Роль студентов-медиков в повышении информированности населения по вопросам паллиативной помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2018, том 20 [6]

—--—

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2018-20-6-35-40 УДК 616-08-039.75:005.57-057.87

РОЛЬ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ В ПОВЫШЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Мишарова А.П., Ямашкина Е.И., Паршина Т. С., Кошелева Т.В., Сурина Т.А., Кудашкин С. С.,

Дуваяров З.А. О.

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»,

г. Саранск, Российская Федерация.

Аннотация. В настоящее время идёт активное становление паллиативной помощи как отрасли медицины. Но на данный момент есть ряд проблем, которые препятствуют её эффективному развитию: недостаточное информирование населения о понятии паллиативной помощи, её работе и организации. Региональное направление «Помощь медицинскому персоналу» ВОД «Волонтёры-медики» Республики Мордовия медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», помогая персоналу отделения паллиативной помощи в ГБУЗ РМ «РКВД», провели акцию «Без боли и одиночества». В рамках акции студенты-медики поделились знаниями, полученными во время обучения, с населением города Саранска о паллиативной помощи и об учреждениях, где её оказывают, а также провели опрос. По результатам опроса большая часть населения не знает о паллиативной помощи -71%, кроме того, люди не готовы обсуждать подобного рода проблемы - 89,5%, не смотря на явную потребность и актуальность паллиативной помощи. Проведение таких мероприятий не только повышает информированность населения, но и способствует получению новых знаний и умений в процессе подготовки к работе в самом отделении паллиативной помощи, а также способствует формированию навыков общения у студентов, что особенно важно во врачебной деятельности.

Ключевые слова: паллиативная помощь, хоспис, помощь тяжело больным, волонтёры-медики.

Введение. В последнее время всё больше внимания уделяется процессам старения и умирания, а также способам их замедлить и сделать безболезненным. Люди стали задумываться: как помочь тем, кого вылечить уже невозможно? Ответ на этот вопрос нашли в понятии «Паллиативная помощь».

По определению ВОЗ паллиативная медицинская помощь представляет собой улучшение качества жизни пациентов (взрослых и детей) и их се-

мей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли и решения физических, психосоциальных или духовных проблем [1, 2]. Паллиативная помощь, основываясь на уважении к решениям пациентов, направлена на оказание поддержки членам их семей в связи с утратой близкого человека, как на всем протяжении болезни, так и в случае смерти пациента [3].

—--—

~ 35 ~

—--—

Первым в мире был открыт хоспис Святого Христофера (St Christopher's Hospice) в 1967 году в Лондоне. В 1990 году был открыт первый хоспис России в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза.

На данный момент оказание паллиативной медицинской помощи (ПМП) в России осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Available at: http://www.consult-ant.ru/document/ cons_doc_ LAW_148786/], постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 №2511-p Об утверждении «Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации» Available at: http://www.rosminzdrav.ru/health/72], приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям», приказом Мин-здравсоцразвития РФ 17.09.2007 г. № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».

Порядок оказания ПМП взрослому населению предусматривает оказание медицинской помощи

пациентам со следующими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями

[4]:

• пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

• пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

• пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

• пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

• больные с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

• больные с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

• больные с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям, при которых необходима паллиативная помощь, относятся: сердечно-сосудистые (ССЗ) (38,5%), рак (34%), хронические респираторные заболевания (ХРЗ) (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%) [1, 2]. Рис.1.

~ 36 ~

—--—

ССЗ Рак ХРЗ СПИД Диабет Рис. 1. Показатель частоты нуждаемости в паллиативной помощи среди различных нозологий.

Оказание паллиативной помощи осуществляется как выполнением медицинских и медсестринских манипуляций, так и психологических, социальных, культурных и духовных услуг, что под собой подразумевает целостный, мультидис-циплинарный и межпрофессиональный подход.

