CC BY
6
тать курс социальной гигиены. Труды посвящены вопросам социальной гигиены, санитарной статистики, классификации и номенклатуры болезней, эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний, истории земской медицины. Составил на украинском языке первую номенклатуру причин болезни и смерти (1924 г.). Разработал первую таблицу смертности и продолжительности жизни населения Украины (1927 г.). Составил одну из первых программ преподавания общественной медицины.
Соч. и лит.: см. БМЭ. — 3-е и 2-е изд; Белицкая Е. Я. О социал-гигиенисте А. В. Корчаке-Чспурковском // Сов. здра-воохр. — 1982. — № 6. — С.66—68; Синяк К. М., Рудичснко В. Ф. А. В. Корчак — Чепурковский // Врач, дело — 1983. — № 4. - С. 118-121.
9 декабря — 150 лет со дня рождения Карла Флюгге (К. Flügge. 1847—1923 гг.), немецкого гигиениста, создателя научной школы. Важное значение имели его работы о микроклимате жилищ, о теплорегуляции, вентиляции, стерилизации молока, гигиенической оценке питьевой воды, о путях распространения инфекции через воздух. Автор фундаментального руководства по гигиене. Создал в своем институте отделение социальной гигиены и способствовал основанию первой кафедры социальной гигиены в Берлинском университете (1920 г.).
Соч. и лит.: см. БМЭ. — 3-е изд.
19 декабря — 70 лет со дня рождения Николая Федотовича Измсрова (1927 г., род. в г. Фрунзе, ныне г. Бишкек, Киргизия), российского гигиениста, академика РАМН, заслуженного деятеля науки. С 1971 г. — директор НИИ гигиены труда и профзаболеваний РАМН (ныне НИИ медицины труда). Научные работы посвящены в основном вопросам гигиены окружающей среды, теории гигиенического нормирования, вопросам гигиены труда и профзаболеваний. Провел статистический анализ заболеваемости населения в связи с уровнем атмосферной загрязненности по 37 городам России (1971 — 1973 гг.). Его книга "Борьба с загрязнением атмосферного воздуха в СССР" (1973 г.) переведена на английский и французский языки. Автор учебника "Коммунальная гигиена", выдержавшего 4 издания.
Соч.: см. БМЭ. — 3-е изд.; Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда. — М., Медицина, 1985. — 191 с. — (Совместно с др.); Профессиональная заболеваемость. — М.: Медицина, 1993. — 222 с. — (Совместно с Н. В. Лебедевой).
125 лет со дня рждения Гавриила Ефимовича Саета (1872— 1919 гг., род. в Вильно), одного из первых организаторов отечественного здравоохранения в Белоруссии. Участник русско-японской и первой мировой войн. Друг В. В. Вересаева. Участвовал в борьбе с инфекционными болезнями (1905—1906 гг.) в Белоруссии. Научные исследования посвящены изучению санитарного состояния региона. Был терапевтом высокой квалификации и специалистом в области офтальмологии, оториноларингологии, гинекологии, хирургии. С 1917 г. занимался организацией здравоохранения на Полесье. Его именем названа улица в г. Мозыре, на которой он жил.
®
Анализ литературы и результаты собственных многолетних эпидемиологических исследований позволили определить ряд основных причин, затрудняющих, а зачастую делающих невозможным установление причинно-следственных связей между факторами окружающей среды и неблагоприятными эффектами в состоянии здоровья населения:
Соч.: Очерк санитарного состояния г.Мозыря Минской губернии // Минские врачебные известия. — 1911 — №4. — С. 80-87.
Лит.: Белов С. И. Улица доктора Гавриила Ефимовича Саета // Здравоохр. Белоруссии — 1991. — № I. — С. 78—80.
