CC BY
1Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
Научная статья
УДК: 616.24-002-615.849.053.1
https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.5
Ультразвуковая диагностика внутреннего генитального эндометриоза
Мардиева Г.М., Бекназарова Х.Н., Хусанов У.Н.
Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан
Автор, ответственный за переписку:Мардиева Гульшод Маматмурадовна, gulshod_1965@rambler.ru Аннотация:
Введение: Эндометриоз — распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста, часто без специфических симптомов. Однако, возможны появление хронической тазовой боли и патологических маточных кровотечений. Заболевание может проявляться различными
формами в зависимости от возраста пациентки.
Цель исследования: оценка возможностей ультразвукового исследования в диагностике эндометриоза.
Материалы и методы: В исследовании были проанализированы клинические данные и результаты ультразвуковой диагностики у женщин с эндометриозом. Для ультразвукового исследования использовались трансабдоминальный и трансвагинальный датчики.
Результаты: У пациенток, развивающих эндометриоз до 30 лет, наблюдалось выраженное поражение яичников, при минимальных или умерен-ных изменениях в мышечном слое матки, которая сохраняла нормальные размеры. У женщин старше 30 лет, эндометриоз чаще приводил к пора-жению матки в виде аденомиоза 2 и 3 степени с умеренным или среднетяжелым поражением яичников. Ультразвуковая диагностика внутреннего эндометриоза была наиболее эффективной в поздней секреторной фазе менструального цикла с использованием трансвагинального датчика.
Заключение: Исследование подтверждает, что эндометриоз варьирует в зависимости от возраста пациентки и может проявляться различными
клиническими симптомами. Ультразвуковая диагностика, особенно с использованием трансвагинального датчика, является эффективным ме-тодом для выявления и изучения внутреннего эндометриоза, особенно в поздней секреторной фазе менструального цикла. Дальнейшие исследования необходимы для более точной классификации и понимания этого распространенного гинекологического заболевания.
Ключевые слова: эндометриоз, ультразвуковая диагностика, женщины репродуктивного возраста, клинические проявления, аденомиоз
Для цитирования: Мардиева Г.М., Бекназарова Х.Н., Хусанов У.Н. Ультразвуковая диагностика внутреннего генитального эндометриоза. Uzbek Journal of Case Reports. 2023;3(2):33-43. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.5
Ultrasound diagnosis of internal genital endometriosis Mardieva GM, Beknazarova KN, Khusanov UN
Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan Corresponding author: Gulshod M. Mardieva, gulshod_1965@rambler.ru.
Abstract:
Introduction: Endometriosis is a common condition among women of reproductive age, often presenting without specific symptoms. However, chronic pelvic pain and abnormal uterine bleeding may occur. The manifestation of the disease can vary depending on the patient’s age.
Objective: To assess the potential of ultrasound examination in the diagnosis of endometriosis.
Materials and Methods: Clinical data and ultrasound diagnostic results of women with endometriosis were analyzed. Transabdominal and transvaginal probes were used for ultrasound examination.
Results: Patients developing endometriosis before the age of 30 showed significant involvement of the ovaries, with minimal or moderate changes in the uterine myometrium, which maintained normal dimensions. In women over 30 years of age, endometriosis more commonly led to uterine involvement in the form of adenomyosis grade 2 or 3, with moderate to severe ovarian involvement. Ultrasound diagnosis of internal endometriosis was most effective during the late secretory phase of the menstrual cycle, particularly when using a transvaginal probe.
Conclusion: The study confirms that endometriosis varies depending on the patient’s age and can present with various clinical symptoms. Ultrasound diagnosis, especially with the use of a transvaginal probe, is an effective method for detecting and studying internal endometriosis, particularly during the late secretory phase of the menstrual cycle. Further research is needed for more accurate classification and understanding of this common gynecological condition.
Keywords: endometriosis, ultrasound diagnosis, women of reproductive age, clinical manifestations, adenomyosis.
For citation: Mardieva GM, Beknazarova KH, Khusanov UN. Ultrasonic diagnosis of internal genital endometriosis. Uzbek Journal of Case Reports.
2023;3(2):33-43. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.5
Введение. Эндометриоз — это хроническое прогрес- в эндометрии (пролиферация, трансформация и оттор-сирующее заболевание, характеризующееся распростра- жение клеток), миометрии развиваются патологические
нением эндометриальной ткани за пределы внутренней изменения: отек, воспаление, кровотечение, компрессия
слизистой оболочки матки. Если эти эндометриальные нервных окончаний. Подобные изменения в неспецифи-очаги проникают в глубинные слои мышечной стенки ческих местах провоцируют воспалительные процессы, матки, это состояние называется аденомиозом. Адено- образование кист и спаек. В случае отсутствия лечения
миоз матки представляет собой гинекологическое за- возникают гипертрофия, гиперплазия и фиброз.
