Результаты лечения больных раком предстательной железы при помощи высокодозной брахитерапии в качестве монотерапии

Новиков С.Н.; Канаев С.В.; Новиков Р.В.; Ильин Н.Д.

частота встречаемости аденокарциномы простаты в парауретральной зоне

Цель. Определить частоту обнаружения опухолевого процесса в парауретральной зоне (ПУЗ) по данным сатурационной биопсии предстательной железы, выполненной промежностным доступом.

Материалы и методы. С июля 2012 по март 2015 г. в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург) сатурационная биопсия предстательной железы промежностным доступом (СБП-ПЖ) выполнена 44 пациентам. С целью оптимизации данной процедуры для планирования последующей высокодозной брахитера-пии у данной категории больных введено понятие ПУЗ, представляющее собой ткань железы, непосредственно прилежащая к уретре на 5 мм справа и слева от нее. В ходе выполнения СБП-ПЖ помимо забора образцов ткани по стандартной методике в обязательном порядке забирались биоптаты из ПУЗ (справа, слева от уретры и непосредственно под ней). Размер шага между соседними вколами составлял 5 мм. Число получаемых биоптатов варьировало от 18 до 46 и зависело от объема железы. Патоморфологическое исследование полученного материала осуществлялось по стандартной методике.

Результаты. Количество биоптатов, полученных из ПУЗ, зависело от передне-заднего размера уретры и составляло от 6 до 15 образцов. По данным патоморфологического исследования адено-карцинома простаты обнаружена у 27 из 44 пациентов (61,36 %). Из них у 19 (70,4 %) опухолевые клетки обнаружены в парауретральной зоне. Наиболее часто опухолевые клетки в ПУЗ обнаруживались при выполнении повторной СБП-ПЖ: у 11 из 19 (57,9 %) человек. Анализ числа фокусов адено-карциномы показал, что фокальный процесс обнаружен у пяти из 27 пациентов (18,5 %). У остальных 22 наблюдаемых (81,5 %) процесс определен как мультифокальный. Выявление опухоли в ПУЗ в случае фокального процесса диагностировано только в трех (15,8 %) наблюдениях.

Выводы. Выполнение СБП-ПЖ с обязательным забором парауретральных биоптатов позволяет оптимизировать проведение высокодозной брахи-терапии путем определения распространенности опухолевого процесса в непосредственной близости от уретры. Полученная информация позволяет снижать лучевую нагрузку при отсутствии такого поражения, обеспечивая тем самым приемлемый уровень осложнений.

результаты лечения больных раком предстательной железы при помощи высокодозной брахитерапии в качестве монотерапии

Высокодозная брахитерапия (ВДБТ) представляет собой современный высокотехнологичный метод лечения онкологических больных. Одной из основных областей применения, где преимущества внутритканевой лучевой терапии реализуются в полной мере, является рак предстательной железы (РПЖ), что обусловлено радиобиологическими характеристиками этого вида опухоли. Отличительная особенность ВДБТ в лечении больных РПЖ — высокая эффективность, сопоставимая с радикальной операцией. При этом частота серьезных осложнений, оказывающих влияние на

качество жизни, значительно ниже по сравнению с простатэктомией.

Цель. Проанализировать предварительные результаты использования высокодозной брахитера-пии для радикального лечения больных РПЖ.

Материалы и методы. В период с июля 2012 г. по настоящее время в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» ВДБТ по поводу локализованных и местно- распространенных форм РПЖ проведена 136 пациентам. Облучение источником !г192 выполнялось на аппарате Microselectron, укомплектованным планирующей системой Oncentra

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

Prostate (Nucletron, — Elekta). Лечебный план подразумевал использование ВДБТ в качестве монотерапии или в составе комбинированного лечения (ВДБТ + гормонотерапия + дистанционная лучевая терапия). Выбор основывался на оценке прогноза заболевания в соответствии с классификацией NCCN (2012). В качестве монотерапии ВДБТ выполнена 92 из 136 пациентов (67,6 %). Для планирования облучения и контроля за введением игл-эндостатов использовалось интраопера-ционное 3D-Y3 исследование и/или рентгеновская компьютерная томография. Отбор пациентов для проведения ВДБТ осуществлялся в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации радиологов ESTRO (2012, 2014). Основными критериями включения в группу монотерапии с помощью ВДБТ являлись отсутствие данных за поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов (or1-3NoMoGx), отсутствие выраженных обструктивных нарушений со стороны мочевыводящих путей (объем остаточной мочи менее 50 мл, IPSS менее 17 баллов).

Результаты. Y 92 человек (67,6 %) ВДБТ использовалась в качестве самостоятельного метода лечения. Y всех больных этой группы риск рецидива РПЖ определен как низкий или средний. Величина биологически эффективной дозы, подводимой на предстательную железу и семенные пузырьки, составляла 110-180 Гр. Длительность наблюде-

ния варьировала от 2 до 30 месяцев. До настоящего времени признаков биохимического рецидива РПЖ не отмечалось (медиана наблюдения 24 месяца). У 6 (6,5 %) пациентов зафиксирован феномен биохимического скачка простатспецифического антигена (bounce). В ранние сроки после ВДБТ тяжелых (3-4 степени) осложнений со стороны мочевыводящей системы не наблюдалось. У 1 из 92 больных (1,1 %) вследствие эпизода острой задержки мочи была выполнена повторная катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером продолжительностью 2 дня. В 5 (5,4 %) случаях макрогематурия в послеоперационном периоде осложнилась тампонадой мочевого пузыря. В 1 из 92 случаев (1,1 %) в послеоперационном периоде диагностирован острый эпидидимит. У 1 больного наблюдался неврит подколенного нерва, разрешившийся после лекарственной терапии. Отсроченное осложнение III степени со стороны мочевы-водящих путей в виде формирования стриктуры мембранозного отдела уретры выявлено у одного пациента (1,1 %). Осложнений со стороны прямой кишки у пациентов, получавших ВДБТ в режиме монотерапии, не наблюдалось.

Выводы. Высокодозная брахитерапия РПЖ является эффективным методом радикального лечения, который обеспечивает высокие показатели безрецидивной выживаемости при низком риске нежелательных последствий лечения.

сравнение открытых операций при опухолях почки из межмышечного абдоминально-торакального мини доступа и лапароскопической резекции почки

Малоинвазивные хирургические вмешательства при опухолях почек нашли широкое применение в урологической клинике. При этом отмечается тенденция к увеличению частоты применения лапароскопической резекции почки по сравнению с классическим открытым доступом.

Цель исследования. Сравнить преимущества лапароскопического доступа и малоинвазивного межмышечного мини доступа к почке при открытых операциях у больных с опухолями почки в стадии Т1.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 157 больных с опухолями почки в стадии Т1 и сформированы две группы пациентов. 64 больным первой группы

была выполнена резекция почки из межмышечного абдоминального мини доступа, разработанного в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (подана заявка на патент). В 37 случаях не понадобилось расширение оперативного доступа, а в 27 случаях потребовалось расширение доступа. Во второй группе 94 больным была выполнена лапароскопическая резекция с тепловой ишемией.

Средний размер опухоли почки в двух группах составил 3,4 ± 1,2 см. У всех больных был верифицирован почечно-клеточный рак.

Результаты. Средняя длительность ишемии почки при лапароскопической резекции составила 14 ± 4 минут, при абдоминальном мини доступе

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В., Ильин Н.Д.

Текст научной работы на тему «Результаты лечения больных раком предстательной железы при помощи высокодозной брахитерапии в качестве монотерапии»