150 лет со дня рождения Иринарха Полихроньевича Скворцова (1847—1921 гг., род. в Самарской губернии), отечественного гигиениста. Отец известного фармаколога, академика РАМН В. И. Скворцова. Один из основоположников русской гигиенической науки. В 1882—1906 гг. профессор гигиены Варшавского и Харьковского университетов, с 1906 г. — Киевского университета. Основные научные работы посвящены вопросам гигиены и санитарного дела. Предложил понятие "гигиология". которым он обозначал науку о здоровье — в отличие от патологии — науки о болезни. Развивая концепцию о тесной связи жизнедеятельности человека с окружающей средой, условиями труда и быта, уделял особое внимание изучению влияния физических, химических и биологических факторов окружающей среды на здоровье человека. Одним из первых отмстил физиологическое и гигиеническое значение электрических свойств воздуха.
Соч. и лит.: см. БМЭ. — 3-е изд; Деларю Е. М. Гигиена труда в работах одного из основоположников русской гигиенической науки И. Г1. Скворцова // Вопросы гигиены труда. - Волгоград. 1969. - С. 145—155; И. П. Скворцов (1848-1921 гг.) // Очерки истории отечественной гигиенической науки о питании. — М.. 1975. — С. 75—77.
125 лет со дня рождения A.A. Цветаева (1872—1937 гг.), российского гигиениста, профессора. В 1922—1925 гг. заведовал кафедрой гигиены Харьковского медицинского института. Научные работы посвяшсны различным разделам гигиены: водоснабжению, очистке населенных мест, школьной гигиене и санитарной статистике.
Соч. Земская санитария и некоторые се перспективы. — Иркутск, 1909. — 22 е.; О введении санитарной организации в Олонецкой губернии и сметных соображений на 1913 г. — Петрозаводск, 1912. — 39 е.; Этапы организации санитарного дела на юго-западном фронте. — Б.м., 1917. — 24 с.
Лит.: Цветаев А. А. // Очерки истории Харьковского медицинского института. — Харьков, 1969. — С. 223.
100 лет со дня рождения Сергея Ильича Каплуна (1897— 1943 гг.), российского гигиениста. Организатор (1925, совместно с В. А. Левицким) и директор (в 1927—1932 гг.) Государственного института охраны труда. Создатель и руководитель кафедры гигиены труда (1926—1943 гг.) в Первом Московском медицинском институте (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова). Научные работы посвящены вопросам гигиены и охраны труда, санитарной статистики, физиологии труда и др. Был одним из участников создания "Кодекса законов о труде" (1918 г.), подготовки проектов законодательных актов о компенсации за производственную вредность. Автор первого руководства по гигиене труда для медицинских вузов (1925—1926 гг.). Погиб на фронте в годы Великой Отечественной войны.
Соч. и лит.: см. БМЭ. — 3-е и 2-е изд.
Поступила 2S.0S.96
неполная и неадекватная информация об объектах и факторах окружающей среды;
пространственная гетерогенность изучаемой территории с точки зрения загрязнения объектов окружающей среды;
неполная информация о возрастно-половой структуре на^ селения;
Методы исследования
Г. И. СИДОРЕНКО. Е. н. КУТЕПОВ . 1997 ЦК 616-036.22:312.6:001.5
Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Таблица I
Зависимость уровней заболеваемости детей и объема выборки при одинаковом числе уравновешенных признаков, но различных альтернативных вариантах [4]
Альтернативные варианты
Показатель
Т
объем выборки. %
_____! Различие в
I уровнях заболе-заболевас- иасмости,% мость (на 1000)
Беременность и
роды нормальные 19,8 1667 —18
Беременность осложненная, роды
нормальные 10,9 1763 —13
Беременность нормальная. роды осложненные 1.4 2010 —1 Беременность и
роды осложненные 2,6 2555 +26
Все дети 100 2034 100
неправильный выбор единиц наблюдения и шифровка диагностических описаний, недостаточный объем выборочной совокупности или неправильная стратификация се;
гетерогенность популяции как по возрастно-половому составу, так и по различному соотношению отдельных возрастных групп в популяции;
этиологическая гетерогенность болезней, объединяемых в группы;
этиологическое несоответствие между нозологическими формами болезней (группами болезней) и характером загрязнения окружающей среды вследствие трансформации веществ;
особенности действия факторов среды на разные возрастные группы не столько по принципу "больше—меньше", а по качественному признаку;
несоответствие между единицами наблюдения, характером эффекта и временным периодом действия факторов;
несоответствие решаемых задач таксономическому уровню объекта исследования;
несоответствие уровней неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья величинам, характеризующим загрязнение атмосферного воздуха (в частности, Р. ЕС/ПДК и др.),
ввиду того, что эти показатели загрязнения атмосферного воздуха в большей степени учитывают количественный аспект, а не вклад отдельных веществ, особенность действия их на население;
использование неадекватных статистических методов; неадекватный выбор эталона сравнения в отношении как объекта исследования, так и показателей состояния здоровья.
