CC BY
19
Раздел 2 Педиатрия
лось на средний возраст 55 часов жизни. С переходом на полное энтеральное питание 25% из них получали специализированную смесь для недоношенных детей, 17% грудное молоко + специализованную смесь и 58% обогащенное грудное молоко. К 1му месяцу жизни положительная динамика показателей отмечалась у всех детей, независимо от вида энтерального субстрата.
Длительность проведения парентерального питания у детей с весом 1250-1500гр. Составляла 10,4 дня против 14,6 у детей, рожденных с весом 1000-1250гр. Минеральный обмен оценивался по биохимическим параметрам крови ( Са, Р и щелочная фосфатаза) при исключении других причин, способных влиять на вышеперечисленные показатели. Оценка проводилась трехкратно, в первые сутки, 14-16 день жизни и 1 месяц. Повышение ЩФ и снижение содержания Р были выявлены у18% детей, из них 75 % это дети с весом 1000-1250гр. при рождении. Изменение биохимических параметров впервые регистрировались на 14-16 сутки жизни. К 1му месяцу жизни положительная динамика показателей отмечалась у всех детей, независимо от вида энтерального субстрата.
Заключение: Масса при рождении менее 1500 г и длительность парентерального питания более 14 дней являются факторами риска развития остеопении недоношенных детей. Для благоприятного течения осте-опении в качестве продукта энтерального питания должно использоваться обогащенное грудное молоко, а при его отсутствии специализированная формула для недоношенных детей.
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕДИАТРИЧЕСКИХ УЧАСТКАХ Г. НОВОСИБИРСКА
Елкина Т.Н., Суровикина Е.А., Проталина В.В., Кондратьева Т.А., Аверькова Т.А., Шуваева Т.И. ГБОУ ВПО НГМУ МЗ России, г. Новосибирск
Введение: основные принципы организации вскармливания недоношенных детей — это своевременное и адекватное обеспечение пищевыми веществами и энергией. Сбалансированное питание позволяет облегчить течение адаптационного периода и снизить риск развития ряда заболеваний, особая роль в первичной профилактике которых принадлежит участковому педиатру.
Цель исследования: изучить тактику ведения недоношенных детей на педиатрических участках г. Новосибирска и оценить соответствие основным положениям Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (2011г.). Материалы и методы: проведено анкетирование 70 матерей детей, рожденных недоношенными. На момент анкетирования возраст детей составлял 1-2,5 года (1,8+0,7 г.), среди них 54,3% мальчиков, 45,7% девочек. Анкетирование проводилось на педиатрических участках г. Новосибирска.
Результаты: большинство детей в исследуемой группе были рождены при сроке гестации более 33 недель
(53%), у 27% срок гестации составлял 30-33 недели, у 20% — менее 30 недель. Масса тела при рождении была низкой у 76% детей, очень низкой у 18% младенцев, экстремальной низкой у 6%. Отмечено, что 48% детей были рождены с ЗВУР, у 30% младенцев ЗВУР не диагностирована, у 22% сведений по данному показателю не получено. 23% детей на первом году жизни находились на естественном вскармливании, 42% получали искусственное, остальные (35%) отметили смешанный характер вскармливания. Более чем половине младенцев (58%), получающих молочные смеси, было назначено специализированное питание для недоношенных. Остальные, в основном, получали базовые смеси для здоровых детей (32%) или смеси для детей с ФНЖКТ 10% (АР или Комфорт). Среди детей исследуемой группы на естественном вскармливании только в одном случае отмечено усиление рациона (Алфаре), использование фортификаторов грудного молока не отмечено. Возраст введения прикорма составлял 4-6 месяцев у большинства детей (81%), ранее 4 месяцев прикорм вводился 3 детям (4%), позднее 6 месяцев 15% пациентов. В качестве первого прикорма 64% получали фруктовые соки/пюре, каши введены первыми в 21% случаев, овощи 6% , остальные (9%) не ответили на вопрос об этапности введения прикормов. Мясной прикорм большинству детей был введен в 6-8 месяцев (84%), 7% с 4-5 месяцев, 9% с 9-12 месяцев. Большинство родителей использовали на первом году жизни прикормы промышленного производства (76%), всегда готовили прикормы самостоятельно 20% респондентов, остальные (4%) использовали и один и другой вариант питания.
Заключение: обнаружено недостаточное использование усиления рационов недоношенных детей на педиатрических участках, случаи неоптимальных сроков и этапности ведения прикормов, что могло влиять на нутритивный статус и первичную профилактику патологии, ассоциированной с нерациональным питанием данной группы пациентов.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ПО ПОВОДУ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ Иванова А.В., Захарова С.Ю.
