CC BY
14
Проблемные статьи
© Г. И. СИДОРЕНКО, Е. Н. КУТЕПОП. 1997 УДК 614.7:312.6
Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов
РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ
НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей ереды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Население подвергается воздействию всего многообразия факторов окружающей среды, многие из которых рассматриваются как факторы риска развития неблагоприятных изменений в организме человека. Определяющую роль в изменениях состояния здоровья населения играют факторы, которые могут быть распределены на три группы, характеризующие генотип популяций, образ жизни и состояние окружающей среды.
Социальные и средовые факторы действуют не изолированно, а в сочетании с биологическими (в том числе наследственными) факторами, что обусловливает зависимость заболеваемости человека как от среды, в которой он находится, так и от генотипа и биологических законов его развития.
Вопросы количественной оценки воздействия факторов социальной и биологической природы, а также факторов окружающей среды на состояние здоровья населения являются одними из ключевых в проблеме среда—здоровье, поскольку знание роли и величины вклада тех или иных факторов в развитие неблагоприятных эффектов определяет характер и объем профилактических и оздоровительных мероприятий |1б—18|.
В основном в литературе преобладает тиражирование общих положений, сформулированных ВОЗ, согласно которым вклад социальных факторов составляет около 50%, биологических факторов — около 20%, антропогенных факторов — также до 20% и медицинского обслуживания — до 10%. Достаточно близкие данные приводятся и другими авторами |7, 8, 11, 12, 28, 31]. Однако -указанные выше величины являются усредненными, а следовательно, недостаточно объективно отражают суть явлений и могут привести к ошибочному решению в определении приоритетных факторов и как следствие к неадекватным мероприятиям. Здесь уместно заметить, что в настоящее время известны, по крайней мере, 20 заболеваний (болезни Минамата, итай-итай, юсо и др.), которые полностью обусловлены определенными факторами окружающей среды [26].
На недостаточность использования усредненных величин о роли факторов указывают хотя бы данные о распространенности факторов риска. Роль тех или иных факторов в развитии неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья населения различна в зависимости от пола и возраста индивидуума. Кроме того, в отношении, в частности, злокачественных новообразований отдель-
ных локализаций имеется свой возрастной пик, и он различен для мужчин и женщин. Для каждого возрастного периода характерны свои определенные уровни заболеваемости, а также и ее структура. С возрастом происходит постоянная смена одних нозологических форм на другие, определяющие суммарные уровни. Аналогичная ситуация имеет место и в отношении смертности: также в зависимости от возраста происходит смена причин смерти. Распространенность факторов риска, характер воздействия и величина вклада тех или иных факторов зависят и от нозологической формы заболевания |12—14, 20, 22, 24, 25|.
Наконец, роль и вклад факторов различны в зависимости от таксономического уровня популяции. На семейном уровне здоровье в значительной мере определяется наследственными факторами, конкретными условиями и образом жизни семьи. На здоровье той или иной группы (когорты) людей в первую очередь существенное влияние могут оказывать общие факторы риска, такие, как профессиональные, эпидемиологические, условия быта и т. д. Что касается здоровья ограниченной популяции (город, район, область), то оно также зависит от общих для этой популяции факторов природной и социальной среды, наличия природных очагов заболеваний, загрязнения окружающей среды и демографической ситуации. Здоровье населения страны в значительной мере обусловлено уровнем социально-экономического развития, условиями и образом жизни народа, факторами окружающей среды, характером демографических и эпидемиологических процессов.
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что на различных таксономических уровнях превалируют разные воздействующие факторы, определяющие уровень и характер неблагоприятных эффектов, причем чем выше таксономический уровень, тем более обобщенный характер принимает воздействующий фактор и тем менее с ним могут быть связаны конкретные неблагоприятные изменения в состоянии здоровья населения, что практически не учитывается при попытках охарактеризовать роль и вклад тех или иных факторов.
В связи с этим были проведены исследования, направленные на установление роли и вклада отдельных факторов в заболеваемость различных групп населения. Решение вопроса осуществлялось посредством этапного использования мате-
1
- 3 -
Таблица I
Величина вклада факторов в заболеваемость летен (в %)
Показатель Возрастная группа, голы Факторы Сумма
социальные образ жизни биологические антропогенные
0-10 24.4 6,6 21,2 29,0 81,2
До 1 25,4 2,8 35.4 26,5 90,1
Возраст 1-4 33,7 5,8 25,0 26,0 90,5
7-10 14.0 10,8 17.4 33,9 76,1
Количество больных детей 0—10 37,1 Число случаев заболеваний
органов дыхания 0—10 33,5 Число случаев аллергических
заболеваний 0—10 7,9 Число случаев хронических
заболеваний органов дыхания 0—10 11,9
4,3 28,0 17,1 86,5
2,8 20,4 26,1 82,8
8,2 19,3 45,2 80,6
3,4 36.1 27,0 88.4
матических, эпидемиологических и социологических методов.