Некоторые из вышеуказанных проблем или отдельные аспекты их уже освещались нами [9—14]. В данной публикации мы остановимся на анализе источников и причин ошибок в эпидемиологических исследованиях, приводящих к искажению результатов и ошибочным выводам.
В эпидемиологических исследованиях используются различные методические приемы, каждый из которых имеет свои ограничения и область применения. Уровни распространенности заболеваний среди населения при проведении одномоментных исследований в значительной мере зависят от временного периода наблюдения (сезон, месяц года), особенно при изучении ее по обращаемости населения за медицинской помощью, что и обусловливает ошибки при экстраполяции этих данных, в результате чего заболеваемость может быть как завышена, так и занижена до 4 раз по сравнению с показателями, получаемыми в динамических наблюдениях [4].
При выборе для исследования популяции необходимо учитывать ее гетерогенность. Нежелательная разнородность популяции может быть ограничена введением определенных критериев отбора. Основным требованием, предъявляемым к выборочной совокупности, является ее репрезентативность как в количественном, так и в качественном отношении.
Одним из широко распространенных приемов изучения влияния факторов на здоровье детского населения является метод уравновешенных групп ("копия—пара"), при котором репрезентативность полученных данных зависит от распространенности в популяции уравниваемых признаков, а увеличение числа уравниваемых признаков уменьшает величину парной выборки и как следствие уменьшает ее репрезентативность. В случае экстраполяции данных, полученных этим методом. на всю популяцию заболеваемость оказывается или за-
нижена, или завышена в зависимости от распространенности изучаемого альтернативного признака. Величина выборки, ее репрезентативность и заболеваемость значительно колеблются при различных альтернативных вариантах даже в рамках одного и того же числа уравновешиваемых признаков. Так, заболеваемость всей популяции детей в возрасте до I года (г. Новомосковск) составляла 2034 на 1000, а при уравновешивании 8 признаков объем выборки колебался от 1,4 до 19,8%, а заболеваемость — от 1667 до 2555 на 1000 в зависимости от альтернативных сочетаний характера течения беременности и родов (табл. 1). Это еще раз подтверждает, что метод "копия—пара" в большей степени может рассматриваться как качественный метод, хотя при наличии градаций оцениваемого фактора посредством стратификационного анализа возможна и количественная оценка.
В эпидемиологических исследованиях нередко используется метод поколений, когда исходят из предположения, что из всех воздействующих факторов меняется только состояние окружающей среды |5. 6, 15]. тогда как в этот же временной отрезок могут иметь место, а так зачастую и происходит в реальных ситуациях, существенные изменения в социальной сфере, в организации лечебно-профилактической помощи населению и состоянии здоровья родителей. Как видно из табл.2, имеются существенные различия в социальных условиях семей двух поколений детей, которые выражаются в более низком уровне жизни (доход, жилищные условия, более раннее посещение детьми дошкольных учреждений) поколения 1987—1988 годов рождения. Для этого поколения также характерна большая распространенность неблагоприятных биологических факторов (порядковый номер беременности, возраст и заболевания матери, осложнения беременности и др.), что нашло отражение в уровнях заболеваемости детей первого года жизни, тогда как загрязнение атмосферного воздуха (по валовым выбросам) было значительно ниже в поколении 1987—1988 годов рождения (180—192 тыс.т/год) по сравнению с поколением 1981 — 1982 годов рождения (254—273 тыс.т/год).