болевание, при котором клетки эндометрия проникают
Аденомиоз чаще встречается у женщин репродуктив-
в миометрий (мышечный слой), вызывая прорастание ного возраста. Это состояние обнаруживается пример-клеток в промежуточные и мышечные слои.
но у 30% женщин в общей женской популяции и в 70%
Присутствие эктопических включений эндометри- случаев при патологогистологическом исследовании
альных желез в миометрии приводит к гипертрофии препаратов после гистерэктомии. Эта патология может
и гиперплазии миометриальной стромы. В месте их про- представлять опасность в виде развития опухолевых
никновения образуются воспалительные узлы. Располо- образований и затруднять или даже препятствовать нор-жение эндометриальной ткани в мышечном слое матки мальной беременности.
сопровождается циклическими изменениями под влия-
Цель исследования. Оценка возможностей ультраз-нием гормонов, включая отторжение клеток и кровоте- вукового исследования в диагностике эндометриоза. Для
чение. Так как в гетеротопиях (эндометриозных очагах) достижения цели определили особенности клинической
происходят аналогичные циклические процессы, как симптоматики и ультразвуковой визуализации, а также
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
33
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
ультразвуковых критериев возрастных особенностей асимметрия толщины стенок может быть обусловлена
различных форм эндометриоза.
неравномерным тонусом миометрия, однако в норме
Материал и методы. В исследовании были включе- соотношение не превышает 1:1,5.
ны 40 пациенток, которые были направлены на лечение
Длительная гипоксия миометрия при аденомиозе, ве-
в гинекологическое отделение многопрофильной клиники роятно, приводит к разрушению эритроцитов с образо-СамМУ. Средний возраст обследованных 40 пациенток ванием гемосидерина, который обладает выраженным
с внутренним эндометриозом составил 36,5±4,7 года. склерогенным эффектом, способствующим развитию
Из них у 30 женщин был выявлен эндометриоз тела мат- фиброзной ткани. При ультразвуковом исследовании
ки, у 12 - эндометриоз яичников и у 8 - эндометриоз шей- компактные области склерозированного миометрия пре-ки матки. При этом эндометриоз яичников в 10 случаях пятствуют прохождению ультразвуковой волны, то есть
был наблюдаемым в отрыве от других форм эндометрио- звук не проходит через них. Фрагменты склерозирован-за, а в 2 случаях сочетался с аденомиозом. Эндометриоз ного миометрия представлены в виде диффузных мелких
шейки матки во всех случаях сочетался с аденомиозом. (1-3 мм) гиперэхогенных структур, образующих линей-С учетом возраста пациенток основной группы были ные акустические тени, ориентированные в направлении
образованы три подгруппы: 1а - группа раннего репродук- ультразвукового луча, которые обнаружены у 66,7% па-тивного возраста, в которую вошли пациентки в возрасте циенток (рисунок 1). Высокая эхогенность ближайших
от 18 до 30 лет (n = 9), 1b - группа среднего репродуктив- к датчику областей миометрия с образованием непре-ного возраста с пациентками в возрасте от 31 до 40 лет рывной акустической тени наблюдается в 23,3% случаев.
(n = 16), и группа 1с, включающая пациенток позднего
Увеличение эхогенности и неоднородная структура
репродуктивного периода в возрасте 41-49 лет (n = 15). миометрия отдельных участков до сливных зон, а также
В контрольную группу были включены 10 пациенток появление малых ан- и гипоэхогенных областей объясня-без эндометриоза.
ются наличием функционирующих и облитерированных
Возраст начала менструальной функции у обследуе- гетеротопий, которые приводят к возрастанию соедини-мых пациенток не отличался значительно. Большинство тельной ткани с нарушением ее структуры. Кроме того, пациенток (90%) указали на появление первой менструа- наблюдаются нарушения микроциркуляции, отек пери-ции в возрасте от 11 до 15 лет. Распространение беспло- вазального пространства и лимфостаз.
дия было неравномерным в рассматриваемых группах.
Такой сложный комплекс нарушений, в сочетании
Частота первичного бесплодия в основной группе воз- с нарушением гемо- и лимфооттока, позволяет на ульт-растала в зависимости от возраста и достигала пика развуковом изображении идентифицировать небольшие
в возрасте 30-40 лет, после чего снижалась после 40 лет. гетеротопии через зону периферического отека, создавая
В то же время, частота вторичного бесплодия оставалась характерную картину неоднородной структуры миоме-примерно одинаковой.