В качестве объекта исследования влияния социальных, биологических и антропогенных факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности (число болевших лиц, число случаев нетрудоспособости в связи с заболеванием и число дней нетрудоспособности) был взят контингент работающих на предприятии радиоэлектронной промышленности, занятых в основных и вспомогательных профессиях (г. Узловая).
Полученные результаты представляют интерес с нескольких точек зрения. Во-первых, суммарный вклад оцениваемых факторов в формирование количества больных лиц, включая хронически больных, ниже по сравнению с вкладом этих же факторов в формирование числа случаев заболеваний в 1,25 раза (69,2% против 86,8%) и длительности заболеваний в 1,19 раза (69,2% против 82,1%). Обращает на себя внимание снижение доли вклада факторов биологического и социального порядка и возрастание вклада антропогенных факторов (производственная среда и загрязнение атмосферного воздуха) в формирование двух последних показателей. Во-вторых, вклад производственных факторов и загрязнения атмосферного воздуха в число случаев заболеваний, длительность заболеваний как у рабочих различных цехов, так и у работающих в заводоуправлении примерно одинаков, при несколько большей доле вклада биологических и социальных факторов у последних, а вклад производственных вредностей и загрязнения атмосферного воздуха в количество больных лиц различен в зависимости от места работы. Для рабочих основных цехов завода характерна большая доля вклада производственных вредностей по сравнению с загрязнением атмосферного воздуха, а для служащих заводоуправления наоборот.
Оценка вклада социальных, биологических и антропогенных (производственные и загрязнение атмосферного воздуха) факторов в заболеваемость с временной утратой трудоспособности различных категорий работающих показала, что социальные и биологические факторы определяют формирование количества больных лиц, г производственные факторы и загрязнение атмосферного воздуха в большей степени ответственны за число случаев и длительность заболеваний, при-
чем в последнем случае соотношение вклада этих факторов различно в зависимости от профессии и места работы.
Вместе с тем наибольший интерес представляет оценка вклада факторов разной природы с точки зрения вычленения отдельных их составляющих, оказывающих наибольшее влияние на показатели заболеваемости некоторых возрастных групп. С этой целыо было проведено исследование на детском контингенте (г. Новомосковск). Оценивалась роль 35 параметров, отражающих социальные (12), поведенческие (4), биологические (14) и антропогенные (5) факторы.
В целом полученные величины вклада социальных, биологических и антропогенных факторов довольно близки классификации ВОЗ. Так, социальные факторы составляют 24,8—39,5%, в том числе образ жизни — 2,8—10,8%, биологические факторы — от 17,4 до 35,4% и антропогенные — от 10,0 до 56,9%, хотя величина вклада отдельных факторов зависит от возраста детей.
С другой стороны, величины вклада отдельных факторов существенно различаются в зависимости от показателя, характеризующего заболеваемость детей. Если количество больных детей определяется в большей степени социальными и биологическими факторами, то число случаев заболеваний — антропогенными факторами. Наконец, величина вклада тех или иных факторов значительно варьирует при различном характере заболеваний (острые, хронические, аллергические). Следует обратить внимание на то, что в развитие аллергических заболеваний наибольший вклад вносят антропогенные факторы и образ жизни (табл. 1). Вклад факторов в развитие тех или иных эффектов в порядке их значимости представлен на схеме.
Хотя полученные результаты дают представление о роли тех или иных "макрофакторов", очевидна целесообразность детализации воздействия отдельных их составляющих, ввиду того что именно эти факторы мало учитываются в исследованиях.
Полученные результаты в качественном плане согласуются с имеющимися в литературе сведениями о влиянии отдельных факторов на состояние здоровья детей, в частности возраста родителей на момент рождения ребенка, характера вскармливания, жилищных условий, дохода и
Схема. Зависимость характера эффектов от величины вклада отдельных факторов
Факторы Ранговое место аффекта
1 2 3 4
Биологические
Хронические заболевании
Количество больных лиц
Число случаен заболеваний
Аллергические заболевании
Лнтроногенные
Аллергические заболевания
Количество больных лиц
Об/ки жизни
Хронические заболевания
Аллергические заболевши»
Количество больных лиц
Число случаен заболеваний
уровня образования родителей, в первую очередь матерей, осложнений беременности (особенно токсикозы второй половины беременности) и родов, хронических болезней матери и острых заболеваний ее во время беременности, приема в течение беременности различных лекарственных препаратов и курения родителей |1—6, 9, 10, 15, 19, 21, 23, 27, 29, 30, 32, 33].
