CC BY
13
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
ский КНПЦ СВМТ (онкологический), Санкт-Петербург; 3Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет МЗ РФ, Санкт-Петербург; e-mail: tapnatalia@yandex.ru
Доказано, что за счет влияния на ангиогенез и пролиферацию системный гипертиреоз является фактором риска возникновения злокачественных образований (ЗО), а также независимым фактором риска неблагоприятного течения ЗО. Данные эффекты развиваются, в основном, за счет высоких концентраций тироксина и/или реверсивного трийодтиронина. Однако локальная гиперпродукция данных метаболитов может развиваться при нарушении соотношения дейодиназ, превращающих тироксин в прямой или реверсивный трийодтиронин. Цель. Изучить корреляционные взаимоотношения между экспрессией различных типов дейодиназ в опухолевой ткани рака яичника (РЯ) и продолжительностью безрецидивного периода (БРП) у пациенток со ЗО яичника эпителиальной природы.
Материалы и методы. В исследование включено 48 больных РЯ (серозная аденокарцинома) IIIC (T3CNXM0) стадии заболевания, получивших первичное хирургическое лечение в объеме оптимальной циторедукции и 6 циклов комбинированной химиотерапии по схеме таксол/карбоплатин, у всех пациенток эффект от лечения расценен как полный ответ. Уровень тиреотропного гормона, выполненный до начала хирургического лечения, у всех пациенток был в пределах референсных значений. Контроль рецидива заболевания начинал проводиться через 3 месяца от окончания специального лечения и далее проводился в 1 раз в 28—32 дня с определением уровня опухоль-ассоциированного маркера СА-125 и выполнением трансвагинального УЗИ. Рецидивная болезнь подтверждалась при проведении диагностической лапароскопии с выполнением биопсии опухоли. По продолжительности БРП все пациентки были разделены на 2 группы: I группа — БРП от 3-х до 6-ти месяцев (n=22, медиана 4,5 месяцев), II группа — БРП от 9 до 19 месяцев (n=26, медиана 15,6 месяцев). Проводилось изучение экспрессии дейодиназ 1 (DIO1), 2 (DIO2) и 3 (DIO3) типов в материалах первичной опухоли, полученной при первичном хирургическом лечении. Проводку гистологического материала осуществляли по стандартной методике, экспрессия определялась с использованием соответствующих антител: anti-DIO1 (производитель Thermofisher), anti-DIO2 (производитель Abcam), anti-DIO3 (производитель Abcam). Определение уровней экспрессии искомых антигенов производился по удельному весу клеток, позитивных в иммуногистохи-мической реакции. Статистический анализ включал в себя оценку среднего значения признака со стандартной ошибкой среднего, для оценки межгрупповых различий использовали парный Ud — критерий (Вилкоксона). Результаты. Уровни экспрессии DIO1, DIO2, DIO3 составили 5,7±4,2% и 16,6±3,4% (р<0,05), 12,2±4,0% и 8,6±3,1%, 17,7±3,7% и 9,6±2,8% (р<0,05) у пациенток I и II группы соответственно.
Выводы. Таким образом, при раннем рецидиве РЯ отмечалось снижение экспрессии дейодиназы I типа и увеличение экспрессии дейодиназы III типа, что возможно, приводит к увеличению локальной гиперпродукции реверсивного трий-одтиронина, реализующего свои проканцерогенные эффекты.
Результаты применения нового режима внутриполостной брахитерапии при РТМ
Л.Ш. Усманова', О. А. Кравец', О. В. Козлов', А.А. Белова'
Место работы: 'РОНЦ им. Н. Н. Блохина МЗ РФ e-mail: mila220567@mail.ru
Цель. Оценка ранних лучевых повреждений у пациенток РТМ при брахитерапии после операции.
