CC BY
7
009-011
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
009 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Колмыкова М. С., Кирюхина С. В., Стрельченко Ю. М., Колмыков В. А.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н . П . Огарёва" (МГУ им . Н . П . Огарёва), Саранск, Россия ша8ИаМугеуа@уаМех . ги
Пациентка А. , 48 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на головные боли давящего характера, локализующиеся в затылочной области, возникающие преимущественно утром, шум в ушах, потливость, плаксивость, раздражительность, подавленность, быструю утомляемость, бессонницу, боли в области сердца и приступы сердцебиения, возникающие при эмоциональных ситуациях и не связанные с физическими нагрузками . Анамнез заболевания: данные симптомы появились спустя 6 месяцев после оперативного лечения по поводу миомы матки (надвлагалищная ампутация матки с односторонним удалением придатков) . До момента оперативного вмешательства менструальная функция характеризовалась регулярными по 5-6 дней, через 26-28 дней, но обильными и болезненными менструациями Показатели углеводного обмена, выполненные до гистерэктомии: глюкоза крови натощак и через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ); исследования липидограммы: общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности не выходили за диапазон референсных значений По шкале Грина и индексу Куппермана выявлены психоэмоциональные расстройства, определяющие тяжесть проявлений климактерического синдрома Также были диагностированы утомляемость, лабильность настроения, гипотимические проявления . При осмотре пациентки: масса тела составила 69,0 кг, рост — 165 см, ИМТ =25,3 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела При измерении артериального давления (АД) выявлено повышение до 155/93 мм рт. ст. Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления выявил преимущественно систолическую гипертензию В липидном профиле наблюдалась дислипидемия, увеличение показателя глюкозы крови натощак, по сравнению со значением до гистерэктомии Выявлено состояние гипотиреоза: тиреотропный гормон — 5,1 мкМЕ/мл; Т4 — 21,2 пкмоль/л. Выставлен диагноз: Артериальная гипертензия 1 стадии, риск 2 Диффузный зоб Субклинический гипотиреоз Назначена антигипертензивная терапия: лизиноприл по 5 мг в сутки; кардиотрофический препарат панангин; антидепрессант пароксетин по 20 мг в сутки; Ь-тироксин по 25 мкг в сутки . С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и коррекции веса были рекомендованы диетические мероприятия: ограничение потребления соли до 5 г/сут., увеличение употребления овощей, фруктов, ненасыщенных жирных кислот; умеренные физические аэробные нагрузки: скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде Заключение. Лечение пациенток не должно заканчиваться после оперативного вмешательства, необходимо дальнейшее мультидисциплинарное наблюдение для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений . Хирургическая менопауза в результате резкого снижения уровня половых гормонов, которые принимают участие в регуляции сосудистого тонуса, может способствовать возникновению и прогрессированию артериальной гипертензии
010 ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Михайличенко Е. С., Багрий А. Э., Приколота А. В., Аршавская И. А., Ракитская И. В.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им М Горького", Донецк, ДНР, Россия каг<1ю1ояВКК@уаМех . ги
Точки зрения об особенностях суточного профиля и характере течения артериальной гипертонии (АГ) у больных с сахарным диабетом 2 типа (СД2) отличаются неоднородностью
Цель. Оценить особенности течения АГ и характера поражения органов-мишеней у больных с СД2 .
Материал и методы. Под наблюдением находились 139 больных с АГ в сочетании с СД2 в среднем возрасте 73,9+11,7 года . Выделяли изолированную систолическую АГ (ИСАГ), систоло-диастолическую АГ, резистентную АГ (РАГ) . У всех больных проводили стандартные общеклинические и биохимические исследования, подсчитывали индексы HOMA-IR и НОМА-В . Проводили амбулаторное мониторирование АД (АМАД, Кардиотехника-04-АД-3М, "ИНКАРТ", г. Санкт-Петербург), выделяли следующие категории циркадного ритма АД: "dipper", "non-dipper", "over-dipper" и "night-peaker" . Выполняли эхокардиографию, измерение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии (ОСА), а также реакцию плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (РГ) Статистическую обработку проводили с помощью программы STATISTICA for Windows/version 10 / StatSoft, Inc . (2011 г ) .