Оценка вклада отдельных факторов, составляющих социальную группу факторов, показывает, что роль отдельных факторов различна в разных возрастных группах. Так, в возрасте до 1 года среди социальных факторов решающее значение имеют характер семьи и образование родителей. В возрасте 1—4 лет значение этих факторов хотя и уменьшается, но остается достаточно значимым. Однако уже в этом возрасте увеличивается роль жилищных условий и дохода семьи, содержания животных и курения родственников в доме. Особо следует отметить такой фактор, как посещение ребенком детского дошкольного учреждения, который имеет наибольшее значение именно в этой возрастной группе. Что касается детей в возрасте 7—10 лет, то в этом случае среди социальных факторов наибольшее значение имеют жилищные условия, доход, содержание животных и курение родственников в доме (табл. 2).
Среди биологических факторов во всех возрастных группах детей основными факторами, оказывающими наибольшее влияние на заболеваемость, являются заболевания матери во время беременности и осложнения течения беременности и родов (см. табл. 2).
Величина вклада факторов окружающей среды в развитие неблагоприятных эффектов в значительной степени зависит от возраста изучаемого контингента, характера заболевания и нозологической формы болезни, а также от профессиональной принадлежности. Для каждого возрастного периода характерны преобладание тех или иных факторов, смена одних факторов на другие. Одни и те же факторы, одни и те же уровни и интенсивность их имеют различный вклад в развитие заболеваемости в разных возрастных группах.
Все это определяет необходимость дифференцированного подхода при оценке роли и вклада факторов, планировании и осуществлении профилактических и оздоровительных мероприятий. Что касается методических приемов, то выполненные исследования позволяют считать адекватным применение комплексного подхода, включающего в себя как социологические и математические методы (корреляционный, пошаговый регрессионный и факторный анализы), так и методы эпидемиологического исследования (в частности, "копия—пара"), что дает возможность в каждом отдельном случае определять вклад с учетом особенностей изучаемого объекта.
Таким образом, не существует стандартных величин факторов риска. Вклад факторов (социальные, биологические, поведенческие, антропогенные) зависит от характера изучаемых объектов (лицо—случай—длительность заболевания), от нозологических единиц, характера заболевания (ост-
'Габлица 2
Вклад отдельных факторов в развитие заболеваний у детей в зависимости от возраста
Социальные факторы
Возраст, годы характер семьи, образование родителей жилищные условия, доход посещение детских до-щкольных учреждений наличие животных и курение в доме Сумма
До 1 23,5 1,2 1,9 2.8 29,4
1-4 14,9 11.1 8,2 5.8 39.5
7-10 5,4 7.9 0,7 10,8 24.8
0-10 13.8 6.9 3,7 6.6 31,0
Биологические факторы
Возраст, годы возраст родителей, порядковый номер беременности заболевания матери во время беременности осложнения беременности, родов грудное вскармливание ребенка Сумма
До 1 4.7 14,2 14,8 1.7 35.4
1-4 1.8 4.1 14,5 4.6 25.0
7-10 2.2 3.9 8,3 3,0 17,4
0-10 2,8 6,8 8.4 3,2 21,2
рое—хроническое). Наиболее уязвимые группы (группы риска) варьируют в зависимости от характера действующего фактора, возраста, распространенности факторов риска в данной популяции, нозологической формы и характера заболевания.
Литература
1. А купи К. Б., Вартанян М. М., Саркисян Р. Т. и др. // Акуш. и гни. - 1982. - № 11. - С. 32-34.
2. Белоусов 10. Б., Моисеев В. С., Лепахип В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. — М.. 1993.
3. Бескровная Н. И., Сухих С. В.. Савченко О. Н. // Акуш. и гин. - 1983. - № 7. - С. 24-26.
4. Вихляева Е. М., Соколова 3. П.. Токова 3. 3. // Там же. — 1984. - № 2. - С. 3-6.
5. Гавалов С. М.. Казлачеева Л. Ф., Патрикеева Н. М. и др. // Всесоюзная науч. конф. Медико-социальные аспекты раз-пития и воспитания здорового ребенка: Тезисы докладов.
- М„ 1983. - С. 74-75.
6. Герасимович Г. И., Шелег О. М. // Акуш. и гин. — 1984. — № 7. - С. 28-29.
7. Жуков Т. Н. // Сов. здравоохр. - 1990. — № 11. — С. 16-21.
8. Калашников И. А.. Катрин Б. В. //Там же. — 1993. — № 1.
- С. 6-8.
9. Кузменкова И. К. // Здравоохр. Белоруссии. — 1984. — № 6. - С. 20-24.
10. Лепахин В. К., Белоусов 10. К.. Моисеев В. С. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств.
- М., 1988.
11. Лисицын 10. П. // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. — М., 1989. — Т. 1. — С. 148-150.
12. Лисицын Ю. П. // Вестн. Рос. АМН. — 1995. — № 8. -С. 48-51.
13. Мерабишвили В. М. // Вопр. онкол. — 1980. — № 12. — С. 6-10.