В отделении паллиативной помощи на базе ГБУЗ РМ «РКВД» региональное направление «Помощь медицинскому персоналу» ВОД «Волонтёры-медики» Республики Мордовия студенты-медики так же участвуют в оказании паллиативной помощи. Данным направлением занимаются студенты с 1 по 6 курс медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва». Деятельность волонтеров осуществляется в рамках соглашения между Движением и волонтером, где прописаны права, обязанности и функции волонтёров. Все волонтеры перед началом работы проходят обучение в региональном отделении ВОД «Волонтеры-медики». Допуском к работе являются медицинская справка ф 086/у или санитарная книжка. Таким образом, происходит не

только снижение нагрузки на медицинский персонал, но и освоение студентами-медиками основ паллиативной помощи, получение навыков и бесценного опыта.

Существуют принципы и стандарты оказания паллиативной помощи, которые включают в себя следующие понятия: достоинство пациента, взаимодействие с пациентом и его родственниками, оказание непрерывной помощи, общение, междисциплинарный подход, психологическая поддержка членов семьи больного.

Актуальность. На данный момент идёт активное становление паллиативной помощи как отрасли медицины. В 2011 г. по всему миру было зарегистрировано более 29 млн людей (29 063 194), умерших в результате заболеваний, при которых было необходимо оказание паллиативной помощи. Основную часть составляли взрослые 94%, из которых 69% — это люди старше 60 лет, и 25% — люди в возрасте от 15 до 59 лет; 6% из всех нуждавшихся в паллиативной помощи — это пациенты детского возраста [5, 6]. Рис. 2.

~ 37 ~

—--—

Рис. 2. Необходимость оказания паллиативной помощи в зависимости от возраста.

Главная задача паллиативной помощи - улучшение качества жизни пациента, принятие жизни и смерти как естественный процесс.

Одной из основополагающих проблем в развитии паллиативной помощи является недоверие людей, возникшее в результате их не осведомлённости о ПМП, недостаточном распространении информации, наличия внутреннего эмоционального барьера говорить о проблемах такого рода.

Материалы и методы. В рамках городской акции «Без боли и одиночества», посвящённой проблемам паллиативной помощи, региональным направлением «Помощь медицинскому персоналу» Всероссийского общественного движения «Волонтёры-медики» Республики Мордовия в одном из районов города Саранска были проведены образовательные мероприятия и анонимный опрос населения.

Опрос проводился с целью выявления количественного показателя информированности населения города Саранска о проблемах паллиативной помощи, об учреждениях, где оказывается паллиативная помощь, о количестве нуждающихся пациентов. Кроме того, людям, участвующим в акции, волонтёры объясняли само понятие «Паллиативная помощь», рассказывали об организации её работы, раздавали листовки с контактной информацией учреждений, непосредственно оказывающих паллиативную помощь.

Результаты. Общее количество опрошенных составило 191 человек, из которых 86 - при опросе на улице и 105, ответивших по созданной в интернете Google-форме.

В опросе участвовало 5 возрастных групп в возрасте от 18 до 79 лет.

До 24 лет - 82 человека; с 25-44 лет - 54 человека; с 45-60 лет - 26 человек; с 61-74 лет - 24 человека; с 75-90 лет - 2 человека. Рис. 3.

Рис. 3. Возрастной состав населения, опрошенного в рамках акции «Без боли и одиночества».

~ 38 ~

—--—

Видимой связи информированности населения в зависимости от возраста и пола выявить не удалось. В каждой возрастной категории подавляющая часть опрошенных людей не имела представления о паллиативной помощи.

Люди, отвечавшие в Google-форме на вопрос описания паллиативной помощи, охарактеризовали её как, помощь тяжело больным 13,3% (14 человек), улучшение качества жизни 6,7% (7 человек), а также использовали в описании такие слова, как «сердечность», «человечность», «сострадание», «психологическая поддержка».

