CC BY
33
[КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ]
№ 10 (140) декабрь, 2015
PfMfDUUM
привслжье
на течение инфекционных заболеваний представлен во многих научных публикациях. Мета-анализ 18 рандомизированных двойных слепых плацебо-кон-тролируемых исследований показал, что применение пробиотиков, при острой диарее у детей младше 5 лет, уменьшает ее продолжительность на 0,8 дней. В исследовании Т.В. Казюковой с соавт. (2010) показано, что употребление детьми старше года, страдающими функциональными расстройствами пищеварения, «третьей формулы» с пребиотиками, имеет положительный клинический эффект, который проявляется в увеличении частоты дефекаций, уменьшении времени опорожнения кишечника, более мягкого стула, в сравнении с детьми, получавшими коровье молоко.
Еще одним важным компонентом смесей для детей старше года являются длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК), в частности, омега-6 (линолевая и арахи-доновая) и омега-3 (линоленовая и докозагексаеновая).
В 2014 г. опубликованы результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования по оценке влияния «третьих формул», содержащих одновременно пребиотики (ФОС и ГОС) и ю-3 ДЦПНЖК на риск развития инфекционных заболеваний у детей, посещающих детские сады (ясли) в 5 странах Европы и Азии. В исследование было включено 767 здоровых детей в возрасте от 11 до 29 мес., получавших различные молочные продукты в течение 52 недель. Основную группу составили 388 детей, получавших «третью формулу», обогащенную ГОС/ФОС/ДЦПНЖК, группу контроля составили 379 детей, принимавших «третью формулу», которая не содержала указанных компонентов, в третью группу вошли 37 детей, получавших коровье молоко. Было показано, что введение пребиотиков и ДЦПНЖК в смеси для детей старше года заметно снижает риск инфекционной заболеваемости.
Таким образом, «третьи формулы» являются молочными смесями для детей стар-
ше года, имеют сбалансированный состав, содержат оптимальное количество витаминов, минеральных веществ, обогащены пребиотиками, пробиотиками, ДЦПНЖК, нуклеотидами. В связи с положительным влиянием на рост и развитие детей, иммунологическую защиту, способность предупреждать или существенно снижать риск развития инфекционных заболеваний «третьи формулы» могут быть отнесены к функциональным продуктам питания.
В последние годы на российском потребительском рынке появился новый продукт на основе козьего молока (Kabrita 3 Gold), предназначенный для использования в питании детей старше одного года. Смесь обогащена железом, кальцием, витамином D3, пребиотиками и пробио-тиками Bifidobacterium BB12. Проведенные расчеты показали, что потребление 300 мл смеси Kabrita 3 Gold в день удовлетворяет суточную потребность в кальции на 49,5%, железе на 29,4%, витамине D3 на 33%, что позволяет рекомендовать ее для включения в рацион питания здоровых детей раннего возраста.
По материалам исследования авторов - журнал «Педиатрия», том. 94, №6, 2015, С. 68-78
Роль обеспеченности микронутриентами в поддержании здоровья детей и подростков
Обеспеченность витаминами и другими микронутриентами играет колоссальную роль для поддержания здоровья детей - ведь микронутриенты принципиально необходимы для развития организма ребенка. Десятки тысяч исследований, проведенные за последние десятилетия по всему миру, показали фундаментальное значение витаминов и минералов для здоровья ребенка. Поэтому оценка обеспеченности российских детей витаминами и установление взаимосвязей между недостаточной витаминной обеспеченностью и состоянием здоровья ребенка являются важными задачи отечественного здравоохранения.