трия, напоминающую «пчелиные соты».
Результаты исследования. Наиболее часто наблюда-Характерные кистозные образования, характерные для
лась диффузная форма эндометриоза тела матки (66,7%), внутреннего эндометриоза, обнаружены лишь у 6,7%
однако также отмечались узлы и очаги эндометриоид- пациенток. Кистозные полости имеют округлую или
ного поражения миометрия. В соответствии с распро- неправильную форму, диаметр от 6 до 10 мм, четкую ги-странением, пациентки с этой формой были разделены перэхогенную границу и содержат жидкость с анэхогенна 3 подгруппы:
ной или мелкодисперсной структурой внутри (рисунок
I - поражение ближайших слоев миометрия на глу- 2). Они могут быть единичными, но также встречаются
бину 2-3 мм;
и множественные включения, которые объединяются, об-II - поражение до половины толщины стенки матки;
разуя большие кисты миометрия (эндометриомы). В этих
III - поражение всего миометрия до серозного покрова. случаях патологическое образование в теле матки имеет
Это деление является важным при динамическом на- диаметр до 40 мм, четко отграничено от окружающего
блюдении за пациентками, поскольку различные подхо- миометрия, а содержимое представлено жидкостью сред-ды к лечению применяются в зависимости от степени ней или низкой эхогенности (рисунок 3).
распространения. При небольшом поражении успешны-
При оценке срединного комплекса у 66,7% пациенток
ми могут быть консервативные методы, в то время как наблюдается нечеткий, неровный или утолщенный кон-глубокое поражение может требовать хирургического тур эха М. У 16,7% пациенток граница между эндоме-вмешательства.
трием и миометрием неопределенна, и только у 13,3%
У 26,7% женщин, страдающих эндометриозом тела пациенток не выявлены патологические изменения
матки, наблюдалось выраженное смещение матки вправо в зоне базального слоя. Утолщение срединного ком-или влево от средней линии, у 23,3% тело матки распо- плекса, нечеткий и неровный контур связаны, вероятно, лагалось в ретрофлексии, а у 26,7% пациенток сколь- с гиперплазией базального слоя эндометрия, который
жение матки относительно окружающих тканей было располагается в зоне гетеротопических очагов и участ-затруднено, что связывалось со спаечным процессом, ков фиброза, а также с нарушениями микроциркуляции
характерным для этого заболевания. Болезненность и наличием периваскулярного отека.
при трансвагинальном исследовании ощущала 63,3%
Ультразвуковые признаки, перечисленные выше, ха-
пациенток.
рактерны для степеней II-III, в то время как достоверная
Размеры тела матки у 83,3% женщин превышали диагностика I степени не всегда возможна. В молодом
нормативные значения. Наиболее изменяемым являлся возрасте эндометриоз в основном влияет на яичники, передне-задний размер, который был увеличен на 26,7% в меньшей степени на матку. В подгруппе пациенток
по сравнению со значениями у здоровых женщин. Дли- с аденомиозом I степени его обнаружили у 88,9%, II сте-на и ширина также были увеличены на 13,3% и 6,7% пени - у 11,1%, а аденомиоз III степени не был выявлен.
соответственно, а объем тела матки почти удваивался. В позднем репродуктивном возрасте преимущественно
Значения толщины и объема эндометрия в обе фазы поражается тело матки: аденомиоз I степени обнаружен
цикла были выше, чем у женщин из контрольной груп- только у 3,3%, II степени - у 60,0%, а III степени - у 10,0%
пы (таблица 1).
обследуемых.
При измерении толщины стенок матки у 56,7% жен-
При I стадии поражается субэндометриальный слой
щин наблюдалась асимметрия, превышающая 1,5-2 раза, миометрия с глубиной не более 3 мм, который нахо-причем задняя стенка была толще передней. Некоторая дится в гипоэхогенной зоне, характерной для физио-Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
34
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Фаза
Группа
менструального
Объём матки,
Толщина М-эха,
Объём эндометрия,
цикла
см3
мм
см3
I
89,4±0,95
6,5±0,32
5,4±0,64
Эндометриоз
тела матки
II
97,0±1,02
9,5±0,45
7,1±0,75
I
55,0±0,58
5,5±0,6
3,2±0,12
Контрольная
группа
II
56,1±025
9,0±0,12
4,8±0,15
Таблица 1.
Морфометрия эндометрия у больных внутренним эндометриозом и контрольной группы
Table 1.
Endometrial morphometry in patients with internal endometriosis and control group Рисунок 1.
Мелкие гиперэхогенные включения с аку-
стическими тенями (стрелки), ориентиро-
ванными по уходу ультразвукового луча,
асимметрия толщины стенок матки (пе-
редняя стенка 10 мм, задняя стенка 59 мм).