Важным в методическом отношении является шифровка диагностических описаний, нормативной базой для которой должно служить "Руководство..." [8], а не произвольные правила шифровки диагностических описаний |3, 7]. Наглядным примером того, как может отразиться на результатах неправильная шифровка причин смерти, являются исследования, проведенные в г. Узловая. При шифровке причин смерти по непосредственной, а не по первоначальной причине [8] имело место завышение уровней смертности от болезней сердечно-
Таблица 2
Различия в социальных, биологических и антропогенных факторах и заболеваемости двух поколений детей (на 100) [4]
Факторы
Поколении, голы рождения
19S7—I9S8 гг.; I9SI-I982 гг.
Разница
Социальные:
отдельная квартира 80 84 —4
посещение ребенком детских дошкольных учреждений в возрасте
до 3 лет 31 18 +13
доход, руб/чел 441 498 —57
Биологические:
грудное вскармливание до I года II 16 —5 возраст матери (I < 20
и > 30 лет) 47 36 +11
ребенок от I—2-й беременности 39 49 -10 заболевание матери
(случаи) 42 29 +13
осложнение беременности (лица) 41 22 +19 угрожающий выкидыш 13 6 +7 Суммарный валовый выброс в атмосферу промышленными предприятиями, т/год 186 503 263 529 -77 026 Заболеваемость детей (на 1000):
лица 857 805 +52
случаи 2034 1736 +298
Таблица 3
Изменение уровней смертности при шифровке по непосредственной причине смерти по сравнению с шифровкой по первоначальной причине смерти (в %)
Классы, группы болезней (по МКБ-1Х) Занижение,% Завышение,%
муж. жен. муж. жен.
Злокачественные новооб-
разования (140-208). -2,4 -2.0 — —
В том числе:
кожи, молочной железы
(170-175) -25.0 -8,3 — —
мочеполовых органов
(179-189) — -25,0 — —
Болезни системы крово-
обращения (390—459) — — +2,8 +0,4
В том числе:
гипертоническая болезнь
(401-404) -65.4 -45,3 — —
ишемическая болезнь
сердца (410—414) -5,9 -14,0 — " —
церсброваскулярные бо-
лезни (430-436) — — +32,2 +59,7
Болезни органов дыха-
ния (460-519) -13,3 ' -12,0 — —
В том числе:
хроническая обтурацион-
ная болезнь легких (490—
496) -36,7 -50.0 — —
Болезни органов пищева-
рения (570-579) — — +2,4 + 13,0
Болезни мочеполовой
системы (580-629) — - +17.9 +11,6
сосудистой, пищеварительной и мочеполовой систем и, напротив, занижение уровней смертности от злокачественных новообразований и болезней органов дыхания. Даже в рамках одного класса болезней такая шифровка причин смерти привела к занижению уровней смертности от одних нозологических форм: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, а от других — к завышению: церсброваскулярные болезни (табл. 3). Перераспределение причин смерти между классами болезней и внутри самих классов ведет к изменению не только получаемых уровней и структуры смертности, но и к изменению причинно-следственных взаимоотношений между отдельными причинами смерти и, что более важно, между заболеваниями, явившимися причиной смерти и факторами их обусловившими
При проведении эпидемиологических исследований важное значение имеет выбор единицы наблюдения, которая должна отражать особенность, специфику изучаемого объекта, в противном случае заболеваемость может быть как занижена. так и завышена в несколько раз (4).
