CC BY
12
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
012-013
Цель. Улучшение КЖ подростков с первичной лабильной АГ путем совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий на основании изучения ряда патогенетических механизмов путем включения колекальциферола в комплексную терапию на различных этапах лечения .
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 68 пациентов (58 мальчиков и 10 девочек) с первичной лабильной АГ, которые были подразделены на группу воздействия (43 пациента, 33 мальчика и 10 девочек) и группу сравнения (25 больных, 20 мальчиков и 5 девочек) . Контрольную группу составили 42 здоровых сверстника . Определение уровня 25(OH)D в сыворотке крови осуществляли с помощью иммуноферментного метода . Комплексную оценку КЖ подростков с первичной лабильной АГ проводили по собственной методике — "Способ комплексной оценки качества жизни детей с эссенциальной лабильной артериальной гипертензией"
Результаты. При проведении оценки содержания каль-цидиола в сыворотке крови выявлены статистически значимые различия у подростков основной и контрольной групп: недостаточность 25(OH)D (32,4±5,7% и 11,9+5,0%, соответственно, р<0,01), дефицит 25(OH)D (38,2+5,9% и 7,1+4,0%, соответственно, р<0,001), выраженный дефицит 25(OH)D (10,3+3,7% и 2,4±0,4%, соответственно, р<0,05) . Повышение АД при первичном обращении наблюдалось у всех детей основной группы . При оценке КЖ подростков с первичной лабильной АГ установлено, что у 31 (45,6+6,0%) ребенка показатель КЖ составил 31-66% (умеренно сниженное КЖ) и у 18 (26,5+5,4%) пациентов показатель КЖ находился в пределах 25-30% (значительно сниженное КЖ) . Результаты проведенных нами исследований послужили патогенетическим обоснованием для включения колекальциферола в комплекс лечения детей с первичной лабильной АГ Препарат назначали по 1500 МЕ/сутки в течение 3-х месяцев с последующим определением 25(OH)D в сыворотке крови, при сохранении низких показателей кальцидиола дозу витамина D увеличивали до 2000 МЕ/сутки в течение 3-х месяцев с последующим определением 25(OH)D в сыворотке крови . Статистически значимая нормализация уровня кальцидиола в сыворотке крови через 6 месяцев от начала лечения наблюдалась у всех пациентов группы воздействия, в то время как в группе сравнения — у 28,0+9,0% детей (p<0,001) .
Заключение. Снижение КЖ констатировано у 72,1% подростков с первичной лабильной АГ Дополнительное назначение колекальциферола позволило улучшить КЖ 95,3% подростков, нормализовать артериальное давление и уровень кальцидиола в сыворотке крови у 100,0% пациентов .
012 УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Никифорова Т. И., Мусаева О. М.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва, Россия
nikiforova . tania@yandex . ru
Цель. Разработка усовершенствованных восстановительных технологий с включением природных и преформиро-ванных лечебных факторов у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) является актуальной социально- экономической задачей и перспективным направлением снижения АД и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Материал и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование с включением 80 пациентов (68% женщин) с АГ II-III стадией, 1-2 степенью, высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности с сопутствующей ишемической болезнью серд-
ца . Протокол исследования одобрен местным этическим комитетом Пациенты были рандомизированы на 2 группы по 40 человек: 1-я группа получала общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°С в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут и грязевые аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу "сапог", температурой 32°-36°С, в течение 8-10 минут, на курс лечения 10 процедур, проводимых 2 дня подряд, на 3-й день перерыв; 2-я — общие кремнисто-углекислые ванны на курс лечения 10 процедур, проводимых 2 дня подряд, на 3-й день перерыв . Динамику клинико-функцио-нального состояния пациентов до и после курса лечения оценивали с помощью клинического измерения артериального давления и эхокардиографии, динамики показателей липид-ного обмена, реологических свойств крови
Полученные данные обрабатывали с помощью пакета прикладных программ Statistica 10 . Различия считались достоверными при p<0,05
Результаты. Под влиянием лечения у 89% пациентов 1-й группы достигнут целевой уровень АД, систолическое АД снизилось на 33,34+1,24 мм рт.ст. , (р<0,01), диастоличе-ское — на 20,0+0,41 мм рт. ст. , (р<0,01, пульсовое — на 20,45%, (р<0,01) . У пациентов 2-й группы систолическое АД снизилось на 24,0+0,82 мм рт. ст. , (р<0,05), диастолическое АД — на 15,0+0,66 мм рт. ст. , (р<0,05), целевой уровень достигнут у 82% пациентов Гипотензивный эффект сопровождался уменьшением головных болей и головокружений, повышением работоспособности, в большей степени у пациентов 1-й группы . Уменьшение перегрузки миокарда левого желудочка и улучшение метаболических процессов в ишемизиро-ванном миокарде, в большей степени под влиянием первой, усовершенствованной технологии, свидетельствует о снижении темпов прогрессирования поражений органов-мишеней, кардиопротективном действии Снижение общего холестерина крови на 21%, (р<0,01) у 83% пациентов 1-й группы и на 15%, (р<0,05) у 52% пациентов 2-й группы, свидетельствует о снижении общей смертности в 1,5 раза .
