CC BY
20
014-014
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Оценить степень выраженности эндотелиальной дисфункции и определить значение трансформирующего фактора роста-p (TGF-p) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в ее развитии у детей с артериальной гипертензией (АГ) и признаками метаболического синдрома (МС) .
Материал и методы. В исследование включено 150 детей: дети с АГ и признаками МС (1 группа, n=65), дети с АГ без МС (2 группа, n=55), 30 здоровых детей контрольной группы (КГ) . Уровни ЭТ-1 и TGF-|3 в сыворотке крови оценивали методом ИФА. Функциональное состояние эндотелия оценивали при помощи пробы с реактивной гиперемией (РГ) на плечевой артерии с помощью УЗ аппарата "SSA-580 A Nemio XG" с линейным датчиком частотой 7-11 Мгц . Определяли изменения диаметра плечевой артерии (D) и эндотелийзави-симую вазодилатацию (ЭЗВД) — отношение разницы в диаметре сосудов до и после окклюзии к диаметру покоя
Результаты. D у детей с признаками МС были выше, а и ЭЗВД ниже, чем у детей с АГ без метаболических нарушений: 3,6 [3,3;3,8] мм и 3,0 [2,8;3,8] мм (р<0,001), 10,81 [12,9;7,69] % и 11,76 [10,27;12,97] % (p=0,005), соответственно . Определено статистически значимое повышение концентрации ЭТ-1 во всех группах детей с АГ по сравнению с КГ, что, по-видимому, свидетельствует об одной из ведущих ролей ЭТ-1 в развитии АГ у детей независимо от фенотипа Однако, максимальное его повышение все же наблюдалось в группе детей с МС Уровень TGF-|3 статистически значимо повышался только в 1 группе в 1,27 раза (p=0,005) . Выявлены положительные корреляции уровней ЭТ-1 (г=0,410, р<0,01) и TGF-p (г=0,302, р<0,01) в сыворотке крови с ЭЗВД у детей 1 группы . По данным линейного регрессионного анализа установлено влияние уровней ЭТ-1 (|3=0,549, p<0,001) и TGF-P (|3=0,297, p=0,025) на ЭЗВД у детей с АГ и МС По результатам проведенного однофакторного регрессионного анализа было выявлено, что у детей АГ с величиной TGF-|3 наиболее достоверно взаимосвязаны: индекс массы тела (ИМТ), ЭЗВД и уровень ЭТ-1 (р <0,05) .
Заключение. Выраженность эндотелиальной дисфункции у детей с АГ в сочетании с МС более выражена, чем у пациентов с АГ без МС . Повышение уровня TGF-p у детей с наличием признаков метаболического синдрома при наличии корреляций TGF-|31 и показателей ЭЗВД и ЭТ-1 может иметь диагностическую ценность для прогнозирования степени формирования эндотелиальной дисфункции у детей с АГ
014 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ИЗБЫТОК МАССЫ ТЕЛА ИЛИ ОЖИРЕНИЕ Чижевская И. Д., Беляева Л. М., Матюшко Т. С., Юрага Т. М. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь chizhevskaja@mail . ru
Метаболический синдром (MC) — это комплекс, включающий: артериальную гипертензию, инсулинорезистентность, дислипидемию и абдоминальный тип ожирения Гормонально-метаболические нарушения при МС обуславливают развитие ранних форм атеросклероза, что создает предпосылки для возникновения и быстрого прогрессирования кардиова-скулярных осложнений . Большинство эпидемиологических исследований МС касаются взрослых. Установлено, что при наличии этого синдрома у родителей резко возрастает риск его развития у их детей . Распространенность ожирения и артериальной гипертензии (АГ) в детском возрасте обусловливают актуальность проблемы МС
Цель. Изучить ранние клинико-лабораторные проявления метаболических нарушений у подростков с артериальной ги-пертензией, имеющих избыточную массу тела или ожирение Материал и методы. Обследовано 125 пациентов в возрасте от 11 до 17 лет (75 девочек и 50 мальчиков), страдающих АГ и имеющих избыточную массу тела или ожирение . Обследо-
вание включало: сбор генеалогического анамнеза, анамнеза жизни и болезни, характеристику клинических проявлений и особенностей течения заболевания, а также клинико-ла-бораторные исследования (липидный спектр крови: фосфо-липиды, триглицериды, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, содержание малонового диальдегида (МДА), витаминов А и Е, гомоцистеина, микроэлементов) . Исследования проводились на базе кардиологического отделения УЗ "4-я городская детская клиническая больница" г. Минска и научно-исследовательской лаборатории ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования" .
