CC BY
13
006-007
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
В исследование не включались больные с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, нарушением функции печени и почек.
Результаты. Уровни общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов превышали нормальные значения у всех обследованных в среднем на 27%, однако более высокие статистически значимые цифры этих же показателей были выявлены при коморбидной патологии. ИМТ также был выше при сочетанной патологии. Больные АГ с СГ по сравнению с пациентами без тиреоидной дисфункции имеют более высокие уровни систолического АД (159,4±5,2 vs 142,4±2,5 мм рт.ст.), диастолического АД (100,4±5,2 vs 86,3± 1,4 мм рт.ст.), среднего АД (119,4±6,1 vs 103,1±1,4 мм рт.ст.). Среди пациентов с коморбидной патологией больше лиц, имеющих суточный профиль АД «night-picker» (43,6% vs 7,6%) и меньше - «dipper» (19,8% vs 45,2%).
Заключение. Таким образом, ухудшение показателей липидного профиля, ИМТ, более выраженные изменения суточного профиля АД у пациентов с коморбидной патологией: АГ и СГ, установленные в нашем исследовании, вероятно, обусловлены присоединением так называемого эндокринного компонента на фоне тиреоидной дисфункции. Учитывая роль тиреоидных гормонов в поддержании адекватного потребностям организма функционального состояния сердечно-сосудистой системы, становится очевидным, что любое, даже минимальное изменение тиреоидного статуса влечёт за собой нарушения работы системы кровообращения.
006 ИНДЕКС ЖИРОВОЙ МАССЫ ТЕЛА КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ РИСКА ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА Бекезин В. В., Дружинина Т. В., Волкова Е. А. ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, Смоленск, Россия smolenskbvv@yandex.ru
Цель. Оценить возможность использования индекса жировой массы тела (иЖМТ), определяемого по данным био-импедансометрии (БИМ), в качестве одного из критериев высокого риска первичной артериальной гипертензии (АГ) у детей подросткового возраста.
Материал и методы. По результатам скринингового обследования в Центре здоровья детей методом случайной выборки отобраны дети подросткового возраста (10-17 лет) 2-й группы здоровья с нормальными амбулаторными значениями артериального давления (АД) (систолическое и диастолическое) и индекса массы тела (165 девочек и 165 мальчиков), которым на аппарате Медасс (Россия) была проведена БИМ. По данным БИМ определяли жировую массу тела (кг) и рассчитывали иЖМТ по формуле: ЖМТ (кг)/длина тела в квадрате (м2). За пороговую величину иЖМТ принято значение равное Me (медиана — 4,14) + 1,5 SD (стандартное отклонение — 2,12) обследованных детей подросткового возраста, т.е. значение — 7,32 кг/м2. Для исследования в динамике (через 1 год) были включены 40 детей, отобранные методом случайной выборки, в зависимости от исходного значения иЖМТ (1-я группа (n=18) — с исходными значениями иЖМТ менее 7,32 кг/м2; 2-я группа (n=22) — с исходными значениями иЖМТ больше или равно 7,32). Достоверных различий по полу и возрасту между группами не определялось. Дети подросткового возраста немедикаментозных рекомендаций по профилактике первичной АГ не получали, никакой медикаментозной терапии, оказывающей влияние на системное АД, не проводилось.
Результаты. Выявлено, что у 21 из 22 детей 2-й группы (95,5%) через 1 год отмечались высокое нормальное (систолическое) артериальное давление (у 18 подростков) или изолированная систолическая АГ I степени (у 3 подростков) с учетом роста, возраста и пола. Также регистрировалось увеличение в динамике (p<0,05) средних значений систолического АД
(М±8Б) (систолическое АД исх. показатель =112,1±6,8 мм рт.ст.; систолическое АД через 1 год =120,6±8,7 мм рт.ст.). Через 1 год у детей подросткового возраста 1-й группы с исходными значениями иЖМТ менее 7,32 кг/м2 выявлено отсутствие достоверных изменений в частоте встречаемости АГ и высокого нормального АД (только у 1-го (5,6%) из 18 регистрировалось высокое нормальное АД (р>0,05) с учетом роста, возраста и пола ребенка; АГ в динамике не выявлялась ни у одного подростка (0%)). Проведенный сопряженный статистический анализ между двумя указанными группами в зависимости от величины иЖМТ (менее или равно и более 7,32 кг/м2) с использованием критерия хи-квадрат подтвердил связь между факторным (индекс жировой массы тела) и результативным (развитие высокого нормального АД и артериальной гипертензии) признаками (уровень значимости р<0,001).