Довольно часто в качестве доказательства воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения сравниваемых популяций используется структура их заболеваемости или смертности, являющаяся экстенсивным показателем. В табл. 4 представлены данные о распространенности некоторых хронических заболеваний среди детского населения 4 областей России, а также структура этой заболеваемости. Ориентируясь только на структуру заболеваемости, можно сделать выводы, что у детей наиболее высока заболенаемость диабетом в Калужской и Тульской областях, болезнями органов дыхания — в Калужской области, что заболевасиость болезнями органов пищеварения в Калужской области выше, чем в Орловской, а заболеваемость болезнями кожи и частота врожденных порогов развития выше в той же Калужской области по сравнению с Брянской. Однако относительные величины заболеваемости показывают, что распространенность диабета действительно выше только в Тульской области. Распространенность болезней органов дыхания наибольшая не в Калужской, а в Орловской области. Что касается распространенности болезней органов пищеварения, то она практически одинакова во всех областях.
Чем выше таксономический уровень территории, тем меньше число показателей может быть использовано и тем менее адекватно эти показатели отражают реальную картину загрязнения. Так, использование в качестве показателя загрязнения атмосферного воздуха объема валовых выбросов на таких
Таблица 4
Распространенность и структура заболеваемости болезнями, подлежащими диспансерному учету и наблюдению
Классы болезней и отдельные заболевании Область
Брянская Калужская Орловская Тульская
Структура. %
Диабет 0,15 0,29 0,17 0,33
Болезни органов
дыхания 18,22 36,12 24,23 19.35
Болезни органов
пищеварения 0,76 0,97 0,63 0,71
Болезни кожи 1.12 2.04 1,03 3,80
Врожденные
уродства 1,62 2,62 3,43 2,06
Относительные (па W00)
Диабет 0,3 0.3 0,3 0,6
Болезни органов
дыхания 35,9 37.2 42,4 35,6
Болезни органов
пищеварения 1,5 1,0 1.1 1.3
Болезни кожи 2,2 2,1 1,8 7,0
Врожденные
уродства 3,2 2,7 6,0 3,8
Всего 197 103 175 184
территориях, как область, район и даже район крупного города, не учитывает по крайней мерс следующих обстоятельств: неравномерного распространения в пространстве веществ, поступающих с выбросами в атмосферный воздух, о чем демонстративно свидетельствует и естественно неодинаковая подверженность воздействию населения; трансформацию выбрасываемых химических веществ; особенности выбрасываемых веществ, когда незначительная часть выбросов может определять специфику эффектов. Примером может служить ситуация в г. Кириши. где выбросы Киришского биохимического завода составляли всего лишь около 1,8% от объема выбросов всех предприятий города (ГРЭС, Оргсинтез и др.). а выбросы пыли белково-витаминного концентрата и того меньше — 0,0066%. Более того, нередко оценку, в частности, уровней загрязнения атмосферного воздуха, расчет полей концентраций и поиск причинно-следственных связей производят, ориентируясь на вещества, которые как таковые отсутствуют в атмосферном воздухе, например, сольвент, уайт-спирит и др., поскольку эти вещества представляют собой смесь метановых, олефиновых и ароматических углеводородов в первом случае и смесь ароматических углеводородов — во втором (7, 19]. Исключительно важной является проблема оценки взвешенных веществ, имеющая по крайней мерс 3 аспекта. Во-первых, контролируемые в атмосферном воздухе населенных пунктов взвешенные вещества представляют собой не дифференцированную по составу пыль, тогда как списки ПДК и ОБУВ содержат более 10 нормативов на пыль различного происхождения, имеющих различный класс опасности и ПДК которых разнятся от 10 до 150 раз. Для воздуха рабочей зоны к настоящему времени имеется более 40 ПДК различных видов пыли [16]. Во-вторых, пыль не дифференцируется и по размерам частиц, хотя общеизвестно, какое значение имеет размер и форма пылевых частиц. В-третьих, на пылевых частицах адсорбируются металлы, органические соединения в концентрациях, нередко превышающие их ПДК, в том числе полиароматические углеводороды. включая бенз(а)пирсн. а также протекают химические реакции между адсорбированными веществами |1, 2. 17, 18, 20].