Figure 1.
Small hyperechoic inclusions with acoustic
shadows (arrows) oriented to the care of the
ultrasound beam, asymmetry of the thickness
of the uterine walls (anterior wall 10 mm,
posterior wall 59 mm).
Рисунок 2.
Анэхогенная полость в миометрии, отсут-
ствие картирования при ЦДК (стрелка).
Figure 2.
Anechoic cavity in myometrium, absence of
mapping at CDK (arrow).
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
35
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 3.
Сагиттальное сечение. Эндометриома мио-
метрия (образование округлой формы в ниж-
ней трети тела матки с гомогенным вну-
тренним содержимым и пристеночными
включениями).
Figure 3.
Sagittal section. Endometriosis of the
myometrium (the formation of a rounded
shape in the lower third of the uterus with
homogeneous internal contents and wall
inclusions).
Рисунок 4.
Две рядом расположенные эндометриоидные
кисты шейки матки с мелкодисперсным вну-
тренним содержимым (стрелки), третья ки-
ста с анэхогенным содержимым, поэтому она
не является эндометриоидной.
Figure 4.
Two adjacent endometrioid cervical cysts with
finely dispersed internal contents (arrows), the
third cyst with anechoic contents, so it is not
endometrioid.
Рисунок 5.
Гиповаскуляризация передней стенки, ава-
скуляризация задней стенки миометрия при
внутреннем эндометриозе.
Figure 5.
Hypovascularization of the anterior wall,
avascularization of the posterior wall of the
myometrium in internal endometriosis.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
36
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Симптомы
Частота встречаемости, %
Округлая форма матки за счёт увеличения переднезаднего размера
86,7
Увеличение размеров матки
83,3
Нечёткий, неровный, утолщённый, отсутствующий контур М-эха
66,7
Участки повышенной эхогенности в миометрии с прерывистым контуром
63,3
Множественные средней и низкой эхогенности близкорасположенные
полосы, ориентированные перпендикулярно плоскости сканирования
60,0
Асимметрия толщины стенок матки
56,7
Повышение эхогенности ближних зон
миометрия с образованием акустической тени
23,3
Ретрофлексированная матка
Гипо- или анэхогенные участки малого размера в миометрии с возможностью
слияния их и образования полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь
6,7
Жидкость в позадиматочном пространстве в I фазе цикла
53,3
Сочетание с гиперпластическими процессами эндометрия
40,0
Сочетание с эндометриоидными кистами шейки
20,0
Болезненность при трансвагинальном исследовании
63,3
Таблица 2.
Частота встречаемости эхографических симптомов диффузной формы эндометриоза тела матки
Table 2.
Frequency of occurrence of echographic symptoms of diffuse endometriosis of the uterine body логического проявления астрогенной насыщенности случаях в миометрии обнаруживается область разноо-от середины пролиферативной фазы до менструально- бразной формы с нечетким контуром из-за отсутствия
го кровотечения. Обнаружение мелких (1-2 мм) гипо- границы между патологическим очагом и здоровой
и анэхогенных включений, а также трубчатых структур тканью, что связано с отсутствием капсулы. Образова-на фоне сниженной эхогенности субэндометриальной ния обладают повышенной или высокой эхогенностью, зоны во многих случаях вызывает сомнения, а участки часто без акустической тени, независимо от размеров
повышенной эхогенности на границе базального слоя узла. В эндометриоидных узлах могут присутствовать
и миометрия, придающие зазубренный контур, могут мелкие гипоэхогенные включения в виде кистозных
встречаться и при других заболеваниях.
полостей. Узлы небольших размеров всегда интер-
Узловая (очаговая) форма внутреннего эндометриоза стициальные, а с увеличением их размера происхо-определена у 20,0% обследованных пациенток на фоне дит смещение полости матки, что, вероятно, связано
диффузных изменений миометрия. Эндометриоидный с различной плотностью миометрия и пораженными
узел представляет собой компактно расположенную участками. При очаговой форме в миометрии обна-ткань, пораженную эндометриозом, в которой практи- руживается несколько образований, характерных для
чески отсутствует неизмененный миометрий. В таких эндометриоидного узла.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
37
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Артерии
Внутренний эндометриоз (М±m)
Контрольная группа (М±m)
Маточные:
Правая
0,90±0,02
0,89±0,02
Левая
0,90±0,02
0,90±0,02
Аркуатные
0,78±0,05
0,76±0,03
Радиальные
0,72±0,07
0,67±0,04
Базальные
0,62±0,05
0,54±0,04
Интранодулярные
0,74±0,08
Таблица 3.