Результаты. При анализе генеалогического анамнеза у 83,2% обследованных пациентов установлена наследственная отягощенность по АГ (59,2%), ожирению (36%) и сахарному диабету (28%), причем у трети этих пациентов имелось сочетание ожирения и АГ у родственников . Изучение анамнеза жизни позволило установить неблагополучный перинатальный период у 60% обследуемых.
При исследовании липидного спектра у этой категории пациентов установлено, что уровень фосфолипидов 3,97±0,45 ммоль/л (в норме 1,82-3,25 ммоль/л) и триглице-ридов 1,63±0,24 ммоль/л (в норме 0,36-1,41 ммоль/л) был достоверно повышен, а уровень ЛПВП значительно снижен 0,83±0,077 ммоль/л (в норме 1,18-2,03 ммоль/л) по сравнению с контрольной группой .
При изучении микроэлементов в сыворотке крови у этих пациентов установлено статистически достоверное снижение содержания цинка, меди и увеличение содержания свинца и кадмия, что коррелировало с показателями липидного спектра.
В рамках нашего исследования проводилось определение гомоцистеина в плазме крови пациентов Уровень гомоцисте-ина у детей с АГ, имеющих избыток массы тела или ожирение составил 7,21±0,62 мкмоль/л (в норме у подростков не более 5-6 мкмоль/л) . Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием, связанным с нарушением эндотелиальной функции, и является одним из предикторов развития сердечно-сосудистых заболеваний . Повышенный уровень гомоци-стеина в крови оказывает выраженный атерогенный и тром-бофилический эффекты
Данные литературы свидетельствуют об активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при ожирении, что приводит к накоплению первичного продукта — гидроперекисей, диеновых коньюгатов и вторичного — МДА. В исследуемой группе пациентов уровень МДА в плазме крови был значительно повышен (10,27±0,36 мкмоль/л, при норме 2,5-6,0 мкмоль/л), что свидетельствует об активности процессов ПОЛ .
Антиокислительная система организма включает ферментные и неферментные ингибиторы перекисного окисления . Витамины А и Е входят в первичную систему ан-тиоксидантной защиты . Будучи одним из основных ан-тиоксидантов, витамин А — бесценный союзник в борьбе с сердечно-сосудистыми и дегенеративными заболеваниями Ретинол обладает способностью акцептировать свободные радикалы У данной группы пациентов уровень витамина А был в норме (1,54±0,2 мкмоль/л) .
Витамин Е (токоферол) — жирорастворимый вита-мин-антиоксидант. Он регулирует обмен белков и липидов, тормозит перекисное окисление ненасыщенных жирных кислот (образование липоперекисей) . В нашем исследовании уровень витамина Е был значительно снижен 4,96±0,48 мкмоль/л (в норме 11,6-46,4 мкмоль/л), что свидетельствует о нарушении в процессе антиоксидантной защиты. Это свидетельствует о повышенном риске прогрессирования артериальной гипертензии и развития ранних форм атеросклероза .
Заключение.
1) Для детей с АГ и избытком массы тела или ожирением характерна дислипидемия, характеризующаяся повышением уровней фосфолипидов и триглицеридов и снижением ЛПВП, а также дисбаланс микроэлементного состава
2) Повышенное содержание гомоцистеина в плазме крови, высокая активность ПОЛ и нарушения в процессе анти-оксидантной защиты следует рассматривать в качестве ранних признаков МС у детей .
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
9
