CC BY
41
Результаты и их обсуждение. Интраоперацион-ная смертность составила 0,9 % (2 больных), в раннем послеоперационном периоде умер 1 пациент (0,5 %). Причиной смерти в этих случаях послужила тромбоэмболия легочной артерии фрагментами опухолевого тромба и сердечная недостаточность. В 15 (7,0 %) случаях отмечены следующие послеоперационные осложнения: тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, пневмония, нагноение послеоперационной раны, забрюшинная гематома.
Риск прогрессирования онкологического процесса был высоким во всех оперированных группах. Прогрессия заболевания преимущественно проявлялась в виде появления отдаленных метастазов, и в редких случаях развивался местный рецидив — 8 (3,7 %) больных. Онкологический процесс реже прогрессировал у тех больных, у которых рак почки ограничивался инвазией в почечную вену и периренальный сегмент нижней полой вены. Наибольшее количество метастазов выявлено у пациентов с интралю-минальной опухолевой инвазией, у которых тромб достигал печеночных вен и распространялся выше.
Несмотря на большое количество больных, у которых в течение первого года было зарегистрировано прогрессирование онкологического процесса, выживаемость во всех группах была выше 70 %. Это обусловлено тем, что у большинства пациентов прогрессия выявлялась через 8-24 месяца после перенесенной операции.
Заключение. Нефрэктомия с тромбэктомией является единственным радикальным методом лечения опухолевых тромбов при раке почки. Использование аппарата искусственного кровообращения в случаях внутрипредсердной опухолевой инвазии позволяет значительно снизить возможность фатальной интраопера-ционной тромбоэмболии опухолевыми массами во время вмешательства на открытом сердце и обеспечивает радикальность хирургического лечения. У тех больных, у которых опухолевый тромб располагается выше диафрагмы, но не пролабирует полость правого предсердия, целесообразно использовать методику наддиафраг-мального пережатия грудного отдела нижней полой вены.
роль определения уровня устойчивых изоформ простатспецифического антигена и расчета индекса здоровья простаты в ранней диагностике рака предстательной железы
© Е. С. Невирович1, А. С. Аль-Шукри1, А. Г. Борискин1, В. Д. Яковлев1, А. А. Яковенко2
1 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 Кафедра нефрологии и диализа ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Определение уровня общего простатспецифического антигена (оПСА) и процентного соотношения свободного ПСА ( % св. ПСА) к уровню оПСА позволяет выявить рак предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях. Морфологическая верификация диагноза осуществляется на основании гистологического заключения по данным мультифокальной пунк-ционной биопсии предстательной железы. При этом положительная предсказательная ценность оПСА и %св. ПСА остается достаточно низкой, особенно у мужчин с уровнем оПСА 2-10 нг/мл. Также, определение уровня оПСА и %свПСА малоинформативно в плане оценки степени агрессивности РПЖ. Поэтому проблема поиска более чувствительного и специфичного лабораторного маркера РПЖ, который позволил бы значительно улучшить раннюю диагностику РПЖ и с большей
определенностью выявить пациентов с агрессивными формами РПЖ, остается весьма актуальной.
Цель. Определение значения измерения [-2]проПСА и индекса здоровья простаты для уточнения показаний к выполнению биопсии предстательной железы.
Материалы и методы. Обследовано 274 мужчины в возрасте от 46 до 79 лет с уровнем оПСА от 2 до 10 нг/мл (по калибровке НуЬгйесК), отрицательным результатом ПРИ, объемом простаты 34,6 ± 24,8 см3 (17-63). Всем пациентам была выполнена 12-точечная биопсия предстательной железы, определен уровень [-2]проПСА и рассчитан Индекс Здоровья Простаты (ИЗП) до выполнения биопсии.
Результаты. По данным 12-точечной биопсии предстательной железы диагноз РПЖ был подтвержден у 78 пациентов и у 196 пациентов исклю-
чен. В группе пациентов с гистологически доказанной аденокарциномой ИЗП составил в среднем 49 ± 6,7 в диапазоне от 32 до 89 ед., тогда как у участников исследования без РПЖ ИЗП=7,8 ± 3,3 (8-64). Результаты нашего исследования показали, что использование ИЗП позволяет добиться лучшей выявляемости РПЖ по сравнению с оПСА и %св. ПСА. Для ИЗП было зафиксировано наиболее высокое значение площади под ROC-кривой (АиС = 0,77) по сравнению с другими показателями: [-2]проПСА (АиС = 0,65), а также текущими стандартами — оПСА (АиС = 0,60), %свПСА (АиС = 0,50). Также при проведении корреляци-
онного анализа была выявлена достоверная положительная взаимосвязь между ИЗП и степенью агрессивности опухоли по шкале Глисона:
= 0,63, р = 0,021, в то время как статистически значимой взаимосвязи между уровнем %св. ПСА и оПСА и степенью агрессивностью опухоли по шкале Глисона получено не было.
Выводы. Чувствительность и специфичность ИЗП больше, чем оПСА и %св. ПСА. ИЗП связан с РПЖ низкой степени дифференцировки. Использование ИЗП позволяет уточнить необходимость выполнения мультифокальной биопсии предстательной железы.
патоморфологические особенности аденокарциномы простаты по данным сатурационной промежностной биопсии
© Р. В. Новиков, А. К. Носов, С. Б. Петров, С. А. Рева, Е. В. Харченко ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Цель. Оценить характеристики опухолевого процесса в предстательной железе по данным па-томорфологического исследования материала, полученного при выполнении сатурационной биопсии промежностным доступом.
Материалы и методы. В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург) сатурационная биопсия предстательной железы промежностным доступом (СБП-ПЖ) выполнена 44 пациентам. Биопсия выполнялась по первичным показаниям (уровень ПСА менее 10 нг/мл) 26 больным и повторным (наличие в анамнезе первичных негативных биопсий) — остальным 18 пациентам. Размер шага между соседними вколами составлял 5 мм. Число получаемых биоптатов варьировало от 18 до 46 и зависело от объема железы. Патомор-фологическое исследование полученного материала осуществлялось по стандартной методике. Регистрации подлежало количество и локализация фокусов аденокарциномы в железе.
Результаты. По данным патоморфологического исследования аденокарцинома простаты обнаружена в 27 случаях (61,4 %). Фокальный процесс обнаружен у пяти из 27 пациентов (18,5 %). При этом
один фокус опухоли чаще выявлялся при выполнении СБП-ПЖ в качестве повторной процедуры (у трех из пяти человек). У остальных 22 (81,5 %) наблюдаемых пациентов процесс определен как мультифокальный. В данной группе наиболее часто выявлялось три фокуса — в 10 из 22 наблюдений (45,5 %). На втором месте были пациенты, имеющие два фокуса аденокарциномы — 9 (40,9 %) человек. У оставшихся 4 (18,1 %) обнаружены четыре и более очагов поражения.
Выводы. Отличительной особенностью адено-карциномы предстательной железы является муль-тифокальный характер поражения. Полученные нами результаты подтверждают этот тезис и соответствуют данным предшествующий исследований. Стандартный подход к выполнению биопсии предстатетельной железы (12 столбиков, получаемых трансректальным доступом) не позволяет адекватно оценить характеристики опухолевого процесса у конкретного больного, что имеет важнейшее значение при проведении фокальных методов лечения. Данную проблему можно эффективно решить при помощи сатурационной биопсии, выполненной промежностным доступом.
