CC BY
11
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
торных показателей, включавших уровень общего кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и содержание витамина D 25(ОН^3 в сыворотке крови определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии у условно здоровых детей с рождения до 3-х лет (n=129), изучение клинико-анамнестических данных, включающих анкетирование матерей (n=129). Исследование проводилось в рамках программы «Родничок» (руководитель исследователь д.м.н., профессор И.Н. Захарова). Критериями включения были условно здоровые дети, без органической патологии и генетических синдромов. Критериями исключения детей были: установленный диагноз рахит; нарушения печеночной, почечной функции; психического развития, пакет прикладных программ Statistica 6.0. Результаты. В ходе проведенного исследования из 129 здоровых детей низкое содержание 25(OH)D3<29 нг/ мл было у 90 детей, что составило 69,6% (I группа). В данной группе средний уровень холекальцифе-рола — 17,82±0,73, Са 2,62+0,01, Р 1,94±0,03, ЩФ 266,6± 13,8. Показатель 25(OH)D3 в пределах нормы (30-100 нг/мл) — у 39 детей (30,4%) — II группа. При этом, средний уровень 25(OH)D3 составил 56,12±3,30, Са=2,75±0,02 , Р= 2,15±0,04, ЩФ= 294,13±11,41. Анализируя полученные данные были выделены факторы риска, способствующие развитию недостаточности холекальциферола. При этом, со стороны мамы — возраст старше 25 лет, отягощенная беременность, отсутствие приема витаминов во время беременности, курение до и во время беременности, преждевременные роды (недоношенность), частота которых отличалась в I группе по сравнению со второй группой (p<0,05).
Заключение. Необходимо своевременное выявление и коррекция гиповитаминоза D не толь у детей раннего возраста, но и в период планирования беременности и во время беременности.
ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ НЕБЛАГОПОЛУЧИЕ КАК ФАКТОР РИСКА ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ РЕГИСТРАЦИИ ГЕМАНГИОМ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ У ДЕТЕЙ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ.
Боцман А.В., Бекезин В.В., Тарасов А.А.
ГБОУ ВПО СГМУ, г. Смоленск
Цель. Провести комплексное динамическое изучение региональных особенностей частоты встречаемости гемангиом наружных покровов у детей Смоленской области.
Материалы и методы. В исследование включены дети с гемангиомами наружных покровов первого года жизни, проходившие лечение в детском хирургическом отделении Смоленской областной клинической больницы. Проведен анализ данных за пять лет (20102014 гг.) с выявлением частоты встречаемости геман-гиом у детей в каждом из районов Смоленской области. Частота встречаемости гемангиом определялась из расчета количества детей, рожденных за год. Для определения экологической обстановки 25 районов
Смоленской области использованы данные Роспо-требнадзора.
Результаты. В ходе исследования выявлено, что частота встречаемости гемангиом наружных покровов у детей по различным районам Смоленской области распределена неравномерно. Самые высокие показатели частоты встречаемости данной патологии отмечались в Шумячском, Краснинском, Духовщинском, Демидовском, Дорогобужском, Ершичском, Почин-ковском, Сафоновском районах и г. Смоленске, варьируя в диапазоне от 0,75% до 1,85%. Средний показатель частоты встречаемости гемангиом у детей в Смоленской области составил 1,23%. Наименьшая частота встречаемости гемангиом у детей отмечалась в Рославльском, Монастырщенском, Угранском, Но-водугинском, Ельнинском, Сычевском, Руднянском, Хиславичском, Глинковском районах и варьировала в диапазоне от 0,2% до 0,5%. Средний показатель частоты встречаемости исследуемой патологии у детей в Смоленской области составил 0,32%. В соответствии с данными Роспотребнадзора, к экологически неблагоприятным районам Смоленской области относятся: Дорогобужский, Сафоновский, Духовщинский, Шумячский, Починковский, Краснинский, Демидовский, Ершичский, а так же г. Смоленск. Таким образом, можно отметить зависимость экологического неблагополучия отдельных районов Смоленской области и частоты встречаемости гемангиом наружных покровов у детей первого года жизни. Выводы. Сложившаяся экологически неблагоприятная ситуация отдельных районов Смоленской области оказывает влияние на здоровье населения, в частности на частоту встречаемости гемангиом наружных покровов у детей.
РОЛЬ НУТРИТИВНОЙ ПОДДДЕРЖКИ В ФОРМИРОВАНИИ И ТЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Грищенко А.В., Дмитриева А.В., Михалев Е.В. ГБОУ ВПО СибГМУ МЗ России, г. Томск
Введение: В связи с совершенствованием неонаталь-ной помощи значительно повысилась выживаемость детей с весом менее 1500гр. при рождении. Организация рационального вскармливания является фактором способным решить ряд проблем возникающих в неонатальном периоде.