Показатели RI в артериях матки у больных аденомиозом
Table 3.
RI values in uterine arteries in patients with adenomyosis При обследовании шейки матки у 20,0% женщин трических показателей радиальных и интрамодулярных
в мышечном слое наблюдаются кистозные включе- артерий выявлено статистически достоверное повышение
ния правильной, округлой формы, с диаметром RI в эндометриоидном узле (табл. 3). В местах наиболь-от 5 до 25 мм (в среднем 12,0±5,3 мм). Внутреннее со- шей выраженности патологического процесса RI коле-держимое представлено мелкодисперсной неподвижной блется от 0,43 до 1,0, а РI – от 1,53 до 1,56.
взвесью (рис. 1). При оценке перитонеальной полости
При аденомиозе наблюдается снижение скорости
в позадиматочном пространстве обнаружено наличие кровотока и повышение сосудистого сопротивления
жидкости у 53,3% женщин, количество которой увели- в маточных и внутренних подвздошных артериях, при
чивается во II фазе цикла. Сводные данные о частоте этом сосудистое сопротивление (RI) может достигать 1,0.
встречаемости ультразвуковых признаков эндометриоза
Выявленная особенность васкуляризации при эндоме-
тела матки представлены в таблице 2.
триозе заключается в уменьшении сосудистого рисунка
Согласно данным цветового допплера, кровоток в ма- в субэндометриальном слое, в то время как обнаружение
точных, аркуатных и радиальных артериях регистри- спиральных сосудов возможно только в случае патоло-руется у всех пациенток с внутренним эндометриозом. гии эндометрия. Таким образом, в случае внутреннего
Изменения в архитектонике расположения сосудов не от- эндометриоза наблюдаются нарушения кровообраще-мечаются, что объясняется отсутствием новообразований ния в терминальных ветвях маточных артерий, начиная
сосудов, однако часто наблюдается гиповаскуляризация с радиальных и усиливающихся в направлении спираль-
(рис. 5). В пролиферативной фазе цикла базальные ар- ных артерий.
терии удается визуализировать у 43,3% больных, что
Ультразвуковая диагностика внутреннего эндометри-
реже, чем у здоровых женщин. Спиральные артерии оза наиболее эффективна в поздней секреторной фазе, обнаруживаются только у пациенток с сопутствующим особенно при возможности динамического наблюдения, гиперпластическим процессом эндометрия.
и зависит от методики сканирования. Хорошие результа-При эндометриозе часто наблюдается не только ги- ты достигаются при использовании трансвагинального
поваскуляризация миометрия, но и эндометрия, где датчика с частотой не менее 6,5 МГц.
во II фазе цикла отмечается аваскуляризация, что явля-Эндометриоидные кисты встречаются у женщин всех
ется одной из причин нарушения имплантации.
возрастов, однако частота их появления уменьшается
Рубцово-инфильтративно-деструктивные изменения, с возрастом пациенток. Поражение яичников наблюда-характерные для эндометриоза, приводят к компрессии лось у 30% обследованных (12 больных). Выделяли по-сосудистой стенки, что приводит к снижению крово- верхностную форму эндометриоза яичников (2 больных) тока в матке. При сравнении показателей сосудистого и глубокую форму с образованием кисты (10 больных), сопротивления (RI) радиальных и базальных артерий известную как эндометриому. Что касается локализа-у пациенток с эндометриозом и лиц из контрольной груп- ции эндометриомы, то независимо от возраста, умерен-пы отмечается повышение сосудистой резистентности но чаще наблюдалось левостороннее поражение, реже
у пациенток, страдающих аденомиозом. Эти закономер- - правостороннее. Эндометриоидные кисты в основном
ности наблюдаются при II-III степени распространения (90%) располагались на заднебоковой поверхности матки, процесса.
опускаясь в позадиматочное пространство (рис.6). Двух-Диффузная и узловая формы не имели выраженных сторонние эндометриоидные кисты яичников чаще встре-различий по допплерометрическим показателям крово- чались в молодом возрасте. В позднем репродуктивном
тока в ветвях маточных артерий.
возрасте «целующиеся» кисты яичников не встречались.
В интрамодулярных сосудах при узловой форме вну-
В молодом возрасте у 27% женщин наблюдалось лево-
треннего эндометриоза кровоток визуализируется у 73,3% стороннее поражение яичников, а у 22% - правостороннее
больных, причём не отмечается зависимости васкуля- поражение. В среднем возрастном периоде эти показате-ризации от размеров узла. При сравнении допплероме- ли составляли соответственно 24% и 17%, а в позднем
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
38
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 6.