Материалы и методы. В отделении радиохирургии РОНЦ брахитерапия после операции в самостоятельном варианте выполнена 27 пациентам за период с февраля по июнь 2017 года. Из них Ы стадия наблюдалась у 21, te стадия у 6 пациентов. Высокодифференцированная аденокарцинома была у 6, умереннодифференцированная у 17, низкодиф-ференцированная у 1 и разной степени дифференцировки у 3 пациенток. Возраст до 60 лет — 14, от 60 до 70 включительно — 10, старше 70 лет — 3 пациента. Для проведения брахитерапии был использован цилиндрический аппликатор с различными диаметрами 3 см у 9, 3,5 см у 17 и 4 см у 1 пациентки. Длина облучения влагалищной трубки у всех пациенток составила 5 см. Задание дозы происходило на точку на расстоянии 0,5 см от поверхности аппликатора. До февраля 2017 года использовался режим 5 фракций по 5,5 Гр, через день, однако затем мы изменили предписанную дозу. Разовая доза нового режима составила 7 Гр за фракцию, 3 фракции с интервалом 3 раза в неделю. Радиобиологические расчеты с использованием линейно-квадратичной модели показали уменьшение контроля опухоли и вероятности поздних лучевых повреждений в случае нового режима. Результаты. После проведения 3х фракций (СД 21 Гр) все пациенты осмотрены в зеркалах. Ни у одного пациента не наблюдалось лучевой реакции со стороны слизистой влагалища, она оставалась розовой, без признаков гиперемии и радиоэпителиита. Со стороны критических органов так же не было субъективных признаков проявления цистита или ректита, несмотря на то, что у 7 пациенток в анамнезе был хронический цистит, а у 10 — хронический геморрой. Заключение. Результаты исследования показывают, что если брахитерапия пациентам с РТМ проводится в самостоятельном варианте, то увеличение разовой дозы до 7 Гр и уменьшение количества фракций до 3 не ведет к появлению ранних лучевых реакций, но уменьшает время лечения.
Роль различных методов в лечении рака шейки матки I стадии
Н. Н. Пищик'
Место работы: 'Гродненская областная клиническая больница
e-mail: pnn77@mail.ru
Цель. Оценить эффективность различных методов лечения пациенток, страдающих раком шейки матки I стадии. Материалы и методы. 3 158 пациенток, страдающих раком шейки матки I стадии, по данным Белорусского канцер регистра. Оценка выживаемости в зависимости от метода лечения с использованием программы R system. Результаты. Показатель 5-летней общей наблюдаемой выживаемости (ОНВ) у пациенток, страдающих раком шейки матки (РШМ) I стадии, оказался равен 86,6% (95% [85,3— 87,9]) (p<0,0001). Гистерэктомия 2 типа (ГЭ2) применена у 20,8%, комбинация гистерэктомии 2 типа с химиолучевм лечением (ГЭ2) — у 19,2%, комбинация гистерэктомии 3 типа с химиолучевм лечением (ГЭ3) — у 18,3% женщин. Лучевой и химиолучевой методы использовали реже: сочетан-ная лучевая терапия (СЛТ) — в 18,6%, станционная лучевая терапия (ДЛТ) — в 6,6% наблюдений. У небольшого числа пациенток имели место органосохранное лечение (ОСО) — 4,2%, гистерэктомия 3 типа (ГЭ3) — 8% и контактная лучевая
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
терапия (КЛТ) — 9%. При ОСО показатель 5-летней ОНВ был равен 96,4% (95% [92,9—100]).
При проведении ГЭ3 достигнуты подобные значения показателя 5-летней ОНВ, соответствующие 96,9% [95% (92,7— 100)]. Схожие значения получены и при выполнении ГЭ2: 5-летняя ОНВ была равна 96,1% [95% (94,5-97,8)]. При комбинированном лечения в объеме ГЭ35-летняя ОНВ составила 92,6% [95% (90,2—95,1)]. Комбинированное лечение в объеме ГЭ2 позволило сформировать значение 5-летней ОНВ 89,2% [95% (86,4—92,1)]. При проведении СЛТ 5-летняя ОНВ равна 83% [95% (79,8—86,3)]. В случае отсутствия специального лечения 5-летняя ОНВ существенно не отличались от таковых после ДЛТ и составила 60,4% [95% (53,7—67,9)]. Заключение. 1. 5-летняя ОНВ пациенток при РШМ I стадии составила 86,6%. 2. 5-летняя ОНВ при РШМ I стадии, в случае применения СЛТ составила 83,0%. Существенные различия ОНВ после СЛТ в регионах (до 19,1% (р<0,0001)) отражают неадекватность реализации названных методик лечения в отдельных специализированных учреждениях в силу отсутствия современного радиотерапевтического оборудования. 3. Отсутствие статистически достоверной разницы (p=0,492) между достигнутыми результатами, в случае применения хирургического лечения, в разных регионах страны свидетельствует об одинаковых подходах к хирургическому лечению в разных онкологических диспансерах. 4. 5-летняя ОНВ у пациенток, страдающих РШМ I стадии, в случае отсутствия, составила 60,4%.
Результаты различных вариантов комплексного лечения диссеминированного серозного рака яичников
С. Е. Шелкович', А. Е. Анищенко'
Место работы: 'Белорусская государственная медицинская академия последипломного образования, Минский городской клинический онкологический диспансер e-mail: s.shelkovich@mail.ru
В Беларуси злокачественные новообразования яичников занимают второе место после рака тела матки, составляя 4,2% в структуре всех злокачественных опухолей у женщин. Лечение рака яичников включает хирургический и химио-терапевтический компоненты. Выживаемость коррелирует с размером оставшихся после операции опухолевых отсевов. Стандартные схемы химиотерапевтического лечения, включающие препараты платины и таксаны или циклофос-фан, используются как в нео- (НАПХТ), так и в адъювантном (АПХТ) режимах.