Заключение. Наибольший гипотензивный, органопро-тективный и липидснижающий эффекты под влиянием усовершенствованной технологии с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей по сравнению с применением только кремнисто-углекислых ванн, обусловлен потенцирующим моделирующим влиянием на показатели нейро-гуморальной регуляции и водно-электролитного баланса, и свидетельствует о наибольшей степени снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов с АГ II-III стадией, 1-2 степени, высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, с сопутствующей ишемиче-ской болезнью сердца
013 РОЛЬ ТРАНСФОРМИРУЮЩЕГО
ФАКТОРА РОСТА-B И ЭДОТЕЛИНА-1 В ФОРМИРОВАНИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н., Алешина О. К. ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им . В .И .Вернадского", Институт "Медицинская академия имени С И Георгиевского, Симферополь, Россия shagal-75@mail. ru
Вопросы патогенеза поражения сосудов у детей с артериальной гипертензией (АГ), особенно на фоне метаболических изменений (МС), развитие у них эндотелиальной дисфункции, роль в этих процессах ряда биохимических маркеров остаются мало изученными и весьма актуальными для современной детской кардиологии
014-014
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Оценить степень выраженности эндотелиальной дисфункции и определить значение трансформирующего фактора роста-p (TGF-p) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в ее развитии у детей с артериальной гипертензией (АГ) и признаками метаболического синдрома (МС) .
Материал и методы. В исследование включено 150 детей: дети с АГ и признаками МС (1 группа, n=65), дети с АГ без МС (2 группа, n=55), 30 здоровых детей контрольной группы (КГ) . Уровни ЭТ-1 и TGF-|3 в сыворотке крови оценивали методом ИФА. Функциональное состояние эндотелия оценивали при помощи пробы с реактивной гиперемией (РГ) на плечевой артерии с помощью УЗ аппарата "SSA-580 A Nemio XG" с линейным датчиком частотой 7-11 Мгц . Определяли изменения диаметра плечевой артерии (D) и эндотелийзави-симую вазодилатацию (ЭЗВД) — отношение разницы в диаметре сосудов до и после окклюзии к диаметру покоя
Результаты. D у детей с признаками МС были выше, а и ЭЗВД ниже, чем у детей с АГ без метаболических нарушений: 3,6 [3,3;3,8] мм и 3,0 [2,8;3,8] мм (р<0,001), 10,81 [12,9;7,69] % и 11,76 [10,27;12,97] % (p=0,005), соответственно . Определено статистически значимое повышение концентрации ЭТ-1 во всех группах детей с АГ по сравнению с КГ, что, по-видимому, свидетельствует об одной из ведущих ролей ЭТ-1 в развитии АГ у детей независимо от фенотипа Однако, максимальное его повышение все же наблюдалось в группе детей с МС Уровень TGF-|3 статистически значимо повышался только в 1 группе в 1,27 раза (p=0,005) . Выявлены положительные корреляции уровней ЭТ-1 (г=0,410, р<0,01) и TGF-p (г=0,302, р<0,01) в сыворотке крови с ЭЗВД у детей 1 группы . По данным линейного регрессионного анализа установлено влияние уровней ЭТ-1 (|3=0,549, p<0,001) и TGF-P (|3=0,297, p=0,025) на ЭЗВД у детей с АГ и МС По результатам проведенного однофакторного регрессионного анализа было выявлено, что у детей АГ с величиной TGF-|3 наиболее достоверно взаимосвязаны: индекс массы тела (ИМТ), ЭЗВД и уровень ЭТ-1 (р <0,05) .