По заднебоковым поверхностям матки двух-
стороннее расположение эндометриоидных
кист яичников: 1 – киста правого и левого яич-
ника, 2 – матка с проявлениями внутреннего
эндометриоза.
Figure 6.
On the posterolateral surfaces of the uterus, the
bilateral arrangement of endometrioid ovarian
cysts: 1 – cyst of the right and left ovaries,
2 – uterus with manifestations of internal
endometriosis.
Рисунок 6.
Гиперэхогенные пристеночные внутрипросвет-
ные включения.
Figure 6.
Hyperechogenic wall-mounted intraluminal
inclusions.
Рисунок 7.
Удвоение контура стенки кисты (гипоэхоген-
ный контур).
Figure 7.
Doubling of the contour of the cyst wall
(hypoechoic contour).
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
39
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 8.
Перитонеальная анэхогенная жидкость
(стрелка).
Figure 8.
Peritoneal anechoic fluid (arrow).
Симптом
Частота %
Однокамерное образование округлой формы
Несмещаемая взвесь во внутреннем содержимом
100,0
Симптом дорсального усиления эхосигнала
Расположение по заднебоковой поверхности матки
90,0
Отсутствие подвижности
Одностороннее поражение
10,0
Изоэхогенное внутреннее содержимое
90,0
Удвоение контура кисты
60,0
Васкуляризация стенки кисты
Пристеночные включения высокой эхогенности
20,0
Высокая эхогенность внутреннего содержимого
Гипоэхогенное внутреннее содержимое
10,0
Жидкость в позадиматочном пространстве в I фазе цикла
60,0
Боль при трансвагинальном исследовании
90,0
Отсутствие изменения внутренней структуры в динамике
100,0
Таблица 4.
Частота эхографических симптомов эндометриоидной кисты яичника
Table 4.
Frequency of echographic symptoms of endometrioid ovarian cyst Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
40
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 9.
Васкуляризация стромы шейки и аваскуляриза-
ция стенки эндометриоидной кисты малых раз-
меров.
Figure 9.
Vascularization of the cervical stroma and
vascularization of the wall of a small endometrioid cyst.
репродуктивном возрасте - 9% для левостороннего по-
Учитывая, что содержимым эндометриомы является
ражения и 2% для правостороннего поражения.
жидкость, независимо от степени эхогенности наблюда-Функционирование эндометриоидного имплантата ется повышенная пропускная способность звука через
в поверхностном, корковом слое яичника во время ка- патологическое образование и симптом дорсального уси-ждой менструации приводит к формированию кистозной ления эхосигнала, что является характерным признаком
полости с содержимым, содержащим кровь, что приводит кистозных структур.
к постепенной инвагинации и проникновению вглубь
Согласно цветовому картированию, внутреннее со-
тканей яичника. При мультилокусных поражениях про- держимое эндометриомы всегда не содержит сосудов.
исходит разрушение и истончение перегородок между Периферический кровоток был обнаружен у 2 паци-отдельными очагами эндометриоза, которые объеди- енток в области контакта кисты с яичниковой тканью, няются. В процессе накопления жидкости возможны в то время как стенка кисты без яичниковой ткани не со-микроперфорации стенки кисты, что приводит к образо- держала сосудов. Артериальный кровоток в кисте имел
ванию плотных спаек с окружающими тканями и вызы- относительно низкую скорость (максимальная скорость
вает стойкий болевой синдром, вплоть до клинических 11,4±5,2 см/с).
проявлений острого живота.
При спектральной допплерометрии индекс сопротив-
Отмечается неподвижность кист, что вероятнее всего ления (RI) колеблется в диапазоне от 0,45 до 0,73, со сред-связано со спаечным процессом. Размеры эндометриоид- ним значением 0,61±0,07. Было выявлено следующее
ных кист варьируют от 10 мм до 30 мм, при этом не на- закономерное соотношение: чем больше размеры кисты
блюдается четкой зависимости между выраженностью и длительнее ее существование, тем реже в ее стенке
клинических признаков и размерами кисты. Эндоме- обнаруживаются сосуды. Кроме того, низкие значения
триоидные кисты имеют характерные эхографические индекса сопротивления более характерны для небольших
признаки, а по периферии визуализируется типичная образований, в то время как высокие значения характер-ткань яичника с фолликулами.
ны для больших кист. Вероятно, это связано с компрес-Во всех случаях обнаруженных образований форма сией сосудов стромы яичника.
является правильной, округлой или овальной. Толщина
Изолированный эндометриоз яичников не вызывает
стенки кисты составила от 1 до 7 мм, со средним зна- нарушений гемодинамики в маточных артериях. В обла-чением 2,6±1,1 мм. Внутрипросветные пристеночные сти ворот яичника отмечается увеличение как скоростных
включения были выявлены у 2 пациенток. Неравномер- показателей, так и индексов сосудистого сопротивления.