Результаты. АГ 1-й степени выявлена у 26 (18,7%), 2-й — у 70 (50,4%), 3-й — у 43 (30,9%) больных. Систоло-диастоли-ческая АГ выявлена в 80 (57,6%) случаях, ИСАГ — в 59 (42,4%) случаях, РАГ — в 57 (41,0%), в 33 (23,7%) РАГ сочеталась с ИСАГ, а в 24 (17,3%) — с систоло-диастолической АГ Среди больных с ИСАГ статистически значимо более высокими оказались доли лиц в возрасте >75 лет (соответственно, 52,5 против 33,8%), с давностью диабета >10 лет (50,8 vs 38,8%), HbA1C >8% (47,5 vs 25,0%), индекса HOMA-IR >4 (61,1 vs 47,5%), индекса НОМА-В <60 (49,2 vs 17,5%), с выраженной гипертрофией ЛЖ (52,5 vs 27,5%), с категориями "over-dipper" (33,9 vs 21,3%) и "night-peaker" (20,3 vs 12,5%), с диастолической дисфункцией ЛЖ (49,2 vs 11,3%), с толщиной КИМ ОСА >1,5 мм (57,6 vs 15,0%), с уровнями скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин (49,1 vs 8,8%), диабетической ретинопатией (79,6 vs 61,3%), все р<0,05 . E больных с РАГ в сравнении с лицами с АГ без резистентности к лечению достоверно выше оказались доли лиц в возрасте возрасте >75 лет (61,4 vs 28,0%), с давностью диабета >10 лет (80,7 vs 18,3%), HbA1C >8% (61,4 vs 15,9%), индекса HOMA-IR >4 (70,2 vs 45,1%), с выраженной гипертрофией ЛЖ (45,1 vs 19,5%), с категорией "non-dipper" (56,1 vs 37,8%), с диастолической дисфункцией ЛЖ (47,4 vs 13,4%), с толщиной КИМ ОСА >1,5 мм (54,4 vs 18,3%), с нарушенным ответом плечевой артерии в пробе с РГ (94,7 vs 61,0%), с альбуминурией (66,7 vs 35,4%) и с уровнями СКФ <60 мл/мин (47,4 против 10,9%) .
Заключение. У больных с СД2 высока частота выявления ИСАГ и РАГ ИСАГ в сравнении с систоло-диастолической АГ и РАГ в сравнении с АГ без резистентности к лечению более часто сочетаются с нарушенными циркадными ритмами АД и более значимым поражением органов-мишеней, включая структурно-функциональные сердечно-сосудистые нарушения, альбуминурию, снижение функции почек и ретинопатию Выделение вариантов АГ при СД2 может быть полезным для выбора лечебных подходов, обладающих дополнительными органопротекторными свойствами и благоприятным влиянием на прогноз
011 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ПЕРВИЧНОЙ ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПУТИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ
Науменко Ю. В., Дубовая А. В., Дудчак А. П.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет имени М . Горького", Донецк, ДНР, Россия
udovitchenko1992@mail . ru
В последние годы большое внимание уделяется оценке качества жизни (КЖ) детей с различной патологией, при этом исследования, посвященные изучению КЖ у подростков с артериальной гипертензией (АГ), единичны
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
012-013
Цель. Улучшение КЖ подростков с первичной лабильной АГ путем совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий на основании изучения ряда патогенетических механизмов путем включения колекальциферола в комплексную терапию на различных этапах лечения .
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 68 пациентов (58 мальчиков и 10 девочек) с первичной лабильной АГ, которые были подразделены на группу воздействия (43 пациента, 33 мальчика и 10 девочек) и группу сравнения (25 больных, 20 мальчиков и 5 девочек) . Контрольную группу составили 42 здоровых сверстника . Определение уровня 25(OH)D в сыворотке крови осуществляли с помощью иммуноферментного метода . Комплексную оценку КЖ подростков с первичной лабильной АГ проводили по собственной методике — "Способ комплексной оценки качества жизни детей с эссенциальной лабильной артериальной гипертензией"
Результаты. При проведении оценки содержания каль-цидиола в сыворотке крови выявлены статистически значимые различия у подростков основной и контрольной групп: недостаточность 25(OH)D (32,4±5,7% и 11,9+5,0%, соответственно, р<0,01), дефицит 25(OH)D (38,2+5,9% и 7,1+4,0%, соответственно, р<0,001), выраженный дефицит 25(OH)D (10,3+3,7% и 2,4±0,4%, соответственно, р<0,05) . Повышение АД при первичном обращении наблюдалось у всех детей основной группы . При оценке КЖ подростков с первичной лабильной АГ установлено, что у 31 (45,6+6,0%) ребенка показатель КЖ составил 31-66% (умеренно сниженное КЖ) и у 18 (26,5+5,4%) пациентов показатель КЖ находился в пределах 25-30% (значительно сниженное КЖ) . Результаты проведенных нами исследований послужили патогенетическим обоснованием для включения колекальциферола в комплекс лечения детей с первичной лабильной АГ Препарат назначали по 1500 МЕ/сутки в течение 3-х месяцев с последующим определением 25(OH)D в сыворотке крови, при сохранении низких показателей кальцидиола дозу витамина D увеличивали до 2000 МЕ/сутки в течение 3-х месяцев с последующим определением 25(OH)D в сыворотке крови . Статистически значимая нормализация уровня кальцидиола в сыворотке крови через 6 месяцев от начала лечения наблюдалась у всех пациентов группы воздействия, в то время как в группе сравнения — у 28,0+9,0% детей (p<0,001) .