Резюмируя вышеизложенное, можно констатировать, что ни один из методов не является универсальным, каждый имеет определенные ограничения, поэтому в исследованиях необходимо использовать несколько взаимодополняющих методов. исходя из цели и задач исследований.
Различные эколого-гигиеническис ситуации требуют в зависимости от целей и характера изучаемого явления дифференцированного подхода, надежность результатов обеспечивается адекватным выбором метода исследования, источников информации и изучаемого контингента при унификации таких ключевых элементов, как объем выборочной совокупности, выбор единиц наблюдения, шифровка диагнозов, группировка нозологических форм и возрастных категорий населения, методы статистического и математического анализа.
Сравнительная оценка методов и приемов, применяемых в эпидемиологических исследованиях, показала, что неадекватное их использование приводит к значительным искажениям и по степени влияния на надежность результатов они распределяются в следующем порядке: методы эпидемиологических исследований > сбор и обработка информации > анализ данных.
Л и тер атура
1. Дмитриев М. Т., Растянников Е. Г.. Этлин С. Н. и др. // Гиг. и сан. - 1984. - № I. - С. 44-47.
2. Илышцкий А. П. Экология и рак. — М., 1985. — С. 64—96.
3. Инструкция по проведению сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды. — М., 1985.
4. Кутепов Е. Н. Методологические основы изучения состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1995.
5. Немыря В. Н.. Никитина Ю. Н., Спажакшю Г. П и др. // Гиг. и сан. - 1994. - № 5. - С. 10-13.
6. Новикова Э. А. Гигиеническая оценка состояния здоровья детского населения, проживающего в зоне влияния выбросов лавсанового производства: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1980.
7. Пушкарева М. В. Критерии и методы минимизации воздействия экологических нагрузок на население: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1995.
8. Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. IX пересмотр. ВОЗ. Т. 1. - М.. 1980.
9. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н., Гедымии М. 10. // Вестн. АМН СССР. - 1991. - № 1. - С. 15-18.
10. Сидоренко Г. И.. Кутепов Е. Н. // Гиг. и сан. — 1994. — № I. - С. 13-16.
11. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н., Растяшшкоа Е. Г. // Там же. - № 4. - С. 4—8.
12. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Там же. — № 8. — С. 3-5.
13. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Там же. — С. 33—36.
14. Сидоренко Г. И., За.харченко М. П., Маймулов В. Г., Кутепов Е. Н. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. — М., 1995.
15. Спажакина Г. П. Гигиеническая оценка и прогноз состояния здоровья детей в условиях Кольского Заполярья при воздействии выбросов никилсвого производства: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 19S3.
16. Справочник помощника санитарного врача и помощника эпидемиолога. — М., 1990.
17. Суржиков В. Д. Гигиенические основы риска нарушения здоровья различных групп населения под влиянием атмосферных загрязнений: Дис. ... д-ра мед. наук. — М.. 1994.
18. Шабад Л. М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. — М., ¡973.
19. Экологическое обоснование предложений по территориальному развитию и установлению границ земель г. Кли-мовска. Отчет ГК и НИ и ПН градостроительства. — М., 1992.
20. Янышева Н. Я.. Черниченко И. А.. Баленко Н. В. Канцерогенные вещества и их гигиеническое нормирование. — Киев, 1977.
