CC BY
11
Kamilova Nigar Mir-Nagi, doctor of medicine, professor, Department of Obstetrics-Gnecology I Azerbaijan Medical University Republic of Azerbaijan, Baku
Е-mail: nigar65@mail.ru Khalilova Gunay Mirzajan, dissertation, Department of Obstetrics-Gnecology I Azerbaijan Medical University Republic of Azerbaijan, Baku
ESTIMATION OF THE ECHOGRAPHIC STUDY OF THE PULSE ORGAN IN THE ADOLESCENT GIRLS IN THE OBESITY
Abstract: The article provides ultrasound and hemodynamic features of the state of the pelvic organs in adolescent girls with obesity.
Materials and methods. 120 teenage girls were examined. Of these, 100 patients (group I) were diagnosed with obesity, and 20 patients (group II) with normal body weight. The groups were comparable in age and body mass index. When Doppler study evaluated the features of vascularization.
Results. Sonographic features of the uterus and ovaries are an increase or decrease in the size of the uterus, endometrial hypoplasia, a diffuse arrangement of large follicles (6-10 mm in diameter), the prevalence of the follicular component over the stromal, fuzzy borders of the ovary against the background of a decrease in vascularization. Doppler examination showed that important changes in blood flow occur at the level of the right and left uterine artery, intra-ovary arteries, there was a violation in them of the maximum blood flow velocity, pulsation index, resistance index.
Conclusion. Thus, in this study, it was found that various obesity in adolescent girls leads to changes in the microvasculature of the female genital organs, which requires further study of their pathogenesis.
Keywords: adolescent girls, obesity, pelvic ultrasound diagnosis.
Камилова Нигяр Мир-Наги, доктор медицинсих наук, профессор, Кафедра Акушерства-Гнекологии I Азербайджанский Медицинский Университет Азербайджанская Республика, г. Баку Е-mail: nigar65@mail.ru Халилова Гюнай Мирзаджан, диссертант, Кафедра Акушерства-Гнекологии I Азербайджанский Медицинский Университет Азербайджанская Республика, г. Баку
ОЦЕНКА ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Аннотация: В статье приведены ультразвуковые и гемодинамические особенности состояния органов малого таза у девушек-подростков с ожирением.
Материалы и методы. Было обследовано 120 девушек-подростков. Из них у 100 пациенток (I группа) было диагностировано ожирение, а 20 пациенток (II группа) - с нормальной массой тела. Группы были сопоставимы по возрасту и индексу массы тела. При допплерометрическом исследовании оценивали особенности васкуляризации.
Результаты. Сонографическими особенностями матки и яичников являются увеличение или уменьшение размеров матки, гипоплазия эндометрия, диффузное расположение фолликулов больших размеров (диаметром 6-10 мм), преобладание фолликулярного компонента над стромальным, нечеткие границы яичника на фоне снижения васкуляризации. Допплеро-метрическое обследование показало, что важные изменения кровотока происходят на уровне правой и левой маточной артерии, внутрияичниковых артерий, отмечалось нарушение в них максимальной скорости кровотока, пульсационного индекса, индекса резистентности.
Заключение. Таким образом, в данном исследовании было установлено, что различные ожирение у девушек-подростков приводит к изменениям в микроциркуляторном русле женских половых органов, что требует дальнейшего изучения их патогенеза.
Ключевые слова: девушки-подростки, ожирение, ультразвуковая диагностика малого таза.
В настоящее время ожирение рассматривают как глобальную проблему мирового масштаба. Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где треть населения имеет массу тела, более чем на 15-25% превышающую норму [4; 3; 10].
Почти у 60% взрослых ожирение, начавшись в детском возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений [5; 10]. Детское и подростковое ожирение, пролонгированное во взрослый период, имеет более тяжелое течение, сопровождаясь выраженной прибавкой массы и частотой сопутствующих заболеваний, чем ожирение, дебютировавшее в зрелом возрасте [2; 7; 9].
Изменения менструального цикла: дисфункциональные маточные кровотечения, олиго-менорея, аменорея, первичное или вторичное бесплодие, высокая частота гинекологических заболеваний, невынашивание беременности, развитие гипотрофии плода, гестозов, осложнения в родах и послеродовом периоде, высокая частота репродуктивных потерь - вот неполный перечень нарушений репродуктивного здоровья при ожирении у женщин [1; 3;8].
В связи с вышеизложенным, возрастает необходимость более глубоких исследований ожирения у девушек-подростков и разработки мер профилактики нарушений репродукции с периода полового созревания, поскольку функциональные нарушения репродуктивной функции при ожирении начинают формироваться в пубертатном периоде.