ФГБУ НИИ «Охраны материнства и младенчества» Минздрава России, г. Екатеринбург
Введение. Массивное разрушение эритроцитов при гемолитической болезни приводит к развитию у плода нарастающей анемии. Внутриутробное внутрисосу-дистое переливание крови плоду, позволяет повысить уровень гемоглобина, гематокрита, снизить риск развития отечной формы заболевания. При рождении гематологические показатели у таких детей имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении лечения и реабилитации. Цель исследования — выявить особенности гематоло-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
гических показателей у детей, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови, по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору. Материалы и методы. Основную группу составили 46 детей, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови, по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору. Группу сравнения составили 40 новорожденных, сопоставимых по сроку гестации, не имеющих признаков гемолитической болезни. Исследование гематологических показателей проводилось на анализаторе «ABX Micros 6O-OT 18». Результаты. В нашем исследовании у детей основной группы выявлено снижение содержания эритроцитов (р=0,0008), уровня гемоглобина (р=0,0068) и гемато-крита (р=0,0007). Наблюдалось изменение показателей морфологии эритроцитов: снижение MCV (средний объем эритроцитов) (р=0,0002), и MCH (средний уровень гемоглобина в эритроците) (р=0,001), что свидетельствует об истощении внутриутробного гемо-поэза, вызванного гемолизом эритроцитов, а также о наличии популяции эритроцитов донора с более низкими значениями показателей MCV и MCH, являющимися нормой для взрослого человека. При этом показатель MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), характеризующий степень насыщения эритроцитов гемоглобином оставался в норме, так как этот показатель не зависит от объема эритроцита. Кроме перечисленного, у новорожденных основной группы, определялось достоверно высокое содержание нормобластов в периферической крови, что являлось следствием активированного гемопоэза на фоне прогрессирующего течения гемолитической болезни. Уровень тромбоцитов, лейкоцитов при рождении у детей основной группы не отличался от детей группы сравнения. Заключение. Дети, получившие внутриутробное вну-трисосудистое переливание крови, имеют особые гематологические показатели, достоверно различающиеся с показателями детей без гемоконфликта. Выявленные изменения морфологии эритроцитов обусловлены внутриутробно развивающейся и длительно протекающей анемией, а также проводимыми гемо-трансфузиями. Необходимо учитывать особенности гематологических показателей у данной группы детей для своевременной и адекватной коррекции анемии.
УРОВЕНЬ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА И ИН-СУЛИНОПОДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА II У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА
Кочерова В. В., Щербак В. А
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская акадения», г. Чита
Цель исследования: оценить уровень соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста II (ИПФР II) у новорожденных детей с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР) гипопластического, гипо-трофического типа и их матерей в сопоставлении со здоровыми младенцами.
Методы и материалы: исследование проводилось в «Городском родильном доме» г.Читы, с января по декабрь 2014 г. Основная группа- доношенные новорожденные дети с ЗВУР 133 ребенка: с гипотрофическим вариантом — 46 (первая подгруппа), гипопластиче-ским — 87 (вторая подгруппа), группа контроля составила 54 здоровых младенцев. ЗВУР диагностировался при антропометрии с оценкой центильными таблицами (основная группа показатели Р10 и ниже, контроль выше Р10). Уровень гормонов определялся в сыворотке крови младенцев и их матерей с их информированного добровольного согласия. Исследования проводились в лаборатории НИИ молекулярной медицины ГБОУ ВПО ЧГМА. СТГ определялся ИФА сыворотки крови, ИПФР II методом иммунофлюорисценции. Данные сопоставлены с показателями группы контроля. Определялись медиана (Ме) и межквартильный интервал (от 25 до 75 процентиля). Группы попарно сравнивались при помощи критерия Манна-Уитни, обработка в программе Statistica 6.0. Обсуждение: Поскольку, в настоящее время, не разработаны нормативные показатели СТГ у новорожденных, (в ряде исследований имеются различные показатели) результаты основных групп сопоставлялись с контролем. У группы контроля уровень СТГ соответствовал 22,3 нг/мл [1,17-58,9], у матерей 1,35 нг/мл [0,05-9,8]. При пренатальной гипотрофии показатели СТГ у ребенка превышали в 1,4 раза уровень здоровых детей, соответствовали 29,7 нг/мл [6,96-62,62], уровень у матерей идентичен с контролем 1,32 нг/мл [0,01-9,12]. Во второй подгруппе СТГ у детей не имел различий с контролем: 22,3 нг/мл [1,23-68,79], у матерей этот гормон снижен на 33,4% 0,9 нг/мл [0,01-9,69]. ИПФР II у младенцев группы контроля соответствовал 192,82 мг/л [55,67-360,56] у их матерей 456,6 мг/л [123,56-1341,06]. Уровень ИПФР II у детей первой подгруппы снижен на 29,2% относительно контроля 136,56 мг/л [11,13-484,26], у их матерей показатели сопоставимы с контролем 462,37 мг/л [106,9-1110,48]. У детей и их матерей второй подгруппы ИПФР II 176,88 мг/л [29,06-521,22] и 490,34 мг/л [131,29-1131,9] не имел статистической разницы с контролем. Таким образом, при гипотрофическом типе ЗВУР у младенцев СТГ в 1,4 раза повышен, а ИПФР II снижен на 29,2%. При гипопластическом типе ЗВУР у матерей СТГ снижен на 33,4%. Вероятно генетическое влияние изменений гормонального статуса на внутриутробный рост и вес ребенка.
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПОЗДНЕЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Кузьмин В.Д.1, Лозовой В.М.1, Кульманов Х.Б.1, Асылбеков У.Е.2
'АО «Медицинский университет Астана», г. Астана 2ГККП на ПХВ «Городская детская больница № 2», г. Астана
Введение. По распространенности, заболеваемости, ран-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