14. НТР, здоровье, здравоохранение /' Под ред. А. Ф. Серен-ко, А. А. Александрова. — М., 1984.
15. Сариева Т. А.. Минкина А. И., Курганова Л. С. // Акуш. и гин. - 1983. - № 7. - С. 26-29.
16. Сидоренко Г. И.Ц Гиг. и сан. - 1982. — № 3. — С. 4-7.
17. Сидоренко Г. П.. Кутепов Е. Н., Гедымин М. Ю. // Вестн. АМН СССР. - 1991. - № 1. - С. 15-18.
18. Сидоренко Г. /-/.. Кутепов Е. Н. // Гиг. и сан. — 1994. — № 8. - С. 3-5.
19. Смирнов Г. И., Смирнова И. Е. Влияние экологических факторов на формирование респираторных заболеваний и аллергодерматозов у детей. — М., 1991.
20. Эпидемиология рака в странах СЭВ / Под ред. А. В. Чак-лина. - М., 1979.
21. Antonovsky A., Bernstein J. // Soc. Sci. Med. — 1977. — Vol. 27. N 8-9. - P. 453-470.
22. Clause E. В., Riscli N., Thompson W. D. // Amer J. hum. Genet. - 1991. - Vol. 48. - P. 232-242.
23. Colley J. R. Т., Holland IV. IV., Corkhill R. T. // Lancet. -1974. - Vol. 2, N 788S. - P. 1031-1034.
24. Havas S. // Всемирн. форум здравоохр. — 1988. — Т. 8, N 3. - С. 57-63.
25. Havas S. //Гам же. - С. 64-67.
26. Investigating Enviromental Disease Outbreaks. WHO. — New York, 1991.
27. Leeder S. R.. Cokhill R. Т.. Invig L. M. ct al. // Brit. J. Prevent. soc. Med. - 1976. - Vol. 30, N 40. - P. 203-212.
28. Nassi/J. II Amer. Lung. Assoc. Bull. — 1980. — Vol. 66. N 7. - P. 8-12.
29. Panlakallio P. // Acta paeditr. scand. — 1978. — Vol. 67. — P. 621 -631.
30. Panlakallio P. // Early Hum. Dev. - 1978. - Vol. 2. -P. 371-382.
31. Robbins J. A. // Primary Care. - 1980. - Vol. 4, N 7. -P. 549-562.
32. SlaifieUI B. // Amer. J. publ. Hltli. - 1982. - Vol. 72, N 6. -P. 532-534.
33. Tager J. B. , Weiss S. Т.. Posner B. , Speizer F. E. // Amer. J. Epidemiol. - 1979. - Vol. 110. - P. 15-26.
Поступила 31.05.96
Гигиена атмосферного воздуха
ФД. А. ДИМИТРИЕВ. 1997 УДК 614.72(470.344)
Д. А. Димитриев
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ЧЕБОКСАР
Национальная академия Чувашской Республики, Чебоксары
Особенности загрязнения воздушного бассейна Чебоксар определяются 2 факторами: 1) наличием развитой многоотраслевой промышленности, включающей в себя предприятия топливно-энергетического комплекса (ТЭЦ-1, ТЭЦ-2), предприятия машиностроения и металлообработки: Чебоксарский агрегатный завод (ЧАЗ), акционерное общество им. В. И. Чапаева (АО им. Чапаева), а также единственный в РФ завод промышленных тракторов (43 ПТ), текстильные предприятия, предприятия деревообрабатывающей промышленности и др.; 2) неравномерным распределением указанных предприятий на территории города.
Мы провели изучение объемов, структуры выбросов в атмосферный воздух Чебоксар, а также уровней загрязнения воздушного бассейна в разных районах города на основе официальных данных Госкомгидромета ЧР (Справка о состоянии природной среды на территории Чувашской Рес-
публики за 1993—1995 гг., Обзор загрязнения природной среды на территории Чувашской Республики 1989—1994 гг., Таблицы наблюдений за загрязнением воздуха за 1994 г. и др.).
В 1994 г. объем выбросов в атмосферный воздух Чебоксар составил 49,822 тыс. т, что более чем в 2 раза меньше, чем в 1989 г. (106,3 тыс. т). Столь значительное снижение выбросов вредных веществ в воздушный бассейн города обусловлено прежде всего сокращением промышленного выброса (69,8 тыс. т в 1989 г. и 22,565 тыс. т в 1994 г. или 32,33% от уровня 1989 г.). Снижение объемов выбросов автотранспорта было менее значительным (36,5 тыс. т в 1989 г. и 27,257 тыс. т в 1994 г. или 74,7% от уровня 1989 г.). Эти изменения послужили причиной снижения доли промышленности в загрязнении воздушного бассейна города (от 65,7% в 1989 г. до 45,3% в 1994 г.).