Цель исследования: Изучение особенностей ультразвуковых параметров матки и яичников у девушек-подростков при ожирении.
Материал и методы исследовании
В исследование включались данные девушек подростков подростков в возрасте от 13 до 17 лет при информированном согласии родителей. Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии I Азербайджанского Медицинского Университета, Медицинском научно-исследовательском центре «Saglam N9811». Исследования начаты в 2014 г. В основную группу вошли 100 девушек с ожирением 1-11 степеней. В контрольную группу вошли 20 девушек без ожирения.
Методы исследования. Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы проводили при помощи сканера Уо1и80п Е8 вЕ,
abdominalprobe-RA.B11Hz- 18Hz. Матку и яичники визуализировали через «акустическое окно» мочевого пузыря, наполненного естественным путем. Каждой девушке определяли положение матки и яичников, структуру, длину (мм) и ширину (мм). Максимальную длину матки определяли при продольном сканировании, ширину - при поперечном. Для визуализации яичников и определения размеров датчик поворачивали до 90° вправо и влево от продольной оси.
Статистический анализ проводили при помощи пакета программ STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США) и программного продукта MedCalc 15.8. Качественные признаки представлены в виде абсолютной частоты с указанием доли (в %), количественные- с указанием среднего арифметического и стандартного отклонения. Связь между признаками оценивали путем вычисления коэффициента ранговой корреляции по Спирмену (r) [6].
Результаты и обсуждение
Сравнение результатов ультразвукового исследования органов малого таза выявило увеличение размеров яичников и матки у девушек-подростков основной группы. У 54% девушек основной группы матка располагалась в anteversio-flexio, в 28% -в retroflexio. У девушек-подростков контрольной группы расположение матки в данных позициях встречалось в 40% (8) и 20% (4).Результаты эхо-графического исследования выявили однородную структуру эндометрия у большинства девушек-подростков (81% и 95%). При этом гиперэхоген-ный эндометрий наблюдается у 19% девушек-подростков основной группы. Размеры тела матки при эхографические обследовании у 43 (43%) наблюдаемых не отличались от нормальных размеров и составили: длина 48,1 ± 3,2 мм, передне-задний размер 36,4 ± 1,2 мм и ширина 34,3 ± 2,8 мм. Однако, у 29 (29%) респондентов отмечалось увеличение размеров матки особенно за счет ширины 41,2 ± 3,6 мм. У 11 (11%) обследуемых наблюдалось увеличение передне-заднего размера - 39,6 ± ± 1,2 мм. У 18 (18%) пациенток, наоборот, отме-
чалось уменьшение размеров матки: передне-задний размер составил 31,4 ± 1,2 мм, ширина - 4,1 ± ± 0,9 мм и длина - 34,3 ± 1,4 мм.Толщина эндометрия у 47 пациенток основной группы увеличена, составляя 12,42 ± 1,4 мм, а у 24 - была недостаточной 8,14 ± 1,1 мм. У 19 пациенток выявлялись признаки гипоплазии эндометрия, что также свидетельствует о гипофункции гормона и может отражаться на клинико-лабораторных показателях у девушек-подростков основной группы.
При проведении ультразвукового исследования также оценивались размеры овариального объема и фолликулярный аппарат.Размеры яичников у обследованных девушек-подростков существенно различались. В основной группе у 43(43%) девушек-подростков отмечалось их двустороннее увеличение, при этом у 9 размеры яичников соответствовали 8,1 ± 8,4 см3. У 17(17%) наблюдалось уменьшение размеров яичников, Диаметр фолликулов в среднем 3,11 ± 0,12(от 2 до 7 мм) размер доминантных фолликул варьировал от 6 до 10 мм, в среднем 8,47 ± 0,16. Таким образом, мы наблюдали недостаточность рецепторного аппарата яичников, что также соответствует данным, полученным при гормональном исследовании.
После VI месяцев наблюдения при повторном ультразвуковом исследовании были получены следующие показатели. Размеры матки у 51 (51%) обследуемых основной группы соответствовали нормативным данным и составили 41,7 ± 0,74 х х 45,3 ± 0,31 х 34,2 ± 0,4 мм3. У 43 из них нормализовались и размеры яичников. У 32 (32%) девушек-подростков эти показатели были следующие 44,2 ± 0,12 х 49,3 ± 0,21 х 36,1 ± 0,17 мм3, т.е. размеры матки были увеличены, однако по сравнению с первым исследованием было отмечено уменьшение на 3,9 ± 1,6 мм. Размеры яичников также у 29 (29%) были увеличены, при этом у 16 оба яичника 50,1 ± 1,6 х 34,1 ± 0,12 х 24,1 ± 0,46 мм и 48,1 ± ± 0,1 х 37,8 ± 1,1 х 22,7 ± 0,9 мм. У 16(16%) девушек-подростков основной группы было выявлено снижение размеров, как матки, так и яичников.
