ. Все пациентки были обследованы по единому

Все 75 пациенток с бесплодием мы разделили на две

протоколу с использованием клинико-инструменталь- группы: I группу с первичным бесплодием составили

ных методов. Средний возраст больных составил 30 лет. 48 (64%) пациенток. II группу со вторичным бесплоди-Ультразвуковое исследование проводилось на сканере ем составили 27 (36%) пациенток. Из них с аномалией

MindrayDC-N3 (производство Китай) с использовани- развития матки дифференцированы 28 (37,3%) паци-ем комплексного мультичастотного датчика (диапозон енток, тогда как воспалительная патология составила

3,5 МГц) и вагинального мультичастотного датчика 13 (17.3%), гормональные нарушения наблюдались

(диапозон 7,5 МГц).

у 28 (37.3%) больных, постоперационное бесплодие

Результаты исследования. В процессе выполнения встречалось у 1 (1,3%) женщины. Кроме того, были слу-УЗИ оценивали расположение матки, размеры, границы, чаи нормальных показателей женских половых органов

контуры, форму. Эхогенность (интенсивность отражен- у 5 (7%) женщин, страдающих бесплодием (табл. 1).

ного ультразвукового сигнала) оценивали по степени

В ходе проведения исследования мы установили позд-

почернения визуального отображения составных эле- нее обращение больных с бесплодием. При первичном

ментов матки в сопоставлении с 256 и 512 градациями бесплодии определили разную продолжительность бес-шкалы серого цвета ультразвукового сканера двух видов. плодия. Были случаи первичного бесплодия длитель-При сопоставлении результатов исследования мы вы- ностью 9 лет и 20 лет. При вторичном бесплодии также

деляли три типа изменения эхогенности ткани матки: длительность бесплодия варьировала, длительностью

1) диффузное понижение; 2) локальное понижение; 3) 10-11 лет.

диффузное понижение в сочетании с гиперэхогенными

участками.

Патологии

Абс.

(%)

Аномалии развития

28

37.3%

Гормональные нарушения

Воспалительные процессы

13

17.3%

Постоперационная патология

1

1.3%

Без изменений

5

7%

Таблица 1

Патологии, которые привели к бесплодию (n=75)

Сочетанные патологии

Абс.

(%)

НМЦ+ гипоплазия матки I степени

11

14,6

НМЦ+ХМ

7

9,3

НМЦ+КПЯ+полип эндометрия

1

1.3

НМЦ+КПЯ

4

5.3

Таблица 2

Частота встречаемости сочетанной патологии при бесплодии

Аномалии развития матки

Абс.

(%)

Гипоплазия матки I степени

14

50

Гипоплазия матки II степени

4

14.3

Гипоплазия матки III степени

2

7.1

Загиб матки

8

28.6

Всего

28

100

Таблица 3

Виды аномалий развития матки у пациенток с бесплодием (n=28) Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1

29

Рентгенология и медицинская радиология

Оригинальные статьи

Степень

гипоплазии

Возраст

Длина тела

Ширина тела

Передне-задний размер

матки

(лет)

матки (норма 45±3 мм)

матки (норма 46±4 мм)

тела матки (норма 34±1мм)

I

18-23

39± 3мм

37±4мм

29±1мм

II

18-20

33±2мм

32±4мм

24±1мм

III

22-24

28±2мм

27±2мм

19±1мм

Таблица 4

Размеры матки при ее гипоплазии в зависимости от степени (n=20) Для определения доминантного фолликула и роста ных нами пациенток у 1 (1,3%) пациентки наблюдался

эндометрия в течении всего менструального цикла всем полип эндометрия, НМЦ и киста правого яичника (КПЯ).