Заключение. Таким образом, индекс жировой массы тела позволяет определять персонифицированные риски развития АГ у детей подросткового возраста с нормальными значениями индекса массы тела и АД (группа риска при иЖМТ более 7,32 кг/м2). Проведение первичной немедикаментозной профилактики на раннем этапе (до диагностики высокого нормального АД) снизит риск развития АГ у детей подросткового возраста, а, следовательно, позволит в дальнейшем избежать кардиоваскулярных осложнений.
007 МЕСТО КОМПЛЕКСНОГО
СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Бекезин В. В., Дружинина Т. В., Волкова Е. А., Путимцева А. Л., Степаненко А. А., Нелюдова В. С.
ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, Смоленск, Россия
smolenskbvv@yandex.ru
На сегодняшний день выявление групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте является актуальным с целью проведения первичной профилактики.
Цель. Предложить по результатам комплексного скринин-гового обследования детей подросткового возраста ранние диагностические маркеры высокого риска развития первичной артериальной гипертензии.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование 326 детей школьного возраста (10-17 лет). Скрининговое обследование в Центре здоровья включало антропометрию, биоим-педансометрию (БИМ) ("Медасс", Россия), многоканальную объемную сфигмографию (МОС), дисперсионное картирование ЭКГ ("Кардиовизор", Россия), а также методику "СКУС". Определяли индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), окружность талии (ОТ, см), процент жировой массы тела (% ЖМТ, %) и индекс ЖМТ (кг/м2) по данным БИМ, скорости пульсовой волны ЬаРМ'У (м/с), СР^У (м/с) по результатам МОС, индексы "Ритм" и "Миокард" по данным дисперсионного картирования ЭКГ; функциональное состояние центральной нервной системы (уровень функциональных возможностей (УФВ), устойчивость реакции (УР), функциональный уровень системы (ФУС)) по результатам методики "СКУС".
Результаты. Анализ исследования показал, что к ранним факторам высокого риска развития первичной АГ у детей подросткового возраста следует отнести избыточную массу тела, "скрытое" ожирение (у 32,1% детей подросткового возраста), повышенную жесткость сосудов мышечного (cfPWУ больше 7,22 м/с) и эластического (baPWУ больше 11,2 м/с) типов, нарушения вегетативной регуляции и состояния миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ (выраженные отклонения/патология по индексам "Ритм" и "Миокард" у 6,2% детей), а также изменения функционального
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-009
состояния ЦНС в виде недостаточного контроля уровня стресса (УФВ ниже среднего у 44,1% детей), т.е. низкий адаптационный резерв.
Заключение. Таким образом, комплексное скрининговое обследование в Центре здоровья позволяет выделить среди детей подросткового возраста группу высокого риска по развитию первичной АГ с целью организации их проблемно-целевого обучения в школе здоровья (первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний).
008 ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ I СТАДИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД
Большакова Е. Н, Горбунов В. В.
Общество с ограниченной ответственностью "Эталон Мед", Чита, Россия
solnce888@inbox.ru
Профессиональная пригодность является социальным критерием у работников локомотивных бригад (РЛБ), во многих исследованиях говорится о частых эпизодах сокрытия жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, нежелание пациента обращаться к врачу, принимать препараты, в результате чего наблюдается прогрессирование заболевания. С появлением новых диагностических возможностей, таких как суточное мониторирование скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), появилась возможность выявления более ранних предикторов заболевания и как следствие, подбор патогенетической терапии, уменьшающей вероятность развития поражений органов мишеней.
Цель. Определить целесообразность суточного монитори-рования параметров жесткости сосудистой и особенности течения гипертонической болезни (ГБ) I стадии у РБЛ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе НУЗ "ДКБ на ст. Чита-2 ОАО "РЖД" и включало 70 РЛБ с ГБ I стадии, 1 и 2 степени (1 группа). Группа сравнения (2 группа) — лица, сопоставимые по полу, возрасту, стадии и степени ГБ, не связанные с безопасностью движения. Контрольная группа (3 группа) — здоровые РЛБ. Свойства сосудистой стенки оценивались на основании результатов суточное мониторирование артериального давления (СМАД) прибором BPLab с дополнительным программным обеспечением Vasotens, с возможностью оценки параметров жесткости сосудистой стенки. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 10.0 (Stat Soft, USA). При межгрупповых сравнениях непрерывных показателей применялся U-критерий Манн-Уитни. Различия считались достоверными при p <0,05.
