CC BY
12
УДК [615.03:616.895.87-08] (045)
Мирзаев А.А.
Аграновский М.Л.
Муминов Р.К. кафедра психиатрии и наркологии Андижанский государственный медицинский институт
РОЛЬ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Аннотация: Параноидная шизофрения - это наиболее распространенная форма шизофрении, которая характеризуется бредом, галлюцинациями, бредовыми идеями и ограничением социальных контактов. Причины развития заболевания точно неизвестны, говорят о сочетании факторов, среди которых наследственность, пренатальные патологии, сильные стрессы, перенесенные в детском возрасте. В пожилом возрасте заболевание может развиться на фоне болезни Альцгеймера.
Параноидная шизофрения достаточно сильно влияет на повседневное функционирование, общение с окружающими, личную жизнь и рабочее состояние пациента.
Ключевые слова: параноидная шизофрения, антипсихотическая терапия.
Mirzaev A.A.
Agranovsky M.L.
Muminov R.K.
Department of Psychiatry and Narcology Andijan State Medical Institute
THE ROLE OF PSYCHOSOCIAL FACTORS IN THE FORMATION OF SIDE EFFECTS OF ANTIPSYCHOTIC THERAPY IN PATIENTS WITH
PARANOID SCHIZOPHRENIA
Resume: Paranoid schizophrenia is the most common form of schizophrenia and is characterized by delusions, hallucinations, delusional ideas, and limited social contact. The reasons for the development of the disease are not exactly known, they speak of a combination of factors, including heredity, prenatal pathologies, severe stresses suffered in childhood. In old age, the disease can develop against the background of Alzheimer's disease.
Paranoid schizophrenia has a significant impact on the daily functioning, communication with others, personal life and the working condition of the patient.
Key words: paranoid schizophrenia, antipsychotic therapy.
Введение. В основе большинства современных стандартов лечения шизофрении лежит представление о равной эффективности всех антипсихотических средств (за исключением клозапина) и их различии только в спектре побочных эффектов [2,5]. Предполагается, что при переходе к лечению традиционными средствами, эффективность которых сопоставима с атипичными нейролептиками, улучшение состояния может быть связано с более высокой индивидуальной чувствительностью некоторых больных к препаратам этой группы. Мощный антипсихотический эффект клозапина делает его применение полезным при неэффективности других нейролептиков у 30-60% больных.
Несмотря на всю привлекательность идеи, лежащей в основе предложенного подхода (высокая эффективность и хорошая переносимость), представленная дифференцированная схема терапии шизофрении имеет ряд недостатков[3,5].
При их приеме часто развиваются побочные эффекты, которые могут представлять серьезную угрозу для здоровья пациентов, значительно ухудшают качество жизни, приводят к стигматизации и несоблюдению медицинских рекомендаций (метаболические и эндокринные нарушения, пируэтная тахикардия) [4]. В предложенной схеме отсутствуют рекомендации дифференцированного выбора атипичных нейролептиков нового поколения.
Указывается, что индивидуальная эффективность этих средств может определяться только методом «проб и ошибок» [2]. Таким образом, на практике выбор терапии приходится осуществлять на основании личных предпочтений специалиста, что часто приводит к длительному «перебору» различных препаратов без достижения необходимого терапевтического эффекта.
Цель исследования. Выявление, анализ и определение значения социально-психологических факторов в формировании комплекса побочных эффектов терапии антипсихотическими препаратами у больных параноидной шизофренией.
Материалы и методы исследования. Наблюдалось 111 больных параноидной шизофренией с сочетанной соматической патологией (острая пневмония - 23,42% (п=26); хроническим необ-структивным бронхитом -27,03% (п=30); острыми респираторными заболеваниями - 24,32% (п=27); язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - 25,22% (п=28).
Выбор сочетанной соматической патологии определялся тем, что данные нарушения оказывали незначительное влияние на психический статус больных. Пациенты получали адекватную диагностированному состоянию терапию различными соматотропными средствами.