Всем наблюдаемым после обычного УЗИ было произведено исследование кровотока матки, эндометрия и яичников при помощи доппле-рометрии.
У пациенток основной группы выявлено достоверное снижение 1Я с 0,96 ± 0,02 до 0,79 ± ± 0,04и с 0,93 ± 0,02до 0,78 ± 0,02(р < 0,05) на уровне правой и левой маточной артерий соответственно. Отмечено снижение средней величины S/D соотношения в левой маточной артерии с 9,90 ± 0,37 до 7,50 ± 0,57; в аркуатных артериях - Р1 с 2,58 ± 0,14 до 1,68 ± 0,14 в про-лиферативную фазу и с 2,08 ± 0,17 до 1,52 ± ± 0,13 в секреторную фазу цикла, 1Я с 0,97 ± 0,02 до 0,74 ± 0,02 и с 0,96 ± 0,05 до 0,61 ± ± 0,05 соответственно в 1и11 фазу цикла (р < 0,05). Достоверное снижение индексов сосудистого сопротивления в пролиферативную фазу выявлено и в радиальных артериях: Р1 снизился с 1,74 ± 0,11 до 1,28 ± 0,08, 1Я - с 0,89 ± 0,03 до 0,65 ± ± 0,13 (р < 0,05). Полученные показатели не отличались от нормативных. Данные изменения свидетельствуют о повышении конечной диастолической
скорости кровотока, снижении сосудистого сопротивления и увеличения тока крови по маточным сосудам. Изменения гемодинамики по остальным показателям были статистически недостоверны.
Заключение. Сонографическими особенностями матки и яичников являются увеличение или уменьшение размеров матки, гипоплазия эндометрия, диффузное расположение фолликулов больших размеров (диаметром 6-10 мм), преобладание фолликулярного компонента над стро-мальным, нечеткие границы яичника на фоне снижения васкуляризации. Допплерометрическое обследование показало, что важные изменения кровотока происходят на уровне правой и левой маточной артерии, внутрияичниковых артерий, отмечалось нарушение в них максимальной скорости кровотока, пульсационного индекса, индекса резистентности. Таким образом, в данном исследовании было установлено, что различные ожирение у девушек-подростков приводит к изменениям в микроциркуляторном русле женских половых органов, что требует дальнейшего изучения их патогенеза.
Список литеатуры:
1. Алимова И. Л. и др. Метаболический синдром у детей и подростков / Под ред. Л. В. Козловой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 98с.
2. Бессен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение.- М.: ЗАО «Изд. БИНОМ», 2004.- 240 с.
3. ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью Избыточный вес и ожирение среди детей // Мир медицины.- Питер, 2001.- № 3-4,- 28 с.
4. Воскресенская Т. Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления // Проблемы эндокринологии,- М., 2006.- № 6.- С. 51-54.
5. Солнцева А. В., Сукало А. В. Ожирение у детей. Вопросы этиологии и патогенеза // Мед. новости,-Минск, 2008.- № 3.- С. 7-13.
6. Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.
7. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения, ВОЗ, 2009.- 408 с. 20. Lackey C. J., Kolassa K. M. Healthy eating: De± ning the nutrient quality of foods // Nutr. Today, 2004.- Vol. 39.- P. 26-29.
8. Bray G. A., Blakburn G. L., Ferguson J. M. et al. Sibutramine produces dose-related weight loss // Obesity Res., 1999. 7.- P. 189-198.
9. Esposito K., Guigliano D. Diet and in$ ammation: a link to metabolic and cardiovascular diseases // Eur. Heart. J, 2006.- Vol. 27.- P.15-20.
10. Hellmich N. Obesity linked to specific cancers // USA TODAY, 2009.- P. 11.- 05.
11. Lavie C. J., Milani R. V., Artham S. M. et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease // Am. J. Med., 2009.- 12.- P. 1106-1114.
12. Moklad A. H., Bowman B. A., Ford E. S. et al. The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States // JAMA, 2001.- 11.- P. 1195-1200.
