CC BY
16
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
patients and 20 healthy donors participated in the study. To verify the diagnosis of AML the method of multicolor cytometry (Cytomics FC500, Beckman Coulter) and the findings of morphological, cytochemical, and clinical studies were used. For molecular genetic assay of FLT3-ITD and D835Y mutations we used the standard method of PCR with double primer scheme for detection of the results in the polyacrilamide gel. Cytogenetic abnormalities were
identified in 11 AML patients (33 %) and eight of them (22.9 %) demonstrated FLT3-ITD mutation and 3 patients (8.6 %) had D835Y mutation. Investigation of FLT3-ITD and D835Y mutations may be recommended as a part of standard diagnostics in acute myeloid leukemia.
Key words: Acute myeloid leukemia, FLT3-ITD, D835Y, mutation, flow cytometry, prognosis.
© В. А. Одинцов, Л. В. Кочорова, 2010 г. УДК 616.441:615.837.3
В. А. Одинцов, Л. В. Кочорова
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СКРИНИНГЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Ультразвуковой метод (УЗ), впервые примененный для визуализации щитовидной железы (ЩЖ) в конце 60-х гг. XX в., в настоящее время занимает ведущие позиции в диагностике тиреоидной патологии. УЗИ ЩЖ является важным этапом диагностического процесса. Именно появление УЗ-аппаратов, дающих возможность изучения внутренней структуры ЩЖ в режиме реального времени, обусловило настоящий прорыв в диагностике узловых образований. В настоящее время УЗ-ап-параты есть практически во всех ЛПУ РФ, поэтому никаких препятствий к их широкому использованию нет.
В городском эндокринологическом центре (ГЭЦ) г. Архангельска в период с 1997 по 2009 гг. диагностика заболеваний ЩЖ осуществлялась на УЗ-скане-ре «Sigma Iris 210» фирмы Kontron, а с 2009 г. в эксплуатацию введен новый цифровой цветной УЗ-сканер «NEMIO XG SSA-580A» фирмы Toshiba.
С целью сопоставления диагностических возможностей различных моделей УЗ-сканеров нами было проведено маркетинговое исследования по следующим аппаратам:
- состоящие на балансе ГЭЦ 2 УЗ-сканеры «Sigma Iris 210» фирмы Kontron и «NEMIO XG SSA-580A» фирмы Toshiba, предназначенные для диагностики заболеваний ЩЖ;
- состоящий на балансе онкодис-пансера (АОКОД) УЗ-сканер «Sono-line Elegra» фирмы Siemens, с помощью которого осуществляется диагностика злокачественных заболеваний ЩЖ.
На первом этапе на основе экспертной оценки был сформирован перечень характеристик, отражающих диагностические и технико-экономические возможности УЗ-аппарата. Затем были определены границы доверительных интервалов выбранных характеристик, где минимальное значение характеристики соответствует наихудшему, а максимальное - наилучшему результату оказания медицинской услуги, которая обеспечивается данным аппаратом. Весь диапазон изменения характеристик был разделен на интервалы с присвоением ранга от 0 до 4. Для каждой характеристики УЗ-аппарата были введены весовые коэффициенты Wj, определяющие ее значимость. Значения рангов параметров аппаратов и присвоенных им весовых коэффициентов приведены в табл. 1.
Сформированную матрицу можно рассматривать как модель результата медицинской услуги с применением различных УЗ-аппаратов. На основании присвоенных рангов и весовых коэффициентов были вычислены значения целевой функции для каждого аппарата (табл. 2).
Целевая функция является показателем научно-технического уровня медицинских изделий, ее значения возрастают при улучшении параметров медицинской техники и снижаются при их ухудшении. Исходя из данных, приведенных в табл. 2, можно заключить, что наилучшими характеристиками обладает УЗ-сканер «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba (ГЭЦ) со значением целевой функции F=70.