Заключение. Снижение КЖ констатировано у 72,1% подростков с первичной лабильной АГ Дополнительное назначение колекальциферола позволило улучшить КЖ 95,3% подростков, нормализовать артериальное давление и уровень кальцидиола в сыворотке крови у 100,0% пациентов .
012 УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Никифорова Т. И., Мусаева О. М.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва, Россия
nikiforova . tania@yandex . ru
Цель. Разработка усовершенствованных восстановительных технологий с включением природных и преформиро-ванных лечебных факторов у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) является актуальной социально- экономической задачей и перспективным направлением снижения АД и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Материал и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование с включением 80 пациентов (68% женщин) с АГ II-III стадией, 1-2 степенью, высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности с сопутствующей ишемической болезнью серд-
ца . Протокол исследования одобрен местным этическим комитетом Пациенты были рандомизированы на 2 группы по 40 человек: 1-я группа получала общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°С в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут и грязевые аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу "сапог", температурой 32°-36°С, в течение 8-10 минут, на курс лечения 10 процедур, проводимых 2 дня подряд, на 3-й день перерыв; 2-я — общие кремнисто-углекислые ванны на курс лечения 10 процедур, проводимых 2 дня подряд, на 3-й день перерыв . Динамику клинико-функцио-нального состояния пациентов до и после курса лечения оценивали с помощью клинического измерения артериального давления и эхокардиографии, динамики показателей липид-ного обмена, реологических свойств крови
Полученные данные обрабатывали с помощью пакета прикладных программ Statistica 10 . Различия считались достоверными при p<0,05
Результаты. Под влиянием лечения у 89% пациентов 1-й группы достигнут целевой уровень АД, систолическое АД снизилось на 33,34+1,24 мм рт.ст. , (р<0,01), диастоличе-ское — на 20,0+0,41 мм рт. ст. , (р<0,01, пульсовое — на 20,45%, (р<0,01) . У пациентов 2-й группы систолическое АД снизилось на 24,0+0,82 мм рт. ст. , (р<0,05), диастолическое АД — на 15,0+0,66 мм рт. ст. , (р<0,05), целевой уровень достигнут у 82% пациентов Гипотензивный эффект сопровождался уменьшением головных болей и головокружений, повышением работоспособности, в большей степени у пациентов 1-й группы . Уменьшение перегрузки миокарда левого желудочка и улучшение метаболических процессов в ишемизиро-ванном миокарде, в большей степени под влиянием первой, усовершенствованной технологии, свидетельствует о снижении темпов прогрессирования поражений органов-мишеней, кардиопротективном действии Снижение общего холестерина крови на 21%, (р<0,01) у 83% пациентов 1-й группы и на 15%, (р<0,05) у 52% пациентов 2-й группы, свидетельствует о снижении общей смертности в 1,5 раза .
Заключение. Наибольший гипотензивный, органопро-тективный и липидснижающий эффекты под влиянием усовершенствованной технологии с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей по сравнению с применением только кремнисто-углекислых ванн, обусловлен потенцирующим моделирующим влиянием на показатели нейро-гуморальной регуляции и водно-электролитного баланса, и свидетельствует о наибольшей степени снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов с АГ II-III стадией, 1-2 степени, высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, с сопутствующей ишемиче-ской болезнью сердца
013 РОЛЬ ТРАНСФОРМИРУЮЩЕГО
ФАКТОРА РОСТА-B И ЭДОТЕЛИНА-1 В ФОРМИРОВАНИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н., Алешина О. К. ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им . В .И .Вернадского", Институт "Медицинская академия имени С И Георгиевского, Симферополь, Россия shagal-75@mail. ru
Вопросы патогенеза поражения сосудов у детей с артериальной гипертензией (АГ), особенно на фоне метаболических изменений (МС), развитие у них эндотелиальной дисфункции, роль в этих процессах ряда биохимических маркеров остаются мало изученными и весьма актуальными для современной детской кардиологии