ное утолщение стенок и наличие включений связаны
Обследование перитонеальной полости позволил об-
с отложением измененных клеток крови, тромбов, лизи- наружить анэхогенную жидкость в I фазе цикла у 6 жен-рованных тканей на внутренней поверхности, что при- щин, а во II фазе у 4 больных в жидкости появляются
водит к развитию фиброзных изменений и перфораций, мелкие эхогенные включения (рис.8). Сводные данные
усиливающих спаечный процесс и вызывающих болевой частоты эхографических признаков эндометриоидной
синдром. Размеры пристеночных включений составля- кисты яичника представлены в табл.4.
ли в среднем 5,4 мм, некоторые из них сопровождались
Эндометриоз шейки матки был подтвержден у 8 паци-
акустической тенью. Появление пристеночных гиперэхо- енток. Следует отметить, что изолированный эндометри-генных включений считается патогномоничным призна- оз шейки матки не наблюдался и чаще всего сочетался
ком, существенно повышающим точность диагностики. с поражением тела матки. Влагалищная часть шейки
У 6 пациенток отмечено удвоение контура стенки ки- матки доступна для исследования при гинекологическом
сты. Наличие двойного контура является наиболее на- осмотре, кольпоскопии и биопсии для морфологического
дежным эхографическим признаком.
анализа. Однако эндометриоидные поражения, располо-
Содержимое эндометриоидной кисты во всех случаях женные в толще шейки или в слизистой цервикально-однородное и содержит мелкодисперсные взвеси. При го канала, не доступны для визуального исследования.
движении датчика не наблюдается перемещения взвеси. В большинстве случаев трансабдоминальное сканиро-Самым характерным эхографическим критерием является вание не позволяет диагностировать патологию шей-наличие эхогенной, однородной и неподвижной взвеси ки матки, однако использование высокоразрешающих
средней эхогенности.
трансвагинальных датчиков позволяет детально изучить
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
41
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
структуру патологических изменений. При ультразвуко- эндометриоидных кист всегда безсосудисто, в перифери-вом исследовании отсутствуют анатомические ориентиры ческой части обнаруживаются немногочисленные цвет-влагалищной и надвлагалищной части шейки, поэтому ные локусы, представляющие собой строму шейки матки.
рассматривается эндометриоз шейки матки в целом.
Точная ультразвуковая диагностика расположения
Так как максимальные проявления эндометриоидных всех очагов эндометриоза, с оценкой глубины поражения
гетеротопий наблюдаются в поздней секреторной фазе и вовлечения смежных органов, является основополага-менструального цикла, это время является оптимальным ющей в определении правильной стадии эндометриоза, для ультразвуковой диагностики заболевания.
что будет способствовать формированию тактики лече-
Эндометриоз шейки матки характеризуется нали- ния и достоверной оценке результатов лечения.
чием кистозных включений в мышечном слое. Кисты
Выводы. Эндометриоз преимущественно встречается
обычно имеют правильную округлую форму размером у женщин репродуктивного возраста и обычно не сопро-от 5 до 10 мм. Стенки маленьких кист тонкие и имеют вождается специфическими жалобами. Симптомы, харак-повышенную эхогенность, с увеличением размеров кист терные для аденомиоза, включают хроническую тазовую
стенки утолщаются до появления удвоения контура. Вну- боль и патологические маточные кровотечения. При раз-треннее содержимое кисты представлено несмещаемой витии эндометриоза в первой половине репродуктивного
эхогенной взвесью, хотя иногда кисты могут быть визу- возраста (до 30 лет) наблюдается выраженное поражение
ализированы как безэховые. В таких случаях рекомен- яичников, при этом изменения в миометрии (мышечном
дуется изменить настройки, включая уровень усиления слое матки) минимальны или умеренные, а размеры мат-
(GAIN), чтобы выявить мелкодисперсное содержимое.
ки обычно остаются в пределах нормы. При развитии
Кисты, расположенные близко к цервикальному каналу, эндометриоза во второй половине репродуктивного воз-могут самостоятельно опорожняться, что может прояв- раста (после 30 лет) чаще встречается поражение мат-ляться клиническим симптомом кровотечения до и после ки в форме аденомиоза 2 и 3 степени с умеренным или
менструации. Множественные эндометриозные узлы среднетяжелым поражением яичников. Ультразвуковая
могут сливаться, образуя полость, явно отделенную диагностика внутреннего эндометриоза более успешна
от окружающих мышечных слоев, имеющую непра- в поздней секреторной фазе менструального цикла, осо-вильную форму и гетерогенное внутреннее содержимое. бенно при использовании трансвагинального датчика.