Результаты исследования. В основу исследования положено утверждение, что у больных шизофренией отношение к лечению нейролептиками, часто не зависит от назначенного вида препарата (Мосолов С.Н., 1998). По данным шкалы РЛИББ выделены две группы: с преобладанием негативных (п=71) и позитивных (п=40) синдромов.
Сравнение показателей критичности к болезни в целом и ее отдельным проявлениям обнаруживает достоверные различия (р<0,05). Различие оценки критичности к психопатологическому состоянию с позиций больного и врача может быть связано как с болезненными проявлениями, так и с диссимуляцией.
Использование психоактивных веществ больными параноидной шизофренией для коррекции побочных эффектов психофармакотерапии Проведено анкетирование 92 мужчин больных параноидной шизофренией, проходивших стационарное лечение второй и более раз. Помимо вышеуказанной когорты наблюдалось 17 больных, злоупотреблявших «чифиром» в период проведения нейролептической терапии, а также 22 пациента, злоупотреблявших чифиром и транквилизаторами-бензодиазепинами.
Без применения лекарственных препаратов, с побочными эффектами психофармакотерапии могли справиться 4,35% больных. От неприятных ощущений, возникших в связи с приемом психофармакологических препаратов, по мнению респондентов, помогал избавиться прием корректоров-холинолитиков - 92,39%, транквилизаторов бензодиазепинового ряда - 42%. Данные средства принимались по назначению врача в 47,63% случаев, самостоятельно - в 41,3% случаев. Клинические проявления побочных эффектов, по мнению больных, снижалась при интенсивном курении - 46,74%, употреблении крепкого чая -25%, приеме спиртного - 9,78%, пребывании на свежем воздухе - 7,61%, обильном питье минеральной воды, фруктовых соков - 5,43%, физических упражнениях - 3,26%.
Мнение о необходимости постоянного приема назначенных врачом психотропных препаратов поддерживали 37% больных, а недостаточность назначения корректоров-холинолитиков и транквилизаторов-бензодиазепинов подчеркивали 42,39% и 27,17% пациентов. О случаях единовременного приема психотропных препаратов и спиртного сообщили 41,3% опрошенных.
Анализ полученных результатов позволяет рассматривать комплекс побочных эффектов антипсихотической терапии, как следствие взаимодействия психопатологических, индивидуально-психологических и социальных факторов в рамках биопсихосоциальной концепции развития патологических процессов.
Вывод. Сущность работы обусловлена результатами исследования, позволившими конкретизировать и систематизировать представления о
возникновении комплекса побочных эффектов терапии нейролептиками у больных параноидной шизофренией, выделить нефармакогенные факторы психосоциального и морбидного характера в их патогенезе.
Данные об использовании больными параноидной шизофренией алкоголя и других психоактивных веществ в форме самоназначения для коррекции побочных эффектов психофармакотерапии, обуславливают необходимость включить в алгоритм обследования больных вопросов о саногенной активности больных и учитывать ее в и лечебно-диагностическом процессе.
Использованные источники:
1.Аграновский М.Л. Социально-трудовая реадаптация больных приступообразной шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия — М., 2001. Т. 11. № 1. —С. 73-77.
2.Гурович И.Я. Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей и других специалистов, оказывающих психиатрическую помощь. - М.: ИПУЗ, 2009.-512 с.
3.Мовина Л.Г. Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: МГУ, 2005. - 24 с.
4.Руденко С.Л., Рычкова О.В. Трудности в распознавании эмоций у больных шизофренией как предиктор социальной ангедонии // Научно-практическая конференция молодых ученых, посвященная 150-летию со дня рождения В.М. Бехтерева, в рамках цикла «Бехтеревские чтения». - СПб., 2012. - С. 62-63.
5.Katschnig H. Schizophrenia and quality of life. -N.J.: Mental picture, 2000. - P. 33-37.