Итак, общие результаты опроса по обеим методикам: информированность среди населения о понятии паллиативная помощь составляет 29% (55 человек); информированность об учреждениях, в которых оказывается паллиативная помощь, составляет 7,3% (13 человек); 23% (44 человека) считают, что население не нуждается в паллиативной помощи. Только 11,5% (22 человека) ответили положительно на вопрос нуждаемости в паллиативной помощи среди родных или знакомых. Обращая внимание на последний результат, стоит заметить, что население не готово принимать проблему конечности жизни. Кроме того, люди недостаточно информированы о существовании поддержки семей, нуждающихся в паллиативной помощи, и, зачастую, чувствуют свою «ненужность» окружающим и государству.

Выводы. Несмотря на то, что паллиативная помощь далеко двинулась вперёд, её ждет ещё долгое развитие, т.к. большинство людей, как по-

казывает исследование, не готовы обсуждать проблему и принимать её, что существенно тормозит развитие данной отрасли медицины. Поэтому для быстрого и эффективного развития ПМП необходимо активно распространять информацию о паллиативной помощи в массы, задействовать СМИ, разрабатывать социальную рекламу, заставить людей признать и решать проблему. Работа студентов-волонтёров является эффективным образовательным мероприятием не только для обучения населения по вопросам паллиативной помощи, но и для формирования компетенций и навыков, необходимых для становления будущего врача.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Lynch T., Connor S., Clark D. Mapping levels of palliative care development: a global update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106

[2] Seya M.J., Gelders S.F.A.M., Achara O.U., Milani B., Scholten W.K. A First Comparison between the Consumption of and the Need for Opioid Analgesics at Country, Regional and Global Level. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.

[3] Невзорова Д.В. «Организация паллиативной медицинской помощи в городе Москве», «Московская медицина» №6(15) 2016.

[4] Together for Short Lives (2013) http: //www.togeth-erforshortlives.org.uk/ families/ infor-mation_for_families/2454_childrens_pallia-tive_care_definitions Accessed April 2013

[5] WHO Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, World Health Organization, 2014.

THE ROLE OF MEDICAL STUDENTS IN RAISING AWARENESS OF THE POPULATION ON ISSUES OF PALLIATIVE CARE

Misharova A.P., Yamashkina E.I., Parshina T.S., Kosheleva T.V., Surina T.A., Kudashkin S.S.,

Duvayarov Z.A.O.

National research Mordovia state university, Saransk, Russian Federation

Annotation. Currently, there is an active formation ofpalliative care as a branch of medicine. But at the moment there are a number ofproblems that hinder its effective development: insufficient information of the population about the concept ofpalliative care, its work and organization. The regional direction of the «medical staff» RSM «Volunteer doctors»

~ 39 ~

—--—

of the Republic of Mordovia medical Institute FSBEI «Moscow state University. H.P. Ogareva», helping the staff of the Department ofpalliative care in GBUZ RM «RKVD», held an action «without pain and loneliness». As part of the campaign, medical students shared their knowledge gained during the training with the population of Saransk about palliative care and the institutions where it is provided, as well as conducted a survey. According to the results of the survey, the majority of the population is not aware ofpalliative care - 71%, in addition, people are not ready to discuss this kind of problem - 89.5%, despite the obvious need and urgency of palliative care. Such events not only raise awareness of the population, but also contribute to the acquisition of new knowledge and skills for the students themselves in the process of preparing to work in palliative care.

Key words: palliative care, hospice care, care for seriously ill, medical volunteers.

REFERENCES

[1] Lynch T., Connor SClark D. Mapping levels of palliative care development: a global update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106

[2] Seya M.J., Gelders S.F.A.M., Achara O.U., Milani B., Scholten W.K. A First Comparison between the Consumption of and the Need for Opioid Analgesics

at Country, Regional and Global Level. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.

[3] Nevzorova D.V. «Organization of palliative care in Moscow», «Moscow medicine» №6(15) 2016.

[4] Together for Short Lives (2013) http: //www.togeth-erforshortlives.org.uk/ families/ infor-mation_for_families/2454_childrens_pallia-tive_care_definitions Accessed April 2013

[5] WHO Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, World Health Organization, 2014.

~ 40 ~