Результаты. По СМАД СРПВ в 1 группе превышала аналогичный показатель во 2 группе (в 2 раза, р<0.05) и в 3 группе (в 1,5 раза, р<0.05), а также превышала нормативные показатели (10 м/с). Значимой разницы между 2 и 3 группами выявлено не было, тем не менее, в 3 группе здоровых РЛБ, средние значения данного показателя были на 33% (2 м/с) выше 2 группы пациентов с ГБ, не работающих в локомотивных бригадах. Показатель времени распространения отраженной от бифуркации аорты волны у пациентов 2 группы был выше на 11,7% (р=0,041), а 3 группы на 14% (р=0,039) аналогичного показателя в 1 группе, что косвенно говорит о большей СРПВ и повышении ригидности сосудов у РЛБ с ГБ. Индекс ригидности артерий был выше в 1 группе по сравнению со 2 группой в среднем на 13,8% (р=0,027) и по сравнению с 3 группой — на 15,6% (р=0,0198). При оценке максимальной скорости нарастания артериального давления (dP/dt max) разница выявлена между 1 и 2 группами (р=0,017), тогда как с группой контроля разница значимой не являлась. Между группами 2 и 3 выявлена разница dP/dt max, не имеющая статистического подтверждения, но в 3 группе этот показатель был выше, чем во 2 группе, что говорит о тенденции к увеличению сосудистой жесткости.
Заключение. 1. При исследовании параметров артериальной ригидности в группе РЛБ выявлено увеличение СРПВ в 1,5 раза, индекса ригидности артерий на 15,6% и максимальной скорости нарастания артериального давления в 1,5 раза, по сравнению с группой сравнения, что свидетельствует
0 более неблагоприятном течении ГБ у РЛБ и определяет целесообразность суточного мониторирования СРПВ в рутинной практике.
2. У здоровых РЛБ имеются изменения, отражающие тенденцию к увеличению жесткости сосудистой стенки, как независимому предиктору сердечно-сосудистых событий.
009 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Дубовая А. В., Науменко Ю. В.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
dubovaya_anna@mail.ru
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей социально-экономической и медицинской проблемой. У детей и подростков АГ перешла из группы редко встречающейся патологии в разряд повсеместно распространенной (от
1 до 25% в зависимости от возраста и выбранных критериев). На сегодняшний день доказано, что витамин Б может оказывать влияние на артериальное давление (АД) с помощью нескольких механизмов. Наиболее важной функцией витамина Б является его роль в регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Содержание кальцидиола 25(ОН)Б как в сыворотке, так и в плазме крови является информативным показателем обеспеченности организма витамином Б. Данные о влиянии витамина Б на уровень АД у подростков разноречивы, что свидетельствует о недостаточной изученности данного вопроса.
Цель. Оценить эффективность применения водного раствора витамина Б3 в комплексном лечении детей с эссенци-альной артериальной гипертензией.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 30 детей (24 мальчика и 6 девочек) в возрасте от 13 до 17 лет с эссенциальной АГ, имевших дефицит 25(ОН)Б в сыворотке крови, комплекс лечения которых был дополнен водным раствором витамина Б3 по 1500 МЕ/сут. в течение 3 месяцев. Контрольную группу составили 30 детей (20 мальчиков и 10 девочек) с эссенциальной АГ, получавших стандартную терапию.
Результаты. У детей с эссенциальной АГ исходное содержание в сыворотке крови 25(ОН)Б колебалось в широком диапазоне: от 5,81 до 37,47 нг/мл, средний уровень составил 21,07±6,34 нг/мл. В основной группе через 3 месяца приема колекальциферола статистически значимая нормализация уровня витамина Б документирована у 15 (50,0%) пациентов, в среднем до 33,26± 1,2 нг/мл. Недостаточность витамина Б сохранялась у 8 (26,6%) детей, дефицит витамина Б — у 7 (23,3%) пациентов, что послужило основанием для увеличения дозы колекальциферола до 2000 МЕ и продолжения приема препарата еще в течение 3-х месяцев с повторной оценкой содержания 25(ОН)Б в сыворотке крови. Изучение динамики АД при дополнении комплексного лечения колекальциферо-лом показало, что у 24 (80,0%) детей уровень АД снизился, что было статистически значимо чаще в сравнении с контрольной группой — 16 (53,3%, р<0,05) пациентов. Нормализация уровня АД в основной группе констатирована через 31±4 дня, в то время как в контрольной группе — через 60±7 дней (р<0,05). Побочных реакций в процессе лечения не было.
Заключение. Дополнение стандартного лечения детей с эссенциальной АГ, страдающих дефицитом 25(ОН)Б, водным раствором витамина Б3 в течение 3 месяцев способствовало нормализации уровня АД у 80,0% детей, что было статистически значимо чаще в сравнении с контрольной груп-