женщинам проведено трехкратное ультразвуковое ис- У 4 (5,3%) же обращенных к нам пациенток наблюдалось

следование. Первое обследование на 8-10 дни, в фазу НМЦ в сочетании с КПЯ (табл.2). То есть, у 23 (30.6%) средней пролиферации, когда эндометрий утолщается пациенток причиной или проявлением бесплодия явля-до 7-8 мм и в одном из яичников можно визуализировать ется НМЦ.

доминантный фолликул диаметром 12-15 мм. Второе об-

Длина матки у женщин, не имевшие беременности

следование на 12-14 дни, в фазу поздней пролиферации, из контрольной группы составила около 45±3 мм, ши-когда эндометрий утолщен до 10-12 мм и доминантный рина 46±4 мм, передне-задний размер матки 34±1 мм.

фолликул увеличиваясь на 2-3 мм в день, достигает ди-

Гипоплазия матки проявляется минимальной степе-

аметра 18-22 мм. Третье обследование спустя 1-2 дня, нью задержки развития. При УЗИ общие размеры матки

в фазу ранней секреции, когда эндометрий достигает несколько меньше нормативных, а соотношение между

12-14 мм и отсутствует доминантный фолликул, с об- длиной тела и шейки не изменено и составляет 2:1 или

наружением жидкости до 10 мм в заднем Дугласовом незначительно увеличена длина шейки. Шеечно-маточ-пространстве.

ный угол сглажен или чрезмерно выражен. В тех случа-

Наши исследования показали, что при бесплодии от- ях, когда имеется нарушение менструальной функции, мечаются сочетанные патологии и отклонения от нормы отмечается отставание скорости «созревания» эндоме-как функционального, так и органического характера трия, что связано с гипофункцией яичников. Необходимо

женских половых органов. Так, например, среди всех отметить, что чаще встречается атрезия, а не персистен-обследованных 75 (100%) пациенток, у 11(14,6%) паци- ция фолликула, что при ультразвуковом обследовании

енток наблюдалась гипоплазия матки I степени в сочета- выявляется в отсутствии преовуляторного фолликула.

нии с нарушением менструального цикла (НМЦ). Кроме

Всего пациентки с выявленной аномалией развития

того, у 7 (9,3%) пациенток наблюдалось сочетание НМЦ матки составили 37,3% (28 женщин). Из них гипопла-с хроническим метроэндометритом (ХМ).

зия матки отмечена у 20 (71,4%) пациенток, у 8 (28,6%)

Также, определены случаи комбинация патологий, ко- женщин выявили при УЗИ загиб матки. В зависимости

торые в отдельности сами по себе приводят к женскому от выраженности и метрических показателей гипоплазию

бесплодию, усугубляя этот процесс. Из всех обследован- матки разделили на три степени. Сравнение видов анома-Рис. 1.

Больная М. 19 лет, состоит в браке 1 год и 4 месяца, беременность не наблюдалась.

Гипоплазия матки I степени (длина тела матки – 41 мм, ширина матки – 37мм, и передне-задний размер – 28мм, эндометрий – 4 мм на 5-6 день менструального цикла) Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1

30

Рентгенология и медицинская радиология

Оригинальные статьи

лий развития и частоты их встречаемости при женском

Загиб матки был определен у 8 (28.6%) пациенток

бесплодии представлено в таблице 3, из которого видно, с аномалией развития.

что гипоплазия 1 степени встречается наиболее часто.

При гипоплазии матки параллельно с изменениями

Гипоплазия матки I степени была отмечена у 14 (70%) в самой матке происходят и изменения как в яичниках, пациенток в возрасте 18-23 лет, со следующими данными так и в шейке матки (таб.5, таб.6). В ходе нашего исследо-

(таб.4): длина тела матки 37-40 мм, ширина 34-39 мм, пе- вания мы определили размеры яичников и шейки матки

редний-задний размер матки 26-30 мм, при котором при различных степенях гипоплазии матки, из которого

соотношение между длиной тела и шейки не изменено сделали вывод, что яичники гипоплазируются пропор-и составило 2:1 (рис.1).