Цель. Изучение результатов лечения диссеминированного рака яичников в зависимости от проведения первичной циторедукции с адъювантной полихимиотерапией или промежуточной циторедукции с нео- и адъювантной полихимиотерапией.
Материалы и методы. С 2006 по 2010 гг. 343 жительницы г. Минска получили комплексное лечение серозного рака яичников I—IV стадий. Из них 286 пациенток имели диссеминиро-ванный опухолевый процесс Hb—IVстадии FIGO. Комплексная терапия в 88 (30,7%) случаях начиналась с 3—4 курсов нео-адъювантной ПХТ с последующей операцией и курсами адъювантной ПХТ. Данная группа представлена IIIC—IV стадиями: IIIC (49, 55,7%) с изначально нерезектабельными опухолями и IV (39, 44,3%) — с наличием отдаленных метастазов. В группе пациенток из 198 человек, лечение начинали с хирургической операции с последующими курсами АПХТ,
доля ^стадии заболевания составила только 15,2% (30 пациенток) флинейно-линейный тест< 0,0001) В группе исследуемых, лечение которых начиналось с хирургической операции, первичная циторедукция в полном объеме выполнена в 67 (33,8%) случаях. В группе с применением НАПХТ полная промежуточная циторедукция — в 19 (21,6%). Оценены показатели общей наблюдаемой выживаемости (ОНВ) и безрецидивной выживаемости (ВСР). Результаты. Последовательность применения различных компонентов комплексного лечения статистически значимо не влияла на безрецидивную выживаемость, и возобновление опухолевого роста на первом году наблюдения практически не отличалось при обоих методах лечения. Пятилетняя ВСР составила 0,285 (95% ДИ ( [0,222; 0,366]) при проведении первичной циторедукции и АПХТ и 0,215 (95% ДИ ( [0,140; 0,330]) при проведении НАПХТ, промежуточной циторедук-ции и АПХТ флог-ранг=0,119).
Пятилетняя ОНВ пациенток с диссеминированным раком яичников, лечение которых было начато с хирургического этапа, составила 0,450 (95% ДИ [0,371;0,545]), а пациенток, получавших неоадъювантную ПХТ, затем промежуточную циторедукцию и курсы АПХТ — 0,256 (95% ДИ [0,167;0,392]) флог-ранг < 0,0001).
Однако, необходимо отметить, что значительная часть пациенток, оперированных в полном объеме, без применения нео-адъювантной полихимиотерапии, исходно еще до операции имела меньшую распространенность опухолевого процесса по сравнению с пациентками, оперированными после проведения индукционных курсов полихимиотерапии. Возможность выполнения полного объема хирургического вмешательства определяла эффективность лечения. Заключение. Использованием курсов НАПХТ у пациенток с изначально неоперабельным распространенным серозным раком яичников, промежуточной циторедукции и АПХТ позволило выполнить полную промежуточную циторедуктив-ную операцию в 21,6% случаев с пятилетней ОНВ 0,426 (95% ДИ ( [0,206; 0,879])) и в 35,2% — в объеме оптимальной циторедукции с пятилетней ОНВ 0,241 (95% ДИ ( [0,126; 0,461])). Пятилетняя ОНВ составила 0,256 (95% ДИ [0,167;0,392]). Таким образом, полное удаление макроскопической опухоли способствует улучшению выживаемости пациенток с IIIC—IV стадиями заболеваниями вне зависимости от стратегии лечения.
Возможности коррекции посткастрационного синдрома у больных раком шейки матки репродуктивного возраста
Н.Н. Попова', А. И. Шихлярова', А.П. Меньшенина', Е.М. Фран-циянц', Т. И. Моисеенко', Н.Д. Ушакова', Е. В. Вереникина', М.Л. Адамян', П.А. Крузе'
Место работы: 'ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России e-mails: rnioi@list.ru; anna.menshenina.00@mail.ru Цель. Изучение влияния ксенонтерапии и плазмафереза (ПА) на коррекцию посткастрационного синдрома (ПКС) в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Обследованы 40 больных, перенесших расширенную пангистерэктомию по поводу рака шейки матки (РШМ), у которых в раннем послеоперационном периоде развились признаки ПКС. Средний возраст больных — 41,5±2,3 лет. 20 больных получали ксенонтерапию. 20 больным проведен лечебный ПА. В качестве контроля
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