Анализ базы данных ИМБД (база данных Института микроэлементов) на предмет обеспеченности витаминами когорты детей и подростков от 3 до 14 лет (п=2587) из различных регионов
России показал широкую распространенность дефицитов витаминов в различных возрастных группах детей (3-6 лет, 7-10 лет, 11-14 лет). В среднем по возрастным группам дефициты витаминов составили: витамин А - у 70% обследованных, В1 - у 44°%, В2 - у 43°%, РР - у 41°%, В6 - у 56%, фолаты - у 65%, В12 - у 31%, С - у 41%, Е - у 31%. Более того, одновременно всеми рассмотренными витаминами было обеспечено менее 5% обследованных детей. Важно отметить, что встречаемость дефицитов практически всех исследованных витаминов у обследованных детей нарастает с возрастом. С использованием современных методов интеллектуального анализа данных было установлено, что сниженная обеспеченность такими витаминами, как А, РР, В6, В12, Е была достоверно ассоциирована с повышенной массой тела, сниженной активностью систем детоксика-
ции организма ребенка, снижением иммунитета, повышенной частотой приступов астмы, головными болями (вегето-сосудистая дистония) и миопией. В частности, в подгруппе девочек 11-14 лет нерегулярный менструальный цикл был достоверно ассоциирован со сниженным потреблением витаминов В1 (р=0,0003), В2 (р=0,0003), РР (р=0,035), В6 (р=0,0025), фолатов (р=0,008) и В12 (р=0,0003). Полученные результаты указывают на необходимость устранения выявленных у российских детей деформаций питания для профилактики перечисленных патологий.
Таким образом, проведенное исследование показало, что с возрастом нарастают как глубина дефицитов отдельных витаминов, так и многокомпонентность гиповитаминозов - полигиповитамино-зы. Уже к подростковому возрасту поли-
И пшшиим
_привслжье
№ 10 (140) декабрь, 2015
КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ
гиповитаминозы у обследованных детей сочетаются с формирующимися метаболическими нарушениями -повышенным ИМТ, повышенными уровнями маркеров глюкозотолерантности (уровни инсулина, С-пептида), атеросклероза (нарушения липидного профиля), дисфункцией эндотелия сосудов (повышение С-реактивного белка, гомо-цистеина, на фоне низкой обеспеченности витаминами группы В и пониженной концентрации витамина В12 в крови), печени (повышение уровней АЛТ). Установлены ассоциации гипови-таминозов с головными болями и миопией у подростков, нарушениями менструального цикла (у девочек 11-14 лет). Таким образом, очевидны: 1. недостаточная обеспеченность потребления витаминов с пищей; 2. взаимосвязи дефицитов витаминов с рядом патологий детского возраста.
В сложившейся ситуации высокой распространенности полигиповитами-нозов у детей и подростков РФ актуальной является необходимость регулярного приема витаминно-минеральных
комплексов (ВМК), которые должны быть сбалансированы по составу и адаптированы к различным потребностей детей с учетом их возраста, образа жизни и питания, интенсивности умственных и физических нагрузок, наличию заболеваний. Таким требованиям отвечает ВМК Пиковит® (компания КРКА), представленный разнообразными формами выпуска. Так, например, Пиковит® Юник, содержащий 11 витаминов и 8 минералов без красителей, консервантов, искусственных подсластителей и ароматизаторов, является оптимальным выбором для детей с аллергией. Пиковит® форте содержит 11 витаминов и покрывает потребность ребенка в витаминах в период стресса и адаптации, а за счет акцентированных дозировок витаминов группы В и возможности однократного приема - оптимальный ВМК для подростков с повышенными умственными нагрузками, в т. ч. в период подготовки к экзаменам. Обязательным при столь распространенной фоновой проблеме гиповитаминоза должна быть
рациональная витаминотерапия, как обязательный компонент программ оздоровления детей, часто и длительно болеющих ОРЗ. И здесь одним из оптимальных вариантов решения проблемы могут быть Пиковит® сироп для детей младшего возраста и Пиковит® пастилки для детей с 4-х лет, поскольку обе эти формы содержат сбалансированный состав с учетом потребности для эффективной работы иммунной системы.
В РФ, к сожалению, не наблюдается систематического выполнения подписанного В.В. Путиным распоряжения Правительства РФ от 25 октября 2010 г. № 1873-р, которое указывает на необходимость компенсации микронутриент-ных дефицитов у всех россиян и повышение адекватной обеспеченности витаминами детей и взрослых - не менее чем на 70%. Более того «желтая пресса» и ряд гиперактивных лжеученых от медицины, агрессивно выступая против ВМК, в существенной мере способствуют обратному процессу - снижению обеспеченности российских детей витаминами. ®