ционально с маткой.

У 4 (20%) пациенток в возрасте 18-20 лет был установ-

Выводы. При бесплодии из всех выявленных патоло-

лен диагноз гипоплазия матки II степени c длиной тела гий аномалии развития матки составили 37,3%, из них

матки 30-35 мм, шириной - 29-34 мм, передний-задним гипоплазия матки составила наибольшее количество

размером матки - 21-26 мм (рис.2). Гипоплазия матки III обследованных, а загиб матки — одну треть всех обсле-степени была подтверждена у 2 (10%) обследованных дованных с аномалией развития. Если гипоплазия мат-в возрасте 22-24 года (рис.3).

ки может встречаться как самостоятельно (22,6%), так

Рис. 2.

Больная С. 20 лет, состоит в браке 2 года и 5 месяцев, Беременность не наблюдалась.

Гипоплазия матки II степени (длина тела матки – 35 мм, ширина матки – 33 мм, передне-задний размер – 25 мм, эндометрий – 7-8 мм на 14-15 день менструального цикла) Рис. 3.

Больная В. 24 лет, состоит в браке 1 год и 9 месяцев. Беременность не наблюдалась.

Гипоплазия матки III степени (длина тела матки – 28 мм, ширина матки – 27 мм, передне-задний размер – 19 мм, эндометрий – 2-3 мм на 12-13 день менструального цикла) Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1

31

Рентгенология и медицинская радиология

Оригинальные статьи

и в сочетании с НМЦ (14.6%), то загиб матки во всех слу- обходимо включать исследование функционального со-чаях встречается как изолированная аномалия развития. стояния матки и яичников. Внедрение профилактических

Также выявлено, что гипоплазия матки у большинства ультразвуковых исследований 1-2 раза в год у девушек

обследованных отмечается в сочетании с гипоплазией в пубертатном возрасте, особенно в отдаленных регио-яичников и шейки матки.

нах республики, необходимо для ранней диагностики

Таким образом, у женщин репродуктивного возрас- и эффективного лечения аномалий развития матки и гор-та с нарушением менструального цикла и бесплодием мональных нарушений.

в комплекс лечебно-диагностических мероприятий не-

Рис. 4.

Больная Н. 22 года, состоит в браке 3 года и 11 месяцев. Беременность не наблюдалась.

Загиб матки. Положение тела матки в «retroflexio».

Степень

гипоплазии

Длина шейки матки

Толщина шейки матки

Ширина шейки матки

матки

(норма 28 ±4мм)

(норма 27 ±3мм)

(норма 30 ±3мм)

I

27±2,4

20±1,8

30±2,5

II

24±2,1

18±1,6

26±2,3

III

22±1,9

16±1,4

24±2,1

Таблица 5

Размеры шейки матки в зависимости от степени гипоплазии матки (n=20) Степень

гипоплазии

Яичники

Длина (мм)

Толщина (мм)

Ширина (мм)

Объем (см³)

правый

30±1,2

17±2,1

19±2,2

5,0±3,2

I

левый

29±1,5

17±2,3

18±2,4

4,6±3,5

правый

28±1,4

16±2,5

18±2,3

4,2±2,4

II

левый

27±1,8

15±2,3

18±2,5

3,8±2,6

правый

24±1,7

14±2,6

16±2,8

2,7±1,5

III

левый

24±1,4

13±2,7

16±2,5

2,5±1,4

Таблица 6

Размеры яичников, в зависимости от степени гипоплазии матки (n=20) Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1

32

Рентгенология и медицинская радиология

Оригинальные статьи

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляутдина О.С., Юдин В.С. Роль гистероскопии в диагностике причин бесплодия. Вестник Дагестанского государственного университета. 2016:138.

2. Борцвадзе Ш.Н., Джибладзе Т.А., Ищенко А.И., Зуев В.М., Волощук И.Н., Брюнин Д.В. Бесплодие у женщин

с внутриматочными синехиями: современные аспекты диагностики. Вопросы гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. 2015:11-15.