Поступила 31.05.96
® КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1997 УДК 614.72:612.014.46:001.5
С. Л. Авалианч, Е. В. Иродова, Е. В. Печенникова, Т. Е. Шчмонова
ОЦЕНКА РЕАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ЗАВИСИМОСТИ КОНЦЕНТРАЦИЯ (ДОЗА) - СТАТУС ОРГАНИЗМА
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Оценка реальной опасности веществ базируется на установлении корреляционных связей между уровнями химического загрязнения и зозникающими неблагоприятными эффектами, чаще всего показателями заболеваемости и смертности населения. Однако фундаментальные исследования последнего десятилетия продемонстрировали существенное своеобразие реакций организма на длительное токсическое воздействие малой интенсивности. Оно состоит в том, что по мере снижения количества длительно действующего фактора изменяется не только степень реакций организма или отдельных его систем и органов, но и характер их проявления [1,2, 5—7, 10, 11. 20, 23]. Преобладание нсспецифичсских реакций организма интегрируется в конечном итоге изменениями общей реактивности организма в том широком понимании значения этого термина, которое ему придавал И. В. Давыдовский [3,
5].
Поэтому при оценке реальной опасности следует акцентировать внимание на тс показатели, которые характеризуют ранние нсспсцифические изменения в организме. Согласно современным представлениям, наиболее надежными в этом отношении являются критерии, базирующиеся на качественной и количественной характеристике изменений маркерных показателей [19, 24—27]. которые позволяют градировать возникающие при воздействии химических факторов окружающей среды нарушения состояния здоровья по степени выраженности эффекта. При этом в качестве градации для обще-токсичсских эффектов за рубежом применяется 5 степеней ответных реакций организма от уровня необнаруживасмых эффектов (NOEL) до уровня явных эффектов (FEL) [13, 14, 18, 30, 311.
Однако до последнего времени сохраняются значительные различия в трактовке критериев для установления степени выраженности эффекта. Один и тот же наблюдаемый эффект может обозначаться в одном случае как NOAEL (уровень необнаруживасмых вредных эффектов), а в другом — как LOEL (минимальный уровень обнаруживаемых эффектов) или даже LOAEL (минимальный уровень обнаруживаемых вредных эффектов). Поэтому сопоставимая оценка возникающих эффек-
тов при воздействии разных веществ остается затруднительной.
Еще более сложна сравнительная оценка различных клинических эффектов, связанных с токсико-динамическими свойствами исследуемых веществ. Это объясняется тем, что в многочисленных литературных источниках, посвященных этому вопросу, авторы нередко ограничиваются описанием возможных проявлений клинических симптомокомплексов независимо от уровней воздействующих факторов |12, 15, 28, 29]. В связи с вышеизложенным при установлении корреляционных связей между уровнями химического загрязнения и возможными неблагоприятными эффектами в организме необходимо оценивать весь диапазон эффективных концентраций исследуемых веществ, аналогично принципу хорошо известного "треугольника" ВОЗ [32, 33].
Нами предпринята попытка оценить развитие возможных неблагоприятных эффектов у человека в зависимости от уровней воздействия химических загрязнителей с учетом их патогенетической характеристики. С этой целью на основе анализа имеющейся научной информации [2, 10. 16. 17, 23, 31] разрабатывалась система качественных и количественных критериев, позволяющих дифференцировать стадии нарушения функции, начиная от первичных (обратимых) изменений в организме до явной патологии, т. с. проводилось обоснование классификаций статуса организма с учетом донозологических состояний на популяционном уровне.
Разработка градаций состояний целостного организма (статуса) базировалась в первую очередь на качественной и количественной характеристике изменений маркерных показателей [8, 19, 21, 22, 25—27|, а также на анализе клинических симптомокомплексов, которые могут быть резуль~атом воздействия конкретных химических факторов среды [8, 9, 15, 22, 23, 28, 29]. На основании этих критериев устанавливались 5 градаций статуса организма в соответствии с принятыми в нашей стране и за рубежом классификациями состояний с учетом стадий адаптационного процесса — от состояния удовлетворительной адаптации до се срыва и явной патологии [I, 10. 14, 18, 30, 31, 32].