При цветовом картировании внутреннее содержимое
ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES
1. Beknazarova XN, Turdimatov JA, Mardieva GM, et al. Ultrasonographic diagnosis of retrocervical endometriosis.
Central Asian Journal of Medical and Natural Sciences (Spain). 2021;2(6):2660-4159. (In Russ.) 2. Linde VA. Endometriosis: Pathogenesis, Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Linde VA, Tatarova NA.
Moscow: GEOTAR-Media. 2010:192. (In Russ.)
3. Yarmolinskaya MI. Genital Endometriosis: Different Aspects of the Problem. Yarmolinskaya MI, Aylamazyan EK. St.
Petersburg: Eco-Vector. 2017:573-615. (In Russ.)
4. Bazot M. Role of Transvaginal Sonography and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Uterine Adenomyosis.
Fertility and Sterility. 2018;109(3):389-397.
5. Beknazarova XN, Turdimatov JA, et al. Stages of Genital Endometriosis by Ultrasound Examination. International Engineering Journal for Research & Development. Vol.6, Issue 3. P. 1-4. (In Russ.) 6. Champaneria R. Ultrasound Scan and Magnetic Resonance Imaging for the Diagnosis of Adenomyosis: A Systematic Review Comparing Test Accuracy. Champaneria R, Abedin P, Daniels J, et al. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2010;89:1374-1384.
7. Divasta AD. Spectrum of Symptoms in Women Diagnosed with Endometriosis during Adolescence vs Adulthood.
Divasta AD, Vitonis AF, Laufer MR, et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018:218-324.
8. Endometriosis: Science and Practice, edited by Linda C. Giudice, Johannes L.H. Evers, David L. Healy. Blackwell Publishing Ltd. 2012:82-83.
9. Harada T. Obstetrical Complications in Women with Endometriosis: A Cohort Study in Japan. Harada T, Taniguchi F, Onishi K, et al. PLoS One. 2016;11:68-76.
10. Hudelist G. Transvaginal Sonography vs Clinical Examination in the Preoperative Diagnosis of Deep Infiltrating Endometriosis. Hudelist G, Ballard K, English J, et al. Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
2011;37:480-487.
11. Hwang H. Clinical Evaluation and Management of Endometriosis: Guidelines for Korean Patients from the Korean Society of Endometriosis. Hwang H, Chung YJ, Lee SR, et al. Obstetrics & Gynecology Science. 2018;61(5):553-564.
12. Naftalin J. Is Adenomyosis Associated with Menorrhagia? Naftalin J, Hoo W, Pateman K, et al. Human Reproduction.
2014;29:473-479.
13. Ryan K. Adenomyosis: A Sonographic Diagnosis. Ryan K Cunningham, Mindy M Horrow, Ryan J Smit. RadioGraphics.
2018;38(5):1576-1589.
14. Van den Bosch T. Ultrasound Diagnosis of Endometriosis and Adenomyosis: State of the Art. Van den Bosch T, Van Schoubroeck D. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2018;51:16-24.
Статья поступила в редакцию 03.05.2023; одобрена после рецензирования 25.05.2023; принята к публикации 02.06.2023.
The article was submitted 03.05.2023; approved after reviewing 25.05.2023; accepted for publication 02.06.2023.
Информация об авторах:
Мардиева Гульшод Маматмурадовна — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. Email: gulshod_1965@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-7308-2612
Бекназарова Холнисо Нурулло кизи — резидент магистратуры кафедры лучевой диагностики и терапии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан
Хусанов Учкун Нормахмат угли — резидент магистратуры кафедры лучевой диагностики и терапии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
42
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Information about the authors:
Gulshod M. Mardieva — PhD, Associate Professor, Department of Radiodiagnostics and Therapy. Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan. Email: gulshod_1965@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-7308-2612
Kholniso N. Beknazarova — Master’s Degree Resident, Department of Radiodiagnostics and Therapy. Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.
Uchkun N. Khusanov — Master’s Degree Resident, Department of Radiodiagnostics and Therapy. Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.
Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публика-цией настоящей статьи.
Вклад авторов:
Мардиева Г.М. — идеологическая концепция работы, написание текста; редактирование статьи; Бекназарова Х.Н. — сбор и анализ источников литературы, написание текста; Хусанов У.Н. — сбор и обработка клинических данных, статистическая обработка данных.
Sources of funding: The work did not receive any specific funding.
Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
Contribution of the authors:
Mardieva GM — ideological concept of the work, writing the text; editing the article; Beknazarova HN — collection and analysis of literature sources, writing the text; Husanov UN — collection and processing of clinical data, statistical data processing.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
43