Система «Sonoline Elegra» Siemens, эксплуатируемая в онкологическом диспансере, соответствует идеальной модели УЗ-сканера на 75 %, что подтверждается значением ее целевой функции F=57. Поскольку
Таблица 1
Матрица ранговых оценок параметров УЗ-сканеров
Характеристика W j "Sigma Iris 210" Kontron "NEMIO XG SSA-580A" Toshiba "Sonoline Elegra" Siemens
Размер монитора 4 2 3 4
Количество одновременно 3 2 4 3
подключенных датчиков
Наличие спектрального 4 4 4 3
допплера
Наличие РБ/СБМ 3 0 4 4
Наличие 3Б/4Э-опций 3 0 4 2
сканирования
Массогабаритные 2 4 3 1
характеристики
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • N03 • 2010
Таблица 2 Значения целевой функции для различных моделей УЗ-сканеров
Модель Значение целевой функции
"Sigma Iris 210" Kontron 38
"NEMIO XGSSA-580A" Toshiba 70
"Sonoline Elegra" Siemens 57
целевая функция F=38, вычисленная для системы «Sigma Iris 210» Kontron (ГЭЦ), вдвое меньше соответствующего оптимального значения (F=76), то отсюда следует, что характеристики данного аппарата только наполовину соответствуют требованиям, предъявляемым к УЗ-сканерам в рамках данного маркетингового исследования.
Геометрической интерпретацией матриц является пространственное распределение характеристик - круг единого радиуса с центром в точке 0. Характеристики откладываются по часовой стрелке с интервалом 360/n, где n - число выбранных характеристик, длина каждого радиус-вектора определяется значением ранга конкретной характеристики (от 0 до 4). В ходе маркетингового исследования был проведен сравнительный анализ сканеров «Sigma Iris 210» Kontron, эксплуатируемого в ГЭЦ в период 1997-2009 гг. и «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba, функционирующего в ГЭЦ с марта 2009 г. Целью данного анализа является подтверждение целесообразности приобретения нового аппарата «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba с целью замены ранее эксплуатируемого сканера «Sigma Iris 210» Kontron.
На рис. 1 представлено сравнение графических образов моделей УЗ-сканеров «Sigma Iris 210» Kontron и «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba, состоящих на балансе ГЭЦ.
Данная диаграмма свидетельствует о значительных различиях в характеристиках аппаратов «Sigma Iris 210» Kontron (эксплуатируемого в ГЭЦ до 2009 г.) и «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba (функционирующего в ГЭЦ в настоящее время).
Монитор
Массогабаритные характеристики
3D, 4D
PD, CFM □ «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba
Кол-во одновременно подключаемых датчиков
PW, CW
□ «Sigma Iris 210» Kontron
Рис. 1. Диаграмма сравнения характеристик УЗ-сканеров, состоящих на балансе
в ГЭЦ
Наиболее выраженный сектор области несоответствия объясняется отсутствием у аппарата «Sigma Iris 210» допплеровских режимов PD и CFM, а также опций 3D- и 4D-сканирования. Единственным преимуществом «Sigma Iris 210» является компактность и малый вес данного аппарата, однако при условии работы сканера в пределах кабинета (т. е. когда не предусмотрена его транспортировка, например, в палату пациента) массогабаритные характеристики не играют значительной роли. Таким образом, анализ сравнения характеристик УЗ-сканеров «Sigma Iris 210» и «NEMIO XG SSA-580A», а также сопоставление рассчитанных ранее значений целевой функции этих аппаратов подтверждает целесообразность осуществленной замены УЗ-сканера «Sigma Iris 210» более современным сканером с цветовым допплеровским картированием «NEMIO XG SSA-580A».
Сканер «NEMIO XG SSA-580A» представляет собой многофункциональную полностью цифровую УЗ-систему экспертного класса, позволяющую использовать передовые технологии визуализации в повседневной практике, удачно сочетая высокое качество диагностики и рентабельность. Данная система не только позволяет получать исключительно четкие изображения в В-режиме, но также предоставляет широкие возможности измерений в высокочувствительном доп-леровском режиме. Наличие 3D-режима и дополнительной опции 4D-режима позволяет осуществлять трехмерную реконструкцию без специального датчика и трехмерное сканирование в масштабе реального времени с применением специальных объемных 4D-датчиков с целью получения объемных изображений.