Цель работы: определить факторы риска влияющие на формирование и течение остеопении недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Материалы и методы: В исследование было включено 66 детей, рожденных ранее 32 недель гестации, с весом менее 1500гр. У всех детей состояние при рождении расценивалось как тяжелое. В респираторной поддержке нуждались 98% детей. Парентеральное питание у всех детей начиналось в первые часы жизни. Начало трофического питания у всех детей приходи-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
лось на средний возраст 55 часов жизни. С переходом на полное энтеральное питание 25% из них получали специализированную смесь для недоношенных детей, 17% грудное молоко + специализованную смесь и 58% обогащенное грудное молоко. К 1му месяцу жизни положительная динамика показателей отмечалась у всех детей, независимо от вида энтерального субстрата.
Длительность проведения парентерального питания у детей с весом 1250-1500гр. Составляла 10,4 дня против 14,6 у детей, рожденных с весом 1000-1250гр. Минеральный обмен оценивался по биохимическим параметрам крови ( Са, Р и щелочная фосфатаза) при исключении других причин, способных влиять на вышеперечисленные показатели. Оценка проводилась трехкратно, в первые сутки, 14-16 день жизни и 1 месяц. Повышение ЩФ и снижение содержания Р были выявлены у18% детей, из них 75 % это дети с весом 1000-1250гр. при рождении. Изменение биохимических параметров впервые регистрировались на 14-16 сутки жизни. К 1му месяцу жизни положительная динамика показателей отмечалась у всех детей, независимо от вида энтерального субстрата.
Заключение: Масса при рождении менее 1500 г и длительность парентерального питания более 14 дней являются факторами риска развития остеопении недоношенных детей. Для благоприятного течения осте-опении в качестве продукта энтерального питания должно использоваться обогащенное грудное молоко, а при его отсутствии специализированная формула для недоношенных детей.
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕДИАТРИЧЕСКИХ УЧАСТКАХ Г. НОВОСИБИРСКА
Елкина Т.Н., Суровикина Е.А., Проталина В.В., Кондратьева Т.А., Аверькова Т.А., Шуваева Т.И. ГБОУ ВПО НГМУ МЗ России, г. Новосибирск
Введение: основные принципы организации вскармливания недоношенных детей — это своевременное и адекватное обеспечение пищевыми веществами и энергией. Сбалансированное питание позволяет облегчить течение адаптационного периода и снизить риск развития ряда заболеваний, особая роль в первичной профилактике которых принадлежит участковому педиатру.
Цель исследования: изучить тактику ведения недоношенных детей на педиатрических участках г. Новосибирска и оценить соответствие основным положениям Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (2011г.). Материалы и методы: проведено анкетирование 70 матерей детей, рожденных недоношенными. На момент анкетирования возраст детей составлял 1-2,5 года (1,8+0,7 г.), среди них 54,3% мальчиков, 45,7% девочек. Анкетирование проводилось на педиатрических участках г. Новосибирска.
Результаты: большинство детей в исследуемой группе были рождены при сроке гестации более 33 недель
(53%), у 27% срок гестации составлял 30-33 недели, у 20% — менее 30 недель. Масса тела при рождении была низкой у 76% детей, очень низкой у 18% младенцев, экстремальной низкой у 6%. Отмечено, что 48% детей были рождены с ЗВУР, у 30% младенцев ЗВУР не диагностирована, у 22% сведений по данному показателю не получено. 23% детей на первом году жизни находились на естественном вскармливании, 42% получали искусственное, остальные (35%) отметили смешанный характер вскармливания. Более чем половине младенцев (58%), получающих молочные смеси, было назначено специализированное питание для недоношенных. Остальные, в основном, получали базовые смеси для здоровых детей (32%) или смеси для детей с ФНЖКТ 10% (АР или Комфорт). Среди детей исследуемой группы на естественном вскармливании только в одном случае отмечено усиление рациона (Алфаре), использование фортификаторов грудного молока не отмечено. Возраст введения прикорма составлял 4-6 месяцев у большинства детей (81%), ранее 4 месяцев прикорм вводился 3 детям (4%), позднее 6 месяцев 15% пациентов. В качестве первого прикорма 64% получали фруктовые соки/пюре, каши введены первыми в 21% случаев, овощи 6% , остальные (9%) не ответили на вопрос об этапности введения прикормов. Мясной прикорм большинству детей был введен в 6-8 месяцев (84%), 7% с 4-5 месяцев, 9% с 9-12 месяцев. Большинство родителей использовали на первом году жизни прикормы промышленного производства (76%), всегда готовили прикормы самостоятельно 20% респондентов, остальные (4%) использовали и один и другой вариант питания.
Заключение: обнаружено недостаточное использование усиления рационов недоношенных детей на педиатрических участках, случаи неоптимальных сроков и этапности ведения прикормов, что могло влиять на нутритивный статус и первичную профилактику патологии, ассоциированной с нерациональным питанием данной группы пациентов.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ПО ПОВОДУ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ Иванова А.В., Захарова С.Ю.
ФГБУ НИИ «Охраны материнства и младенчества» Минздрава России, г. Екатеринбург
Введение. Массивное разрушение эритроцитов при гемолитической болезни приводит к развитию у плода нарастающей анемии. Внутриутробное внутрисосу-дистое переливание крови плоду, позволяет повысить уровень гемоглобина, гематокрита, снизить риск развития отечной формы заболевания. При рождении гематологические показатели у таких детей имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении лечения и реабилитации. Цель исследования — выявить особенности гематоло-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