3. Веропотвелян П.Н., Гужевская И.В., Веропотвелян Н.П. Эндометриоз у пациенток с отсроченной беременно-стью, страдающих бесплодием. Здоровье женщины. 2012:155.

4. Дубинская Е.Д., Гаспаров A.C., Федорова Т.А., Лаптева Н.В. Роль генетических факторов, системы детокси-кации и оксидативного стресса при эндометриозе и бесплодии. Вестник Российской Академии медицинских

наук. 2014:14-19.

5. Жабина У.В. Бесплодие у женщин в регионе с дефицитом йода. Успехи современного естествознания. 2014:35-36.

6. Исамухамедова М.А., Шамсиева Л.Э. возможности ультразвукового мониторинга и определение гормонального

профиля в диагностике женского бесплодия эндокринного характера. Медицинская визуализация. 2016:70-79.

REFERENCES

1. Alyautdina OS, Yudin VS. The role of hysteroscopy in diagnosing the causes of infertility. Bulletin of the Dagestan State University. 2016:138 (In Russ).

2. Bortsvadze ShN, Dzhibladze TA, Ishchenko AI, Zuev VM, Voloshchuk IN, Bryunin DV. Infertility in women with intrauterine synechia: modern aspects of diagnosis. Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2015:11-15 (In Russ).

3. Veropotvelyan PN, Guzhevskaya IV, Veropotvelyan NP. Endometriosis in patients with delayed pregnancy suffering from infertility. Women’s Health. 2012:155 (In Russ).

4. Dubinskaya ED, Gasparov AS, Fedorova TA, Lapteva NV. The role of genetic factors, detoxification systems and oxidative stress in endometriosis and infertility. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2014:14-19 (In Russ).

5. Zhabina UV. Infertility in women in the region with iodine deficiency. Successes of modern natural science. 2014:35-36 (In Russ).

6. Isamukhamedova MA, Shamsieva LE. Possibilities of ultrasound monitoring and determination of the hormonal profile in the diagnosis of female endocrine infertility. Medical Visualization. 2016:70-79 (In Russ).

Статья поступила в редакцию 25.01.2023; одобрена после рецензирования 13.02.2023; принята к публикации 13.03.2023.

The article was submitted 25.01.2023; approved after reviewing 13.02.2023; accepted for publication 13.03.2023.

Информация об авторах:

Мардиева Гульшод Маматмурадовна — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан.

Хусанов Учкун Нормахмат угли — магистр кафедры лучевой диагностики и терапии Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан.

Бекназарова Холнисо Нурулло кизи — магистр кафедры лучевой диагностики и терапии Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан.

Бахритдинов Бекзод Рустамович — ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан.

Information about the authors:

Gulshod M. Mardieva — PhD, associate professor of the department of radiation diagnostics and therapy, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.

Uchkun N. Khusanov — resident of the department of radiation diagnostics and therapy, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.

Kholniso N. Beknazarova — resident of the department of radiation diagnostics and therapy, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.

Bekzod R. Bakhritdinov — teacher of the department of radiation diagnostics and therapy, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публика-цией настоящей статьи.

Вклад авторов: Мардиева Г.М. — идеологическая концепция работы, написание текста; редактирование статьи; Хусанов У.Н.

— сбор и анализ источников литературы, написание текста; Бекназарова Х.Н. — сбор и анализ источников литературы, написание текста; Бахритдинов Б.Р. — сбор и обработка клинических данных, статистическая обработка данных

Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

Author contributions: Mardieva G.M. — ideological concept development, text writing, article editing; Khusanov U.N. — literature source collection and analysis, text writing; Beknazarova Kh.N. — literature source collection and analysis, text writing; Bakhriddinov B.R. — clinical data collection and processing, statistical data processing.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1

33