Заключение. Выраженность эндотелиальной дисфункции у детей с АГ в сочетании с МС более выражена, чем у пациентов с АГ без МС . Повышение уровня TGF-p у детей с наличием признаков метаболического синдрома при наличии корреляций TGF-|31 и показателей ЭЗВД и ЭТ-1 может иметь диагностическую ценность для прогнозирования степени формирования эндотелиальной дисфункции у детей с АГ
014 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ИЗБЫТОК МАССЫ ТЕЛА ИЛИ ОЖИРЕНИЕ Чижевская И. Д., Беляева Л. М., Матюшко Т. С., Юрага Т. М. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь chizhevskaja@mail . ru
Метаболический синдром (MC) — это комплекс, включающий: артериальную гипертензию, инсулинорезистентность, дислипидемию и абдоминальный тип ожирения Гормонально-метаболические нарушения при МС обуславливают развитие ранних форм атеросклероза, что создает предпосылки для возникновения и быстрого прогрессирования кардиова-скулярных осложнений . Большинство эпидемиологических исследований МС касаются взрослых. Установлено, что при наличии этого синдрома у родителей резко возрастает риск его развития у их детей . Распространенность ожирения и артериальной гипертензии (АГ) в детском возрасте обусловливают актуальность проблемы МС
Цель. Изучить ранние клинико-лабораторные проявления метаболических нарушений у подростков с артериальной ги-пертензией, имеющих избыточную массу тела или ожирение Материал и методы. Обследовано 125 пациентов в возрасте от 11 до 17 лет (75 девочек и 50 мальчиков), страдающих АГ и имеющих избыточную массу тела или ожирение . Обследо-
вание включало: сбор генеалогического анамнеза, анамнеза жизни и болезни, характеристику клинических проявлений и особенностей течения заболевания, а также клинико-ла-бораторные исследования (липидный спектр крови: фосфо-липиды, триглицериды, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, содержание малонового диальдегида (МДА), витаминов А и Е, гомоцистеина, микроэлементов) . Исследования проводились на базе кардиологического отделения УЗ "4-я городская детская клиническая больница" г. Минска и научно-исследовательской лаборатории ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования" .
Результаты. При анализе генеалогического анамнеза у 83,2% обследованных пациентов установлена наследственная отягощенность по АГ (59,2%), ожирению (36%) и сахарному диабету (28%), причем у трети этих пациентов имелось сочетание ожирения и АГ у родственников . Изучение анамнеза жизни позволило установить неблагополучный перинатальный период у 60% обследуемых.
При исследовании липидного спектра у этой категории пациентов установлено, что уровень фосфолипидов 3,97±0,45 ммоль/л (в норме 1,82-3,25 ммоль/л) и триглице-ридов 1,63±0,24 ммоль/л (в норме 0,36-1,41 ммоль/л) был достоверно повышен, а уровень ЛПВП значительно снижен 0,83±0,077 ммоль/л (в норме 1,18-2,03 ммоль/л) по сравнению с контрольной группой .
При изучении микроэлементов в сыворотке крови у этих пациентов установлено статистически достоверное снижение содержания цинка, меди и увеличение содержания свинца и кадмия, что коррелировало с показателями липидного спектра.
В рамках нашего исследования проводилось определение гомоцистеина в плазме крови пациентов Уровень гомоцисте-ина у детей с АГ, имеющих избыток массы тела или ожирение составил 7,21±0,62 мкмоль/л (в норме у подростков не более 5-6 мкмоль/л) . Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием, связанным с нарушением эндотелиальной функции, и является одним из предикторов развития сердечно-сосудистых заболеваний . Повышенный уровень гомоци-стеина в крови оказывает выраженный атерогенный и тром-бофилический эффекты
Данные литературы свидетельствуют об активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при ожирении, что приводит к накоплению первичного продукта — гидроперекисей, диеновых коньюгатов и вторичного — МДА. В исследуемой группе пациентов уровень МДА в плазме крови был значительно повышен (10,27±0,36 мкмоль/л, при норме 2,5-6,0 мкмоль/л), что свидетельствует об активности процессов ПОЛ .
Антиокислительная система организма включает ферментные и неферментные ингибиторы перекисного окисления . Витамины А и Е входят в первичную систему ан-тиоксидантной защиты . Будучи одним из основных ан-тиоксидантов, витамин А — бесценный союзник в борьбе с сердечно-сосудистыми и дегенеративными заболеваниями Ретинол обладает способностью акцептировать свободные радикалы У данной группы пациентов уровень витамина А был в норме (1,54±0,2 мкмоль/л) .
Витамин Е (токоферол) — жирорастворимый вита-мин-антиоксидант. Он регулирует обмен белков и липидов, тормозит перекисное окисление ненасыщенных жирных кислот (образование липоперекисей) . В нашем исследовании уровень витамина Е был значительно снижен 4,96±0,48 мкмоль/л (в норме 11,6-46,4 мкмоль/л), что свидетельствует о нарушении в процессе антиоксидантной защиты. Это свидетельствует о повышенном риске прогрессирования артериальной гипертензии и развития ранних форм атеросклероза .
Заключение.
1) Для детей с АГ и избытком массы тела или ожирением характерна дислипидемия, характеризующаяся повышением уровней фосфолипидов и триглицеридов и снижением ЛПВП, а также дисбаланс микроэлементного состава
2) Повышенное содержание гомоцистеина в плазме крови, высокая активность ПОЛ и нарушения в процессе анти-оксидантной защиты следует рассматривать в качестве ранних признаков МС у детей .