В ходе данного маркетингового исследования было также проведено сравнение приобретенного современного УЗ-сканера «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba (ГЭЦ) с состоящим на балансе АОКОД аппаратом «Sonoline Elegra» Siemens, на котором осуществляется диагностика онкологической патологии ЩЖ. Цель данного анализа заключалась в сравнении технических возможностей данных аппаратов в диагностике заболеваний ЩЖ.
На рис. 2 представлено сравнение графических образов моделей УЗ-сканеров «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba (ГЭЦ) и «Sonoline Elegra» Siemens (АОКОД).
Представленная диаграмма указывает на несовпадение некоторых характеристик данных аппаратов. Так, на панели платформы «NEMIO XG SSA-580A» (ГЭЦ) предусмотрено 6 портов для подключения УЗ-датчиков - при рутинном исследовании смена датчиков сводится к минимуму благодаря трем идентичным активным портам, кроме того, три дополнительных паркинговых порта
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
можно использовать для быстрой смены датчиков и для удержания датчика при передвижении системы. Аппарат «Sonoline Elegra» (АОКОД) характеризуется максимально возможным одновременным подключением 4 датчиков (три линейных или конвексных, один датчик с непрерывным излучением). Стоит отметить, что для обеспечения достаточной полноты исследований в различных областях медицинского назначения в большинстве практических случаев обычно требуется не более 2-3 датчиков.
Для сканера «NEMIO XG SSA-580A» предусмотрены такие режимы работы, как PW, CW, PD, CDF, 3D и 4D, тогда как у системы «Sonoline Elegra» отсутствует возможность работы в режимах 4D и CW, однако предусмотрено наличие режима высокочастотного импульсного допплера, позволяющего регистрировать кровоток, скорость которого превышает 2,5 м/с. При использовании периодических последовательностей импульсов, или так называемых пачек импульсов, получается гораздо более высокая точность измерения допплеровского сдвига частот, чем при коротких импульсных сигналах. Кроме того, масса и габаритные размеры аппарата «Sonoline Elegra» значительно превышают аналогичные характеристики сканера «NEMIO XG SSA-580A», однако при эксплуатации аппарата в рамках кабинета УЗД данные параметры не играют большой роли.
Мониторы рассматриваемых аппаратов имеют идентичные размеры, основное отличие в их характеристиках заключается в том, что аппарат «Sonoline Elegra» оснащен ЭЛТ-монитором, а «NEMIO XG SSA-580A» - ЖК-монитором. Более высокий ранг в соответствующей характеристике был присвоен «Sonoline Elegra», поскольку применение ЭЛТ-технологий в настоящее время позволяет гораздо точнее (чем при использовании ЖК) передать мельчайшие детали изображения в серошкальном режиме.
Таким образом, по результатам проведенного маркетингового исследования можно заключить, что ска-
Монитор
Массогабаритные характеристики
3D, 4D
Кол-во одновременно подключаемых датчиков
PW, CW
PD, CFM
□ «NEMIO XG SSA-580A» Toshiba (ГЭЦ)
□ «Sonoline Elegra» Siemens (АОКОД)
Рис. 2. Диаграмма сравнения моделей УЗ-сканеров, используемых для диагностики заболеваний ЩЖ
нер «NEMIO XG SSA-580A», состоящий на балансе в ГЭЦ, представляет собой новейшую компактную полностью цифровую цветную УЗ-систему, позволяющую проводить все современные виды исследований. Данный аппарат идеально подходит для диагностики заболеваний ЩЖ и соответствует требованиям эксплуатации в кабинете УЗД ГЭЦ.
РЕЗЮМЕ
В. А. Одинцов, Л. В. Кочорова
Роль ультразвуковых технологий в скрининге пациентов с заболеваниями щитовидной железы
Представлены результаты маркетингового исследования рынка ультразвуковых диагностических аппаратов для обоснования целесообразности приобретения нового ультразвукового сканера в городской эндокринологический центр.
Ключевые слова: ультразвуковой сканер, щитовидная железа.
SUMMARY
V. Д. Odintsov, L. V. Kotchorova
Role of ultrasonic technologies in screening of patients with thyroid gland diseases
The paper presents the results of marketing assessment of ultrasound diagnostic devices as a background for acquiring of a new scanner for the City Endocrinology Center.
Key words: ultrasonic scanner, thyroid gland.
